全身体格检查课件

全身体格检查讲解阿克苏地区第二人民医院ICU禄江华全身体格检查讲解阿克苏地区第二人民医院ICU一般生命体征 呼吸 呼吸：频率12-20次/分，呼吸与脉搏比：1:4；异常呼吸类型：呼吸停止：呼吸运动消失，见于心脏停博。呼吸间停：规则呼吸后，突然出现一段时间的呼吸停止，然后又呼吸又间停，见于颅压增高或药物引起的呼吸抑制及大脑损害。潮式呼吸：呼吸由浅慢变深快再由深快变浅慢，随之出现呼吸暂停后，又出现上述变化，见于药物引起的呼吸抑制、心衰及大脑皮层损害。库氏曼呼吸：呼吸深快，见于代谢性酸中毒如糖尿病酮症酸中毒或尿毒症。一般生命体征 呼吸 呼吸：频率12-20次/分，呼吸与测量血压1、测量前准备：测量前30分钟，被检者需禁烟、酒、咖啡并排空膀胱，同时在安静环境中休息至少5分钟。2、测量方法 取坐位或卧位，被检查者上肢裸露伸直并外展，肘部置于心脏同一水平，气袖缠于上臂，其下缘在肘窝横纹以上2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面 检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器听件置于搏动上听诊 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高30mmHg左右缓慢放气，双眼平视汞柱表面，当听到第一次肱动脉搏动为收缩压，继续放气，听到最后一声为舒张压 血压至少应测两次，间隔1-2分钟，若两次结果相差大于5mmHg应测第三次，以三次读数的平均值为测量结果测量血压1、测量前准备：测量前30分钟，被检者需禁烟、酒、咖注意：将测量数值报告考官；在测量前及测量结束后都要将袖带内气体排尽，以免影响数值；测量结束后，将血压计倾斜45度，然后关闭水银柱阀门；水银柱下降速度不要太快，以免造成误差；如为高血压患者，两侧桡动脉数值不一致者，需对比测量四肢血压。3、血压正常值注意：将测量数值报告考官；正常浅表淋巴结耳前淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结n（顺序）序）从尖部向内从尖部向内转一周一周n1、腋尖淋巴、腋尖淋巴结n2、中央淋巴、中央淋巴结n3、胸肌淋巴、胸肌淋巴结群群n4、肩甲下淋巴、肩甲下淋巴结群群n5、外、外侧淋巴淋巴结群群Page 6腋窝淋巴结Page 6n小小结：n正常浅表淋巴正常浅表淋巴结小、小、软、光滑、浮、光滑、浮动、无、无压痛、痛、直径直径约为0.2-0.5cm，常不能触及，若淋巴，常不能触及，若淋巴结直直径大于径大于0.5cm或有或有压痛或痛或质地改地改变而能触及者而能触及者为淋巴淋巴结肿大，淋巴大，淋巴结肿大可能是局部疾病所致也大可能是局部疾病所致也可能是全身疾病的一种表可能是全身疾病的一种表现。Page 7小结：Page 7眼部 眼的功能眼的功能检查 1.视力：力：远距离距离视力表力表 近距离近距离视力表力表 2.视野野 3.色色觉 4.立体立体视的的检查Page 8眼部 眼的功能检查Page 8n外眼的外眼的检查 1.眼眼睑：睑内翻、上内翻、上睑下垂、眼下垂、眼睑闭合障碍、眼合障碍、眼睑水水肿 2.泪囊泪囊 3.结膜（膜（睑结膜膜 穹窿部穹窿部结膜膜 球球结膜）膜）4.眼球：注意眼球的外形与运眼球：注意眼球的外形与运动 眼球突出：常眼球突出：常见于甲亢于甲亢.n5.眼球凹陷眼球凹陷n6.眼球运眼球运动n7.眼内眼内压减低：双眼球凹陷，减低：双眼球凹陷，见于眼球萎于眼球萎缩或脱水。或脱水。Page 9外眼的检查Page 9n眼底眼底检查：（视神神经乳乳头、视网膜血管、黄斑区、网膜血管、黄斑区、视网膜象限）网膜象限）正常正常视乳乳头卵卵圆形或形或圆形，形，边缘清楚，色淡清楚，色淡红，颞侧较鼻鼻侧浅、中央浅、中央凹陷、凹陷、动静脉管径比静脉管径比为2:3.Page 10眼底检查：Page 10耳n耳：是听耳：是听觉和平衡器官，分和平衡器官，分为外耳、中耳和内耳三部分外耳、中耳和内耳三部分1、外耳：、外耳：1）耳廓形状、大小、位置、）耳廓形状、大小、位置、对称性称性 2）外耳道）外耳道2、中耳：鼓膜是否穿孔、中耳：鼓膜是否穿孔3、乳突：、乳突：压痛，瘘管痛，瘘管4、听力：粗、听力：粗测、由、由远及近及近 