认识高血压病-管好高血压病--课件

高血压防治知识 心内科1ppt课件高血压流行趋势（2016年柳叶刀）1.40年间全球高血压患者几乎翻倍。2015年达11亿。2.中国高血压病人2.26亿。3.在东南亚和撒哈拉以南及南非地区等低收入国家，高血压的患病率增长最快，在澳大利亚，加拿大，德国等高收入国家，高血压的患病率下降。2ppt课件高血压标准的变革59年64年高血压标准以舒张压为主。74年提出除DBP高以外，SBP以年龄划分.79年提出SBP160，DBP95mmHg为高血压。93年提出以SBP140mmHg为高血压，提出根据危险因素，并存临床情况和靶器官损害进行分级和危险性分层。3ppt课件高血压的概念和防治特点 2012年高血压病的新概念：高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合症。高血压病的特点：其发展、预后与不健康的生活方式密切相关。如吸烟、不合理饮食、热量过剩和缺乏体育运动、精神紧张。起病在轻中年，事件发生在中老年。4ppt课件高血压的定义（2010年）在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，SBP140mmHg和(或)DBP90mmHg。SBP140mmHg和DBP90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于14090mmHg，也诊断为高血压。5ppt课件 血压水平的定义和分型 （2010年中国高血压防治指南）收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压13085正常高值1301398589高血压级1401599099高血压级160179100109高血压级180110单纯收缩期高血压14055岁女性65岁吸烟总胆固醇5.2mmol/L(200mg/dl)糖尿病餐后7.8-11.1，空腹6.1-6.9mmol/l早发心血管病家族史(发病年龄男55岁，女90cm,女85cm,BMI287ppt课件8 靶器官损害8ppt课件9并存的临床情况脑血管疾病脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病肾病肾功能衰竭(血肌酐177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿糖尿病9ppt课件10心血管危险水平分层血压(mmHg)1级2级3级SBP140159或SBP160179或SBP180或DBP9099DBP100109DBP110I无其它危险因素低危中危高危II12个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害或糖尿病IV并存临床情况很高危很高危很高危其它危险因素和病史10ppt课件10年内发生心血管事件的危险低危中危高危很高危事件(%)177umo1/L)4.血管病（夹层动脉瘤，动脉病）5.重度视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）12ppt课件按危险分层估计预后危险与病史高血压I级II级III级I无危险因素低危中危 高危II1-2个危险因素中危中危很高危III3个危险因素高危高危很高危或靶器官损害/DM并存临床疾病很高危很高危很高危13ppt课件高血压的主要并发症1脑卒中(中风)2心脏病(冠心病，心衰)3肾病4.动脉粥样硬化疾病5.夹层动脉瘤14ppt课件15高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症15ppt课件实验室检查指标常规尿常规血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐同型半胱氨酸心电图选择血LDL-C、HDL-C、TG血尿酸血浆肾素活性、醛固酮尿儿茶酚胺超声心脏、血管、肾脏肾上腺动脉壁弹性指标16ppt课件开始治疗诊所血压升高靶器官损害？家中自测血压24小时动态血压监测继续诊所和家中血压监测低低低低否否是是高高高高卫生部高血压防治继续医学医学教育17ppt课件 血压测量1.诊所偶测血压2.自我测压3.动态血压监测18ppt课件诊室测压方法：患者测压30分钟内禁止吸烟和饮咖啡,应排空膀胱。安静休息5分钟坐位：裸露右上臂，肘部与心脏同一水平。立位：老人、糖尿病人立位后2分钟测压。4初次测压应当测量左右上臂血压，19ppt课件诊室测压方法：袖带充气，桡动脉搏动消失,再升高30mmHg,以26mmHg/秒缓慢放气。收缩压以柯氏音第时相，舒张压以第时相（消失音）为准。儿童、老年可以柯氏第相（变音）为准。间隔2分钟重复测压，2次血压平均值。20ppt课件动态血压监测佩戴24小时动态血压仪测压间隔1530分钟充气测压时上肢不要动正常值：24小时平均130/80mmHg,白昼135/85mmHg,夜间130/80nnHg,日间平均血压135/85或夜间平均血压120/70mmHg可诊断高血压。22ppt课件自测血压一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测23遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测1天血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天(至少3天)，每天早晚各1次，每次测量23遍，取后6天血压平均值作为参考值。对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为13585mmHg23ppt课件非药物治疗法1.减重2.