心电图检查-课件

第三站第三站 辅助检查结果判读辅助检查结果判读心电图检查第三站 辅助检查结果判读心电图检查11.1.肢体导联肢体导联红-右上黄-左上蓝-左下黑-右下一一.心电图导联心电图导联的连接的连接正常心电图正常心电图一.心电图导联的连接正常心电图22 2、胸前导联：、胸前导联：V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:左锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V62、胸前导联：V1V2V3V4V5V63心电图检查二二.激动起源和传导激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支心电图检查二.激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左4PQRSTUP-R间期间期Q-S间期间期Q-T间期间期P-R段段S-T段段三三.正常心电图波形及命名正常心电图波形及命名PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段三5QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已命名如下：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波，它之前的负向波称为Q波，它之后的第一个负向波称S波，第二个负向波称S波，R波是S波之后的正向波，如果QRS只有负向波则称为QS，至于字母的大小表示应根据其幅度大小而定。QRS波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已命名如下：6qRsqRRsQrQSrSrsRqRsqRRsQrQSrSrsR7四四.心电轴心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常四.心电轴00-300-600-900+300+600+908心电轴的偏移（主要看，导联的主波方向00-300-600-900+300+600+900+1200+15000+9-4=+5-9+2=-7左偏(口对口向左走）+-180心电轴的偏移（主要看，导联的主波方向00-300-600900-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏（尖对尖向右偏）00-300-600-900+300+600+900+12010五、心电图测量五、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法五、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、113、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min3、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.12六、正常心电图波形与正常值六、正常心电图波形与正常值六、正常心电图波形与正常值13（一）P波1、形态：、aVF、V4-V6，aVR2、振幅：0.25mv（肢导）0.2mv（胸导）3、时限：0.12s（二）P-R间期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mvRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联QRS正负波绝对值0.5mv；6个胸导QRS正负波绝对值0.8mv称低电压。（一）P波14（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度0.04S；V1、V2导联不可能出现Q波。3、时限：0.06-0.10s（四）ST段：下移0.05mv,抬高除V1-V2导联0.3mvV30.5mv,其余导联均0.1mv（五）T波：与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10 （三）QRS波15（一）右房肥大 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波时限不延长2、P波振幅0.25mv(肢导），0.20mv(胸导）多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”（一）右房肥大 异常心电16（二）左房肥大 1、P波时限延长，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将负向部分的时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如0.041.5mm=0.06mm.s（有意义）0.040.5mm100次/分）2、窦性心动过缓（窦性心律HR100次/分）2、窦性心343、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）4、窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系3、窦性心律不齐4、窦性静止35（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分，为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升36（三）早搏1、房性早搏提前出现的P波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间隙不完全；SAA-VVSAA-VV（三）早搏SAA-VVSAA-VV37（三）早搏2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间隙完全；SAA-VVSAA-VV=（三）早搏SAA-VVSAA-VV=38（三）早搏3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全；SAA-VV=SAA-VV=（三）早搏SAA-VV=SAA-VV=39（四）阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则（四）阵发性心动过速402、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则2、阵发性室性心动过速41（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则（五）扑动与颤动422、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则心电图检查-课件433、心室扑动与颤动P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；心电图检查-课件44（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规则可见于生理性和病理性（六）心脏传导阻滞452)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。0046 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有2个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。0047 3)度房室传导阻滞 P-R间期各不相等 P-P与R-R间期各有其固定的频率 心房率大于心室率 QRS波的形态与起搏点的位置有关SAA-VV=3)度房室传导阻滞SAA-VV=48 2、束支传导阻滞1)右束支传导阻滞（RBBB)V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束支传导滞,0.12s称不完全性右束支传导阻滞 =V1=V149 2)左束支传导阻滞（LBBB)、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波，其后多无S波V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大QRS间期0.12sT波与主波相反 =V1V5=V1V550（八）逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群相同或相近P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波（八）逸搏与逸搏性心律 51