心内科常用药物-课件

心内科常用药物心内科 聂亚美 心内科常用药物心内科 聂亚美1常用的药物v心律失常用药v抗心绞痛药v血管紧张素转换酶抑制剂ACEv-受体阻滞剂v钙离子拮抗剂v血管紧张素受体拮抗剂v利尿剂v抗凝药物常用的药物心律失常用药2抗心律失常药物的适应症与不良反应v利多卡因v适应症：急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常、心室颤动复苏后。v不良反应：晕眩、感觉异常、意识模糊、谵妄、昏迷、呼吸抑制。v护理：稀释、缓慢、300/2h。抗心律失常药物的适应症与不良反应利多卡因3抗心律失常药物的适应症与不良反应v胺碘酮v适应症：各种室上性与室性快速性心律失常、包括心房扑动与颤动、预激综合症、肥厚性心肌病、心梗后心律失常、复苏后预防室性心律失常。v不良反应：最严重心外毒性为肺纤维化、GPT升高、光过敏、角膜色素沉着、胃肠道反应、甲亢或甲减。v护理：观察副作用。抗心律失常药物的适应症与不良反应胺碘酮4地高辛v适应症：各种急慢性心功能不全伴有快室率的房颤，房扑，及室上性心动过速地高辛适应症：各种急慢性心功能不全伴有快室率的房颤，房扑，及5地高辛v注意事项：低血钾症，不完全性心室传导阻滞，高血钙，缺血性心肌病，心梗，心肌炎，肾功能不全者慎用。v不良反应：诱发心律失常，胃纳不佳，恶心呕吐，腹痛，色视，过敏反应。v护理：观察副作用。地高辛注意事项：低血钾症，不完全性心室传导阻滞，高血钙，缺血6抗心绞痛药v硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。v硝酸甘油片，舌下含服，12分钟缓解，持续30分钟左右。v消心痛，含服或吞服，1530分钟内起作用，维持45小时。抗心绞痛药硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作7v成分：单硝酸异山梨酯v适应症：冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心梗后心绞痛症状持续存在时的治疗。v用法：每日一次。成分：单硝酸异山梨酯8v禁忌：低充盈压性急性心梗，低充盈压性左心室衰竭，休克，血压极低。v不良反应：不良反应：治疗初期常发生头痛，偶有恶心呕吐，面部潮红及皮肤过敏罕见虚脱，昏厥和剥脱性皮炎。禁忌：低充盈压性急性心梗，低充盈压性左心室衰竭，休克，血压极9血管紧张素转换酶抑制剂v作用机制：抑制转换酶而使血管紧张素生成减少，从而起到降压作用。v服用方法：一天一次，降压持续平稳。v护理：作好解释工作，如干咳；注意体位性低血压。血管紧张素转换酶抑制剂作用机制：抑制转换酶而使血管紧张素生10开博通v成分：卡托普利v适应症：高血压症及对利尿药，洋地黄类治疗无效的心衰。v注意事项：肾功能严重减退及自身免疫缺陷者，使用过影响白细胞及免疫功能药物者，孕妇补乳妇女及儿童慎用。服用本药后应慎用保钾利尿药。开博通成分：卡托普利11开博通v不良反应：瘙痒，面部潮红或苍白，血管神经性水肿。味觉异常，胃黏膜刺激，恶心呕吐，腹痛腹泻，可能发生血压暂时性降低，并伴有短暂轻微头昏。开博通不良反应：瘙痒，面部潮红或苍白，血管神经性水肿。味觉异12洛汀新v成分：盐酸贝那普利v适应症：高血压，充血性心衰v注意事项：肾动脉硬化，肾动脉狭窄，麻醉，高血钾，进行性高流量血液透析的病人，合用保钾利尿剂病人及哺乳妇女慎用v不良反应：头痛，头晕，咳嗽，疲劳，恶心v药物相互作用：避免与保钾利尿剂合用。洛汀新成分：盐酸贝那普利13蒙诺v成分：福辛普利钠v适应症：高血压，心衰。v注意事项：注意检测肝肾功能。严重心功能不全，血容量减少，血钠过低，已有低血压，患不稳定性心功能不全和接受高剂量血管扩张剂治疗的病人应在医院内治疗。v药物的相互作用：避免与保钾利尿合用。蒙诺成分：福辛普利钠14蒙诺v不良反应：头晕，咳嗽，上呼吸道症状，恶心呕吐，腹痛腹泻，心悸胸痛，皮疹瘙痒，骨骼肌疼痛，感觉异常，疲劳和味觉障碍低血压，包括直立性低血压偶有胰腺炎暂时性血红蛋白和血细胞减少，偶见血尿蒙诺不良反应：头晕，咳嗽，上呼吸道症状，恶心呕吐，腹痛腹泻，15-受体阻滞剂v抗心绞痛作用机制：降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧耗量。