膝关节体格检查培训课件

膝关膝关节节体格体格检查检查膝关节检查膝关节检查-前言前言n膝关节解剖复杂膝关节解剖复杂n膝关节伤病多膝关节伤病多n临床检查重要临床检查重要2膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-前言前言3膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-前言前言4膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史n响声（响声（PopPop）n脱膝感（脱膝感（Giving awayGiving away）n交锁（交锁（LockingLocking）n疼痛的部位（疼痛的部位（Location of painLocation of pain）n积液情况积液情况n伤后能否坚持活动伤后能否坚持活动n多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况5膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史 响声响声响声响声（pop)pop)n膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带断裂损伤。断裂损伤。6膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史 脱膝感（脱膝感（Giving away)Giving away)n诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧带断裂带断裂。7膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史 交锁交锁交锁交锁（Locking)Locking)n关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于半月板损伤者。半月板损伤者。8膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-重要病史重要病史 伤后可否继续活动伤后可否继续活动n半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走和活动。和活动。n前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。9膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-注意事项注意事项n要按照一定的次序以防遗漏要按照一定的次序以防遗漏n双侧对比，先检查健侧双侧对比，先检查健侧n不应孤立膝关节不应孤立膝关节n尽量充分暴露肢体尽量充分暴露肢体n按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行10膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊n畸形（畸形（DeformityDeformity）n髌骨位置及形态的变化髌骨位置及形态的变化n皮肤皮肤n股四头肌萎缩股四头肌萎缩n肿胀及肿块肿胀及肿块n膝关节附近的下凹异常膝关节附近的下凹异常11膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 畸形（畸形（DeformityDeformity）n膝内外翻畸形膝内外翻畸形n膝关节屈曲畸形膝关节屈曲畸形n膝关节过伸畸形膝关节过伸畸形12膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 膝关节力线（站立位）膝关节力线（站立位）n脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。膝关节并拢，了解膝关节轴线。n解剖轴线（解剖轴线（FTAFTA）有）有5-75-7的外翻的外翻角，角，n机械轴线机械轴线(股骨头中心股骨头中心-膝关节中心膝关节中心-踝关节中心踝关节中心)为为0013膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 膝关节力线（站立位）膝关节力线（站立位）n正常情况下膝关节能够并拢正常情况下膝关节能够并拢n正常双踝间距正常双踝间距4-6cm4-6cmn膝关节不能并拢膝关节不能并拢膝内翻膝内翻n踝关节间距过大踝关节间距过大膝外翻膝外翻14膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 膝关节力线（站立位）膝关节力线（站立位）n内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。n内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。然。15膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 皮肤皮肤n颜色颜色n瘀斑瘀斑n色素沉着色素沉着n窦道窦道n血管怒张血管怒张n体癣体癣n汗毛增多汗毛增多16膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 大腿周径差别大腿周径差别n检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。萎缩程度。n意义是了解膝关节病变程度以及在手术后进行意义是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。膝关节功能康复状况监测的敏感指标。17膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 全关节肿胀全关节肿胀n关节内积液关节内积液n关节滑膜肿胀关节滑膜肿胀18膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 关节外肿胀及肿物关节外肿胀及肿物n髌骨前方凸起髌骨前方凸起n髌骨外上方凸起髌骨外上方凸起n髌腱前方髌腱前方n胫骨结节处肿胀胫骨结节处肿胀n髌腱两侧脂肪垫肿胀髌腱两侧脂肪垫肿胀19膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-视诊视诊 关节外肿胀及肿物关节外肿胀及肿物n关节间隙的局限性肿胀关节间隙的局限性肿胀n内侧股骨髁处肿胀内侧股骨髁处肿胀n内侧胫骨髁处肿胀内侧胫骨髁处肿胀n外侧肿物外侧肿物n关节后方腘窝部肿胀关节后方腘窝部肿胀20膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-触诊触诊n皮肤温度皮肤温度n软组织的韧度及厚度软组织的韧度及厚度n肿物肿物n下凹下凹n关节内活动肿物关节内活动肿物n摩擦感摩擦感n压痛压痛21膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 压痛点压痛点n髌骨压痛髌骨压痛n股骨内外髁及胫骨内外髁压痛股骨内外髁及胫骨内外髁压痛n腘窝压痛腘窝压痛n膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛22膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 压痛点压痛点n压髌试验压髌试验n磨髌试验磨髌试验n髌骨边缘指压痛髌骨边缘指压痛n髌尖压痛髌尖压痛n股四头肌腱髌骨止点处压痛股四头肌腱髌骨止点处压痛n髌骨表面压痛髌骨表面压痛n胫骨结节压痛胫骨结节压痛23膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 