经颅多普勒(TCD)讲解07517课件

经颅多普勒超声（多普勒超声（TCD）绍庆医院盛慧萍1精选课件血流速度血流速度n n血流速度是指红细胞在血管中流动的速度，主要根据多普勒频移计算出来。血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最重要参数，管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度。2精选课件血流方向血流方向n n血流方向 血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。3精选课件椎基底椎基底动动脉缺血性疾病脉缺血性疾病一.椎基底动脉供血不足包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。1.BA、VA Vs2.PI、RI、S/D可正常或3.ICA、MCA、ACA可正常4.脑动脉硬化频谱4精选课件椎基底椎基底动动脉缺血性疾病脉缺血性疾病二.锁骨下动脉盗血n n1.患侧椎动脉血流速度，或患侧VA血流方向逆转。n n2.ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。n n如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信号。5精选课件短暂性脑缺血发作的TCD1.1.脑动脑动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化TCDTCD：收：收：收：收缩缩峰峰峰峰圆钝圆钝，S2S1S2S1，或，或，或，或S1S1与与与与S2S2融合，融合，融合，融合，舒舒舒舒张张末血流速度降低，末血流速度降低，末血流速度降低，末血流速度降低，PIPI、RIRI、S/DS/D。2.2.脑脑血管狭窄血管狭窄血管狭窄血管狭窄TCDTCD：在：在：在：在脑动脑动脉硬化基脉硬化基脉硬化基脉硬化基础础上，出上，出上，出上，出现现收收收收缩缩期血流期血流期血流期血流速度速度速度速度，甚至出甚至出甚至出甚至出现现湍流、湍流、湍流、湍流、涡涡流的流的流的流的TCDTCD特点。以特点。以特点。以特点。以单单支血管支血管支血管支血管为为主。主。主。主。3.3.脑脑血管血管血管血管痉挛痉挛的的的的TCDTCD：无：无：无：无脑动脑动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化频谱频谱形形形形态态改改改改变变，仅为仅为收收收收缩缩期血流速度期血流速度期血流速度期血流速度，一般以一般以一般以一般以单单支血管支血管支血管支血管痉挛为痉挛为主，常主，常主，常主，常为单侧为单侧，少数少数少数少数为为双双双双侧侧。4.4.脑脑血管分支梗死的血管分支梗死的血管分支梗死的血管分支梗死的TCDTCD：少数受累血管：少数受累血管：少数受累血管：少数受累血管VpVp，与健，与健，与健，与健侧侧相差相差相差相差30%-50%30%-50%以上，同名血管两以上，同名血管两以上，同名血管两以上，同名血管两侧侧明明明明显显不不不不对对称。称。称。称。6精选课件头头痛的痛的TCD检测检测n n1.血管性头痛：n n a:脑血管痉挛的表现-Vpn n b:脑供血不足/脑血管扩张-Vpn n c:两侧血流速度不对称：相差25%-30%.n n2.肌紧张性头痛：一般为椎基底动脉Vp，可单侧也可双侧。7精选课件头头痛痛n n3.脑血管疾病引起的头痛n n a.a.脑动脑动脉硬化供血不足：脉硬化供血不足：PIPI、RIRI、S/DS/D或高阻波，或高阻波，VEVE或接近等于或接近等于0.VS0.VS明明显显。n n B.B.急性急性脑脑血管病引起的血管病引起的头头痛：痛：脑动脑动脉硬化脉硬化频谱频谱指指标标;多支血管多支血管VP;VP;在在脑动脑动脉硬化基脉硬化基础础上出上出现现某支血某支血管管VPVP明明显显。n n c.c.脑脑出血及蛛网膜下腔出血。出血及蛛网膜下腔出血。n n d.d.未破裂的血管畸形引起的未破裂的血管畸形引起的头头痛：无明痛：无明显显的的脑动脑动脉硬化脉硬化TCDTCD，某支血管，某支血管VSVS明明显显，150cm/s.150cm/s.舒舒张张末血流速度末血流速度，PIPI、RIRI、S/DS/D低于正常范低于正常范围围。8精选课件眩眩晕晕n n A A 眩眩晕晕（美尼（美尼尔尔氏）氏）n n病因病因n n1.1.椎基底椎基底动动脉供血不足脉供血不足n n2.2.脑脑血管血管痉挛痉挛n n3.3.