v抗高血压的作用机制：阻滞受体，降低心输出量，降低肾素活性，从而降低血压。v副作用：头晕、心动过缓、收缩率减弱，另可使血甘油三酯增加，HDL下降，并可使胰岛素敏感性下降等。-受体阻滞剂抗心绞痛作用机制：降低心率及减弱心肌收缩强度，16倍他乐克v成分：酒石酸美托洛尔v适应症：急性心梗，不稳定性心绞痛肥厚性心肌病，主动脉夹层，心律失常，甲亢，心脏神经官能症，心衰，防治确诊或可疑急性心梗患者的心肌缺血，快速性心律失常和胸痛。倍他乐克成分：酒石酸美托洛尔17倍他乐克v注意事项：中断治疗一般在天内逐步撤除，尤其是缺血性心脏病人骤然停药可使病情恶化。v不良反应：轻微上腹部不适，倦怠或睡眠异常。偶有非特异性皮肤反应和肢端发冷。静脉使用能引起血压下降。倍他乐克注意事项：中断治疗一般在天内逐步撤除，尤其是18钙离子拮抗剂v作用机制：阻断钙离子流入平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，抑制血管平滑肌收缩，降低外周血管阻力，控制自发性心绞痛，从而使血压下降。钙离子拮抗剂作用机制：阻断钙离子流入平滑肌细胞，从而扩张冠状19拜新同v成分：硝苯地平v适应症：高血压，冠心病，慢性稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）v注意事项：严重低血压，明显心衰，严重主动脉狭窄，胃肠道严重狭窄及肝功能不全患者慎用。整片吞服，不咬碎咀整片吞服，不咬碎咀嚼。嚼。拜新同成分：硝苯地平20拜新同v不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，头昏，疲倦。低血压，小腿肿胀，极个别病例中有胃肠道紊乱如恶心腹泻。皮肤反应如瘙痒，寻麻疹，皮疹拜新同不良反应：头痛，面部和皮肤潮红，燥热，心动过速，心悸，21波依定v成分：非洛地平v适应症：高血压，心绞痛v注意事项：本品应空腹口服或食用少量清淡饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔卫生可减少牙龈增生的发生率和严重性。波依定成分：非洛地平22波依定v不良反应：面色潮红，心悸，头昏，疲乏，踝部水肿，皮疹及瘙痒极少数病人可能会出现显著的低血压伴心动过速。波依定不良反应：面色潮红，心悸，头昏，疲乏，踝部水肿，皮疹及23络活喜v成分：苯磺酸氨氯地平v适应症：高血压，心绞痛v注意事项：肝功能不良者，孕妇及哺乳期妇女慎用。v不良反应：主要副作用为头痛和水肿，较少见疲劳，恶心，腹痛，面红，心悸和头晕。络活喜成分：苯磺酸氨氯地平24恬尔新v成分：盐酸地尔硫卓v适应症：片剂冠心病、各型心绞痛、轻中度高血压、对件有冠心病的高血压患者尤为适用。恬尔新成分：盐酸地尔硫卓25恬尔新v注意事项：低血压、I 度房室传导阻滞、房颤、轻度充血性心衰或心肌病、急性心梗、正使用-阻滞剂者、严重肝肾功能不全患者、哺乳妇女及儿童慎用。恬尔新注意事项：低血压、I 度房室传导阻滞、房颤、轻度充血性26恬尔新v不良反应：偶有低血压、心动过缓、房室结性节律、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、束支传导阻滞、早搏、面部潮红、心悸、眩晕、恶心、头痛、口干，胃肠道不适、皮疹，一过性GPT升高。恬尔新不良反应：偶有低血压、心动过缓、房室结性节律、房室传导27硝苯地平（心痛定）v成分：硝苯地平v适应症：高血压、心绞痛。v注意事项：用药期间常规监测血压和心电图。肝肾功能不全、正在服用-受体阻滞剂者宜从小剂量开始。长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象。哺乳妇女应停药或停止哺乳。硝苯地平（心痛定）成分：硝苯地平28硝苯地平v不良反应：外周水肿、头晕、头痛；乏力和面部潮红；一过性低血压，平衡失调，偶有胸痛和昏厥。