冬季常见呼吸系统疾病的防治-课件

冬季常见呼吸系统疾病冬季常见呼吸系统疾病的防治的防治冬季常见呼吸系统疾病1冬季常见的呼吸系统疾病冬季常见的呼吸系统疾病l冬季寒冷、干燥冬季寒冷、干燥 呼吸道抵抗力下降呼吸道抵抗力下降l最常见的还是普通感冒，再就是流感最常见的还是普通感冒，再就是流感l急性气管炎也较常见急性气管炎也较常见l慢性的气管炎慢性的气管炎/COPDCOPD也容易发作也容易发作l冬季的哮喘病也会发作冬季的哮喘病也会发作l肺炎肺炎l咽喉炎也特别多咽喉炎也特别多冬季常见的呼吸系统疾病冬季寒冷、干燥呼吸道抵2流感流感的防治的防治流感的防治3流感流感的防治的防治l流感是不同于普通感冒的一种上呼吸道感染疾病流感是不同于普通感冒的一种上呼吸道感染疾病l流感主要是由流感病毒传播的流感主要是由流感病毒传播的l症状要比普通的感冒要重，引起的并发症也多症状要比普通的感冒要重，引起的并发症也多l对人的生命威胁远远的大于普通感冒对人的生命威胁远远的大于普通感冒l再一个，流感有传染性再一个，流感有传染性l所以，对流感的防治要比对普通感冒更重视所以，对流感的防治要比对普通感冒更重视流感的防治流感是不同于普通感冒的一种上呼吸道感染疾病4v防治流感，现在有流感疫苗防治流感，现在有流感疫苗v流流感感疫疫苗苗每每年年接接种种是是要要根根据据当当前前流流行行的的病病毒毒的的株株，然然后后注注射射使使你你产产生生对对该该病病毒毒株株的的免免疫疫力力。病病毒毒一一旦旦发发生生变变化化，免免疫疫的的作作用用就就会会丧丧失失。所所以以，流流感感疫疫苗苗的的注注射射可可以以预预防防流流感感，因因为为流流感感疫疫苗苗注注射射的的时时候候，有有关关的的疾疾病病防防控控单单位位也也会会对对流流感感进进行行预预测测，推推出出相相应应的的可可能能流流行行的的流流感感病病毒毒株株。但但是是，一一旦旦发生变异，就不会起作用了发生变异，就不会起作用了流感流感的防治的防治防治流感，现在有流感疫苗流感的防治5流感流感的防治的防治l目前禽流感正在流行，很多人很害目前禽流感正在流行，很多人很害怕，都在注射流感疫苗，我个人认怕，都在注射流感疫苗，我个人认为，对预防流感可以起到一定的作为，对预防流感可以起到一定的作用，对于我们诊断、排除禽流感的用，对于我们诊断、排除禽流感的时候也有一定的帮助，但是并不是时候也有一定的帮助，但是并不是说流感疫苗能够直接预防禽流感说流感疫苗能够直接预防禽流感流感的防治目前禽流感正在流行，很多人很害怕，都在注射流感疫苗6v保保持持健健康康状状态态，多多吃吃新新鲜鲜疏疏菜菜，多多喝水，心情要愉快、防止疲劳等等喝水，心情要愉快、防止疲劳等等v要注意空气的新鲜，注意空气流通要注意空气的新鲜，注意空气流通v 再再一一个个不不要要到到人人口口密密集集的的地地方方去去，特特别别是是身身体体疲疲劳劳等等情情况况下下，这这样样就就容容易被传染易被传染流感流感的防治的防治保持健康状态，多吃新鲜疏菜，多喝水，心情要愉快、防止疲劳等等7l发现有流感的病人发现有流感的病人 要及时进行诊断治疗要及时进行诊断治疗 适当的进行隔离适当的进行隔离流感流感的防治的防治发现有流感的病人流感的防治8慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）9什么是慢性阻塞性肺疾病什么是慢性阻塞性肺疾病l慢性阻塞性肺疾病是一组疾病的总称，这组疾病的特点是以外周气道的广泛阻塞以至于气体进出肺脏受到影响的这一类疾病。一般老百姓所说的慢性支气管炎、阻塞性肺气肿大部分就是属于慢性阻塞性肺疾病。