老年人用药原则和安全用药指导课件

谢 静安康市中心医院副主任护师.老年人用药原则和安全用药指导.1一、老年人WHOWHO采用的采用的标准：准：发达国家达国家6565岁以上；以上；发展中国家展中国家6060岁以上。以上。60-74岁：年：年轻老人（老人（the young-old）75-89岁：老年老人（：老年老人（the old-old）90岁以上：以上：长寿老人（寿老人（longvous）老年人？.一、老年人WHO采用的标准：60-74岁：年轻老人（t2 WHO对老老龄化社会的划分有两个化社会的划分有两个标准：准：发达国家：达国家：65岁以上人口占以上人口占总人口的人口的7%以上以上 发展中国家：展中国家：60岁以上人口占以上人口占总人口的人口的10%以上以上 老龄化社会 我国自我国自1999年底，年底，60岁以上人口占以上人口占总人口的人口的10.09%，开始，开始进入老入老龄化社会。化社会。预计到到2025年我年我国老年人口系数将达到国老年人口系数将达到20%，2050年达年达24，4个个人中有人中有1位老人。位老人。.WHO对老龄化社会的划分有两个标准：老龄化社会 31.1.老年人口老年人口规模巨大模巨大-多多 2004年：年：1.43亿 2014年：年：2亿多多2026年：将达到年：将达到3亿 2037年：超年：超过4亿 我国老我国老龄化的特点化的特点 中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口球老年人口总量的五分之一。量的五分之一。.1.老年人口规模巨大-多 2004年：1.43亿 42.2.起步晚、速度快起步晚、速度快 -快快 我国是世界上人口老我国是世界上人口老我国是世界上人口老我国是世界上人口老龄龄化最快的国家之一化最快的国家之一化最快的国家之一化最快的国家之一 6565岁岁以上老年人口系数从以上老年人口系数从以上老年人口系数从以上老年人口系数从7 7上升到上升到上升到上升到1414，法国用了法国用了法国用了法国用了127127年，瑞典年，瑞典年，瑞典年，瑞典8585年，美国年，美国年，美国年，美国7272年，年，年，年，英国英国英国英国4747年，日本年，日本年，日本年，日本3030年，年，年，年，预计预计我国需我国需我国需我国需2525年年年年我国老龄化的特点.2.起步晚、速度快 -快我国是世界上人口老龄化53.3.家庭养老功能的减弱家庭养老功能的减弱 -家庭家庭 “4 4、2 2、1”1”家庭：家庭：一一对夫妻，四位老人，二个孩子的夫妻，四位老人，二个孩子的倒金字塔形家庭。倒金字塔形家庭。人口老人口老龄化引起家庭化引起家庭规模和模和结构的构的变化使化使传统的家庭的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。养老功能削弱，即家庭养老功能不足。我国老龄化的特点.3.家庭养老功能的减弱-家庭我国老龄化的特点.6今朝一今朝一岁大家添大家添不是人不是人间偏我老偏我老陆游游木木兰花花 衰老衰老过程是人程是人们不可避免的自然不可避免的自然规律，它律，它给老年人老年人带来来许多不适、多不适、烦恼和困境。和困境。我我们每一个都会每一个都会有老的有老的时候候.今朝一岁大家添不是人间偏我老陆游木兰花 7老年人面老年人面临的的烦恼和困境和困境1.1.形形态的老化的老化2.2.感感觉器官功能下降器官功能下降3.3.神神经运运动机能机能缓慢慢4.4.记忆减退减退5.5.性格改性格改变6.6.学学习新新鲜事物的机会减少事物的机会减少7.7.体弱多病体弱多病8.8.离、退休，生活方式的离、退休，生活方式的变化化9.9.生活事件：生活事件：丧偶偶 、再婚、再婚 、丧子（女）、家庭子（女）、家庭 不和睦、不和睦、经济困窘困窘.老年人面临的烦恼和困境1.形态的老化.8老年人面老年人面临许多疾病多疾病脑血管病血管病心血管病心血管病高血高血压病病糖尿病糖尿病慢性支气管炎慢性支气管炎慢阻肺慢阻肺老年骨关老年骨关节病病肿瘤瘤中中风动脉硬化、脉硬化、心肌梗塞心肌梗塞皮肤皮肤病病神神经损害、害、坏疽坏疽眼肌麻痹、眼肌麻痹、青光眼、青光眼、视网膜病网膜病变脂肪肝脂肪肝肾病病阳萎阳萎.