精精测方法、方法、规定定频率的声叉或率的声叉或电测听听设备Page 11耳耳：是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳和内耳三部分Page 鼻1、鼻的外形：毛、鼻的外形：毛细血管血管扩张，组织肥厚肥厚-酒渣鼻；鞍鼻酒渣鼻；鞍鼻-麻麻风2、鼻翼煽、鼻翼煽动：伴呼吸困：伴呼吸困难的大叶性肺炎，支气管哮喘，心源性哮喘的大叶性肺炎，支气管哮喘，心源性哮喘3、鼻中隔：偏曲、穿孔、鼻中隔：偏曲、穿孔4、鼻出血、鼻出血5、鼻腔粘膜、鼻腔粘膜6、鼻腔分泌物、鼻腔分泌物7、鼻、鼻窦：上：上颌窦；左右；左右颧部向后按部向后按压 额窦；眼眶上；眼眶上缘内内侧用力向后向上按用力向后向上按压 筛窦：双手拇指位于鼻根部和眼内眦之：双手拇指位于鼻根部和眼内眦之间向后按向后按压 蝶蝶窦:解剖位置解剖位置较深，不能深，不能进行体表行体表检查Page 12鼻1、鼻的外形：毛细血管扩张，组织肥厚-酒渣鼻；鞍鼻-麻口1、口唇、口唇2、口腔粘膜：正常粉、口腔粘膜：正常粉红色；色；蓝黑色色斑黑色色斑-肾上腺皮上腺皮质功能减退；麻疹粘功能减退；麻疹粘膜斑膜斑3、牙、牙齿：（成人：（成人32颗）有无）有无龋齿、缺、缺齿或或义齿4、牙、牙龈：肿胀、出血、出血 蓝灰色点灰色点线-铅中毒中毒 5、舌：、舌：1）舌体增大；舌炎粘液性水）舌体增大；舌炎粘液性水肿、呆小症、先天愚型、舌、呆小症、先天愚型、舌肿瘤瘤 2）地）地图舌：舌：维生素缺乏或舌炎生素缺乏或舌炎 3）裂）裂纹舌：核黄素缺乏；梅毒舌：核黄素缺乏；梅毒性舌炎性舌炎 4）草莓舌：猩）草莓舌：猩红热 5）牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）牛肉舌：糙皮病（烟酸缺乏）6）镜面舌：缺面舌：缺铁性性贫血、血、恶性性贫血、慢性萎血、慢性萎缩性胃炎性胃炎 7）伸舌运）伸舌运动 8）舌苔）舌苔Page 13口1、口唇Page 13n扁桃体扁桃体肿大（扁桃体大（扁桃体发炎炎时）分三度）分三度 I度：不超度：不超过咽腭弓咽腭弓 II度：超度：超过咽腭弓咽腭弓 III度：达到或超度：达到或超过咽后壁中咽后壁中线者者Page 14扁桃体肿大（扁桃体发炎时）分三度Page 14颈部n外形与分区外形与分区 1、正常、正常颈部直立：两部直立：两侧对称，矮胖者粗短，瘦称，矮胖者粗短，瘦长者者细长，男性甲状，男性甲状腺腺软骨骨较突出，突出，转头时可可见胸胸锁乳突肌。乳突肌。颈部分两大三角区：部分两大三角区：1）颈前三角：胸前三角：胸锁乳突肌内乳突肌内缘、下、下颌骨下骨下缘、前正中前正中线 2）颈后三角：胸后三角：胸锁乳突肌后乳突肌后缘、锁骨上骨上缘、斜方肌前、斜方肌前缘 2、姿、姿势和运和运动：正常坐位：正常坐位时颈部直立、伸屈、部直立、伸屈、转动 3、皮肤与包、皮肤与包块 1）颈部皮肤：有无蜘蛛痣、部皮肤：有无蜘蛛痣、疖、痈、瘢痕、瘘管、瘢痕、瘘管、银屑病屑病 2）颈部包部包块：部位、数目、大小、：部位、数目、大小、质地、活地、活动度、与度、与邻近近器官的关系、器官的关系、压痛痛 Page 15颈部外形与分区Page 15n血管血管:1.颈静脉充盈：正常人去枕平卧静脉充盈：正常人去枕平卧时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位静脉是充盈的，但在坐位或半坐位24次次/分；分；12次次/分分-呼吸减慢呼吸减慢 Page 24肺和胸膜(一)嘱检查者取坐位或卧位、充分暴露胸部Page 肺和胸膜(二)呼吸呼吸节律和幅度律和幅度 呼吸深度呼吸深度变浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力浅：呼吸中枢抑制或呼吸肌无力 呼吸深度呼吸深度变深：深：剧烈运烈运动、紧张、激、激动 Kussmaul呼吸呼吸-糖尿病糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 潮式呼吸潮式呼吸(间停呼吸停呼吸):呼吸中枢呼吸中枢对呼吸呼吸节律律调节失常的表失常的表现.叹息息样呼吸：多呼吸：多为功能性，功能性，见于神于神经衰弱、精神衰弱、精神紧张或抑郁症。