COPDChronic慢性Obstructive阻塞性Pulmonary肺Disease疾病慢性阻塞性肺疾病 什么是慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一组疾病的总称，这10COPD的现状的现状l半数患者不知患病半数患者不知患病得不到早期治疗得不到早期治疗 l漏诊和误诊率极高漏诊和误诊率极高 得不到正确治疗得不到正确治疗 l目前尚无特效药目前尚无特效药 得不到根治得不到根治 全球范围内第全球范围内第四大致死疾病四大致死疾病 肺、心肺、心功能下降功能下降 生活质量生活质量下降下降 COPD的现状半数患者不知患病得不到早期治疗全球范围内11COPD日日排序排序时间时间主题主题第一个第一个20022002年年1111月月2020日日提高提高COPD知知晓率率第二个第二个20032003年年1111月月1919日日为生命而呼吸生命而呼吸第三个第三个20042004年年1111月月1717日日COPD不容忽不容忽视的病害的病害第四个第四个20052005年年1111月月1616日日帮助您更顺畅呼吸帮助您更顺畅呼吸第五个第五个20062006年年1212月月1515日日医患携手医患携手 共享健康呼吸共享健康呼吸COPD日排序时间主题第一个2002年11月20日提高CO12慢性支气管炎l诊断标准诊断标准 连续咳嗽咳痰2年，每年持续3月 胸片或肺功能达到标准l分期分期：急性发作 缓解期 慢性迁延期当慢性支气管炎出现气流受限时就意味着当慢性支气管炎出现气流受限时就意味着发生了发生了COPD慢性支气管炎诊断标准当慢性支气管炎出现气流受限时就意味着发生13肺气肿的肺气肿的发病机理发病机理l气管把空气运送到肺里面。越往里走，气管变得越来越小。在每一小分支的终末处，有很多像小气球一样的小气囊。健康人的气管是光滑和开放的。每一个小气囊先是充满空气，然后空气很快又流走l当您患有COPD时，气管开放变小，但呼气时小气囊不能排空，进入的空气比出来的多，肺里充满气体，也就是肺气肿肺气肿的发病机理气管把空气运送到肺里面。14从从COPD的病因谈其社区预防的病因谈其社区预防从COPD的病因谈其社区预防15开展开展COPD预防的必要性和紧迫性预防的必要性和紧迫性 l近20年西方国家冠心病、脑卒中的死亡率大幅下降，但COPD的死亡率却明显上升，2000年全球死于COPD患者达270万；l据北京、辽宁、湖北三地农村15岁以上10万人口基线调查，COPD患病率为3.1%推算全国15岁以上人口COPD患病人数达2500万。按WHO的评价，估算全国每年因COPD死亡人数达100万，致残人数达5001000万,COPD在我国是农村人口首位死因，在疾病负担中占第1位！开展COPD预防的必要性和紧迫性近20年西方国家冠心病、脑16已明确的已明确的COPD病因或危险因素病因或危险因素l有吸烟l空气污染l职业暴露l反复气道感染或过敏l出生时低体重l遗传l其它 已明确的COPD病因或危险因素有吸烟17吸烟与吸烟与COPDl国外资料：COPD患者8090%吸烟；而吸烟者约有1520%患COPD。l国人资料：单纯由吸烟引起者占42%，吸烟加慢性气道炎症引起者占31%，两者合计达72%；而不吸烟者中有71%在家、36%在公共场所、28%在工作场所遭受被动吸烟的危害；父母吸烟的儿童的呼吸系疾病及肺功能减退的发生率比父母不吸烟的儿童明显为高 吸烟与COPD国外资料：COPD患者8090%吸烟；而吸18反复气道感染或过敏与反复气道感染或过敏与COPDCOPDCOPD的发生与之相关者为59%，其中单纯慢性气道感染者为28%，且病程多在10年以上，慢性气道感染并吸烟者为31%；l儿童期反复气道感染可致气道高反应性，其肺功能FEV1FVC%低于健康对照组，对于成年后发生慢性支气管炎起重要作用。