椎基底椎基底动动脉狭窄脉狭窄n n C C 功能性眩功能性眩晕晕n n一支或多支血管出一支或多支血管出现现收收缩缩期血期血流速度流速度，表，表现为脑现为脑血管血管痉挛痉挛的的频谱频谱，以，以MCAMCA、ACAACA、ICAICA为为主，常呈双主，常呈双侧对侧对称性。一般称性。一般为为轻轻中度增高，极少伴有某支血中度增高，极少伴有某支血流速度降低。流速度降低。n n B B 脑脑血管性眩血管性眩晕晕n n1.1.椎基底椎基底动动脉供血障碍性眩脉供血障碍性眩晕晕n n2.2.脑动脑动脉硬化性眩脉硬化性眩晕晕9精选课件脑脑血管性眩血管性眩晕晕n n1.VA、BA、PINCA（小脑后下）Vp，Ve、Vm正常，提示椎基底动脉供血不足。（常以多支血管为多见，且 以双侧性降低为常见）n n2.频谱检测多为正常。n n3.当某支血管收缩期血流速度，诊断为椎基底动脉供血不足性眩晕。10精选课件功能性眩功能性眩晕晕 以以ICAICA系系统统血管如血管如ACAACA、MCAMCA、ICAICA的的痉痉挛为挛为主。主。痉挛痉挛以多支血管以多支血管为为多多见见，常呈双，常呈双侧对侧对称性称性的表的表现现。收收缩缩期血流速度期血流速度 一般一般为为中、中、轻轻度。度。频谱频谱形形态态正常，正常，PIPI、RIRI、S/DS/D正常。正常。多表多表现为现为一支或多支血管出一支或多支血管出现现收收缩缩期血期血流速度流速度 表表现为脑现为脑血管血管痉挛痉挛。治治疗疗：解除：解除脑脑血管血管痉挛痉挛、调节调节自主神自主神经经功功能。能。11精选课件脑动脑动脉硬化的脉硬化的TCD诊诊断断标标准准1.1.频谱频谱形形态态的的变变化：化：脑动脑动脉硬化脉硬化时时，收，收缩缩峰峰变圆钝变圆钝，S1S1和和S2S2常融合成一常融合成一圆钝圆钝的峰，且的峰，且S2S1S2S1，但必，但必须须伴有舒伴有舒张张末血流速度的降低。末血流速度的降低。2.2.频谱频谱的血管的血管弹弹性指性指标变标变化：有化：有2 2个以上的指个以上的指标标大于大于正常，或正常，或PI1PI1可可诊诊断。断。3.3.出出现现高阻波形。高阻波形。出出现现 其中其中 之一可确之一可确诊脑动诊脑动脉硬化，尤其脉硬化，尤其2 2、3 3条。条。如在如在频谱图频谱图像中出像中出现现收收缩缩期血流速度期血流速度 或或，表明，表明脑动脑动脉硬化基脉硬化基础础上合并有上合并有脑脑供血不足或供血不足或脑脑血管狭血管狭窄。窄。12精选课件高血高血压压 原因：原因：1.血管血管痉挛；2.动脉硬化性改脉硬化性改变；3.脑血管狭窄；血管狭窄；4.脑内小内小动脉瘤。脉瘤。13精选课件 高血压A.收缩期血流速度：脑血管痉挛为主，往往对称，单侧少见，以ACA、MCA、多见，VA、BA少见。n nB.收缩期血流速度：脑供血不足为主，多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA少见。14精选课件高血高血压压n n1.TCD仅表现为血流速度增高-表现为脑血管痉挛-早期n n如患者有头痛、头晕等神经系统症状-高血压早期脑血管功能改变-类似于血管性头痛。n n治疗：钙离子拮抗剂或阻断a受体、5-羟色胺阻滞剂类药物使周围血管痉挛解除，血管扩张而降压。15精选课件高血高血压压n n2.TCD见脑供血不足的表现-表明血管病变已有形态学上的改变。n n可能小血管早期硬化从而脑的供血量降低。n n治疗：除降压外，还应用脑血管扩张剂，增加脑血流量，及早预防脑动脉硬化的发生。16精选课件高血高血压压3.TCD见脑动脉硬化的频谱，或出现高阻波形，血流速度降低，则表明高血压已属-期，-脑血管病变已达广泛的脑动脉硬化程度，此期临床上神经系统症状较明显，如头痛、头晕、记忆力减退等。治疗：常规降压，脑血管扩张剂，增加脑血流量，并应用改善大脑细胞、改善脑动脉硬化的药物，以达预防脑血管意外，预防高血压脑病的发生。17精选课件高血高血压压n4.TCD尚可对高血压病引起的脑血流循环障碍的治疗进行疗效观察，以便合理选择药物，治疗由于高血压引起脑血流循环障碍而产生的各种脑部神经系统症状。18精选课件搏搏动动指数（指数（PI）n n计算方法：n n PI=PI=（收（收缩缩峰速度峰速度-舒舒张张末速度）末速度）/平均速度平均速度=（Vp-VdVp-Vd）/Vm/Vmn n正常正常值值：PI=0.651.1PI=0.651.1n n 意意义义：反映血管反映血管顺应顺应性和血管性和血管弹弹性指性指标标。n nPIPI 舒舒张张末期血流速度降低所至，末期血流速度降低所至，见见于于脑动脑动脉硬化。脉硬化。