头颈部影像学诊断课件

头颈部影像学诊断头颈部影像学诊断1.头颈部影像学诊断1.主要内容主要内容n n头颈部正常及异常X线表现n n头颈部正常及异常CT表现n n头颈部正常及异常MRI表现n n头颈部疾病影像学表现(X线,CT,MRI)2主要内容头颈部正常及异常X线表现2七个部分七个部分n n眼和眼眶n n鼻和鼻窦n n咽部n n喉部n n耳部n n口腔颌面部n n颈部3七个部分眼和眼眶3第二节第二节眼及眼眶n眼和眼眶正常眼和眼眶正常X线表现线表现n n眼眶正位眼眶正位n n眼眶侧位眼眶侧位4第二节眼及眼眶45566正常正常CT表现表现n眼和眼眶眼和眼眶n n眼环：眼球壁呈均匀浓密的环形眼环：眼球壁呈均匀浓密的环形影影n n晶状体：梭形，浓白晶状体：梭形，浓白n n玻璃体玻璃体n n眼外肌眼外肌7正常CT表现眼和眼眶7889910101111正常正常MRI表现表现n眼与眼眶眼与眼眶n n眶骨眶骨n n晶状体、玻璃体晶状体、玻璃体n n眼球壁眼球壁n n球后视神经球后视神经12正常MRI表现眼与眼眶1213131414异常异常X线表现线表现n眼和眼眶眼和眼眶n n眼窝大小与形态眼窝大小与形态n n眼窝密度的改变眼窝密度的改变n n眶壁的改变眶壁的改变15异常X线表现眼和眼眶15异常异常CT表现表现n眼和眼眶眼和眼眶n n眶内结构的大小与形态改变眶内结构的大小与形态改变n n眶内结构密度的异常眶内结构密度的异常n n眶壁骨质的改变眶壁骨质的改变16异常CT表现眼和眼眶16171718181919异常异常MRI表现表现n眼与眼眶眼与眼眶n n眶内结构大小及形态的变化眶内结构大小及形态的变化n n眶内病变的信号变化眶内病变的信号变化20异常MRI表现眼与眼眶20212122222323眼和眼眶眼和眼眶炎性假瘤炎性假瘤n临床和病理临床和病理n n病因未明的慢性非特异性增殖性病变病因未明的慢性非特异性增殖性病变n n占眼球突出病因的占眼球突出病因的1/41/4n n一般为突然起病，有急性炎症表现一般为突然起病，有急性炎症表现n n经激素和抗炎治疗可消退，但会反复发经激素和抗炎治疗可消退，但会反复发作作n n组织学上可分为六型组织学上可分为六型24眼和眼眶炎性假瘤临床和病理24眼和眼眶眼和眼眶炎性假瘤炎性假瘤nCTn n可有多种多样的表现，但无特异性可有多种多样的表现，但无特异性n n各种类型不同表现各种类型不同表现n n弥漫炎症型：范围弥漫，无明显肿块弥漫炎症型：范围弥漫，无明显肿块n n肿块型：可见到边界清楚的肿块肿块型：可见到边界清楚的肿块n n泪腺炎型：局限在泪腺附近，泪腺肿大泪腺炎型：局限在泪腺附近，泪腺肿大n n肌炎型：一条或数条眼外肌弥漫性增粗肥大肌炎型：一条或数条眼外肌弥漫性增粗肥大25眼和眼眶炎性假瘤CT25眼和眼眶眼和眼眶炎性假瘤炎性假瘤nMRIn n形态、部位、眶内结构的改变类似形态、部位、眶内结构的改变类似CTCTn n病变的信号改变病变的信号改变n nT1WIT1WI中低信号中低信号n nT2WIT2WI中高信号中高信号26眼和眼眶炎性假瘤MRI262727眶内炎性假瘤眶内炎性假瘤28眶内炎性假瘤282929眼和眼眶眼和眼眶视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤n临床与病理临床与病理n n胚胎性恶性肿瘤，儿童眼球内最胚胎性恶性肿瘤，儿童眼球内最常见的恶性肿瘤，常见的恶性肿瘤，3 3岁以下岁以下n n白瞳症，眼球突出，视力减退白瞳症，眼球突出，视力减退n n钙化率钙化率80809090，是诊断的重要，是诊断的重要依据之一依据之一30眼和眼眶视网膜母细胞瘤临床与病理30眼和眼眶眼和眼眶视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤nX线线n n眶窝密度增高眶窝密度增高n n可见沙粒样钙化可见沙粒样钙化n n视神经孔扩大视神经孔扩大肿瘤沿视神经发肿瘤沿视神经发展展n n眶壁骨质破坏眶壁骨质破坏31眼和眼眶视网膜母细胞瘤X线31眼和眼眶眼和眼眶视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤nCTn n眼球内实质性肿块，好发于后半部眼球内实质性肿块，好发于后半部n n特征表现特征表现伴有斑块状或斑点状钙化伴有斑块状或斑点状钙化n n增强有强化增强有强化n n肿瘤较大肿瘤较大眼球增大，眼球突出眼球增大，眼球突出n n视神经增粗视神经增粗肿瘤沿视神经向颅内蔓肿瘤沿视神经向颅内蔓延延32眼和眼眶视网膜母细胞瘤CT32眼和眼眶眼和眼眶视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤nMRIn nT1WI,T2WIT1WI,T2WI为等信号为等信号n n钙化表现为低信号钙化表现为低信号n n增强有明显强化增强有明显强化n n可显示视网膜下积液或积血可显示视网膜下积液或积血33眼和眼眶视网膜母细胞瘤MRI333434视网膜母细胞瘤35视网膜母细胞瘤35视网膜母细胞瘤36视网膜母细胞瘤363737眼和眼眶眼和眼眶泪腺肿瘤泪腺肿瘤n临床与病理临床与病理n n原发眶内肌锥外最常见的肿瘤原发眶内肌锥外最常见的肿瘤n n混合瘤：混合瘤：5050，泪腺癌：泪腺癌：3030n n眼球向鼻下方突出，活动受限眼球向鼻下方突出，活动受限n n泪腺混合瘤多形性腺瘤泪腺混合瘤多形性腺瘤泪腺癌腺样囊状癌泪腺癌腺样囊状癌 38眼和眼眶泪腺肿瘤临床与病理38眼和眼眶眼和眼眶泪腺肿瘤泪腺肿瘤nCTn n泪腺窝内结节状肿块泪腺窝内结节状肿块n n增强后可强化增强后可强化n n肿块使外直肌向内侧推移，眼球肿块使外直肌向内侧推移，眼球向前下方突出向前下方突出n n恶性者边缘不清，密度不均匀，恶性者边缘不清，密度不均匀，骨壁破坏骨壁破坏39眼和眼眶泪腺肿瘤CT394040眼和眼眶眼和眼眶血管瘤血管瘤n临床与病理临床与病理n n是一种血管发育畸形，海绵状血管瘤是一种血管发育畸形，海绵状血管瘤最为常见最为常见n n眼球突出，发生于眶尖部可影响视力眼球突出，发生于眶尖部可影响视力n n由血窦和纤维间质构成，有完整包膜由血窦和纤维间质构成，有完整包膜41眼和眼眶血管瘤临床与病理41眼和眼眶眼和眼眶血管瘤血管瘤nCTn n肌锥内肿块，边界清楚，密度因成分而肌锥内肿块，边界清楚，密度因成分而异异n n增强扫描强化明显增强扫描强化明显n n眼外肌与视神经受压移位眼外肌与视神经受压移位n n可压迫眶骨可压迫眶骨42眼和眼眶血管瘤CT42眼和眼眶眼和眼眶血管瘤血管瘤nMRIn nT1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号高信号n n包膜清楚，包膜清楚，T1WIT1WI，T2WIT2WI均为低信号均为低信号n n增强检查肿瘤强化明显增强检查肿瘤强化明显43眼和眼眶血管瘤MRI4344444545眶内血管瘤眶内血管瘤46眶内血管瘤46视神经胶质瘤视神经胶质瘤n n好发儿童n n管柱状、梭状增粗n n沿视神经管入颅内n n中等强化47视神经胶质瘤好发儿童4748484949皮样囊肿皮样囊肿50皮样囊肿50眼和眼眶眼和眼眶眼部异物眼部异物n临床与病理临床与病理n n是眼外伤中最常见，最严重的损是眼外伤中最常见，最严重的损伤伤n n眼部疼痛，不能睁眼眼部疼痛，不能睁眼n n异物的分类异物的分类n n不透光异物不透光异物n n半透光异物半透光异物51眼和眼眶眼部异物临床与病理51眼和眼眶眼和眼眶眼部异物眼部异物nX线线n n常规摄正侧位常规摄正侧位n n异物表现为高密度影异物表现为高密度影nCTn n方便，密度分辨力高方便，密度分辨力高n n清晰显示眶内异物位置，数量，与周清晰显示眶内异物位置，数量，与周围结构的关系围结构的关系52眼和眼眶眼部异物X线5253535454第三节鼻和副鼻窦第三节鼻和副鼻窦n n正常正常X X线表现线表现n鼻与鼻窦鼻与鼻窦n n鼻骨n n鼻窦华氏位n n鼻窦卡氏位55第三节鼻和副鼻窦正常X线表现555656华氏位卡氏位57华氏位卡氏位57正常正常CT表现表现n鼻和鼻窦鼻和鼻窦n n额窦额窦n n筛窦筛窦n n上颌窦上颌窦n n蝶窦蝶窦n n鼻甲、鼻腔、鼻道鼻甲、鼻腔、鼻道58正常CT表现鼻和鼻窦585959正常正常MRI表现表现n鼻和鼻窦鼻和鼻窦n n骨质和窦腔骨质和窦腔n n粘膜粘膜n