或抑郁症。Page 25肺和胸膜(二)呼吸节律和幅度Page 25肺和胸膜(三)n触触诊：1、胸廓、胸廓扩张度：常在胸廓前下部或背部度：常在胸廓前下部或背部检查，双拇指指向，双拇指指向剑突，其余突，其余手指手指对称地置于胸廓两称地置于胸廓两侧，嘱受，嘱受检者深呼吸。者深呼吸。一一侧胸廓胸廓扩张：见于于对侧膈肌麻痹、肺不膈肌麻痹、肺不张或肋骨骨折或肋骨骨折 一一侧胸廓胸廓扩张度减弱：肺不度减弱：肺不张、慢性、慢性纤维空洞性肺空洞性肺结核、肺核、肺纤维化、化、肺大泡、一肺大泡、一侧胸膜炎、胸腔胸膜炎、胸腔积液、液、积气、肋骨骨折、肋骨气、肋骨骨折、肋骨肿瘤、胸壁瘤、胸壁软组织瘤等瘤等n 两两侧均减弱：中枢神均减弱：中枢神经系系统病病变或周或周围神神经病病变或广泛肺部病或广泛肺部病变n 两两侧胸廓矛盾呼吸：多胸廓矛盾呼吸：多处肋骨骨折肋骨骨折Page 26肺和胸膜(三)触诊：Page 26肺和胸膜(四)n2.语音震音震颤：嘱患者嘱患者发“一一”音，双手握拳用手掌尺音，双手握拳用手掌尺侧缘平方于受平方于受检者胸壁两者胸壁两侧的的对称部位称部位 语颤减弱减弱见于：于：1）肺泡内含气）肺泡内含气过多；肺气多；肺气肿、支气管哮喘；、支气管哮喘；2）支气管阻塞；支气管肺癌、肺不支气管阻塞；支气管肺癌、肺不张；3）大量胸腔）大量胸腔积液或气胸液或气胸；4）胸膜高度增厚粘胸膜高度增厚粘连；5）胸壁皮下气）胸壁皮下气肿或皮下水或皮下水肿 语颤增增强见于：大叶性肺炎、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性于：大叶性肺炎、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞性肺肺结核、肺核、肺脓肿、压迫性肺不迫性肺不张。Page 27肺和胸膜(四)2.语音震颤：嘱患者发“一”音，双手握拳用手肺和胸膜(五)n叩叩诊：1.用右手中指用右手中指为叩指，以指端垂直叩叩指，以指端垂直叩击在扳指第二在扳指第二节前端，每次叩前端，每次叩击2-3次，叩次，叩诊顺序：从上到下，从前胸到序：从上到下，从前胸到侧胸，最后胸，最后为背部，一般放背部，一般放在肋在肋间隙和肋骨平行叩隙和肋骨平行叩诊，但在叩，但在叩诊肩甲肩甲间区区时，板指与脊柱平行，板指与脊柱平行 2.肺下界：嘱患者平静呼吸，从肺野的清音区叩至肺下界：嘱患者平静呼吸，从肺野的清音区叩至浊音区，一般音区，一般测锁骨中骨中线、腋中、腋中线和肩甲下角和肩甲下角线，肺下界分，肺下界分别是第是第6、第、第8、第、第10肋肋间隙隙 肺下界下降肺下界下降见于：肺气于：肺气肿、肺大泡、腹腔内、肺大泡、腹腔内脏下垂。下垂。肺下界上升肺下界上升见于：肺不于：肺不张、胸腔、胸腔积液、腹内液、腹内压升高引起膈肌上升。升高引起膈肌上升。Page 28肺和胸膜(五)叩诊：Page 28肺和胸膜(六)n1、肺上界：自斜方肌前、肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩中央部开始叩诊为清音，逐清音，逐渐向外叩向外叩诊，清清-浊音音标记，然后，然后转向内向内侧叩叩诊，清，清-浊音音标记，浊音之音之间的的宽度度为肺尖的肺尖的宽度，正常度，正常4-6cm。n2、肺前界：正常的肺前界相当于心、肺前界：正常的肺前界相当于心脏的的绝对浊音界，右肺前界相当音界，右肺前界相当于胸骨于胸骨线的位置，左肺前界相当于胸骨旁的位置，左肺前界相当于胸骨旁线自第自第4-6肋肋间隙的位置。隙的位置。3.肺下界移肺下界移动度：先叩出平静呼吸度：先叩出平静呼吸时肺下界，嘱患者深吸气后屏住气，肺下界，嘱患者深吸气后屏住气，再向下叩，清再向下叩，清-浊音音标记，待患者恢复平静呼吸后嘱患者深呼气后屏，待患者恢复平静呼吸后嘱患者深呼气后屏住气，再向上叩，清住气，再向上叩，清-浊音音标记，二者，二者间的距离的距离为肺下界移肺下界移动度，正度，正常常6-8cm。