膝关节外侧压痛点膝关节外侧压痛点n腓骨头处腓骨头处股二头肌止点炎股二头肌止点炎n外侧副韧带走行部外侧副韧带走行部外侧副韧带损伤外侧副韧带损伤n股骨外上髁股骨外上髁髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊可以进一步确诊n胫骨外上髁胫骨外上髁腘肌腱止点炎，压痛点在外侧腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性24膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 膝关节前侧压痛点膝关节前侧压痛点n髌骨上缘髌骨上缘股四头肌止点病，股四头肌止点病，9090伸膝抗阻试验阳性伸膝抗阻试验阳性n髌骨尖及髌韧带髌骨尖及髌韧带髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性验阳性n胫骨结节胫骨结节胫骨结节骨软骨炎胫骨结节骨软骨炎n髌骨内侧缘髌骨内侧缘髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位n髌骨内侧髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合症内侧滑膜皱襞综合症n髌骨两侧至胫骨内外髁髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性阳性n髌韧带两侧髌韧带两侧髌下脂肪垫炎髌下脂肪垫炎25膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 膝关节内侧压痛点膝关节内侧压痛点n胫骨结节内侧部胫骨结节内侧部鹅足止点炎，鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性n内侧副韧带走行部内侧副韧带走行部内侧副韧带内侧副韧带损伤损伤n胫骨平台后内侧部胫骨平台后内侧部半膜肌止点半膜肌止点炎炎n关节线平面关节线平面半月板损伤，关节半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎囊韧带损伤，局限性滑膜炎26膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 腘绳肌紧张度腘绳肌紧张度n仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌紧张度，其前提是没有坐骨神经症状。紧张度，其前提是没有坐骨神经症状。n长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检查有助于状相混淆，腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。鉴别。27膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 股四头肌紧张度股四头肌紧张度n俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接触。肌紧张或者短缩，则不能接触。n长期股四头肌紧张性活动可以导致股长期股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝症状，股四头肌紧张度检查结合伸膝抗阻试验可以诊断。抗阻试验可以诊断。28膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-触诊触诊 屈膝抗阻检查屈膝抗阻检查n俯卧位，让患者做屈膝动作，俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼痛为阳性。肌止点疼痛为阳性。n屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。度检查有助于诊断腘绳肌劳损。29膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-动诊动诊n屈伸活动屈伸活动n内旋及外旋内旋及外旋n内收和外展内收和外展n膝关节前后的滑动膝关节前后的滑动30膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-动诊动诊 膝关节活动度膝关节活动度n真性交锁真性交锁 关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。n假性交锁假性交锁 关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲为在膝关节屈曲3030时关节腔容量最大而时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝3030位，类似交锁。位，类似交锁。n活动终末受限活动终末受限 伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因疼痛而不能最终完成，常见于全屈膝时因疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。膝关节慢性滑膜炎。31膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n关节内积液的检查关节内积液的检查n伸膝装置的检查伸膝装置的检查n髌股关节稳定性的检查髌股关节稳定性的检查n髌骨软骨损伤的检查髌骨软骨损伤的检查n髌骨关节滑膜嵌入的检查髌骨关节滑膜嵌入的检查n半月板检查半月板检查n膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查32膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 关节内积液的检查关节内积液的检查n浮髌试验n积液诱发试验33膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n度度 用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。波动感，如果有此感觉则为阳性。n度度 一手拇食指分别置于髌韧带两侧一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼膝眼”处，处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。关节积液内压力作用而张开，则为阳性。关节积液30ml-40ml30ml-40ml不足以浮起髌骨。不足以浮起髌骨。n度（浮髌征）度（浮髌征）一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，关节内约有有髌骨和股骨撞击感即为阳性，关节内约有60ml-80ml60ml-80ml积液。积液。34膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n关节穿刺关节穿刺35膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 伸膝装置的检查伸膝装置的检查n抗重力直抬腿试验n直抬腿抗阻试验36膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 髌股关节稳定性的检查髌股关节稳定性的检查n髌骨活动度nQ角n恐惧试验n髌骨倾斜试验n内侧支持带张力检查n草蜢眼髌骨37膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 髌骨活动度髌骨活动度n完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。