n肌束、筋膜肌束、筋膜60正常MRI表现鼻和鼻窦60616162626363异常异常CT表现表现n鼻和鼻窦鼻和鼻窦n n鼻腔软组织的改变鼻腔软组织的改变n n鼻窦密度的改变鼻窦密度的改变n n窦腔大小与形态的改变窦腔大小与形态的改变n n窦壁骨质的改变窦壁骨质的改变64异常CT表现鼻和鼻窦646565异常异常MRI表现表现n鼻和鼻窦鼻和鼻窦n n鼻及鼻窦结构大小与形态的改变鼻及鼻窦结构大小与形态的改变n n鼻窦内信号的改变鼻窦内信号的改变66异常MRI表现鼻和鼻窦666767鼻和鼻窦鼻和鼻窦化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎n临床与病理临床与病理n n继发于急性鼻炎或上呼吸道感染继发于急性鼻炎或上呼吸道感染n n上颌窦发病率最高，筛窦其次上颌窦发病率最高，筛窦其次n n可分为急性期和慢性期可分为急性期和慢性期68鼻和鼻窦化脓性鼻窦炎临床与病理68鼻和鼻窦鼻和鼻窦化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎n nX线线n n急性期鼻窦密度均匀增高急性期鼻窦密度均匀增高n n慢性期粘膜肥厚慢性期粘膜肥厚n nCTn n急性期窦内分泌物潴留，可见气液平急性期窦内分泌物潴留，可见气液平n n慢性期粘膜增厚，骨质硬化慢性期粘膜增厚，骨质硬化69鼻和鼻窦化脓性鼻窦炎X线69鼻和鼻窦鼻和鼻窦化脓性鼻窦炎化脓性鼻窦炎n nMRIn n窦腔内渗出液成分不同，信号不同窦腔内渗出液成分不同，信号不同n n蛋白少，蛋白少，T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号n n蛋白多，蛋白多，T1WIT1WI，T2WIT2WI均可为高信号均可为高信号n n增厚的粘膜：增厚的粘膜：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高高信号信号70鼻和鼻窦化脓性鼻窦炎MRI707171727273737474鼻和鼻窦鼻和鼻窦粘膜潴留囊肿粘膜潴留囊肿n临床与病理临床与病理n n包括粘液腺囊肿（潴留囊肿），浆液囊肿包括粘液腺囊肿（潴留囊肿），浆液囊肿（粘膜下囊肿）（粘膜下囊肿）n n一般无症状，偶有头痛，有时可自行溃破一般无症状，偶有头痛，有时可自行溃破75鼻和鼻窦粘膜潴留囊肿临床与病理75鼻和鼻窦鼻和鼻窦粘膜潴留囊肿粘膜潴留囊肿nX线线n n上颌窦底半圆形软组织影上颌窦底半圆形软组织影nCTn n上颌窦底半球形或球形低密度影上颌窦底半球形或球形低密度影n n水样均匀密度，边界清楚，增强无强化水样均匀密度，边界清楚，增强无强化nMRIn n信号与所含成分有关信号与所含成分有关76鼻和鼻窦粘膜潴留囊肿X线7677777878粘液囊肿粘液囊肿79粘液囊肿79鼻和鼻窦鼻和鼻窦鼻及鼻窦息肉鼻及鼻窦息肉n临床与病理临床与病理n n与变态反应或慢性炎症有关与变态反应或慢性炎症有关n n持续性鼻塞，嗅觉减退，听力障碍持续性鼻塞，嗅觉减退，听力障碍n n鼻镜检查为荔枝样半透明肿物鼻镜检查为荔枝样半透明肿物80鼻和鼻窦鼻及鼻窦息肉临床与病理80鼻和鼻窦鼻和鼻窦鼻及鼻窦息肉鼻及鼻窦息肉nX线线n n鼻腔内软组织充塞鼻腔内软组织充塞nCTn n鼻腔或鼻窦内软组织密度影，密度均匀鼻腔或鼻窦内软组织密度影，密度均匀n n有时可见同侧鼻腔及上颌窦软组织肿块有时可见同侧鼻腔及上颌窦软组织肿块相连相连n n充满鼻腔时，窦腔呈膨胀性改变充满鼻腔时，窦腔呈膨胀性改变81鼻和鼻窦鼻及鼻窦息肉X线8182828383鼻和鼻窦鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤n临床与病理临床与病理n n上颌窦恶性肿瘤最常见上颌窦恶性肿瘤最常见n n症状与肿瘤发生部位有关症状与肿瘤发生部位有关n n进行性鼻塞，脓血涕等进行性鼻塞，脓血涕等n n疼痛，面颊麻木疼痛，面颊麻木n n面颊部、鼻部畸形面颊部、鼻部畸形n n鳞癌多见鳞癌多见84鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤临床与病理84鼻和鼻窦鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤nX线线n n骨壁破坏是诊断的主要依据骨壁破坏是诊断的主要依据nCTn n窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，窦腔内不规则软组织肿块，密度不均，边缘模糊边缘模糊n n不同程度骨质破坏不同程度骨质破坏n n向周围浸润向周围浸润85鼻和鼻窦鼻窦恶性肿瘤X线85868687878888第四节耳部n n正常X线表现n n乳突分为气化型，板障型，硬化乳突分为气化型，板障型，硬化型型n n伦氏位：颞骨的侧斜位伦氏位：颞骨的侧斜位n nStenversStenvers位：岩锥长轴全部展开位：岩锥长轴全部展开89第四节耳部正常X线表现8990909191正常正常CT表现表现n耳部耳部横断面横断面n n咽鼓管层面咽鼓管层面n n鼓岬层面（中鼓室内侧面）鼓岬层面（中鼓室内侧面）n n卵圆窗层面卵圆窗层面n n锤砧关节层面锤砧关节层面n n水平半规管层面水平半规管层面n n上半规管层面上半规管层面92正常CT表现耳部929393949495959696咽鼓管层面97咽鼓管层面97鼓岬层面98鼓岬层面98卵圆窗层面99卵圆窗层面99锤砧层面100锤砧层面100水平半规管层面101水平半规管层面101上半规管层面102上半规管层面102异常异常X线表现线表现n耳部耳部n n乳突气房的改变乳突气房的改变n n中耳与鼓室的改变中耳与鼓室的改变n n对称性与位置的改变对称性与位置的改变n n岩骨、内耳结构的改变岩骨、内耳结构的改变103异常X线表现耳部103104104105105异常异常CT表现表现n耳部耳部n n颞骨结构与形态的改变颞骨结构与形态的改变n n颞骨骨质的变化颞骨骨质的变化n n乳突窦与乳突气房的变化乳突窦与乳突气房的变化106异常CT表现耳部106107107108108耳部耳部先天性外耳畸形先天性外耳畸形n临床与病理临床与病理n n先天性小耳及外耳道闭锁先天性小耳及外耳道闭锁n n耳廓变形或缺失耳廓变形或缺失n n外耳道狭窄、变短、闭锁外耳道狭窄、变短、闭锁n n可并发中耳畸形可并发中耳畸形109耳部先天性外耳畸形临床与病理109耳部耳部先天性外耳畸形先天性外耳畸形nCTn n可明确外耳畸形的程度和类型可明确外耳畸形的程度和类型n n发生部位不同：骨部或软骨部发生部位不同：骨部或软骨部n n性质不同：骨性或膜性性质不同：骨性或膜性110耳部先天性外耳畸形CT110外耳道闭锁111外耳道闭锁111耳部耳部耳部耳部先天性中耳畸形先天性中耳畸形n临床与病理临床与病理n n可与外耳畸形同时发生可与外耳畸形同时发生n n鼓室狭窄，听骨链畸形鼓室狭窄，听骨链畸形 112耳部先天性中耳畸形临床与病理112耳部耳部先天性中耳畸形先天性中耳畸形nCTn n鼓室腔狭小，变形鼓室腔狭小，变形n n听骨链畸形：锤砧关节融合，甚至听听骨链畸形：锤砧关节融合，甚至听小骨缺如小骨缺如n n有时伴同侧乳突气化不良有时伴同侧乳突气化不良113耳部先天性中耳畸形CT113中耳畸形114中耳畸形114外耳道闭锁锤砧关节融合115外耳道闭锁锤砧关节融合115耳部耳部先天性内耳畸形先天性内耳畸形n临床与病理临床与病理n n胚胎发育时期发育障碍胚胎发育时期发育障碍n n多为双侧发病多为双侧发病n n感音性耳聋感音性耳聋 116耳部先天性内耳畸形临床与病理116耳部耳部耳部耳部先天性内耳畸形先天性内耳畸形nCTn nMondiniMondini型畸形：骨迷路畸形，耳蜗扁型畸形：骨迷路畸形，耳蜗扁小小n nMickelMickel型畸形：耳蜗、前庭、半规管皆型畸形：耳蜗、前庭、半规管皆未发育未发育117耳部先天性内耳畸形CT117内耳畸形118内耳畸形118耳部耳部慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎n临床和病理临床和病理n n急性化脓性中耳炎迁延所致急性化脓性中耳炎迁延所致n n与慢性乳突炎并存与慢性乳突炎并存n