老年人面临许多疾病脑血管病中风动脉硬化、心肌梗塞皮肤病神经损9老年人面老年人面临的心理的心理问题常常见的心理的心理问题1 1孤独孤独2 2忧郁郁3 3焦焦虑4 4愤怒怒5 5多疑多疑6.6.恐惧恐惧.老年人面临的心理问题常见的心理问题.10联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾自我自我充充实 如何如何让老人健康快老人健康快乐长寿寿.联合国老年人保健原则参与独立尊严照顾自我充实 如何让老人健康11老老年年病病人人的的特特点点n针对老年人这一特殊群体，美国护理杂志登载的第一篇护理老年人的文章中指出:“你不可以用成年人的眼光来对待年轻的小孩，同样，你也不可以用正处壮年的眼光来对待一位老年人。”这句话精辟地道出了老年病人护理的特点。.老年病人的特点针对老年人这一特殊群体，美国护理杂志登载的第一12 1.1.心理特点心理特点：初为老年人，由于体力不支、丧偶或离退休，与原来的生活发生了明显的改变，他们很难适应这种角色转变，就会产生一些自卑感、空虚感、失落感。再加上生活贫困、疾病、死亡等问题常常困扰着老年人，使他们常伴有孤独、无聊、固执、自尊心强，希望受社会尊重，特别关注自己的健康状况，疑虑心强、对周围的人和事较敏感、情绪消沉等。2.2.生理特点生理特点：与年轻人相比，老年人各脏器因退行性改变，其生理功能减退，代偿能力降低，机体耐受力下降、抵抗力差，感知能力、视觉、听力、记忆力均下降，反应迟钝、智力明显衰退、骨质疏松等。.1.心理特点：初为老年人，由于体力不支、丧偶或离退休，13 3.3.独立性差独立性差 4.4.病情复病情复杂 5.5.病情危重病情危重.3.独立性差.14老年病人的老年病人的护理要点理要点 1.1.进行有效的沟通行有效的沟通 2.2.保保证充足的睡眠充足的睡眠3.饮食指食指导 .老年病人的护理要点 1.进行有效的沟通.154.保持二便通保持二便通畅5.5.加加强基基础护理理6.6.注意安全注意安全 .4.保持二便通畅.16多数老年病人在面对一种或多种慢性病时，更渴望活泼的、丰富多彩的生活，而慢性病却加速了其身体和功能的衰退。基于老年人心理、生理的特殊性，在临床护理工作中，应该在思想认识上充分重视，将老年病人视为护理工作的伙伴，多付出一些爱心去关注老年病人的身心健康，尽量满足他们的需要，使其保持乐观的心情，帮助其树立战胜疾病的信心。.多数老年病人在面对一种或多种慢性病时，更渴望活泼的、丰富多彩17老年病人心理老年病人心理护理的重要性理的重要性 老年病人由于受疾病折磨,怕失去独立生活能力,怕孤独,怕久病床前无亲人;如退休病人感到自己不中用,而自怜自弃,丧偶或子女分居感到孤独悲伤,常有性情固执,怪癖任性,一些琐事也大发脾气或抑郁落泪等,除身体器官疾病外,多伴心理障碍。心理因素、社会因素、心态因素,与老年疾病的发生和康复都有密切关系。由于老年病人的文化水平、个人性格、修养素质、经济条件、家庭环境、职业关系和人生经历都不一样,导致老年病人的心态差异很大,对待疾病的态度也不相同,表现为对疾病恐惧紧张、情绪低落、孤独、烦恼急燥、疑虑恐惧的心理,拒绝服药的心理、悲观厌世的消极心理,出现不配合治疗的消极心理往往使内分泌代谢紊乱导致疾病加重,甚至不易康复。因此做好老年病人的心理护理是极其重要的。.老年病人心理护理的重要性.18老年病人的心理老年病人的心理.老年病人的心理.19 情情绪低落抑郁低落抑郁 人到老年就有一种日落黄昏的感觉,这种脆弱的心理在患病后得到负性增强,产生悲观失望的心理,认为自己没用,还要给别人增加负担,所以被动配合治疗。主要见于自尊心和独立性较强且病情较重的病人。情绪低落.情绪低落抑郁情绪低落.20孤独寂寞孤独寂寞 主要出现在住院时间较长、缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向,很少言语,其它病人亦不愿同其交往,加之很少有人前来探视,病人感到非常孤独。表现为无所事是,情绪低沉,常常卧床等。孤独感.孤独寂寞孤独感.21焦焦虑不安不安 这是老年住院患者最常见的心理问题,每个患者都不同程度地存在,但以首次住院的患者入院第1 周最为明显。