肺下界移肺下界移动度减弱：肺气度减弱：肺气肿、肺、肺纤维化、气胸、胸水、膈肌麻痹等化、气胸、胸水、膈肌麻痹等Page 29肺和胸膜(六)1、肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，肺和胸膜(七)n异常胸部叩异常胸部叩诊音音 浊音或音或实音：肺部；肺炎、肺音：肺部；肺炎、肺结核、肺栓塞、肺部核、肺栓塞、肺部肿瘤等，胸膜病瘤等，胸膜病变；胸腔；胸腔积液、胸膜肥厚、胸壁水液、胸膜肥厚、胸壁水肿、结核等核等 过清音：肺气清音：肺气肿 鼓音：肺大泡、肺内大空洞、气胸鼓音：肺大泡、肺内大空洞、气胸 浊辅音：肺不音：肺不张、肺水、肺水肿Page 30肺和胸膜(七)异常胸部叩诊音Page 30肺和胸膜(八)n听听诊顺序：一般由肺尖升部，自上而下、由前胸到序：一般由肺尖升部，自上而下、由前胸到侧胸、最后胸、最后检查背背部、两部、两侧对称。称。1、正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音、正常呼吸音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 2、异常呼吸音：异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺、异常呼吸音：异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音泡呼吸音 3、啰音：音：1）湿）湿罗音：大、中、小水泡音、捻音：大、中、小水泡音、捻发音音 2）干）干啰音：鼾音、哮音：鼾音、哮鸣音、喘音、喘鸣音音 4、语音共振：音共振：听听诊器放在胸壁，嘱患者器放在胸壁，嘱患者发“一一”的的长音音 5、胸膜摩擦音、胸膜摩擦音 Page 31肺和胸膜(八)听诊顺序：一般由肺尖升部，自上而下、由前胸到侧心脏检查（一）嘱患者取卧位，充分暴露，光嘱患者取卧位，充分暴露，光线较好，医好，医师多位于多位于检查的右的右侧 一一视诊：1.胸廓畸形胸廓畸形 心前区隆起：多心前区隆起：多见于先心病于先心病 风心病引起的心心病引起的心脏肥大肥大 鸡胸、胸、漏斗胸、脊柱畸形漏斗胸、脊柱畸形 2.心尖搏心尖搏动：正常人：第五肋：正常人：第五肋间，左，左锁骨中骨中线内内侧0、5-1cm，搏，搏动范范围22.5cm 3.心前区异常搏心前区异常搏动：胸骨左胸骨左缘第二肋第二肋间收收缩期搏期搏动：肺：肺动脉高脉高压或肺或肺动脉脉扩张 胸骨右胸骨右缘第第2肋肋间及胸骨上及胸骨上窝收收缩期搏期搏动：升主：升主动脉瘤、主脉瘤、主动脉弓瘤脉弓瘤/扩 张、主、主动脉关脉关闭不全、不全、严重重贫血、甲亢血、甲亢 胸骨左胸骨左缘第第3、4肋肋间搏搏动：房：房间隔缺隔缺损 剑突下搏突下搏动：右心室收：右心室收缩期搏期搏动、腹主、腹主动脉搏脉搏动Page 32心脏检查（一）嘱患者取卧位，充分暴露，光线较好，医师多位于检心脏检查（二）n二二 触触诊：手掌置于心前区，然后逐：手掌置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺小到手掌尺侧小小鱼际或示指或示指及中指指腹并及中指指腹并拢同同时触触诊 1、心尖搏、心尖搏动，心前区搏，心前区搏动，位置，范，位置，范围，强弱，速度，弱，速度，节律律变化化 左室肥厚左室肥厚-抬抬举样心尖搏心尖搏动 2、震、震颤：用于触：用于触诊感感觉到的一种到的一种细小振小振动，又称猫喘，是器，又称猫喘，是器质性心血性心血 管病的体征。管病的体征。Page 33心脏检查（二）二 触诊：手掌置于心前区，然后逐渐缩小到手掌尺心脏检查（三）n3.心前区震心前区震颤的意的意义 时期期 部位部位 常常见病病变 收收缩期期 胸骨右胸骨右缘第二肋第二肋间 主主动脉瓣狭脉瓣狭窄窄 胸骨左胸骨左缘第二肋第二肋间 肺肺动脉狭窄脉狭窄 胸骨左胸骨左缘3、4肋肋间 室室间隔缺隔缺损 舒舒张期期 心尖部心尖部 二二尖瓣狭窄尖瓣狭窄 连续性性 左胸部第二肋左胸部第二肋间靠近胸骨左靠近胸骨左缘处 动脉脉导管未管未闭 4.心包摩擦感：心包炎心包摩擦感：心包炎Page 34心脏检查（三）3.