如果这些儿童以后再吸烟，则COPD的发生率明显增加 反复气道感染或过敏与COPDCOPD的发生与之相关者为519与与与与COPDCOPDCOPDCOPD的发生及其急性加重有关的致病微生物是的发生及其急性加重有关的致病微生物是的发生及其急性加重有关的致病微生物是的发生及其急性加重有关的致病微生物是革兰氏阳阴性需氧菌主要有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟菌等；非典型细菌有肺炎衣原体支原体；病毒鼻病毒、流感付流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。l致病微生物在COPD发生中的作用是：儿童期的呼吸道感染是成人后COPD的易感因素；下气道感染每每导致COPD的急性加重，是COPD死亡的主要因素；患者可能发生对致病微生物抗原的过敏反应，进而导致下气道嗜酸性粒细胞浸润及炎症反应；长期影响气道，导致进行性肺损伤的轻度慢性炎性反应永久存在，以致恶性循环 与COPD的发生及其急性加重有关的致病微生物是革兰氏阳20出生时低体重与出生时低体重与COPDCOPD出生时低体重组儿童的FVC、FEV1、FEV1%显著低于健康对照组P0.05。出生时低体重可能对肺的结构和功能产生长期不良影响，导致成年后达不到预期发育水平而易于发生COPD出生时低体重与COPD出生时低体重组儿童的FVC、FEV21遗传因素与遗传因素与COPDCOPD父母患COPD与子代FEV1（毫升数）呈负相关，父母患COPD的病情越重，子代FEV1预计值越低;与子代FEV1%70%预计值的例数呈显著正相关。控制其它因素后COPD病人子代FEV1值比正常对照组低26.15毫升。父子FEV1遗传率为20%；西方人种中严重的1抗胰蛋白酶缺乏可致肺气肿，在美国约占COPD的1%遗传因素与COPD父母患COPD与子代FEV1（毫升数）22粉尘及有害气体的吸入与粉尘及有害气体的吸入与COPDCOPD刺激性烟雾SO2、NO2臭氧 反复吸入工业粉尘粉尘及有害气体的吸入与COPD刺激性烟雾23导致导致COPDCOPD发生的其它因素发生的其它因素增龄增龄过敏因素过敏因素自主神经功能失调自主神经功能失调营养不良营养不良导致COPD发生的其它因素增龄24COPD的社区预防l1、坚持全人群和高危人群相结合的“三级预防”的策略 l2、实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略 COPD的社区预防1、坚持全人群和高危人群相结合的“三级预25三级预防COPD的全人群策略 （一级病因预防）l目的：减少发病率，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。l措施：健康教育、有效戒烟。长久、彻底改善环境、劳动卫生和空气质量。通过体育活动、耐寒能力锻炼增强体质。合理使用通风、防尘、空调设备，预防感冒和下呼吸道感染。彻底实施全人群一级预防是降低COPD发生率的关键。三级预防COPD的全人群策略（一26三级预防 COPD的二级预防 （临床前预防）l目的是通过筛查达到早诊早治，并坚持长期随访是成功治疗COPD的关键。