他们对自己所患何病,严重程度,何时才能治好等还不清楚,因此焦虑不安。焦虑.焦虑不安焦虑.22恐惧恐惧紧张疑疑虑 主要见于病情加重或癌症病人或病情需进行手术治疗者,认为病入膏盲,正在向死亡线靠近,或对手术治疗的恐惧。.恐惧紧张疑虑.23 情情绪不不稳定定 多见于具有易激惹,性格急躁,爱挑剔等特点的病人,他们的情绪变化可能来自经济负担、病情及亲人等,对自身疾病不适及稍不如意的事情都要发泄出来,对象常常是护士或陪护人员。精神运动激越或迟缓.情绪不稳定精神运动激越或迟缓.24过分依分依赖 老年住院病人不同程度存在这一心理,但以依赖性较强和长期有人陪护的病人最为明显。他们事事想让别人帮助,即使自己能做的也不想去做,形成了依赖性,对康复十分有害。.过分依赖.25一中老年人目前用药问题现况.一中老年人目前用药问题现况.26 中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病(4-6种)，用药种类较多(8-10种)，药物不良反应及药源性疾病亦随之增加。.中老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物27 据调查，住院老年人药物不良反应发生率为27.3%，是成年人的48倍。；老年人住院病因分析，药物不良反应占15%30%，而年轻人只占3%。因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。.据调查，住院老年人药物不良反应发生率为27.328爷爷，吃，吃药了了吗？姐你在看什么书阿？这么认真。这是一本有关老人用药的书，因为爷爷最近有在吃药，看看有什么要注意的。.爷爷，吃药了吗？姐你在看什么书阿？这么认真。这是一本有关老29姐姐真不愧是我的乖孙女！那内容都写些什么阿？跟爷爷说。我刚看了老化对使用药物的影响，它有说到老人因生理的变化，对药物的吸收、分布、代谢等等都有影响喔！那有什么影响咧？姐你说说看！.姐姐真不愧是我的乖孙女！那内容都写些什么阿？跟爷爷说。我刚30 中老年人各器官功能的衰退，中老年人各器官功能的衰退，对药对药物吸收、代物吸收、代谢谢、排泄及其作用的影响、排泄及其作用的影响二.中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作用31神神经系系统n脑、脊髓重量减轻n脑、脊髓细胞数减少；突触数量减少n神经传导速度减慢n脑血流量减少、脑能量储备降低.2024/7/2032神经系统.2023/8/232心血管系心血管系心血管系心血管系统统n心输出量减少；心室收缩速度减慢n室上性早搏增多；心脏顺应性减退n血管弹性减弱；外周阻力增大n血流速度减慢；脏器血流减少n收缩压升高；反射性调节能力降低.2024/7/2033心血管系统心输出量减少；心室收缩速度减慢.2023/8/23呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统n肺容量减少；肺血管硬化n肺泡面积减少；肺血流量减少 .2024/7/2034呼吸系统.2023/8/234胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少 影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍消化系消化系消化系消化系统统唾液分泌减少；胃粘膜萎缩胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃排空速度减慢；胃肠血流量减少胆石症增多；胆汁排出不畅.胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少 影响胃肠对药物的吸35泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系统统n肾单位减少；滤过率降低n肾血流减少；排泄功能降低内分泌系内分泌系内分泌系内分泌系统统n多种内分泌激素减少免疫系免疫系免疫系免疫系统统n细胞免疫功能降低；B细胞功能异常n天然抗体减少；自身抗体增加.2024/7/2036泌尿系统.2023/8/236生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。