心前区震颤的意义Page 34心脏检查（四）一一 叩叩诊：确定心界：确定心界 1、叩、叩诊方法：方法：间接叩接叩诊法，扳指与肋法，扳指与肋间隙平行隙平行 2、叩、叩诊顺序：序：1）心）心脏左界，从心尖搏左界，从心尖搏动最最强点外点外2-3cm处开始，沿肋开始，沿肋间由外向由外向内，由下向上内，由下向上 2）心）心脏右界：先叩出肝上界，上一肋右界：先叩出肝上界，上一肋间（一般第（一般第4肋肋间）开始，由）开始，由外向内，由下向上，由清外向内，由下向上，由清转浊，做，做标记，最后，最后测量左量左锁骨中骨中线至胸骨至胸骨中中线的距离的距离 3、正常、正常浊音界音界 Page 35心脏检查（四）一 叩诊：确定心界Page 35n二、二、听听诊n1、心、心脏瓣膜听瓣膜听诊区的听区的听诊顺序序 二尖瓣听二尖瓣听诊区（心尖部）区（心尖部）肺肺动脉瓣听脉瓣听诊区（胸骨左区（胸骨左缘第二肋第二肋间）主主动脉瓣第一听脉瓣第一听诊区（胸骨右区（胸骨右缘第二肋第二肋间）主主动脉瓣第二听脉瓣第二听诊区（胸骨左区（胸骨左缘第第3肋肋间）三尖瓣听三尖瓣听诊区（胸骨下端左或右区（胸骨下端左或右缘）2、听、听诊内容：包括心率、心律、心音、内容：包括心率、心律、心音、额外心音、心外心音、心脏杂音、心包摩擦音音、心包摩擦音 3、心、心脏杂音分六音分六级心脏检查（五）Page 36二、听诊心脏检查（五）Page 36血管检查（一）n一、一、脉搏脉搏1、脉率：正常脉率与心率一致、脉率：正常脉率与心率一致 房房颤：脉搏短：脉搏短绌2、脉律：二度房室、脉律：二度房室传导阻滞有脉搏脱漏阻滞有脉搏脱漏-脱落脉脱落脉3、紧张度和度和动脉壁状脉壁状态 动脉硬化脉硬化4、强弱弱 1）心衰、休克）心衰、休克-脉搏减弱脉搏减弱 2）高）高热、高血、高血压、甲亢、甲亢-脉搏增脉搏增强5、脉波、脉波 1）水冲脉：甲亢、）水冲脉：甲亢、严重重贫血、主血、主动脉关脉关闭不全；不全；2）交替脉：高血）交替脉：高血压性心性心脏病、急性心梗和主病、急性心梗和主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全导致的致的左心衰；左心衰；3）奇脉：吸气）奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，系左心室搏血量减脉搏减弱或消失，系左心室搏血量减少所致，少所致，见于心于心脏压塞或心包塞或心包缩窄；窄；4）迟脉：脉：严重的主重的主动脉瓣狭脉瓣狭窄窄 5）重搏脉：当双峰的第二次搏）重搏脉：当双峰的第二次搏动发生在舒生在舒张早期称重搏脉，早期称重搏脉，见于主于主动脉关脉关闭不全伴狭窄；不全伴狭窄；6）无脉：即脉搏消失。）无脉：即脉搏消失。见于于严重休重休克、大克、大动脉脉闭塞、肢体塞、肢体动脉栓塞。脉栓塞。Page 37血管检查（一）一、脉搏Page 37血管杂音及周围血管征1、静脉、静脉杂音：肝硬化、腹壁静脉音：肝硬化、腹壁静脉扩张时、血流增快、多在、血流增快、多在脐周或上腹部周或上腹部听到听到连续的静脉的静脉嗡嗡音音2、动脉脉杂音：甲亢音：甲亢-可可闻及及杂音音 多多发性大性大动脉炎致血管狭窄脉炎致血管狭窄-闻及收及收缩期期杂音音 肾动脉狭窄脉狭窄-在上腹及腰背部听到收在上腹及腰背部听到收缩期期杂音音 动静脉瘘静脉瘘-可在相可在相应部位听到部位听到连续性性杂音音3、周、周围血管征：血管征：枪击音音 Duroziez双重双重杂音音 毛毛细血管搏血管搏动征征 水冲脉水冲脉 主要主要见于主于主动脉瓣重度关脉瓣重度关闭不全、甲亢和不全、甲亢和严重重贫血血Page 38血管杂音及周围血管征1、静脉杂音：肝硬化、腹壁静脉扩张时、腹部（一）一：一：视诊1.腹部的外形：腹部的外形：全腹膨隆（腹腔全腹膨隆（腹腔积液、腹内液、腹内积气、腹内巨大气、腹内巨大肿块）局部膨隆（局部局部膨隆（局部脏器器肿瘤、囊瘤、囊肿、多、多发性性肿块）腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷全腹凹陷消瘦、脱水；局部凹陷消瘦、脱水；局部凹陷术后瘢痕收后瘢痕收缩2.腹壁情况：腹壁情况：皮疹、色素、腹皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、瘢痕、疝、脐、腹部体毛、腹股沟、腹部体毛、腹股沟Page 39腹部（一）一：视诊Page 39腹部（二）3.腹壁静脉：腹壁静脉：腹壁静脉常腹壁静脉常见于于门静脉高静脉高压，侧支循支循环形成形成时，严重重时，于，于脐部部见一一簇曲簇曲张静脉向四周放射，形如水母静脉向四周放射，形如水母头状，常在此状，常在此处听到静脉血管听到静脉血管杂音音4.