l筛查对象：出生时低体重或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；有家族史或另一孪生者已患COPD而本人无症状者；具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；连续吸烟十年以上或吸烟指数达300以上者；长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境中的人群。l筛查方法：一是问卷或现场调查；二是检测FEV1FVC下降%。三级预防COPD的二级预防27三级预防 COPD的三级预防 （临床预防）l是指通过有效管理对现患者进行规范化治疗和康复指导，防止产生并发症，提高生存质量。l主要措施是：建立健康挡案；医患共同制定和实施防治方案；指导患者戒烟、长期家庭氧疗、全身体能和呼吸肌功能锻炼；教育病人及家属明了急性加重的诱因、并发症及必要的防治知识；对急性加重者作必要的急救处理、适时安全转院；对患者旅行进行评估，预计飞行中的PaO2（mmHg）22.82.74X0.68Y（x为以英尺表示的飞行高度，y为患者地面的PaO2测值），并进行指导。对终末期患者实施临终关怀。三级预防COPD的三级预防（28实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略l二次卫生革命中我国社区预防必须是从以群体预防为主转向个体、家庭和群体预防相结合；从单纯的生物预防扩大到心理、行为和社会预防；从独立的预防服务转向防治相结合；从社会单一负责的被动预防转向个人和社会共同对健康负责的主动预防实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略二次卫生革命中我国社29（1）COPD的个体预防l在生命准备阶段包括围产期、婴儿及儿童期重点是父、母戒烟、母乳喂养及培养良好的生活行为与卫生习惯，这对于预防儿童呼吸道感染和COPD的发生十分重要。l对青壮年重点是职业卫生和环境保护、戒烟以及鼻、鼻窦和气道感染的三级预防。l对中老年人重点是做好COPD现患者的管理（参考COPD的治疗）和预防感冒及呼吸道感染（1）COPD的个体预防在生命准备阶段包括围产期、婴30（2）COPD的家庭预防l家庭是由婚姻关系和血缘关系组成的社会生活基本单位，其重要的社会功能及每个成员对家庭的依赖性，决定了家庭对个人健康发生重要影响。就疾病的防治而言，将对患者的心理、情绪以及对疾病的認識和態度都將產生重大影响。（2）COPD的家庭预防31如何诊断如何诊断COPD？l通过肺功能肺功能检查，其中一项指标FEV1.0/FVC80%)，中度(50-80%)，重度(30-50%)，极重度(30%)。成年人会患COPD，儿童不会。大部分COPD患者是吸烟者，或者曾经是吸烟者。任何形式的吸烟都能引起COPD。部分COPD患者的家庭环境中充满了由炉灶或取暖燃料排放出来的烟雾。部分COPD患者长期暴露于大量烟尘的工作环境。如何诊断COPD？通过肺功能检查，其中一项指标FEV1.0/32COPD的治疗的治疗l一般在家庭中，COPD患者胸闷、憋气时需要吸入可比特、福莫特罗、沙丁胺醇，塞托溴胺，或口服缓释茶碱。如血氧过低(动脉血氧50mmHg)，需长期吸氧。如有急性加重，就需要到医院就诊。COPD的治疗一般在家庭中，COPD患者胸闷、憋气时需要吸入33患了患了COPD，您和家人可以做些什么呢您和家人可以做些什么呢？l1.戒烟l2.按医嘱服药。每年至少到医院复查两次，同时询问医生能否注射流感疫苗l3.一旦呼吸情况变差，立即到医院去看医生l4.保持家里的空气洁净。避免暴露于会引起呼吸困难的烟尘环境等l5.