小儿腹泻-课件

小儿腹泻infantilediarrheainfantilediarrhea小儿腹泻infantilediarrhea1定义:definition大便性状的改变/次数的增多。婴幼儿常见病之一定义:definition2病因：内因营养需求大消化系统发育不完善1消化酶量少，活性不稳定。2肠蠕动易紊乱。3肠道免疫功能不完善。4肠道菌群失调。病因：3外因：感染因素肠道内感染肠道外感染非感染因素：饮食、气候外因：4感染因素：病毒、细菌、霉菌、寄生虫等1.病毒：秋冬季婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，以轮状病毒最多见，引起秋季腹泻。其它病毒：如柯萨奇病毒、埃可病毒。感染因素：病毒、细菌、霉菌、寄生虫等52.细菌大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌金黄色葡萄球菌。夏季多见。2.细菌大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌63真菌：白色念珠菌多见于营养不良、抵抗力寄生虫：阿米巴原虫3真菌：白色念珠菌7肠道外感染如上感、肺炎或急性传染病，因发热和病原体毒素致腹泻或病原体同时感染肠道肠道外感染8三.非感染因素：1.饮食因素：进食过多或饮食不当2.气候因素：天气炎热、腹部受凉3.肠酶缺乏：乳糖酶缺乏（原发性或继发性）三.非感染因素：1.饮食因素：进食过多或饮食不9分类classify病程courseofduration急性2月分类classify10病情分类轻型无脱水、无中毒症状重型重度脱水、明显中毒症状病情分类11临床表现：clinicmanifestation1.感染中毒症状：体温、精神、食欲、睡眠。2.胃肠道表现：吐、泻、痛、胀。临床表现：clinicmanifestation123.水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水低钾血症低钙血症代谢性酸中毒3.水、电解质、酸碱平衡紊乱：13脱水：dehydration各种原因造成水、电解质的丢失。程度分类轻度：部分脱水征中度：全部脱水征重度：全部脱水征+休克脱水：dehydration14不同程度脱水的特点项脱水程度目轻度中度重度失水量5%510%10%50ml/kg50100100120精神神智稍烦躁萎靡烦躁神智欠清尿量略减显著减少极少或无口渴口渴 稍稍 明显明显 非常非常眼泪有少无皮肤弹性尚可差极差前囟眼窝稍凹陷凹陷深凹陷口唇粘膜稍干干燥明显干燥休克表现休克表现 无无 无无 有有不同程度脱水的特点15性质分类性质分类根据脱水时体液渗透压的不同改变，分三种类型等渗性：水电解质等比例丢失。等渗性：水电解质等比例丢失。低渗性低渗性：失电解质：失电解质 失水。失水。高渗性：高渗性：失水失水失电解质。失电解质。性质分类16 不同性质脱水的特点不同性质脱水的特点小儿腹泻-课件17等渗性脱水：isotonicdehydration血钠130150mmol/L;细胞内外渗透压相等、细胞内外液体趋于平衡;呈典型的脱水表现。见于大多数病儿。等渗性脱水：isotonicdehydration18正常细胞外液及血浆渗透压正常水的走向平衡等渗性脱水的液体走向：正常细胞外液及血水的走向平衡等渗性脱水的液体走向：19低渗性脱水：hypotonicdehydration血钠130mmol/L;细胞外渗透压 150mmol/L;细胞外渗透压细胞外渗透压细胞内细胞内，细，细 胞内水分转移至细胞外；胞内水分转移至细胞外；脱水征相对较轻脱水征相对较轻，不易休克，不易休克，易高热、烦渴明显易高热、烦渴明显,肌张力肌张力。少见少见，偶见于不显性失水，偶见于不显性失水，补充含钠液补充含钠液。高渗性脱水：hypertonicdehydration22正常细胞外液及血浆渗透压增高高渗性脱水的液体走向：正常细胞外液及血高渗性脱水的液体走向：23代谢性酸中毒：acidosis病因：腹泻丢失肠液。进食少动用脂肪。血循环差，糖无氧酵解乳酸脱水肾血流量排酸。代谢性酸中毒：acidosis24临床表现：萎靡/烦躁、恶心、呕吐、口唇樱红、呼吸深大、血气改变。临床表现：25低钾血症：hypokalemia血钾低于3.5mmol/L病因：吐泻失钾。纳差钾摄入。输入GS合成糖原耗钾。纠酸钾进入细胞内。低钾血症：hypokalemia26K的走向：酸碱特征：神经、肌肉的兴奋性。KKK的走向：27表现：神经：腱反射/消失。肌肉：腹肌：腹胀、肠蠕动肠鸣音/消失心肌：心音低钝、心律失常骨骼肌：软弱无力呼吸肌：呼吸减弱、表浅表现：28低钙血症：hypocalcemia血钙2mmol/L.病因:吐泻丢失纳差摄入输液稀释纠酸致离子钙结合钙低钙血症：hypocalcemia29钙的走向：酸结合钙离子钙碱特征：N、M的兴奋性钙的走向：30表现：手足搐搦惊厥喉痉挛表现：31几种常见类型肠炎的临床特点：几种常见类型肠炎的临床特点：几种常见类型肠炎的临床特点：32一、秋季腹泻：1、轮状病毒引起，秋冬季多见。