呼吸运呼吸运动 5.胃胃肠型和蠕型和蠕动波（波（肠梗阻）梗阻）幽幽门梗阻梗阻时（胃逆蠕（胃逆蠕动波）波）6.上腹部搏上腹部搏动Page 40腹部（二）3.腹壁静脉：Page 40腹部（三）二、听二、听诊：1.肠鸣音音正常每分正常每分钟45次次;10次次肠鸣音增音增强，活，活跃。35分分钟未听到一次，未听到一次，肠鸣音消失。音消失。2.血管血管杂音音3.摩擦音：摩擦音：脾梗死、脾周脾梗死、脾周围炎、肝周炎、肝周围炎或胆囊炎及局部腹膜炎炎或胆囊炎及局部腹膜炎时，深呼吸可听，深呼吸可听到相到相应部位摩擦音，部位摩擦音，严重重时可触及摩擦感。可触及摩擦感。纤维素性腹膜炎素性腹膜炎时腹壁可听到摩擦音腹壁可听到摩擦音4.搔刮搔刮实验：用于肝下：用于肝下缘触不清楚触不清楚时，协助界定。助界定。Page 41腹部（三）二、听诊：Page 41腹部（四）三、叩三、叩诊：1.肝肝脏及胆囊叩及胆囊叩诊n肝上界：一般都是沿右肝上界：一般都是沿右锁中中线，右腋中，右腋中线和右肩胛和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，由肺区向下叩向腹部，轻音音转为浊音，又称肝相音，又称肝相对浊音界；再向下音界；再向下12肋，由肋，由浊音音实音称肝音称肝绝对浊音界（肺下界）音界（肺下界）肝下界：由腹部鼓音区沿右肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中骨中线或正中或正中线向上叩，由鼓音向上叩，由鼓音浊音音为肝下界；肝下界；叩叩诊一般得的比触得高一般得的比触得高12cm。两者之两者之间的距离的距离为肝上下径，肝上下径，约为911cm.n肝肝浊音界音界扩大大见于肝炎、肝癌、肝于肝炎、肝癌、肝脓肿、肝淤血等。、肝淤血等。n肝肝浊音界音界缩小小见于肝坏死、肝硬化、和胃于肝坏死、肝硬化、和胃肠胀气、胃气、胃肠穿孔的一个重要征象穿孔的一个重要征象Page 42腹部（四）三、叩诊：Page 42腹部（五）2.胃泡鼓音区胃泡鼓音区3.脾脾脏叩叩诊n正常在左腋中正常在左腋中线第第911肋肋间叩到脾叩到脾浊音界前后不超音界前后不超过腋前腋前线4.移移动性性浊音音 自腹中部自腹中部脐平面开始向患者左平面开始向患者左侧叩叩诊鼓音，鼓音，发现浊音，板指固定，嘱音，板指固定，嘱患者右患者右侧卧位，在叩卧位，在叩诊变为鼓音，表明移鼓音，表明移动性性浊音（音（+），当腹腔内），当腹腔内腹水腹水1000ml，即可，即可查出。出。Page 43腹部（五）2.胃泡鼓音区Page 43腹部n四、触四、触诊：1.腹壁腹壁紧张度度2.压痛及反跳痛痛及反跳痛 Murphy征阳性：左手掌平放于患者的胸下部，以拇指指腹放于肋征阳性：左手掌平放于患者的胸下部，以拇指指腹放于肋缘下下腹直肌外腹直肌外缘胆囊点胆囊点处，在深吸气，在深吸气时，患者感疼痛而屏气；，患者感疼痛而屏气；见于急性胆囊炎的患者。于急性胆囊炎的患者。麦氏点压痛：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外麦氏点压痛：麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/31/3交界处，用示交界处，用示指和中指按压此处，被检者感到疼痛，见于阑尾炎，若疼痛波及腹膜指和中指按压此处，被检者感到疼痛，见于阑尾炎，若疼痛波及腹膜壁层时，亦可出现反跳痛。壁层时，亦可出现反跳痛。3、腹膜刺激征：、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌痛、反跳痛、肌紧张，提示局限性或弥漫性腹膜炎。，提示局限性或弥漫性腹膜炎。Page 44腹部四、触诊：Page 44腹部3.脏器触器触诊：肝：大小、形肝：大小、形态、质地、地、边缘及表面状及表面状态、压痛、搏痛、搏动、肝区摩、肝区摩擦感、肝擦感、肝颈静脉回流、肝震静脉回流、肝震颤。正常深呼吸正常深呼吸时可在肋弓下及肝下可在肋弓下及肝下缘，1cm，剑突下触及肝下突下触及肝下缘3cm。脾脾脏：正常不能触及左手手掌置于左胸下第：正常不能触及左手手掌置于左胸下第911肋肋间，向后胸向，向后胸向前推并与拇指共同限制胸廓运前推并与拇指共同限制胸廓运动，右手放，右手放脐部，自部，自脐向左肋弓触向左肋弓触诊。