n nPIPI 收收缩缩期血流速度增加所至，期血流速度增加所至，见见于于脑脑血管畸形血管畸形（A-VA-V）、）、动动脉瘤。脉瘤。19精选课件阻力指数（阻力指数（RI）n n计计算方法：算方法：n nRI=RI=（收（收缩缩峰速度峰速度-舒舒张张末速度）末速度）/收收缩缩峰速度峰速度 =（Vp-VdVp-Vd）/Vp/Vpn n正常值：RI=0.500.80n n意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。20精选课件收收缩峰速度与舒峰速度与舒张末速度的比末速度的比值S/D计计算方法：算方法：S/D=S/D=收收缩缩峰速度峰速度/舒舒张张末速度末速度n n正常值：S/D1.1PI 6060岁岁40406060岁岁4040岁岁VpVpVmVmVdVdVpVpVmVmVdVdVpVpVmVmVdVdMCAMCA97-7297-7256.16.356.16.345-3045-30105-75105-7565.212.65.212.1 154-54-3535117-85117-857112.87112.857-3857-38ACAACA85-5985-5945.86.845.86.840-2840-2888-6088-6050.89.650.89.643-43-303097-6797-6752.8852.8846-3146-31PCAPCA63-4463-4435.55.535.55.529-1829-1867-4767-4739.86.439.86.434-34-212171-5471-5442.36.42.36.6 637-2337-23BABA60-4260-4231.37.031.37.024-1524-1566-4766-4739.87.939.87.934-34-212173-5173-5143.27.43.27.8 838-2738-27VAVA52-3452-3429.05.529.05.524-1524-1554-4054-4037.75.737.75.728-28-171762-4462-4434.96.34.96.2 230-1930-19CSCS69-5169-5138-2638-2680-80-565638-2438-2487-6187-6145-2345-23PICAPICA33.6833.6830.25.730.25.723.07.23.07.0 0OAOA47-3147-3113-7PI13-7PIPI0.65-1.1RI0.5-0.840精选课件常用的有常用的有颞、枕和眶窗、枕和眶窗n一、颞窗窗位于颧弓上方，眼眶外侧缘到耳前间的区域，一般在耳前15CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域，称为颞前、颞中和颞后窗。41精选课件n中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。42精选课件43精选课件返回返回44精选课件颅颅内血管内血管检测检测方法方法n二、眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：n n 颈颈内内动动脉虹吸段脉虹吸段n n 颈颈内内动动脉床突段脉床突段n n 大大脑脑后后动动脉和后交通脉和后交通动动脉脉n n 眼眼动动脉脉n n注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。45精选课件46精选课件STr A47精选课件n三、枕窗枕窗 位于枕外隆凸下位于枕外隆凸下23CM，项项中中线线左左右旁开右旁开2CM区域内。采用枕窗区域内。采用枕窗检测检测时时，应让应让受受检检者尽量使其者尽量使其头颈头颈前屈，前屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进颅进行行检测检测。在枕窗超声束。在枕窗超声束经经枕大孔可枕大孔可检测检测到到VA（椎（椎动动脉）、脉）、BA（基底（基底动动脉），有脉），有时时可可检测检测到到PICA（小（小脑脑后后下下动动脉）脉）48精选课件49精选课件颅颅内血管的判内血管的判别别n n80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面：n n所所得得信信号号与与颅颅骨骨的的空空间间关关系系。主主要要是是超超声声束束从从颅颅骨入骨入颅颅的部位、深度与角度。的部位、深度与角度。n n所得血流信号的方向。所得血流信号的方向。