增强体质。坚持有规律地步行、运动及健康饮食 l6.呼吸操患了COPD，您和家人可以做些什么呢？1.戒烟34慢性咽炎能够根治吗慢性咽炎能够根治吗慢性咽炎能够根治吗35l咽炎是比较麻烦和复杂的问题。我在咽炎是比较麻烦和复杂的问题。我在门诊也发现，来就诊咽炎的病人特别门诊也发现，来就诊咽炎的病人特别多，多，l另外，冬季很多的呼吸道疾病，有的另外，冬季很多的呼吸道疾病，有的好了以后，也会落下咽喉炎的情况。好了以后，也会落下咽喉炎的情况。咽喉炎引起的原因还有很多，比如说咽喉炎引起的原因还有很多，比如说有些人非常的疲劳，有些人讲很多的有些人非常的疲劳，有些人讲很多的话，这些都对咽喉部的炎症有加重的话，这些都对咽喉部的炎症有加重的作用作用慢性咽炎能够根治吗慢性咽炎能够根治吗咽炎是比较麻烦和复杂的问题。我在门诊也发现，来就诊咽炎的病人36l咽咽炎炎是是一一个个比比较较普普通通的的病病，但但是是，也也是是一一个个比比较较难难治治的的病病，当当然然，咽咽炎炎有有不不同同的的种种类类。有有的的学学者者将将咽咽炎炎分分为为四四种种，有有单单纯纯性性的、萎缩性的、肥厚性的、干燥性的等等。的、萎缩性的、肥厚性的、干燥性的等等。l我我认认为为对对咽咽炎炎还还是是要要根根据据不不同同的的情情况况进进行行处处理理，包包括括外外面面卖卖的的一一些些治治疗疗咽咽炎炎的的药药，也也不不是是这这个个药药对对他他有有效效，对对你你的的咽咽炎炎也也一一定有效，这是治疗咽炎的一方面定有效，这是治疗咽炎的一方面慢性咽炎能够根治吗慢性咽炎能够根治吗咽炎是一个比较普通的病，但是，也是一个比较难治的病，当然，咽37l另外，咽炎的治疗，相当重要的还是和另外，咽炎的治疗，相当重要的还是和慢性气管炎治疗一样，身体素质要保持慢性气管炎治疗一样，身体素质要保持好，特别是在冬季适当的多喝水，多吃好，特别是在冬季适当的多喝水，多吃一点水果、蔬菜，保持在清新的空气环一点水果、蔬菜，保持在清新的空气环境下，这都是对咽炎有利的。当然，咽境下，这都是对咽炎有利的。当然，咽炎不一定只在冬季存在，只是冬季可能炎不一定只在冬季存在，只是冬季可能问题更突出，有咽炎的病人还要注意戒问题更突出，有咽炎的病人还要注意戒烟，否则会对咽炎有加重的作用烟，否则会对咽炎有加重的作用慢性咽炎能够根治吗慢性咽炎能够根治吗另外，咽炎的治疗，相当重要的还是和慢性气管炎治疗一样，身体素38吸烟和肺癌到底有多吸烟和肺癌到底有多“亲亲”吸烟和肺癌到底有多“亲”39l吸引有害健康人人皆知，全世界做了大吸引有害健康人人皆知，全世界做了大量的调查。但是，到底有什么危害？从量的调查。但是，到底有什么危害？从呼吸道来讲（因为对其他方面，比如说呼吸道来讲（因为对其他方面，比如说心血管也有影响），现在对我们的气管心血管也有影响），现在对我们的气管炎、支气管炎、哮喘等等都有加重的作炎、支气管炎、哮喘等等都有加重的作用。包括前面我讲的对咽炎也有加重的用。包括前面我讲的对咽炎也有加重的作用，这是第一点。作用，这是第一点。吸烟和肺癌到底有多吸烟和肺癌到底有多“亲亲”吸引有害健康人人皆知，全世界做了大量的调查。但是，到底有什么40l有一些长期的吸烟会导致慢性气管炎和有一些长期的吸烟会导致慢性气管炎和支气管炎的形成支气管炎的形成l另外，吸烟是可以导致肺癌，精确一点另外，吸烟是可以导致肺癌，精确一点讲，吸烟在肺癌的几种类型里面，比较讲，吸烟在肺癌的几种类型里面，比较明确的像鳞癌和小细胞癌，这些都是和明确的像鳞癌和小细胞癌，这些都是和吸烟有明确的关系。当然，有些肺癌不吸烟有明确的关系。