脾脾脏肿大分三度：大分三度：测量量3条径条径线（左（左锁骨中骨中线与肋弓交界与肋弓交界处与脾下与脾下缘，与脾斜径最与脾斜径最远，脾与正中，脾与正中线）轻度：脾度：脾缘不超不超过肋下肋下2cm.中度：超中度：超过2cm,在在脐水平水平线上。上。高度：超高度：超脐水平水平线或前正中或前正中线。Page 45腹部3.脏器触诊：Page 45腹部（六）.胆囊：当胆囊：当肾脏和尿路有炎症或其他疼痛和尿路有炎症或其他疼痛时，可在相，可在相应部位出部位出现压痛痛点。点。.液波震液波震颤（需（需2人配合人配合检查）30004000ml以上腹水才能以上腹水才能查出。出。Page 46腹部（六）.胆囊：当肾脏和尿路有炎症或其他疼痛时，可在脊柱一、一、颈7；胸；胸12；腰；腰5；骶；骶5；尾；尾4 活活动度度 正常四个弯曲：正常四个弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲曲、胸曲、腰曲、骶曲二、：脊柱的二、：脊柱的压痛与叩痛与叩击痛痛直接叩直接叩诊法：叩法：叩诊锤或手指直接叩或手指直接叩击各个脊柱棘突。各个脊柱棘突。间接叩接叩诊：取坐位，左手掌面放在患者：取坐位，左手掌面放在患者头顶，右手半握拳叩，右手半握拳叩击左手。左手。Page 47脊柱一、颈7；胸12；腰5；骶5；尾4Page 47神经系统检查（一）n1、十二、十二对颅神神经n2、感、感觉功能功能检查 浅感浅感觉：痛、温度：痛、温度觉、触、触觉 深感深感觉：关：关节觉、振、振动觉 复合感复合感觉检查：皮肤定位：皮肤定位觉、两点辨、两点辨别觉、实体辨体辨别觉、体表、体表图形形觉。Page 48神经系统检查（一）1、十二对颅神经Page 48n神神经系系统检查（二）（二）n 3、运、运动功能功能检查 肌力：肌力：6级 肌肌张力力 正常、增正常、增强、减弱、减弱 去大去大脑强直：大直：大脑与中与中脑和和脑桥的的联系中断，影响了上部系中断，影响了上部脑干的功干的功能。（四肢能。（四肢强直性伸展，直性伸展，颈后仰呈角弓反后仰呈角弓反张）共共济失失调 指鼻指鼻试验、轮替替试验、跟膝、跟膝胫试验、昂白征（、昂白征（闭目目难立立征）、指指征）、指指试验 不自主运不自主运动：痉挛、抽搐、震、抽搐、震颤、舞蹈、舞蹈样运运动、张力障碍力障碍 Page 49神经系统检查（二）Page 49n神神经系系统检查（三）（三）4、浅反射、浅反射 角膜反射、腹壁反射角膜反射、腹壁反射 5、深反射、深反射 肱二肱二头肌反射、膝反射、跟腱反射，阳性提示器肌反射、膝反射、跟腱反射，阳性提示器质性病性病变，深反射亢，深反射亢进常常为上运上运动神神经元元瘫痪的表的表现。6、病理反射、病理反射 1）巴）巴宾斯基征斯基征 2）奥本）奥本汉姆征姆征 3）戈登征）戈登征 4）查多克征多克征 上述病理征阳性者，提示上述病理征阳性者，提示锥体束受体束受损，如，如脑血管意外，脊髓横断性血管意外，脊髓横断性损伤等，等，但要注意但要注意1岁半以内的半以内的婴幼儿由于神幼儿由于神经系系统发育尚未完善，也可出育尚未完善，也可出现阳性。阳性。Page 50神经系统检查（三）Page 50n神神经系系统检查（四）（四）n7、脑膜刺激征膜刺激征 1）颈项强直直 2）克氏征）克氏征 3）布）布鲁津斯基征津斯基征 提示提示脑膜炎症或蛛网膜下腔出血、膜炎症或蛛网膜下腔出血、颅内内压增高等情况。增高等情况。Page 51神经系统检查（四）Page 51考官提问一1、肠鸣音活音活跃：是指每分：是指每分钟10次以上，但音次以上，但音调并不高，常并不高，常见于胃于胃肠炎，炎，胃胃肠道大出血的患者；道大出血的患者；2、肠鸣音亢音亢进：是指次数多且：是指次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至金属音，音响亮、高亢甚至金属音，见于机械于机械性性肠梗阻的患者；梗阻的患者；3、肠鸣音减弱：是指次数明音减弱：是指次数明显减少，数分减少，数分钟一次，声音一次，声音较弱，弱，见于老年于老年人便秘、腹膜炎、低血人便秘、腹膜炎、低血钾；4、肠鸣音消失：是指持音消失：是指持续3-5分分钟未听到未听到肠鸣音，音，见于急性腹膜炎或麻于急性腹膜炎或麻痹性痹性肠梗阻的患者。