胸部检查-课件

胸部检查胸部检查概述概述范范围：颈部以下和腹部以上的区域部以下和腹部以上的区域胸廓：胸廓：1212个胸椎和个胸椎和1212对肋骨、肋骨、锁骨及胸骨骨及胸骨组成。成。体格体格检查是基本功是基本功l环境境l体位体位l顺序：前胸序：前胸 两两侧胸胸 背部背部一、胸部体表一、胸部体表标志及分区志及分区1 1、骨骼、骨骼标志志l胸骨角胸骨角-胸部前面的胸部前面的标志志l腹上角腹上角左右肋弓在胸骨下端会合左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的所形成的夹角，角，又称胸骨下角。（又称胸骨下角。（70-11070-110）l肋骨：肋骨：1-7 8-10 11-121-7 8-10 11-12一、胸部体表一、胸部体表标志及分区志及分区1 1、骨骼、骨骼标志志l肩胛下角肩胛下角-第七肋骨第七肋骨/肋肋间隙，相当于第隙，相当于第8 8胸椎水平胸椎水平l脊柱棘突脊柱棘突-背部后正中背部后正中线的的标志志 第七第七颈椎椎 棘突棘突识别和和计数胸椎数胸椎l肋脊角肋脊角第第1212肋骨与脊柱构成的肋骨与脊柱构成的夹角角一、胸部体表一、胸部体表标志及分区志及分区2 2、垂直、垂直线标志志前面：前正中线，锁骨中线侧面：腋前线，腋中线，腋后线后面：后正中线，肩胛线部分体表部分体表标志及分区志及分区部分体表部分体表标志及分区志及分区一、胸部体表标志及分区一、胸部体表标志及分区一、胸部体表一、胸部体表标志及分区志及分区3.3.自然陷自然陷窝和解剖区域和解剖区域前面：胸骨上前面：胸骨上窝，锁骨上骨上窝，锁骨下骨下窝后面：肩胛上区，肩胛下区，后面：肩胛上区，肩胛下区，肩胛肩胛间区区侧面：腋面：腋窝 一、胸部体表一、胸部体表标志及分区志及分区4.4.肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限肺尖肺尖肺上界肺上界肺下界肺下界6-8-106-8-10叶叶间肺界肺界胸膜胸膜一、胸壁一、胸壁检方法：视诊+触诊 体位：坐位为佳第二第二节 胸廓、胸壁胸廓、胸壁检查1、胸壁静脉正常：不明显 消瘦者见于侧胸壁、哺乳期妇女于乳房表面可见异常：显露且扩张，注意其分布部位与血流方向分布前胸、血流向下，示上腔V阻塞分布侧胸、血流向上，示下腔V回流受阻 1、胸壁静脉胸部静脉充盈或曲张见于：上腔静脉或下腔静脉回流受阻乳腺癌单侧乳房静脉扩张2、皮下气肿气体进入皮下组织，称皮下气肿l外观肿胀如同水肿，指压可凹陷，去压后迅速恢复原形。l皮下捻发感l皮下气肿捻发音l见于肺部外伤或肢体有产气杆菌感染气肿：右颊部和下眼睑部肿胀，有捻发音 3 3、胸壁、胸壁压痛痛 用手指轻压或轻叩胸壁，正常人无疼痛感觉。u胸骨压痛，见于骨髓增生异常，如白血病u胸壁压痛：炎症 肿瘤 神经痛 骨折 压压胸胸胸胸试验试验：外伤性肋骨骨折4 4、肋、肋间隙回隙回缩或膨隆或膨隆吸气时肋间隙回缩:呼吸道阻塞广泛肋间隙膨隆：胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿局部肋间隙膨出：胸壁肿瘤、主动脉瘤、心脏明显肥大 第二第二节 胸廓、胸壁胸廓、胸壁检查12个胸椎、12对肋骨、胸骨近似圆锥、上窄下宽 前后径短于左右径（1:1.5）二、胸廓检查二、胸廓检查1、正常胸廓、正常胸廓扁平胸扁平胸胸廓扁平前后径/左右横径=1/2见于无力型体质，肺结核第二节第二节 胸廓、胸壁检查胸廓、胸壁检查2、异常胸廓、异常胸廓桶状胸桶状胸胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状。第二节第二节 胸廓、胸壁检查胸廓、胸壁检查佝佝偻病胸病胸漏斗胸串珠胸肋膈沟鸡胸第二节第二节 胸廓、胸壁检查胸廓、胸壁检查串珠胸串珠胸胸廓骨骼改变多见于1岁左右患儿，肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大，于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起。以第710肋骨最明显，从上至下如串珠样突起，称佝偻病串珠 肋膈沟肋膈沟前胸下部膈肌附着处，因肋骨质软，长期受牵拉而内陷，而下部肋缘则外翻，形成水平状深沟，又称为郝氏沟（Harrison groove）漏斗胸漏斗胸 胸骨下端剑突处内陷，有时连同依附的肋软骨一起内陷而形似漏斗。鸡胸胸胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，胸廓前后径增大而横径缩小，胸廓上下径较短，形似鸡胸。常见于佝偻病。l胸廓膨隆:一侧膨隆、局限性l胸廓凹陷:一侧或局限性胸廓一侧或局限性变形胸廓一侧或局限性变形第二节第二节 胸廓、胸壁检查胸廓、胸壁检查脊柱畸形所引起的胸廓脊柱畸形所引起的胸廓变形形l 脊柱后突畸形l 脊椎侧凸畸形乳房乳房乳房检查宜取坐位采取视诊+触诊男医生检查年轻女患，应有护士在场陪同顺序：先健侧后患侧 乳房乳房一、视诊1、对称性：增大：畸形、囊肿、炎症、肿瘤2、皮肤改变：发红、溃疡、色素沉着 皮肤回缩3、乳头：锁骨中线第4肋间隙 位置、大小、对称、内陷 分泌物、出血 一、视诊腋窝和锁骨上窝淋巴引流区域 包块、红肿、溃疡、瘘管、瘢痕乳房乳房乳房乳房上界：第2/3肋下界：第6/7肋内界：胸骨缘外界：腋前线左：外上，顺时针右：外上，逆时针注意：红肿热痛、包块二、触诊乳房乳房1、硬度和弹性2、压痛3、包块：部位、大小、外形、硬 度、压痛、活动度。u之后必须触诊腋窝之5组淋巴结（顶及内、前、外、后5组）是否肿大。二、触诊主要异常急性乳腺炎：局部红、肿、热、痛，触及痛性包块，伴寒战、发热状