少见贫血，血细胞减少，血小板减少；紫癜。本品过敏者可出现过敏性皮炎，皮疹，甚至剥脱性皮炎。硝苯地平不良反应：外周水肿、头晕、头痛；乏力和面部潮红；一过29血管紧张素受体拮抗剂 科素亚v成分：氯沙坦钾。v适应症：原发性高血压。v特点：副作用少。血管紧张素受体拮抗剂 科素亚成分：氯沙坦钾30科素亚v注意事项：血容量不足的病人应先补充血容量，减少起始剂量。在肝功能损害病史的病人应使用较低剂量。如果在怀孕的中和后期应用本品，胎儿的危险性将增加。发现怀孕时应尽早停用本品。哺乳期妇女应根据对母体的重要性来决定是停止哺乳还是停用药物。儿童用药的安全性和有效性尚未确定。科素亚注意事项：血容量不足的病人应先补充血容量，减少起始剂量31科素亚v不良反应：轻微而短暂，唯一不良反应是头晕。不足1%的病人发生剂量相关性体位性低血压。1.5%的病人出现高血钾。科素亚不良反应：轻微而短暂，唯一不良反应是头晕。不足1%的病32利尿药v作用机制：抑制肾小管对水、钠的重吸收，使血容量减少，降低血压。v护理：服药时间，注意血电解质变化及尿量变化。利尿药作用机制：抑制肾小管对水、钠的重吸收，使血容量减少，降33 抗凝剂 拜阿司匹林肠溶片v成分：乙酰水杨酸v适应症：不稳定性心绞痛；急性心梗；预防心梗复发；动脉外科手术或介入手术后；预防短暂性脑缺血发作）和已有前驱症状后预防脑梗塞。v服用方法：只可整粒吞服。抗凝剂 34拜阿司匹林肠溶片v注意事项：对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏，或存在其他过敏反应；同时使用抗凝药物（如香豆素衍生药、肝素，低剂量肝素治疗例外）；哮喘；慢性或复发性胃十二脂肠病变；肾损害；严重肝功障碍患者，以及儿童和青少年、孕妇慎用，怀孕的最后3个月不宜使用。哺乳妇女服用超过150mg/日，应中止哺乳。服药时不要饮酒。拜阿司匹林肠溶片注意事项：对其他镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏35拜阿司匹林肠溶片v不良反应：胃肠道反应，如胃痛和胃肠道轻微的出血，偶尔出现恶心，呕吐和腹泻。过敏反应极少见。个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖。v护理：注意观察出血情况。拜阿司匹林肠溶片不良反应：胃肠道反应，如胃痛和胃肠道轻微的出36波立维v成分：硫酸氢氯吡格雷v适应症：有过近期发作的中风，心梗和确诊外周动脉疾病的患者，该药可减少动脉粥样硬化性疾患的发生（如心梗，中风和血管性死亡）。波立维成分：硫酸氢氯吡格雷37波立维v注意事项：用药期间应注意监测小板计数。由于创伤、手术或其他病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血病（如溃疡）的病人，严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。儿童不宜使用。择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前1周停用本药波立维注意事项：用药期间应注意监测小板计数。由于创伤、手术或38波立维v不良反应：紫癫等出血现象，中性白细胞减少/粒细胞减少，胃肠道反应（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）胃及十二指肠溃疡，皮疹和其他皮肤病波立维不良反应：紫癫等出血现象，中性白细胞减少/粒细胞减39法安明法安明v成分：达肝素钠v适应症：血液透析预防凝血；急性深静脉血栓的治疗；不稳定性冠心病；预防与手术有关的血栓形成法安明成分：达肝素钠40法安明法安明v不良反应：可能引起出血，特别在大剂量时。常见的副作用是皮下血肿。罕见血小板减少症，皮肤坏死，过敏反应和出血，曾观察到肝转移酶一过性轻度至中度升高，少见过敏样反应。法安明不良反应：可能引起出血，特别在大剂量时。常见的副作用是41谢谢谢谢谢谢42