n n所所得得信信号号对对压压迫迫颈颈动动脉脉、对对光光刺刺激激等等辅辅助助试试验验的反的反应应。50精选课件TCD辅辅助助试验试验n n静态压迫试验：持续3-5s，n n压迫颈动脉试验：n n动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。n n光刺激实验：51精选课件 正常正常经颅多普勒多普勒图的的诊断断标准准52精选课件TCD正常正常频谱图频谱图像分析像分析n n频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。n n眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。n n颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。n n频宽基本相同，频窗明显。53精选课件正常正常TCD频谱图像像54精选课件n一一脑底底动脉的血流速度参数、脉的血流速度参数、脉脉动参数及其他参数及其他检测参数，按参数，按年年龄、性、性别在正常范在正常范围。n二左右两二左右两侧相相应动脉的血流脉的血流速基本速基本对称正常成人两称正常成人两侧非非对称指数（称指数（AI）的上限）的上限值：大：大脑中中动脉脉为21%，大，大脑前前动脉脉为27%，大，大脑后后动脉脉为28%55精选课件n三三脑底各底各动脉血流速度的高低按脉血流速度的高低按正常正常顺序排列生理学研究序排列生理学研究发现，在在WILLIS环分支中，分支中，MCA血流量血流量最高，携最高，携带约占全占全脑80%的血流流的血流流到大到大脑半球。半球。TCD测定定脑底底动脑的的血流速度以血流速度以MCA为最高，最高，顺序序为MCAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。56精选课件n四同一血管主干上，由于分四同一血管主干上，由于分支分流，流速逐支分流，流速逐渐减低，不减低，不应有有节段性段性显著流速增减。著流速增减。n五血流音五血流音频信号正常正常信号正常正常的的脑动脉血流音脉血流音频信号的音信号的音调平滑柔和，呈微平滑柔和，呈微风样。不。不应闻及及乐音性音性杂音或噪音性音或噪音性杂音音57精选课件n六血流方向正常正常六血流方向正常正常脑底底动脉内的血流沿一定的径路流脉内的血流沿一定的径路流动，当血流方向朝向探当血流方向朝向探头时呈正向呈正向频移，血流方向背离探移，血流方向背离探头时呈呈负向向频移。血流方向的改移。血流方向的改变明确提示明确提示侧支循支循环已已经建立或出建立或出现盗血盗血现象。象。n七七脑底底动脉脉对机能机能负荷与荷与药物物试验反反应正常。正常。58精选课件 异常异常经颅经颅多普勒多普勒频谱图频谱图的的 诊诊断断标标准准59精选课件n异常异常TCD表表现主要有主要有9种：种：n1）脑底底动脉血流信号消失；脉血流信号消失；n2）血流速度增快；）血流速度增快；3）血流速）血流速度减慢；度减慢；4）两）两侧血流速不血流速不对称；称；5）脉）脉动参数增高或减低；参数增高或减低；6）血流方向；血流方向；7）音）音频信号异常；信号异常；8）频谱图形异常；形异常；9）特殊异）特殊异常常图形。形。60精选课件n n脑底底动脉血流信号消失脉血流信号消失脑底底动脉血脉血流信号流信号测得率不可能达到得率不可能达到100%，特，特别是是ACA和和PCA。约有有30%的的ACA和和20%PCA不能被不能被检出。一般来出。一般来说，经颞窗窗MCA最易最易检出，出，检出率几乎达出率几乎达100%（颞窗缺如者除外），所以如果窗缺如者除外），所以如果探探测ACA和和PCA信号信号顺利，利，MCA信号信号却却测不到，提示不到，提示颞窗完整无缺，此窗完整无缺，此时应卷曲度卷曲度怀疑疑MCA闭塞，可作塞，可作脑血管血管造影明确造影明确诊断。断。61精选课件 血流速度增快血流速度增快一心一心输出量增高。出量增高。二二 脑底底动脉狭窄脉狭窄成人血管成人血管狭窄多由狭窄多由动脉粥脉粥样梗化、梗化、脑动脉炎所致，而小儿脉炎所致，而小儿脑动脉脉狭窄原因狭窄原因较多，如多，如“烟烟雾病病”、细菌性菌性脑膜炎等等。膜炎等等。62精选课件n血流速度能血流速度能较敏感地反映出敏感地反映出动脉狭窄的程度。脉狭窄的程度。脑底底动脉脉狭窄所到的高流速多狭窄所到的高流速多见于一于一支或几支血管，支或几支血管，为不可逆性，不可逆性，使用使用药物治物治疗无明无明显改改变，故可与其他原因引起的高流故可与其他原因引起的高流速相区速相区别。