2、有流行性，经粪-口传播或气体传播，3、6个月-2岁婴幼儿，一、秋季腹泻：334、起病急，常伴发热和上感症状5、先呕吐，后腹泻。水样或蛋花汤样大便6、自限性疾病，3-8天。4、起病急，常伴发热和上感症状34二、细菌性肠炎多见于夏季，表现为高热、呕吐、解粘液血便，常伴腹痛，里急后重大便镜检有粘液、WBC、RBC大便细菌培养（+）、二、细菌性肠炎35真菌性肠炎：1、多为白色念球菌引起2、大便泡沫状，或豆腐渣样3、大便镜检霉菌（）真菌性肠炎：1、多为白色念球菌引起36诊断：diagnosis包括病因、病程、病情诊断,有无水电解质、酸碱平衡紊乱。诊断：diagnosis37鉴别诊断：differentialdiagnosis生理性腹泻：1.310低渗/张液:2801张、2张、1/2、1/3张等液体以次类推。4、以血浆渗透压为标准来命名液体505.常用溶液及其张力：非电解质:5%葡萄糖0张10%葡萄糖5.常用溶液及其张力：51电解质:生理盐水（0.9%NaCl)5%SB:3.5张,（等张的为1.4%)11.2%乳酸钠:6张,（等张的为1.87%）电解质:52渗透压计算方法每升液体溶质含量每升液体溶质含量=电离系数原子/分子量渗透压计算方法每升液体溶质含量53例：0.9%NaclmOsm/L:900mg10=258.5=308mOsm/L例：0.9%NaclmOsm/L:545.儿科常用混合溶液的张力及配制(ml)5.儿科常用混合溶液的张力及配制55液体名称张简易配制糖:生理盐GS10%SB水:等渗碱力NaCl(ml)3:2:11/21003.250:2:1110069.63:4:22/310046.46:2:11/310023.29:2:11/41001.52.44:1:01/51002液体名称张563:2:1液为1/2张：1000ml含10NaCL30ml渗透压30ml100mg/ml含5NaHCO348ml渗透压48ml50mg/ml58.52=102.684.5共计：102.6+56.8=159.4mmol/L2=56.83:2:1液为1/2张：58.52=102.657一、口服补液盐：（ORS）组成：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g加水至1000ml氯化钾1.5g葡萄糖20.0g一、口服补液盐：（ORS）58张力：mOsm/L钠90氯80220钾20碳酸氢钠30葡萄糖00张力：mOsm/L59注意事项：1.用于预防脱水和轻、中度脱水的治疗。2.呕吐重者不宜用，或用鼻饲补液。3.新生儿不宜用，必用时稀释一倍，不用钾。4.轮状病毒性肠炎时再稀释一倍。注意事项：60二.静脉补液纠正脱水补钾第一天纠酸补钙补镁第二天二.静脉补液61轻度:50ml/kg脱水程度中度50100重度100120等渗性脱水:1/2张3:2:1液脱水性质低渗性脱水:2/3张3:4:2液高渗性脱水:1/3张6:2:1液小儿腹泻-课件62累积损失量：就诊时已损失的水电解质的总量。继续损失量：治疗过程中继续吐泻所丢失的量。生理需要量：供给基础代谢热卡时所需水量。累积损失量：631.纠正脱水：根据脱水程度定补液总量：ml/kg程度累积量继续量生理量合计轻度501030608090120中度5010010306080120150重度100120103060801501801.纠正脱水：64根据脱水性质定容液张力及种类累积损失量等渗性脱水1/2张3:2:1液低渗性脱水2/3张3:4:2液高渗性脱水1/3张1/56:2:1液/4:1液：根据脱水性质定容液张力及种类65继续损失量:（1/31/2）1/3张6:2:1液或生理维持液。生理需要量:（1/41/5）1/31/5张6:2:1液或生理维持液。继续损失量:（1/31/2）66根据脱水程度定补液步骤及速度：根据脱水程度定补液步骤及速度：671、轻、中度脱水分2步：快速补液：累积损失量（约为1/2总量）在810小时内滴完。10ml/kg.h维持补液继续损失量及生理需要量（余1/2总量）在1416小时滴完.5ml/kg.h)小儿腹泻-课件682、重度脱水分重度脱水分3步：步：扩容扩容:2:1等张含钠液等张含钠液或或 1.4%SB 20ml/kg，在在3060分钟滴完。分钟滴完。快速补液快速补液 同前（累积损失量同前（累积损失量 扩容量）扩容量）维持补液维持补液：同前：同前2、重度脱水分3步：692、补钾：量：一般病人：100200mg/kg.d缺钾明显者:300400mg/kg.d浓度：一般0.2%，不超过0.3%。原则：见尿补钾，严禁静脉推注。2、补钾：703、脱水合并酸中毒的治疗：轻、中度酸中毒不需要补碱。重度酸中毒多见于重度脱水时，将扩容时的2:1等张含钠液改为1.4%的碳酸氢钠即可。3、脱水合并酸中毒的治疗：71小儿腹泻-课件72