梗阻的患者。Page 52考官提问一1、肠鸣音活跃：是指每分钟10次以上，但音调并不高考官提问二1、门静脉高静脉高压患者腹壁静脉曲患者腹壁静脉曲张时，其静脉血流方向是？，其静脉血流方向是？答：答：脐部以上静脉血流方向向上，部以上静脉血流方向向上，脐部以下静脉血流方向向下，呈水母部以下静脉血流方向向下，呈水母头样。2、触、触诊炎性包炎性包块与与肿瘤性包瘤性包块有什么区有什么区别？答：炎性包答：炎性包块有腹痛和腹肌有腹痛和腹肌紧张，不宜推，不宜推动；肿瘤性包瘤性包块一般情况下触痛不重一般情况下触痛不重，与肝、脾、，与肝、脾、肾有关者可随呼吸移有关者可随呼吸移动。3、一、一侧肋脊角叩肋脊角叩击痛提示什么病症？双痛提示什么病症？双侧肋脊角叩肋脊角叩击痛提示什么病症？痛提示什么病症？答：一答：一侧叩叩击痛考痛考虑肾结石、石、肾结核及核及肾周周围炎症；双炎症；双侧提示提示肾炎、双炎、双侧多囊多囊肾等。等。4、简述肺部相述肺部相应区域叩区域叩诊音的音的检查结果？果？答：正常双答：正常双侧肺野叩肺野叩诊音音为清音，心肺和肝肺重叠区清音，心肺和肝肺重叠区为浊音，心音，心脏和肝和肝脏为实音。音。Page 53考官提问二1、门静脉高压患者腹壁静脉曲张时，其静脉血流方向是考官提问三1、男性，、男性，27岁，晚餐后感，晚餐后感觉上腹不适，上腹不适，3小小时后出后出现有下腹有下腹隐痛，遂来痛，遂来医院就医院就诊，腹部触，腹部触诊时应重点重点检查哪些内容？哪些内容？答：重点答：重点检查腹部有无腹部有无压痛，右下腹有反跳痛及肌痛，右下腹有反跳痛及肌紧张。2、瞳孔的直径正常大小是多少？瞳孔、瞳孔的直径正常大小是多少？瞳孔缩小小见于哪些疾病？于哪些疾病？答：正常瞳孔直径答：正常瞳孔直径为3-4mm，瞳孔，瞳孔缩小小见于有机磷于有机磷农药中毒，虹膜炎，中毒，虹膜炎，吗啡等啡等药物反物反应。3、哪些、哪些颅神神经损害可以害可以导致瞳孔致瞳孔对光反射异常？光反射异常？答：答：视神神经、动眼神眼神经。Page 54考官提问三1、男性，27岁，晚餐后感觉上腹不适，3小时后出现考官提问四1、检查中中发现两两侧瞳孔大小不等（一瞳孔大小不等（一侧缩小）具有什么小）具有什么临床意床意义？答：双答：双侧瞳孔大小不等，提示瞳孔大小不等，提示颅内病内病变，如，如脑外外伤，脑肿瘤，梅毒以瘤，梅毒以及及脑疝等，双疝等，双侧瞳孔不等大且瞳孔不等大且变化不定，可能是中枢神化不定，可能是中枢神经和虹膜的神和虹膜的神经支配障碍。支配障碍。2、直接和、直接和间接角膜反射消失常接角膜反射消失常见于哪于哪对颅神神经损害？害？答：常答：常见于三叉神于三叉神经损害。害。3、双、双侧瞳孔瞳孔对光反射光反射迟钝或消失多或消失多见于何种情况？于何种情况？答：多答：多见于昏迷病人。于昏迷病人。4、甲状腺功能亢、甲状腺功能亢进患者的脉患者的脉压有何特点？有何特点？答：甲亢患者的脉答：甲亢患者的脉压差会增大，主要表差会增大，主要表现为收收缩压升高，舒升高，舒张压降低降低的特点。的特点。Page 55考官提问四1、检查中发现两侧瞳孔大小不等（一侧缩小）具有什么考官提问五1、胸膜摩擦感与心包摩擦感有何区、胸膜摩擦感与心包摩擦感有何区别？答：答：胸膜摩擦感胸膜摩擦感为吸气和呼气双向均能触及的摩擦感，吸气和呼气双向均能触及的摩擦感，见于于纤维素性素性胸膜炎；嘱患者屏住呼吸，若此胸膜炎；嘱患者屏住呼吸，若此时仍能触及，仍能触及，则提示心包摩擦感。提示心包摩擦感。2、肺下界移、肺下界移动度度缩小及消失小及消失见于何种情况？于何种情况？答：肺下界移答：肺下界移动度度缩小小见于慢阻肺，肺不于慢阻肺，肺不张，肺，肺纤维化等；肺下界及化等；肺下界及移移动度完全消失度完全消失见于大量胸腔于大量胸腔积液，液，积气，广泛胸膜增厚粘气，广泛胸膜增厚粘连的病例。的病例。3、心、心脏听听诊的内容有哪些？的内容有哪些？答：主要包括答：主要包括计算心率，心音的算心率，心音的强弱、弱、节律，有无心音改律，有无心音改变，心，心脏杂音，心包摩擦音；听音，心包摩擦音；听诊时间不得少于不得少于30秒，若有心律不秒，若有心律不齐，应至少听至少听1分分钟。Page 56考官提问五1、胸膜摩擦感与心包摩擦感有何区别？Page Page 57Page 57