63精选课件n三三脑血管血管痉挛脑血管血管痉挛最常最常见的原因是蛛网膜的原因是蛛网膜下腔出血（下腔出血（发生率生率7080%），亦可），亦可见于重度于重度颅脑损伤后（后（发生率生率55%）。）。脑血管血管痉挛的高流速是可逆的，的高流速是可逆的，药物治物治疗后往往恢复正常。后往往恢复正常。64精选课件n四四动静静脑畸形畸形n五五 侧支循支循环代代偿血流血流一支一支或数支或数支动脉血流速度异常增高，脉血流速度异常增高，特特别是是ACA和和PCA的血流速度的血流速度增高增高时，应考考虑侧支循支循环代代偿的可能。如的可能。如图n六其他六其他。65精选课件返回返回66精选课件返回返回67精选课件血流速度减慢血流速度减慢n一心一心输出量减少出量减少n二二颈内内动脉脉颅外段外段严重狭窄和重狭窄和闭塞塞n三三脑底底动脉狭窄或脉狭窄或闭塞塞颅内某内某支支动脉狭窄脉狭窄时，狭窄段血流速度增，狭窄段血流速度增高，而狭窄高，而狭窄远端的多普勒信号减弱，端的多普勒信号减弱，血流速度减低。血流速度减低。68精选课件n四四脑小小动脉及毛脉及毛细血管收血管收缩n五五脑底底动脉脉扩张普通偏普通偏头痛病人在痛病人在头痛痛发作期，由作期，由于于脑大大动脉脉扩张而引起血流而引起血流速减低。速减低。69精选课件返回返回70精选课件n两两侧血流速不血流速不对称称两两侧血流血流速不速不对称有三种表称有三种表现：1）一）一侧正常，一正常，一侧异常高流速；异常高流速；2）一）一侧正常，一正常，一侧异常低流速；异常低流速；3）两两侧血流速均在正常范血流速均在正常范围，但，但两两侧流速差明流速差明显增大，超增大，超过正正常限定常限定值。71精选课件n脉脉动参数增高或减低参数增高或减低脉脉动参数是反映参数是反映脑动脉脉顺应性，性，脑阻力血管阻力血管变化的可化的可靠指靠指标。脉。脉动参数主要取参数主要取决于舒决于舒张期末峰流速期末峰流速（Vd）的改）的改变，两者之，两者之间呈反比。呈反比。72精选课件n一脉一脉动参数增高参数增高脉脉动参数增高分参数增高分生理性和病理性两种，分析生理性和病理性两种，分析时应加加以区以区别。病理性脉。病理性脉动脉参数增高多脉参数增高多伴有血流速减低，最多伴有血流速减低，最多见于于严重的重的脑动脉硬化，亦可脉硬化，亦可见高血高血压，低碳，低碳酸血症、酸血症、颅内内压增高和增高和红细胞增多胞增多症等。凡是能引起症等。凡是能引起脑阻力血管（阻力血管（脑小小动脉和毛脉和毛细血管）收血管）收缩的病的病变均均可出可出现脉脉动参数增高。参数增高。73精选课件n二二脉脉动动参数减低参数减低 脑动脑动静脉畸形的供血静脉畸形的供血,脑脑可表可表现为现为脉脉动动参数的参数的明明显显减低。减低。74精选课件血流方向异常血流方向异常n一一 大大脑前前动脉血流方向脉血流方向逆逆转正常情况下，正常情况下，ACA的血流方向背离探的血流方向背离探头。同同侧颈内内动脉脉颅外段外段严重重狭窄或狭窄或闭塞，塞，ACA的血流的血流方向可逆方向可逆转。75精选课件n二眼二眼动脉血流方向逆脉血流方向逆转正常情况下，正常情况下，OA的血流方向的血流方向朝向探朝向探头。若同。若同侧颈内内动脉脉颅外段外段严重狭窄或重狭窄或闭塞，特塞，特别是是脑底底WILLIS环大的大的侧支循支循环不良不良时，OA的血流方的血流方向逆向逆转，流速减低。，流速减低。76精选课件n三三基底基底动脉或椎脉或椎动脉血流脉血流方向逆方向逆转正常情况下，正常情况下，BA和和VA的血流方向均背离探的血流方向均背离探头，呈呈负向向频移。如果移。如果BA远端端闭塞，可出塞，可出现盗血盗血现象，象，BA血血流方向逆流方向逆转。若存在。若存在锁骨下骨下盗血，同盗血，同侧的的VA血流方向逆血流方向逆转。77精选课件血流音血流音频信号异常信号异常n音音频信号异常分信号异常分为两两类，即即乐音性音性杂音和噪音性音和噪音性杂音音78精选课件n一一 乐音性音性杂音音乐音性音性杂音系由周期性音系由周期性涡旋所形成，旋所形成，当血流速增快，血流当血流速增快，血流处于一于一种种层流和湍流之流和湍流之间的瞬的瞬间状状态时，高流速的血流撞，高流速的血流撞击血血管壁使之振管壁使之振动，产生生杂音。音。临床上床上乐音性音性杂音多音多见于血于血管狭窄、管狭窄、痉挛和和动静脉畸形。静脉畸形。79精选课件n二二噪音性噪音性杂音音临床上床上噪音性噪音性杂音多音多见于血管狭于血管狭窄和偏窄和偏头痛等。痛等。80精选课件频谱图异常异常n异常异常频谱有二种：有二种：1）伴有伴有频谱紊乱的紊乱的频谱充填充填。因。因为这一表一表现反映了湍流的无反映了湍流的无规律运律运动与具有不同流速的与具有不同流速的红细胞的胞的窨颁布不均匀。