代谢性疾病康复课件

代谢性疾病康复南京医科大学康复医学系南京医科大学康复医学系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University 南京医科大学康复医学系2024/7/22南京医科大学康复治疗学系2概念n糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。n体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.n临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。n若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。2023/8/15南京医科大学康复治疗学系2概念糖尿病是一种2024/7/22南京医科大学康复治疗学系3胰岛素抵抗（IR）n指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。n表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。n机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。2023/8/15南京医科大学康复治疗学系3胰岛素抵抗（IR2 2型糖尿病的发病要因型糖尿病的发病要因遗传因子遗传因子环境因子环境因子胰岛素作用不足胰岛素作用不足高血糖高血糖型糖尿病型糖尿病遗传因子遗传因子葡萄糖毒性葡萄糖毒性葡萄糖毒性葡萄糖毒性胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足肥胖肥胖高脂肪饮食高脂肪饮食运动不足运动不足应激应激2型糖尿病的发病要因遗传因子环境因子胰岛素作用不足高血糖型发病率世界世界/地区地区19941994年（百万）年（百万）预测预测20102010年（百万）年（百万）倍率倍率 World World 110.4110.4239.4239.42.22.2AfricaAfrica5.35.318.818.83.53.5AsiaAsia 51.451.4138.2138.22.72.7North AmericaNorth America15.115.118.918.91.31.3Latin AmericaLatin America12.912.920.220.21.61.6EuropeEurope18.518.528.028.01.51.5former USSRformer USSR6.66.613.813.82.12.1OcceaniaOcceania0.90.91.31.31.41.4发病率世界/地区1994年（百万）预测2010年（百万）倍率2024/7/22南京医科大学康复治疗学系6印度印度2.7（倍）（倍）中国中国4.1（倍）（倍）印尼印尼3.0北朝鲜北朝鲜4.6马来西亚马来西亚2.4南朝鲜南朝鲜1.5非律宾非律宾3.1日本日本1.1泰国泰国2.9台湾台湾1.7蒙古蒙古5.2预计预计20102010年亚洲的发病率将增加的倍率年亚洲的发病率将增加的倍率我国糖尿病患病率为我国糖尿病患病率为2.62.6，估计全国糖尿病现患人数，估计全国糖尿病现患人数20002000多万，城市患病率明显高于农村。多万，城市患病率明显高于农村。2023/8/15南京医科大学康复治疗学系6印度2.7（倍）2024/7/22南京医科大学康复治疗学系7分型nIDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生nNIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗n继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等2023/8/15南京医科大学康复治疗学系7分型IDDM：欧糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现n糖糖尿尿病病典典型型症症状状是是“三三多多一一少少”综综合合征征，即即多多饮饮、多食、多尿和体重减少多食、多尿和体重减少n多多饮饮表表现现为为口口渴渴、心心烦烦、饮饮水水量量以以及及饮饮水水次次数数明明显显增加增加n多多尿尿表表现现为为尿尿频频、尿尿数数，部部分分老老年年患患者者伴伴有有尿尿急急，每每次次排排尿尿尿尿量量增增多多，尿尿的的泡泡沫沫多多，尿尿渍渍呈呈白白色色，发发黏黏n多食表现为易饥饿、饭量增加、进食后没有满足感多食表现为易饥饿、饭量增加、进食后没有满足感n体体重重下下降降，有有些些糖糖尿尿病病患患者者的的体体重重下下降降不不明明显显，甚甚至在早期表现为肥胖，不易引起注意至在早期表现为肥胖，不易引起注意糖尿病的临床表现糖尿病典型症状是“三多一少”综合征，即多饮、WHO标准 糖尿病症状糖尿病症状（+）糖尿病症状糖尿病症状（）（）糖耐量降低糖耐量降低空腹血糖空腹血糖（FBGFBG）7.0mM7.0mM7.0mM27.0mM2随时血糖随时血糖11.1mM11.1mMFBGFBG7.0mM7.0mM7.0mM27.0mM27.0mg/dl7.0mg/dlOGTT 1hOGTT 1h11.1mM211.1mM2OGTT 2hOGTT 2h11.1mM11.1mM11.1mM211.1mM27.0-11.1mM7.0-11.1mMWHO标准 糖尿病症状糖尿病症状糖耐量降低空腹血糖（FBGOGTT判断标准静脉血糖浓度静脉血糖浓度（mmol/Lmmol/L）正常型正常型空腹时及空腹时及1 1小时及小时及2 2小时小时 6.1 6.1 8.9 8.96.76.7糖尿病型糖尿病型空腹时或空腹时或/和和2 2小时小时7.07.011.111.1临界型临界型既不是正常型也不既不是正常型也不是糖尿病型是糖尿病型OGTT判断标准静脉血糖浓度（mmol/L）正常型空腹时糖尿病的并发症糖尿病的并发症n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n非酮症性高渗性昏迷非酮症性高渗性昏迷n糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒n糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病n糖尿病性脑血管病变糖尿病性脑血管病变n糖尿病性肢端坏疽糖尿病性肢端坏疽n糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变n糖尿病性肾病糖尿病性肾病n糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变n以及糖尿病引起的多种感染，以及糖尿病引起的多种感染，糖尿病的并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足n周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因糖尿病足周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因糖尿病控制指标 