中老年人各器官生理功能变化.生理学研究资料显示：中老年人各器官生理功能变化.37药物代谢 半衰期延长肝脏微粒体P450 酶活性脂 肪 肝慢性肝病药物不良反应发生率 中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响.药物代谢 半衰期延长肝脏微粒体脂 肪 肝药物不良反应发生38.39老化老化对于于药物使用的影响物使用的影响n老年人由于生理功能逐渐退化、认知功能障碍，易罹患慢性疾病。n当需同时服用多种药物时，发生药品交互作用、副作用的机会也较高。.老化对于药物使用的影响老年人由于生理功能逐渐退化、认知功能障40老化老化对于于药物使用的影响物使用的影响 老年人的 生理变化体重下降基础代谢率变慢身体含水量下降脂肪组织比例上升对许多药物的吸收、分布、代谢、排泄功能也会发生改变.老化对于药物使用的影响 老年人的体重下降基础代谢率身体含水41老化老化对于于药物使用的影响物使用的影响吸 收分 布胃酸分泌减少、胃肠蠕动减慢可能会使药物的吸收速率也变慢体内脂肪增加，含水比例下降使药物在体内之分布体积改变因而影响药物血中厚度.老化对于药物使用的影响吸 收分 布胃酸分泌减少、胃肠蠕动42老化老化对于于药物使用的影响物使用的影响代 谢排 泄肝脏对药物的代谢速率变慢易造成药物在体内的蓄积肾脏血流下降、过滤速率减慢对药品的排除功能也受影响.老化对于药物使用的影响代 谢排 泄肝脏对药物的代谢速率变43另外，让我觉得很有趣的是老人用药竟然与跌倒有关耶跌倒？那爷吃得降血压药跟跌倒也有关吗？姐姐有关吗？有关吗？爷爷想知道。.另外，让我觉得很有趣的是老人用药竟然与跌倒有关耶跌44老年用老年用药与跌倒的关系与跌倒的关系n老年人常使用药物来治疗慢性疾病，但药物的副作用或不当的使用可能成为跌倒的诱因.老年用药与跌倒的关系老年人常使用药物来治疗慢性疾病，但药物的45老年用老年用药与跌倒的关系与跌倒的关系常使用的药物降血压降血糖抗忧郁抗痉挛安眠药镇静剂止痛药.老年用药与跌倒的关系常使用的药物降血压降血糖抗忧郁抗痉挛安眠46老年用老年用药与跌倒的关系与跌倒的关系降血压药降血糖药物安眠药镇静剂抗忧郁剂由于维持血液恒定的机能变差容易引起姿态性下血压而造成跌倒易引起头晕、目眩、下血压、四肢无力等症状使用以上的药物容易导致跌倒.老年用药与跌倒的关系降血压药降血糖药物由于维持血液恒定的机能47老年用老年用药与跌倒的关系与跌倒的关系抗乙醯胆硷剂轻泻剂用来解除肠胃道与泌尿道痉挛或疼痛的药品容易让老年人发生精神不振的副作用而造成跌倒使排泄功能改变造成腹泻、身体虚弱、电解质不平衡甚至增加下床次数而发生跌倒.老年用药与跌倒的关系抗乙醯胆硷剂轻泻剂用来解除肠胃道与泌尿道48老年用老年用药与跌倒的关系与跌倒的关系n为避免这些不良反应，首先应简化老年人的用药，并依病人肝、肾功能与生理情况来选择药物或调整剂量。利尿剂会使老人夜晚上厕所的比例增加而发生跌倒.老年用药与跌倒的关系利尿剂会使老人夜晚上厕所的比例增加.49老年人常老年人常见的用的用药问题n老年人服老年人服药常犯的六种常犯的六种错误：n 1.1.看看错服服药指示。指示。n 2.2.忘忘记服服药。n 3.3.服用服用错误的的剂量。量。n 4.4.错误的服的服药间隔。隔。n 5.5.自行自行额外加服外加服药剂。n 6.6.将自己的将自己的药品推荐品推荐给亲朋好友。朋好友。.老年人常见的用药问题老年人服药常犯的六种错误：.50中老年人常用药物之间的相互作用及其不良反应 三.中老年人常用药物三.51中老年人对药物反应差异很大药物反应差异各器官功能神经内分泌 免疫功能 药物耐受性 个体差异过敏反应.中老年人对药物反应差异很大药物反应各器官功能神经内分泌免52为什么要学什么要学习安全用安全用药?n20042004年我国年我国 “百姓安全用百姓安全用药”调查显示，全国每年示，全国每年50005000多多万住院病人中，至少有万住院病人中，至少有250250万人与万人与药物不良反物不良反应有关，而引有关，而引起死亡的达起死亡的达1919万人之多，平均每天死亡万人之多，平均每天死亡约520520人。