布不均匀。81精选课件高阻波型高阻波型82精选课件涡流流83精选课件n2）杂音音频谱。表。表现为在接近基在接近基线两两侧对称分布的簇关或称分布的簇关或线条条关的高声关的高声强或或较高声高声强信号。信号。意意义：血管狭窄或血管：血管狭窄或血管痉挛造造成的血流异常增高，血流撞成的血流异常增高，血流撞击血管壁血管壁导致高致高调杂音。音。84精选课件下一下一图85精选课件返回返回86精选课件特殊异常特殊异常图形形一高阻力一高阻力图形形舒舒张期血流期血流信号消失，信号消失，频谱图可可见高的高的收收缩峰；收峰；收缩峰高尖，而舒峰高尖，而舒张峰降到极低，此峰降到极低，此图形多形多见于于颅内内压增高。增高。87精选课件二二极小的收极小的收缩峰峰图形形收收缩期血流速极低，波形期血流速极低，波形呈尖，棘状，舒呈尖，棘状，舒张期血流期血流信号消失。此信号消失。此图见于于脑死死亡。亡。88精选课件三三舒舒张期逆行血流期逆行血流图形形收收缩期血流期血流为正向，波形正向，波形尖，流尖，流带低，而舒低，而舒张期血期血流方向逆流方向逆转。此。此图形多形多见于于颅内内压增高和增高和脑死亡病死亡病人。人。89精选课件常常见病例分析病例分析90精选课件高血高血压压病的病的TCD表表现现n n脑脑血管血管痉挛痉挛：早期，青年病人多：早期，青年病人多见见，颅颅内多支血内多支血管多管多见见，双，双侧痉挛侧痉挛多多见见。MCAMCA，PCAPCA发发生率最高。生率最高。n n脑脑供血不足：年供血不足：年龄龄大，大，发发病率高。多支血管多病率高。多支血管多见见，PCAPCA、MCAMCA、VAVA多多见见，双，双侧侧血管供血不足多血管供血不足多见见。n n脑动脑动脉硬化：高阻波形。舒脉硬化：高阻波形。舒张张末期血流速度末期血流速度为为0 0。S/DS/D、RIRI、PIPI。年。年龄龄大，大，发发生率高，可同生率高，可同时时伴伴有有脑脑供血不足。供血不足。发发生率生率MCAMCAPCAPCAACAACA。BABA及及VAVA较较少少见见。91精选课件脑动脑动脉硬化症脉硬化症TCD诊诊断断标标准（四准（四者同者同时时具具备备）n n频谱图频谱图像改像改变变S S1 1和和S S2 2融合成一园融合成一园钝钝峰，峰，S S2 2峰峰S S1 1峰。峰。n n高阻波形：高阻波形：n n参数改参数改变变：S/DS/D、PIPI、RIRI。n n参考因素：有收参考因素：有收缩缩峰低流速（峰低流速（脑脑供血管不足），供血管不足），弥散波形，弥散波形，涡涡流（流（脑动脑动脉狭窄）。脉狭窄）。n n特点：特点：n n颅颅内各血管几乎均呈内各血管几乎均呈脑动脑动脉硬化脉硬化频谱图频谱图像，像，MCAMCA，PCAPCA，ACAACA为为主，主，BABA，VAVA次之，双次之，双侧侧性。性。n n脑脑供血不足，多支血管伴供血不足，多支血管伴发发。n n脑动脑动脉狭窄。脉狭窄。92精选课件脑动脑动脉狭窄脉狭窄TCD表表现现n n血流速度改变。n n出现涡流，湍流信号，弥散波形。n n有脑动脉硬化TCD表现。93精选课件圆钝波形波形94精选课件动脉硬化脉硬化95精选课件硬化伴硬化伴涡流流96精选课件脑动脑动脉狭窄脉狭窄TCD检测临检测临床意床意义义n n脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标。n n直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。n n监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血管病理生理变化。97精选课件非偏非偏头痛型血管性痛型血管性头痛痛TCD表表现n n脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主，年龄轻，发病率高;年龄大，发病率低。n n脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。多发生在高年龄组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。98精选课件偏偏头头痛型血管性痛型血管性头头痛痛TCD表表现现n n同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。n n如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。