n分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型119耳部慢性化脓性中耳乳突炎临床和病理119耳部耳部慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎nX线线n n单纯型：乳突气房透光度减低，结构模糊，骨质增生n n肉芽肿型：骨质破坏，局限于上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区120耳部慢性化脓性中耳乳突炎X线120耳部耳部慢性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎nCTn n单纯型：鼓室粘膜增厚，可出现液平单纯型：鼓室粘膜增厚，可出现液平n n肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示为高密度软组织影为高密度软组织影121耳部慢性化脓性中耳乳突炎CT121122122中耳炎123中耳炎123双侧乳突炎124双侧乳突炎124中耳炎脑脓肿125中耳炎125耳部耳部中耳乳突胆脂瘤中耳乳突胆脂瘤n临床与病理临床与病理n n中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块，属慢性中耳炎属慢性中耳炎n n上鼓室是最常见发病部位上鼓室是最常见发病部位n n长期持续性流脓长期持续性流脓126耳部中耳乳突胆脂瘤临床与病理126耳部耳部中耳乳突胆脂瘤中耳乳突胆脂瘤n nX线线n n上鼓室，乳突窦入口，乳突窦扩大，乳突部出现上鼓室，乳突窦入口，乳突窦扩大，乳突部出现骨质破坏区，边缘锐利、完整，有硬化边骨质破坏区，边缘锐利、完整，有硬化边n nCTn n软组织肿块影软组织肿块影n n骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化n n无强化无强化127耳部中耳乳突胆脂瘤X线127128128129129胆脂瘤130胆脂瘤130中耳炎合并胆脂瘤131中耳炎合并胆脂瘤131132132耳部耳部中耳癌中耳癌n n临床与病理临床与病理n n长期慢性炎症可能为其病因长期慢性炎症可能为其病因n n大多数为鳞癌大多数为鳞癌n n耳道出血、剧烈疼痛、面瘫耳道出血、剧烈疼痛、面瘫133耳部中耳癌临床与病理133耳部耳部中耳癌中耳癌nCTn n中耳鼓室内软组织肿块n n强化明显n n骨质广泛虫蚀样不规则破坏134耳部中耳癌CT134中耳癌135中耳癌135中耳癌136中耳癌136中耳癌137中耳癌137第五节口腔颌面部n n正常X线表现n n下颌骨侧位片：下颌骨呈马蹄形下颌骨侧位片：下颌骨呈马蹄形n n颞颌关节的侧斜位：双侧开闭口颞颌关节的侧斜位：双侧开闭口位位138第五节口腔颌面部正常X线表现138139139正常正常CT表现表现n口腔颌面部口腔颌面部n n上颌骨，下颌骨上颌骨，下颌骨n n腮腺腮腺n n颞颌关节颞颌关节140正常CT表现口腔颌面部140141141142142143143异常异常X线表现线表现n口腔颌面部口腔颌面部n n下颌骨骨结构的改变下颌骨骨结构的改变n n颞颌关节形态与功能的改变颞颌关节形态与功能的改变144异常X线表现口腔颌面部144145145146146异常异常CT表现表现n口腔颌面部口腔颌面部n n腺体形态、大小和密度的变化腺体形态、大小和密度的变化n n骨质及关节的变化骨质及关节的变化147异常CT表现口腔颌面部147148148149149口腔颌面部口腔颌面部牙源性囊肿牙源性囊肿n临床与病理临床与病理n n含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨牙区牙区n n持续生长形成面部畸形持续生长形成面部畸形150口腔颌面部牙源性囊肿临床与病理150口腔颌面部口腔颌面部牙源性囊肿牙源性囊肿nX线与线与CTn n圆形或卵圆形囊状透光区圆形或卵圆形囊状透光区n n边缘锐利边缘锐利n n内含牙齿内含牙齿151口腔颌面部牙源性囊肿X线与CT151152152153153口腔颌面部口腔颌面部腮腺混合瘤腮腺混合瘤n临床与病理临床与病理n n多形性腺瘤多形性腺瘤n n病程较长，生长缓慢，常无意中发现病程较长，生长缓慢，常无意中发现n