人。.为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显53为什么要学什么要学习老年人用老年人用药?1.1.老人用老人用药复复杂!多种多种药物并用。物并用。2.2.老人用老人用药出出现不良反不良反应率高率高!n6565岁老人有老人有10%-20%10%-20%出出现药物不良反物不良反应n8080岁老人有老人有25%25%出出现药物不良反物不良反应.为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。.54为什么要学什么要学习老年人用老年人用药?4.4.老年人各老年人各脏器的器的组织结构和生理功能逐构和生理功能逐渐出出现退行性改退行性改变5.5.有效有效药物物浓度的起效度的起效时间、峰、峰值、维持持时间变化影响了化影响了选择的的药物、物、剂量、用量、用药的的频率和率和疗效效！安全、有效的安全、有效的药物治物治疗是是临床老年病学的最大挑床老年病学的最大挑战之一。之一。.为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能55老年人生理改老年人生理改变对药物代物代谢的影响的影响1.1.细胞数减少胞数减少2.2.细胞内水分减少胞内水分减少3.3.组织局部血流量减少局部血流量减少4.4.血血浆总蛋白减少蛋白减少.老年人生理改变对药物代谢的影响细胞数减少.56老年医学老年医学n老年人用老年人用药的基本原的基本原则.老年医学.57老年人用老年人用药的基本原的基本原则1.1.五种五种药物原物原则2.2.受益原受益原则3.3.择时原原则4.4.暂停用停用药原原则5.5.小小剂量原量原则.老年人用药的基本原则五种药物原则.58老年人合理用药原则1 剂量适当2 种类要少3 最佳时间4 遵从医嘱5 防副作用6 家人陪护7 综合治疗.老年人合理用药原则.59老年人用药安全隐患1 迷信广告宣传2 滥用补药3 迷信新药贵药4 不重视药物来源5 中西药物同时服用.老年人用药安全隐患.60重重重重视视非非非非药药物治物治物治物治疗疗n老年病老年病6060以上属心身疾病。以上属心身疾病。n n 精神愉快，心理平衡。n 平衡膳食营养 低盐、低胆n 固醇、低糖、高维生素、高n 纤维素。n 适当运动（体力脑力）持n 之以恒。.重视非药物治疗老年病60以上属心身疾病。.61重重重重视视非非非非药药物治物治物治物治疗疗n 不吸烟，少饮酒，适当控制体重。n 规律、科学、卫生、充实的生活。n 注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理.重视非药物治疗 不吸烟，少饮酒，适当控制体重。.62老年人用老年人用药的注意事的注意事项必必须在在诊断明确的前提下断明确的前提下选择用用药，严防防滥用用药物。物。治治疗必必须用用药时，应用的用的药物种物种类不宜不宜过多。多。治治疗必必须用用药时，应选择最小的有效最小的有效剂量。量。肝肝肾功能不佳者，功能不佳者，对应用的用的药物要做适当的物要做适当的剂量量调整。最好整。最好进行血行血药浓度度监测，实行个体行个体化化给药。治治疗中，中，应根据个体老年病人的特点根据个体老年病人的特点选用适宜用适宜的的剂型型治治疗中，中，应根据病情及根据病情及时调整整剂量，更量，更换药物物或停止用或停止用药。老年病人切忌老年病人切忌滥用用补药。.老年人用药的注意事项必须在诊断明确的前提下选择用药，严防滥63老年人用老年人用药的注意事的注意事项n将每天要吃的量分开包装好，注明日期与吃药时间，并放在明显的地方。n注意饭前、饭后或睡前使用(可用闹钟或彩色药盒提示)。n以开水配服药物，不可以咖啡、茶、果汁代替。n若口服药吞服困难，应告知医师调整药物制剂。.老年人用药的注意事项将每天要吃的量分开包装好，注明日期与吃药64老年人用老年人用药的注意事的注意事项n当服药后有步态不稳现象，需与医师连络n勿保存过期药品或不需使用之药品。n勿将自己的药品保留给其他人服用。.老年人用药的注意事项.65谢谢！Thanks!.谢谢！.66