99精选课件痉挛痉挛与狭窄的与狭窄的鉴别鉴别痉挛痉挛狭窄狭窄年年龄龄多在多在4040岁岁以下以下年年龄龄多在多在4040岁岁以上以上多多见见于多支血管于多支血管多多见见于于单单支血管支血管全段性流速增高全段性流速增高节节段性血流速度增段性血流速度增高高可恢复可恢复不可恢复不可恢复不伴病理基不伴病理基础础伴伴动动脉硬化的病理脉硬化的病理基基础础无无涡涡流流有有涡涡流流唯一一个例外：典型偏唯一一个例外：典型偏唯一一个例外：典型偏唯一一个例外：典型偏头头痛病人痛病人痛病人痛病人痉挛痉挛的血的血的血的血管可出管可出管可出管可出现涡现涡流。流。流。流。100精选课件痉挛101精选课件急性急性脑脑血管疾病血管疾病n n缺血性中风n nTIAn n脑出血n n蛛网膜下腔出血n n颅内动脉瘤n n颅内动静脉畸形102精选课件缺血性中缺血性中风风TCD表表现现n n急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。n n发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。反向多普勒表现。收缩期血流速度下降。n n不对称指数（asymmetry index AI）n nAI=AI=（V V1 1-V-V2 2）/（V V1 1+V+V2 2）/2*100%V/2*100%V 为为平均平均血流速度血流速度n nZancette Zancette 提示提示 AI AI 参考参考值值 大大脑脑中中动动脉脉 21%21%大大脑脑前前动动脉脉 27%27%大大脑脑后后动动脉脉 28%28%103精选课件缺血性中缺血性中风风TCD诊诊断断n n受累血管的多普勒信号缺如并无受累血管的多普勒信号缺如并无侧侧枝血流信号。枝血流信号。一般如具一般如具备备下列条件，缺血性中下列条件，缺血性中风诊风诊断才能成立：断才能成立：n n受累血管的多普勒信号缺如，但受累血管的多普勒信号缺如，但对侧对侧各血管多普勒各血管多普勒信号存在。信号存在。n n受累血管的多普勒信号缺如，同一受累血管的多普勒信号缺如，同一检测检测窗其他窗其他动动脉脉血管多普勒信号良好。表明血管多普勒信号良好。表明检测检测窗完整可窗完整可测测。n n在恢复期能在恢复期能检测检测到到侧侧枝血流的信号枝血流的信号，如如测测不到，不到，对对缺血性中缺血性中风诊风诊断断应应持慎重持慎重态态度。度。104精选课件缺血性中缺血性中风风TCD诊诊断断n n受累血管出现明显收缩期低流速的频谱图像而健侧同各血管的多普勒信号正常，不对称指数增大。n n受累血管本身的多普勒信号缺如而能检测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风最有诊断价值。105精选课件TCD诊诊断缺血性中断缺血性中风临风临床意床意义义n n优点：无创伤性易被病员接受。n n诊诊断断不不受受发发病病时时间间限限制制。一一般般发发病病数数小小时时，恢恢复复期期甚甚至至数数年年之之后后，即即使使功功能能损损害害有有所所恢恢复复仍仍能能检测检测到到侧侧枝血流信号。枝血流信号。n n急急性性期期可可与与出出血血性性中中风风鉴鉴别别。经经报报道道多多普普勒勒与与脑脑血血管管造造影影结结果果之之间间有有良良好好的的相相关关性性。多多普普勒勒 与与CTCT相互印相互印证证。n n缺点：对穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明确诊断。106精选课件脑脑出血的出血的TCD表表现现n n出血血管出现收缩期高流速信号，平均流速增高。出血24-72h内最为明显。测到单支血管收缩期高流速的多普勒频谱应考虑出血。n n伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足的多普勒频谱图像。n n脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常（有时）。107精选课件脑脑出血的出血的TCD诊诊断断n n颅内各血管良好多普勒频谱图像。n n检测到单支血管收缩期高流速多普勒频谱。n n病史、体征与检测到异常收缩期高流速的血管分布区相符。108精选课件TCD诊诊断断脑脑出血的出血的临临床意床意义义n n可与脑梗塞鉴别。n n可对出血血管定位。（收缩期高流速血管即为出血血管）109精选课件蛛网膜下腔出血的蛛网膜下腔出血的TCD表表现现n n收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，RI正常。n n动脉瘤，A-V畸形多普勒表现。