n髌骨1/4宽度为一度。n正常髌骨内移在1-2度之间。n超过二度说明髌骨活动度太大。n小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。38膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 股四头肌角（股四头肌角（Quadricep Quadricep AngleQ AngleQ 角）角）n仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线为之。n正常股四头肌角为5-10。n一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果股四头肌角大于15，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。39膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 恐惧症恐惧症n完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。n恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。40膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 髌骨软骨损伤的检查髌骨软骨损伤的检查n髌骨抽动痛n伸膝抗阻痛n单足半蹲痛n推髌伸膝抗阻试验41膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 髌后撞击痛髌后撞击痛n屈膝30-45，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。n目的了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。42膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 髌骨关节滑膜嵌入髌骨关节滑膜嵌入的检查的检查n假性髌骨软骨病n内侧髌股关节滑膜嵌入43膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 内侧滑膜皱襞嵌夹症内侧滑膜皱襞嵌夹症（ShelfShelf症）症）n伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。44膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 半月板检查半月板检查n半月板前角挤压试验n半月板摇摆试验n膝关节扭转屈伸试验n提拉研磨试验n弹拨试验nHelfet试验45膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 挤压试验挤压试验n动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。n如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤。46膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 研磨试验（研磨试验（McMurrayMcMurray试验）试验）n一手握住患侧足，另一手置于关节间线。n如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤。n然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，说明内侧半月板中1/3损伤。47膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n如查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3的损伤。n然后逐渐伸直膝关节，如屈膝90时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。48膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 研磨试验需要注意研磨试验需要注意n对急性损伤敏感性高特异性低，对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。n对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。n在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。n不能检查半月板前角损伤。49膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查n内侧副韧带张力检查n外翻应力试验n外侧副韧带张力检查n内翻应力试验n前抽屉试验n垂腿前抽屉试验nLachman试验50膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查n塌陷试验n后抽屉试验n前内侧抽屉试验n前外侧抽屉试验nMacintosh外侧轴移试验nJerk试验（Hughston外侧轴移试验）nSolcum试验n屈曲旋转抽屉试验51膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 膝关节稳定性检查膝关节稳定性检查n小腿内旋后抽屉试验小腿内旋后抽屉试验n小腿外旋后抽屉试验小腿外旋后抽屉试验n反向轴移试验反向轴移试验n俯卧位胫骨外旋试验俯卧位胫骨外旋试验n髂胫束压迫试验髂胫束压迫试验n鹅足压迫试验鹅足压迫试验n过伸试验过伸试验52膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n在膝关节周围韧带断裂的应力试验中，试验中活动“终点”的性质有“硬”、“软”的变化。n“硬”终止指活动终止稳定、明确。n“软”终止指活动终止时不是那么明确和突然。n在结果的判定方面应力试验是很主观的，其应用取决于检查者的经验和知识。53膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 外展（外翻）和内收（内翻）外展（外翻）和内收（内翻）应力试验应力试验n完全伸膝位内外侧不稳完全伸膝位内外侧不稳用腋部夹持患侧足，双手用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。翻时的松弛程度。54膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n应先检查对侧正常的肢体以使病人获得信心，并确定病人韧带正常紧张度的标准。n内外侧复合结构的松弛程度可分为三度：关节间隙张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。n在临床体检当外翻角度增加至5时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10时则确定为二度不稳。55膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。