合理饮食(限盐、少脂肪、补蛋白、补钾钙、多菜果、限酒)3.增加体力活动4.减轻精神压力，保持平衡心理5.戒烟24ppt课件高血压非药物防治的四大基石适适 当当 运运 动动合合 理理 膳膳 食食戒戒 烟烟 限限 酒酒心心 理理 平平 衡衡25ppt课件合理膳食限盐WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。限盐的作用：每日少吃盐2克收缩压/舒张压分别下降2.0mmHg/1.2mmHg26ppt课件 减少膳食中脂肪.蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐 0毫克胆固醇摄入胆固醇摄入 200毫克毫克/天天牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克27ppt课件补充钾和钙:钾的好处：高钾摄入可以降低血压。补钾的方式：食物中含有丰富的钾，不必从药物中补充。富钾食物；香蕉、桔子、菠萝、木瓜、芹菜、黄瓜、葫芦、花椰菜。补钙应同维生素D同时。鲜奶、豆类。28ppt课件超重与肥胖标准BMI=体重(公斤)/身高(米)2超重:24.0-27.9肥胖:28正常腰围:男 85公分(2尺5寸5)女 80公分(2尺 4 寸)29ppt课件运动指导目标：每周3-5次，每次30分钟运动种类：有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率 170-年龄，30ppt课件戒烟烟：越早戒越好实在戒不了，每日的吸烟量应控制在5支以内31ppt课件INTERHEART研究：吸烟是导致心梗的最强的危险因素之一Interheart研究是大型的全球性的对照研究，对全球冠心病的重要危险因素进行评估，共纳入全球52个国家超过15000例观察者。研究指出，载脂蛋白B/载脂蛋白A1（ApoB/ApoA1）和吸烟是导致心血管疾病最强的危险因素。SalimYusuf，Lancet2004;364:93752.抑郁抑郁32ppt课件戒烟是改善心血管疾病的基石阿司匹林ACEI 受体阻滞剂他汀类药物戒烟冠心病死亡风险（%）0-10-20-30-40JAMA;2003;290:86-97.*来自多项前瞻性临床研究的系统评估结果33ppt课件限酒不提倡饮酒，提倡高血压患者应戒酒。因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于2030g，葡萄酒100；150ml,啤酒250-500ml,白 酒=140mmHg或DBP=90mmHg开始药物治疗SBP140mmHg或DBP=150mmHg或DBP=95mmHg开始药物治疗SBP150mmHg或DBP20%,考虑开始药物治疗。大部分高血压都需联合治疗,优先使用长效制剂，平稳降压。年轻高血压2-4周内把血压降至正常。老年高血压降压速度适当放慢至1-2月。39ppt课件基本原则伴有糖尿病，慢性肾脏病的高血压患者理想的血压目标是收缩压130mmHg,舒张压80mm低剂量的阿斯匹林，（75-150mg/日）建议用于缺血性心血管病的二级预防，以及年龄大于50岁、其10年心血管疾病危险20%，其血压控制达标者的一级预防。对所有高血压并发心血管疾病的患者，不论其总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇的基础浓度如何，均建议用他汀类药。他汀类也建议用于高血压患者其10年心血管疾病危险20%者的一级预防。40ppt课件常见降压药类型利尿剂钙拮抗剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂41ppt课件联合治疗42ppt课件联合用药利尿剂+ACEI，利尿剂+ARBACEI+钙拮抗剂，43ppt课件降压药的选择参考：药类 适应证 禁忌症 慎用 副作用利尿剂心衰、老年H痛风血脂异常妊娠低钾b阻滞剂AP、MI后心衰、哮喘心动过缓快速心律失常AVB、周围血管病ACEI心衰LVH双肾A窄MI后DM尿旦白血Cr3mg/dl咳嗽高钾，妊娠钙拮抗剂心绞痛老年H心衰浮肿心悸脸红周围血管病AII拮抗剂不耐受ACEI双肾动脉狭窄血CR3mg/dl高钾，妊娠44ppt课件其他药物：固定复方制剂：未来治疗的趋势，用药简单，依从性好。我国的复方制剂复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）复方降压片（复方利血平）珍菊降压片45ppt课件降压药评价标准1.长效降压维持24小时平稳降压2.保护心脏靶器官，改善生活质量3.副作用少，服用方便4.价格合理46ppt课件高血压治疗中的常见问题测血压什么时候测血压？多长时间测一次？什么方法最好？47ppt课件高血压治疗中的常见问题做检查什么时间看医生？要作多少种检查？怎样评价降压药？48ppt课件高血压治疗中的常见问题我的血压已降了很多，虽未达标还用再加药吗，110/70mmHg会不会是低血压。我的血压已降低，可以停药吗我虽然有高血压，但不难受用吃药吗49ppt课件高血压治疗中的常见问题评价药物高血压要吃几种药？多长时间要把血压降下来，多长时间调整一次降压药？我的吃一种药血压一直控制很好，要换药吗？说明书上很多副作用，损害身体怎么办50ppt课件血压波动大怎么办?正确认识血压波动造成血压不稳定的原因，要同时考虑两个方面没有按血压波动规律服药使用了短效降压药51ppt课件怎样最省钱52ppt课件高血压病人服药七忌一、忌擅自乱用药物二、忌降压操之过急三、忌单一用药四、忌不测血压服药五、忌间断服降压药六、忌无症状不服药七、忌临睡前服降压药53ppt课件高血压可预防么?多因素遗传病因不清54ppt课件我们能做什么纠正可控因素.延迟疾病的发生.延缓病情进展.减少事件发生.55ppt课件谢谢大家56ppt课件