110精选课件临临床意床意义义n n动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展的全过程。n n定位诊断。n n了解蛛网膜下腔出血的出血量。n nSeilerSeiler：平均流速：平均流速140cm/s,CT200cm/s,CT200cm/s,CT出血量出血量较较大。大。111精选课件颅颅内内动动静脉瘤的静脉瘤的TCD表表现现n n收缩期低流速，舒张期高流速。PI降低。n n脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的多普勒表现。n nA-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛多普勒表现。112精选课件颅颅内内动动静脉瘤的静脉瘤的TCD诊诊断断n n收缩期低流速，低搏动指数（PI）。特征：必须沿动脉逐段检测才能发现，否则极易漏诊。n n在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的多普勒表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。113精选课件临临床意床意义义n n可作为无创伤性动脉瘤筛选诊断。必要时进一步行脑CT及脑血管造影加以证实。n n颅内动脉瘤破裂出血后早期发现脑血管痉挛。2-3天即可检测到。早于临床及脑血管造影。n n有利于手术时间的选择n n监护114精选课件脑动脑动静脉畸形静脉畸形TCD表表现现n n收缩期与舒张期血流速度均增高。S/D、PI、RI指数降低。n n“盗血”现象。对侧大脑ACA或PCA出现反向血流，其他同侧血管血流速度低。n n舒张期血流速度上升。远端流速低。n n多普勒附加试验115精选课件临临床意床意义义n n脑动静脉畸形的筛选试验。无创伤性、检查方便。n n用于对治疗效果的评价。116精选课件椎基椎基动动脉缺血性疾病脉缺血性疾病n n椎基动脉供血不足n n锁骨下动脉盗血综合症117精选课件椎基底椎基底动动脉供血不足脉供血不足TCD表表现现n n椎基动脉出现收缩期血流速度下降。一侧、双侧VA或BA。n n动动脉脉硬硬化化引引起起则则出出现现动动脉脉硬硬化化特特点点。收收缩缩峰峰圆圆钝钝，S S1 1SS2 2、S/DS/D、PIPI、RIRI指数增高。指数增高。n n动动脉脉狭狭窄窄引引起起则则狭狭窄窄血血管管出出现现收收缩缩期期高高流流速速，严严重重时时可有明可有明显涡显涡流或湍流。流或湍流。n n脑脑血管血管痉挛则痉挛则出出现现收收缩缩期血流高流速。期血流高流速。118精选课件椎椎动脉脉119精选课件椎基底椎基底动动脉供血不足脉供血不足TCD诊诊断断标标准准n n两侧椎动脉及基底动脉中一支或多支出现收缩期低流速。n n伴脑动脉硬化的频谱表现。有某支血管出现收缩期高流速或出现湍流或涡流信号，应考虑椎基动脉硬化伴狭窄的诊断。n n某侧椎动脉血流信号缺如，对侧椎动脉信号良好，可有逆转信号，应考虑诊断椎动脉梗塞可能。120精选课件临临床意床意义义n n无创伤性、简单准确并能了解单支血管的血流情况。n n对眩晕、突发性晕厥病因做出诊断。121精选课件锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血综综合症合症n n由于锁骨下动脉或无名动脉的起始部分发生部分或完全性阻塞时，通过这些动脉的血流速度明显加快，由于虹吸作用引起患侧椎动脉血流减少或产生反向流动进入患侧锁骨下动脉的远端部，产生椎基的动脉供血不足及患侧上肢缺血，称为锁骨下动脉盗血。122精选课件锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血综综合症合症n n典型锁骨下动脉盗血综合症n n右锁骨下动脉盗血综合症（30%）n n左锁骨下动脉和右无名动脉同时阻塞或狭窄123精选课件124精选课件锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血综综合症多普勒合症多普勒表表现现n n患侧椎动脉血流速度明显降低或患侧椎动脉血流信号方向发生逆转，健侧正常。部分患侧血流速度有代偿性增高。n n颈内动脉颅外段或锁骨上窝探测锁骨下动脉有较高的血流速度，显示颈内动脉颅外段或锁骨下动脉存在狭窄。n n锁骨下动脉阻塞，锁骨下动脉完全探不到信号。125精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！