n表面光滑，界清表面光滑，界清154口腔颌面部腮腺混合瘤临床与病理154口腔颌面部口腔颌面部腮腺混合瘤腮腺混合瘤nCTn n腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑滑n n与正常腺体分界清楚与正常腺体分界清楚n n增强扫描呈均匀或环形强化增强扫描呈均匀或环形强化155口腔颌面部腮腺混合瘤CT155腮腺多形性腺瘤156腮腺多形性腺瘤156第六节咽部n n正常X线表现n n鼻咽、口咽、喉咽上部厚度鼻咽、口咽、喉咽上部厚度5mm5mmn n喉咽下部：同层椎体喉咽下部：同层椎体 3 3：4 4157第六节咽部正常X线表现157158158159159正常正常CT表现表现n咽部咽部n n鼻咽部鼻咽部n n咽鼓管咽口咽鼓管咽口n n鼻咽隆起（圆枕）鼻咽隆起（圆枕）n n咽隐窝咽隐窝n n口咽口咽160正常CT表现咽部160161161162162正常正常MRI表现表现n咽部咽部n n咽腔、粘膜咽腔、粘膜n n圆枕是鼻咽部的重要标志圆枕是鼻咽部的重要标志n n咽周肌群咽周肌群n n咽旁间隙咽旁间隙163正常MRI表现咽部163164164异常异常X线表现线表现n咽部咽部n n咽后壁软组织的改变咽后壁软组织的改变n n颅底骨质改变颅底骨质改变n n颈椎骨质改变颈椎骨质改变165异常X线表现咽部165166166异常异常CT表现表现n咽部咽部n n鼻咽腔大小与形态的改变鼻咽腔大小与形态的改变n n咽旁肌束大小与形态的改变咽旁肌束大小与形态的改变n n咽旁脂肪间隙的改变咽旁脂肪间隙的改变n n喉周骨质的改变喉周骨质的改变167异常CT表现咽部167168168异常异常MRI表现表现n咽部咽部n n咽腔形态的改变咽腔形态的改变n n咽旁软组织和脂肪间隙的改变咽旁软组织和脂肪间隙的改变169异常MRI表现咽部169170170咽部咽部咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿n临床与病理临床与病理n n咽后间隙及咽旁间隙的化脓性炎症n n急性型：咽后淋巴结化脓n n慢性型：颈椎结核引起寒性脓肿171咽部咽后及咽旁脓肿临床与病理171咽部咽部咽后及咽旁脓肿咽后及咽旁脓肿n nX线线n n咽后壁及咽旁软组织增厚n nCTn n蜂窝织炎：软组织增厚，脂肪间隙消失n n脓肿形成：软组织内水样低密度区n n寒性脓肿：可伴钙化，脓肿壁较厚172咽部咽后及咽旁脓肿X线172173173174174175175咽部咽部鼻咽部纤维血管瘤鼻咽部纤维血管瘤n临床与病理临床与病理n n10102525岁男性青少年岁男性青少年n n含丰富血管组织，血管壁薄，缺乏弹含丰富血管组织，血管壁薄，缺乏弹性性n n属良性，但具有侵袭性属良性，但具有侵袭性n n反复大量出血反复大量出血176咽部鼻咽部纤维血管瘤临床与病理176咽部咽部鼻咽部纤维血管瘤鼻咽部纤维血管瘤CTn n鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚n n增强有明显增强及延时增强效应增强有明显增强及延时增强效应n n可压迫破坏邻近结构可压迫破坏邻近结构n nMRIn n瘤内或周围大血管呈流空效应瘤内或周围大血管呈流空效应177咽部鼻咽部纤维血管瘤CT177青少年纤维血管瘤青少年纤维血管瘤178青少年纤维血管瘤178咽部咽部鼻咽癌鼻咽癌n n临床与病理临床与病理n n我国南方最常见的恶性肿瘤之一我国南方最常见的恶性肿瘤之一n n好发于鼻咽侧壁和顶壁好发于鼻咽侧壁和顶壁n n可分为上行型，下行型，上下行可分为上行型，下行型，上下行型型n n早期症状隐蔽早期症状隐蔽179咽部鼻咽癌临床与病理179咽部咽部鼻咽癌鼻咽癌nCTn n鼻咽腔变形，不对称：鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早期表现为最常见的早期表现n n鼻咽侧壁增厚、软组织肿块鼻咽侧壁增厚、软组织肿块n n咽周软组织及间隙的改变咽周软组织及间隙的改变n n鼻窦炎症鼻窦炎症n n颅底骨质破坏颅底骨质破坏n