心肺复苏课件

心 肺 复 苏 术(cardio pulmon pulmonary resuscitation,CPR)广西中医学院瑞康医院急诊科广西中医学院瑞康医院急诊科 欧阳国林欧阳国林历史与现状l1892年Maass进行第一例胸外按压l1966年普遍训练医务人员掌握CPR技术l1973年AHA制定CPR常规l美国了解CPR技术的成人约占87%l抢救成功率升高，40%，每年成功救治10-20万人我国CPR的发展u1955年首例胸外心脏按压获成功u1962年成功救治1例心脏停跳15分钟的患者u脑复苏的效果提高uCPR将作为住院医师、护士的训练课程u国家已重视对非医务人员CPR的训练uCPR基础研究已受重视，并得到较快发展u国内在CPR方面的差距：基础研究、设备、通讯联络、普及简 介什么是心肺复苏 心肺复苏术，简称 CPR(cardio pulmonary resuscitation)，就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及人工胸外心脏按压来进行急救的一种技术。为什么要心肺复苏 各种原因使心脏停止跳动，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心脏、呼吸骤停的原因 各种原因如心脏病、高血压中风、车祸严重创伤、脑外伤、触电、溺水、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等均可均可导致之呼吸终止，心跳停止。在就医前，均可均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。123456789999999999999现场心肺复苏的意义呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死 3 秒钟以上 头昏 10 秒钟以上 昏厥 40 秒钟以上 抽搐 60 秒钟以上 呼吸停止，大小便失禁 4 6分钟以上 脑组织不可逆的损害（开始死亡）心肺复苏存活率在四分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR!4分钟以内 5046分钟开始 106分钟以后 410分钟以上？！0存存活活率率机 理n 氧气是维持生命所不可缺少的，人体细胞需要氧气来产生生命所需的能量。大脑细胞对缺氧非常敏感。以下三个条件可保证氧气能输送到身体各部分。评估和抢救的第一个步骤，即是打开呼吸道，维持正常呼吸，保持正常血液循环，并制止大量出血。Airwa/气道畅通气道畅通 可保证氧气能进入肺内。Breathing/呼吸正常呼吸正常 通过呼吸，氧气才可以进入肺内,再经过肺部进入血液。Circulation/血液循环正常血液循环正常 通过血液循环，才可将氧气 带到身体各部分。心跳骤停的判断意识丧失+大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失 心脏停搏心跳骤停的表现意识丧失面色苍白或紫绀胸部起伏动作消失大动脉搏动消失眼球固定、瞳孔散大现场单人心肺复苏操作规程再判断先抢救 2 分钟人工胸外心脏按压判断脉搏 10 秒钟人工呼吸判断呼吸 5-10 秒钟 （跪或站在病人肩侧）确定抢救者位置开放气道（仰头抬颌）摆正病人体位 水平仰卧呼救 挥手呼喊/拨打120判断意识 10 秒钟1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11ABCD现场心肺复苏的操作方法(ABCD)A、判断意识和通畅气道Assessment of Airway1、判断意识、判断意识 10秒钟秒钟现场发现有人突然倒地现场发现有人突然倒地对其喊话或摇动其肩部均不反应时对其喊话或摇动其肩部均不反应时（呈昏迷状态）（呈昏迷状态）2、呼救、呼救3、摆正病人体位、摆正病人体位 仰面平卧仰面平卧 背后垫板背后垫板 施救者位置施救者位置4、通畅气道如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞气道阻塞。畅通气道的方法 压额提颏法（仰头抬颌法）用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。创伤推颌法 将颈部固定在正常位置，并同时用双手手指托起下额角。如怀疑伤病者头部或颈部受伤，首先须固定颈椎。压额提颏法可能会移动颈椎，增加脊髓神经受伤的可能，所以要用创伤推颌法来畅通气道。清除异物清除异物 检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出5、判断呼吸 510 秒钟将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工人工呼吸呼吸B、人工呼吸Breathing1、口对口人工呼吸前提前提 呼吸道通畅防止漏气 捏紧病人鼻腔、嘴包完全观察 病人胸部上抬吹气量 成人 7001000 mL 儿童约 800 mL频率频率 成人成人 12 次次/分分 儿童儿童 1518 次次/分分 婴幼儿婴幼儿 20 次次/分分2、口对鼻人工呼吸 口腔受伤者3、口对口鼻 婴幼儿 4、口咽通气管使用 站在病人头侧成功：可见胸部随呼气而抬起成功：可见胸部随呼气而抬起 无效：腹部推按法无效：腹部推按法C、人工循环Circulation颈动脉/股动脉无搏动心跳停止1、判断脉搏、判断脉搏 10秒钟秒钟2 2、胸外心脏按压、胸外心脏按压部位部位 胸骨下胸骨下1/2手法手法深深 度度频率频率（次（次/分钟）分钟）成人4 5 cm100儿童3 4 cm同成人婴儿2 cm100120心脏按压心脏按压心肺复苏单人操作法 30：2 心肺复苏双人操作法 30：2 儿 童婴儿注 意胸外心脏按术只能在心脏停止跳动胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施行下才能施行位置不准确容易损伤其他脏器位置不准确容易损伤其他脏器下压后手放松不离开胸部下压后手放松不离开胸部按压的力度要适宜，过大过猛容易按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。推动血液循环。应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤以免引起内脏损伤 D、再 判 断Do&Done心脏复苏术心前区捶击 在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的515WSr 电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。n方法方法 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20 30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击12次，每次12秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。n注意事项注意事项（1）捶击不宜反复进行，捶击次数最多不宜超过两下。（2）捶击时用力不宜过猛。小儿禁用，以防肋骨骨折。CPR新进展强调现场除颤 争取院外5分钟内，院内3分钟内完成 现场体外临时心脏起搏面罩正压给氧人工呼吸根据突发、无意识、无呼吸、无咳嗽吞咽反射直接心脏按压，不需不需扪大动脉波动D（defibrillation）除颤心肺复苏成功的标志心脏能自主、有节律和有效地跳动。大动脉的搏动可扪及。血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。自主呼吸恢复。意识恢复。终止心肺复苏的指标1、在医院急诊室，如有下列指标可考虑终止复苏：（1）脑死亡（2）已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸。2、现场抢救人员停止心肺复苏的条件：（1）自主呼吸及心跳已有良好恢复。（2）有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复 苏工作。（3）有医师在场，并有确凿证据表明病人已死亡。