目标值目标值容许范围容许范围空腹时血糖空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.0mM餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mM11.1mMHbA1c7.0%16.8 mmol/L 16.8 mmol/Ln增殖性视网膜病增殖性视网膜病n肾病（肾病（Cr2 mg/dlCr2 mg/dl）n严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病n合并急性感染合并急性感染2023/8/15南京医科大学康复治疗学系31糖尿病运动疗法2024/7/22南京医科大学康复治疗学系32运动处方运动处方处方原则：个体化处方原则：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：运动时间：2020分钟以上分钟以上运动频率：每周运动频率：每周3 3次以上次以上运动强度：中等强度以下运动强度：中等强度以下2023/8/15南京医科大学康复治疗学系32运动处方处方原2024/7/22南京医科大学康复治疗学系33运动实施注意事项运动实施注意事项必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗效必须在严格控制饮食基础上达到最佳运动疗效运动实施前后要有准备运动和放松运动运动实施前后要有准备运动和放松运动运动疗法指导以集团教育指导为佳运动疗法指导以集团教育指导为佳避免低血糖发生避免低血糖发生定期测量代谢指标，评价运动疗效定期测量代谢指标，评价运动疗效2023/8/15南京医科大学康复治疗学系33运动实施注意事并发症患者运动方式的选择 上肢运动，结合步行和游泳上肢运动，结合步行和游泳游泳，上肢运动，低阻力功率车游泳，上肢运动，低阻力功率车上肢运动，腹肌训练，避免压迫或负重上肢运动，腹肌训练，避免压迫或负重上肢运动上肢运动步行或低阻力功率车步行或低阻力功率车避免等长运动和上肢运动避免等长运动和上肢运动并发症并发症运动方式的选择运动方式的选择外周血管病（跛行）外周血管病（跛行）周围神经病变周围神经病变下肢及足部溃疡下肢及足部溃疡截肢后康复截肢后康复视网膜病变视网膜病变视网膜治疗术后视网膜治疗术后并发症患者运动方式的选择 上肢运动，结合步行和游泳并发症运动2024/7/22南京医科大学康复治疗学系351 1型糖尿病的特殊问题型糖尿病的特殊问题n运运动动锻锻练练的的目目标标是是为为了了维维持持运运动动能能力力，改改善善生生活质量活质量n正正确确处处理理药药物物、饮饮食食和和运运动动三三者者关关系系。切切不不可可随便降低药物治疗量随便降低药物治疗量n经经常常检检查查血血糖糖或或尿尿糖糖，调调整整治治疗疗方方案案，以以取取得得最佳效果最佳效果n应应特特别别注注意意小小强强度度、间间断断性性运运动动。不不应应有有明明显显不适不适2023/8/15南京医科大学康复治疗学系351型糖尿病的特2024/7/22南京医科大学康复治疗学系361 1型糖尿病的特殊问题型糖尿病的特殊问题n要要特特别别注注意意注注射射胰胰岛岛素素与与运运动动的的关关系系。胰胰岛岛素素注注射射后后达达到到血血液液高高峰峰浓浓度度时时运运动动容容易易发发生生低低血血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动n注注射射部部位位参参加加运运动动有有可可能能加加快快胰胰岛岛素素的的吸吸收收，提提高高其其血血液液浓浓度度，因因此此要要避避免免活活动动注注射射部部位位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位必要时可将注射部位改在不参加运动的部位2023/8/15南京医科大学康复治疗学系361型糖尿病的特2024/7/22南京医科大学康复治疗学系371 1型糖尿病的特殊问题型糖尿病的特殊问题n任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动n运运动动时时血血糖糖明明显显增增高高的的病病人人如如空空腹腹血血糖糖300mg%300mg%以上时不宜运动以上时不宜运动2023/8/15南京医科大学康复治疗学系371型糖尿病的特运动时胰岛素剂量的调节运动时胰岛素剂量的调节胰岛素量胰岛素量运动强度运动强度运动时间运动时间0%5%10%20%20%30%低强度低强度低强度低强度中强度中强度中强度中强度高强度高强度高强度高强度306060分分6060分分30-6030-60分分3030分分运动时胰岛素剂量的调节胰岛素量运动强度运动时间0%5%10%2024/7/22南京医科大学康复治疗学系39运动中低血糖预防对策运动中低血糖预防对策运动前运动前1-31-3小时进餐小时进餐长时间大强度运动时每长时间大强度运动时每3030分钟补充糖分分钟补充糖分运动前胰岛素或口服降糖药减量运动前胰岛素或口服降糖药减量胰岛素注射部位应避开运动肌群胰岛素注射部位应避开运动肌群2023/8/15南京医科大学康复治疗学系39运动中低血糖预2024/7/22南京医科大学康复治疗学系40康复教育指导n对疾病的认识n慢性并发症的危害性及发生率n饮食疗法指导n运动疗法指导n药物的介绍n胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技2023/8/15南京医科大学康复治疗学系40康复教育指导对2024/7/22南京医科大学康复治疗学系41康复教育指导n血糖的自我监测血糖的自我监测n空腹血糖每天测空腹血糖每天测n四段血糖每周一次四段血糖每周一次n有低血糖感觉时随时测有低血糖感觉时随时测nHbA1cHbA1c每月一次每月一次n糖尿病日记糖尿病日记n应急情况的处理如低血糖应急情况的处理如低血糖n教育程序表介绍教育程序表介绍2023/8/15南京医科大学康复治疗学系41康复教育指导血2024/7/22南京医科大学康复治疗学系42康复效果的评价n血糖n糖化血红蛋白n低血糖发生频度n体重、血压n生活习惯2023/8/15南京医科大学康复治疗学系42康复效果的评价2024/7/22南京医科大学康复治疗学系43小结小结n糖尿病的康复问题糖尿病的康复问题n糖尿病的饮食疗法原则及注意事项糖尿病的饮食疗法原则及注意事项n糖尿病运动疗法的适应症和禁忌症糖尿病运动疗法的适应症和禁忌症2023/8/15南京医科大学康复治疗学系43小结糖尿病的康