当然，有些肺癌不是说和吸烟有什么直接的关系是说和吸烟有什么直接的关系吸烟和肺癌到底有多吸烟和肺癌到底有多“亲亲”有一些长期的吸烟会导致慢性气管炎和支气管炎的形成吸烟和肺癌到41l经常有人说这么一句话，比如说，他说经常有人说这么一句话，比如说，他说你不让我吸烟，有的人我明明认识，比你不让我吸烟，有的人我明明认识，比如说老张，每天吸两包烟活如说老张，每天吸两包烟活70岁，比如岁，比如说我见的老李，从来不吸烟，但是他得说我见的老李，从来不吸烟，但是他得肺癌死了，凭什么不让我吸烟，我们劝肺癌死了，凭什么不让我吸烟，我们劝的时候，很多的烟民拿这个理由反驳我，的时候，很多的烟民拿这个理由反驳我，这个情况怎么解释？这个情况怎么解释？吸烟和肺癌到底有多吸烟和肺癌到底有多“亲亲”经常有人说这么一句话，比如说，他说你不让我吸烟，有的人我明明42l老张他吸烟吸到老张他吸烟吸到70岁也很好，认识的老李不岁也很好，认识的老李不吸烟吸烟50岁也死了，我这里刚才讲了，吸烟引岁也死了，我这里刚才讲了，吸烟引起的肺癌，不是所有的肺癌都是它引起的，起的肺癌，不是所有的肺癌都是它引起的，有些肺癌不是吸烟引起的，腺癌不是吸烟引有些肺癌不是吸烟引起的，腺癌不是吸烟引起的，是别的致癌的因素引起的。这种情况起的，是别的致癌的因素引起的。这种情况下，他可能不吸烟，但是别的原因导致他得下，他可能不吸烟，但是别的原因导致他得肺癌，包括现在的空气污染，特殊的环境等肺癌，包括现在的空气污染，特殊的环境等等，他可能得肺癌等，他可能得肺癌吸烟和肺癌到底有多吸烟和肺癌到底有多“亲亲”老张他吸烟吸到70岁也很好，认识的老李不吸烟50岁也死了，我43l另外一个人尽管吸烟可以引起肺癌，另外一个人尽管吸烟可以引起肺癌，但是不是个个吸烟都得肺癌，你碰到但是不是个个吸烟都得肺癌，你碰到这个人是吸到这个人是吸到70岁还没有得肺癌。我岁还没有得肺癌。我们所说的吸烟对健康有害，吸烟引起们所说的吸烟对健康有害，吸烟引起肺癌，是在一种宏观的、大量人群调肺癌，是在一种宏观的、大量人群调查的基础上，就是说，不吸烟的人群查的基础上，就是说，不吸烟的人群有几万、几十万和吸烟的人，同样多有几万、几十万和吸烟的人，同样多的数量、同样的情况下调查比较，吸的数量、同样的情况下调查比较，吸烟的人得肺癌的比例比不吸烟人的比烟的人得肺癌的比例比不吸烟人的比例高得多例高得多吸烟和肺癌到底有多吸烟和肺癌到底有多“亲亲”另外一个人尽管吸烟可以引起肺癌，但是不是个个吸烟都得肺癌，你44吸烟和肺癌到底有多吸烟和肺癌到底有多“亲亲”所以，这种宏观上调查得出的数据和所以，这种宏观上调查得出的数据和结论，对指导我们的生活方式是有意结论，对指导我们的生活方式是有意义的。当然，这里面吸烟导致的病，义的。当然，这里面吸烟导致的病，还有更多的科学上研究的证据，吸烟还有更多的科学上研究的证据，吸烟不利于健康是世界上公认的，并且有不利于健康是世界上公认的，并且有确切的科学依据。你看到的东西往往确切的科学依据。你看到的东西往往是个别的现象，所以，有些事情我们是个别的现象，所以，有些事情我们经常这样讲，经常这样讲，“看到的东西不一定是看到的东西不一定是正确的东西。正确的东西。”吸烟和肺癌到底有多“亲”所以，这种宏观上调查得出的数据和结论45小小 结结v多吃新鲜疏菜，多喝水多吃新鲜疏菜，多喝水v心情要愉快心情要愉快v防止疲劳防止疲劳v注意空气流通、新鲜注意空气流通、新鲜v 戒烟，不酗酒戒烟，不酗酒v呼吸锻炼呼吸锻炼v有病及时就医、准确诊断、正确治疗有病及时就医、准确诊断、正确治疗小结多吃新鲜疏菜，多喝水46冬季常见呼吸系统疾病的防治-课件47