n颅内侵犯，淋巴结转移，远处转移颅内侵犯，淋巴结转移，远处转移180咽部鼻咽癌CT180咽部咽部鼻咽癌鼻咽癌nMRIn n肿瘤的信号：肿瘤的信号：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI较高信号较高信号n n鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WIT2WI高信号高信号n n颅底骨质破坏颅底骨质破坏n n颅内侵犯：冠状位颅内侵犯：冠状位n n颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移n n对放疗后的评价对放疗后的评价181咽部鼻咽癌MRI181鼻咽癌CT182鼻咽癌CT182183183鼻咽癌MRI184鼻咽癌MRI184 鼻咽癌冠状位T1WI,T2WI FS185 鼻咽癌冠状位T1WI,T2WI FS185鼻咽癌鼻咽癌186鼻咽癌186咽部咽部咽部异物咽部异物n临床与病理临床与病理n n有误咽异物史n n易停留于口咽或喉咽隐蔽处n n可继发感染187咽部咽部异物临床与病理187咽部咽部咽部异物咽部异物nX线线n n不透不透X X线异物可直接显示线异物可直接显示n n透透X X线异物需吞钡或借助钡棉勾挂线异物需吞钡或借助钡棉勾挂显示显示nCTn n清晰显示异物位置、大小等清晰显示异物位置、大小等n n可显示异物周围肉芽肿可显示异物周围肉芽肿188咽部咽部异物X线188189189第七节喉部n n正常正常X X线表现线表现n n颈部正位：结构分辨不清颈部正位：结构分辨不清n n颈部侧位：会厌，喉室，软骨颈部侧位：会厌，喉室，软骨190第七节喉部正常X线表现190191191正常正常CT表现表现n喉部喉部n n舌骨层面舌骨层面n n会厌体层面会厌体层面n n梨状窝与会厌披裂皱襞层面梨状窝与会厌披裂皱襞层面n n室带与声带层面室带与声带层面n n环状软骨层面环状软骨层面192正常CT表现喉部192193193舌骨层面194舌骨层面194会厌体层面195会厌体层面195梨状窝与会厌披裂皱襞层面196梨状窝与会厌披裂皱襞层面196室带与声带层面197室带与声带层面197环状软骨层面198环状软骨层面198异常异常X线表现线表现n喉部喉部n n形态学改变形态学改变n n对称性与位置变化对称性与位置变化n n喉软骨的破坏喉软骨的破坏n n功能改变功能改变199异常X线表现喉部199200200数字电影连续摄片，4帧/S，可显示微小功能异常201数字电影连续摄片，4帧/S，可显示微小功能异常201异常异常CT表现表现n喉部喉部n n喉部结构与形态的改变喉部结构与形态的改变n n喉部周围脂肪间隙的改变喉部周围脂肪间隙的改变n n喉软骨形态与密度的改变喉软骨形态与密度的改变202异常CT表现喉部202203203204204喉部喉部喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤n临床和病理临床和病理n n喉癌，多见于中老年男性喉癌，多见于中老年男性n n按照解剖部位：声门上型癌，声门型癌，按照解剖部位：声门上型癌，声门型癌，声门下型癌，混合型癌声门下型癌，混合型癌n n声带癌最多见声带癌最多见n n鳞癌最常见鳞癌最常见n n声音嘶哑，呼吸困难等声音嘶哑，呼吸困难等205喉部喉恶性肿瘤临床和病理205喉部喉部喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤nCTn n可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块n n肿块边界欠清，密度不均，可有增强肿块边界欠清，密度不均，可有增强n n喉腔变形和功能异常喉腔变形和功能异常206喉部喉恶性肿瘤CT206喉部喉部喉恶性肿瘤喉恶性肿瘤nCTn n声门上型癌：局部软组织增厚或肿块，会声门上型癌：局部软组织增厚或肿块，会厌前间隙和喉旁间隙受侵厌前间隙和喉旁间隙受侵n n声门型癌：双侧声带不对称，破坏周围结声门型癌：双侧声带不对称，破坏周围结构构n n声门下型癌：局部粘膜增厚，软组织肿块声门下型癌：局部粘膜增厚，软组织肿块形成形成n n混合型：喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉混合型：喉癌晚期表现，肿瘤占据整个喉腔腔207喉部喉恶性肿瘤CT207208208209209210210喉癌CT 软骨侵犯211喉癌CT 软骨侵犯211混合型喉癌212混合型喉癌212第八节颈部n n正常正常X X线表现线表现n n颈部侧位片：颈椎与软组织颈部侧位片：颈椎与软组织213第八节颈部213214214正常正常CT表现表现n颈部颈部n n颈前区颈前区甲状腺：甲状腺：气管两旁密度较高的楔形气管两旁密度较高的楔形结构结构n n颈外侧区颈外侧区颈血管鞘颈血管鞘n n颈后区颈后区颈椎颈椎215正常CT表现颈部215甲状腺216甲状腺216颈血管鞘217颈血管鞘217218218异常异常X线表现线表现n颈部颈部n n颈椎骨质与椎间隙的改变颈椎骨质与椎间隙的改变n n软组织的改变软组织的改变219异常X线表现颈部219异常异常CT表现表现n颈部颈部n n病变部位：对于确定性质很重要病变部位：对于确定性质很重要n n颈前区：甲状腺病变颈前区：甲状腺病变n n颈外侧区：血管及淋巴性病变颈外侧区：血管及淋巴性病变n n颈后区：椎体或神经源性肿瘤颈后区：椎体或神经源性肿瘤n n病变的密度病变的密度220异常CT表现颈部220221221222222颈部颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤n临床与病理临床与病理n n发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤n n副神经节瘤n n见于颈总动脉分叉部n n颈部肿块223颈部颈动脉体瘤临床与病理223颈部颈部颈动脉体瘤颈动脉体瘤n nCTn n位于颈动脉间隙n n椭圆形软组织密度肿块，边界清楚n n明显强化n n推移颈内外动脉224颈部颈动脉体瘤CT224225225226226227227颈部颈部甲状腺肿甲状腺肿n临床与病理临床与病理n n甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致上皮增生，滤泡肥大所致n n好发于好发于20204040岁女性岁女性n n偶然发现或表现为颈前肿块偶然发现或表现为颈前肿块228颈部甲状腺肿临床与病理228颈部颈部甲状腺肿甲状腺肿nCTn n甲状腺增大，其内可见低密度结节甲状腺增大，其内可见低密度结节n n边缘清楚，可有钙化边缘清楚，可有钙化n n可有轻度强化可有轻度强化229颈部甲状腺肿CT229正常甲状腺230正常甲状腺230甲状腺肿231甲状腺肿231甲状腺肿232甲状腺肿232颈部颈部甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤n临床与病理临床与病理n n分为良、恶性分为良、恶性n n良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的良性主要为腺瘤，占甲状腺疾病的60%60%n n恶性为甲状腺癌，以乳头状癌为多见。恶性为甲状腺癌，以乳头状癌为多见。女性多见，以女性多见，以20204040岁多见，可引起声岁多见，可引起声音嘶哑、呼吸困难音嘶哑、呼吸困难233颈部甲状腺肿瘤临床与病理233颈部颈部甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤nCTn n腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影腺瘤表现为类圆形境界清楚的低密度影n n癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀癌表现为形态不规则、边界不清的不均匀密度影，其内可见散在钙化密度影，其内可见散在钙化n n 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化强化n n气管受压气管受压234颈部甲状腺肿瘤CT234甲状腺腺瘤伴出血235甲状腺腺瘤伴出血235甲状腺癌236甲状腺癌236