n当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。56膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n屈膝屈膝2020内外侧不稳内外侧不稳同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。n屈膝20时，当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。57膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 LachmanLachman试验试验n屈膝屈膝30 30 的前抽屉试验，三种不同检查法。的前抽屉试验，三种不同检查法。n对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查。在患者仰卧位即可进行检查。n对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查。腿进行检查。58膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 LachmanLachman试验试验n如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。n检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。n三种方法以前两种最为准确。59膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 前抽屉试验前抽屉试验n病人仰卧于检查台上，屈髋病人仰卧于检查台上，屈髋4545，屈膝，屈膝9090，将足放，将足放在检查台面上。坐于病人的足背部使其稳定，双手放在检查台面上。坐于病人的足背部使其稳定，双手放于膝后以感觉腘绳肌的松驰度。于膝后以感觉腘绳肌的松驰度。然后轻柔地反复向前然后轻柔地反复向前拉推小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动。拉推小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动。n分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。60膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 前抽屉试验前抽屉试验n在内旋位，外侧韧带结构在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构。带和和外侧韧带结构。n在中立位，主要检查前交在中立位，主要检查前交叉韧带。叉韧带。n在外旋位，内侧韧带结构在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。结构和前交叉韧带。61膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 前抽屉试验缺点前抽屉试验缺点n急性损伤的患者无法屈曲膝关节不便于检查。n在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果。n由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。62膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 后抽屉试验后抽屉试验n病人仰卧于检查台上，屈髋病人仰卧于检查台上，屈髋4545，屈膝，屈膝9090，将足放在检，将足放在检查台面上。坐于病人的足背部查台面上。坐于病人的足背部使其稳定，双手放于膝后以感使其稳定，双手放于膝后以感觉腘绳肌的松驰度。觉腘绳肌的松驰度。然后轻然后轻柔地反复向后拉推小腿的近端，柔地反复向后拉推小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动。注意胫骨在股骨上的活动。n分别于小腿内旋位、中立位、分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。外旋位进行检查。63膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 后抽屉试验后抽屉试验n内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构。n中立位，主要检查后交叉韧带。n外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。n后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。64膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 轴移试验轴移试验n完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响。65膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 反向轴移试验反向轴移试验n一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感。67膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查n轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。n轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况。n反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。68膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 台阶征台阶征n将双膝放在后抽屉试验的位置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm的台阶状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂。69膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 塌陷征塌陷征n病人仰卧，屈髋90，屈膝90，同时将患者双下肢的足跟部托于检查者的手中，观察胫骨是否由于重力的作用产生可见的向后侧下沉。70膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 股四头肌主动活动试验股四头肌主动活动试验n仰卧位，维持患肢于抽屉试验的位置，保持松弛，膝仰卧位，维持患肢于抽屉试验的位置，保持松弛，膝关节屈曲关节屈曲9090，患者轻轻收缩股四头肌来移动胫骨，患者轻轻收缩股四头肌来移动胫骨，但不伸直膝关节。在屈膝但不伸直膝关节。在屈膝9090的状态下，正常膝关节的状态下，正常膝关节髌韧带的方向稍朝向后方，股四头肌收缩不产生前移。髌韧带的方向稍朝向后方，股四头肌收缩不产生前移。若后交叉韧带断裂，胫骨后沉形成半脱位，那么髌韧若后交叉韧带断裂，胫骨后沉形成半脱位，那么髌韧带则移向前方。带则移向前方。71膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 SlocumSlocum前旋转抽屉试验前旋转抽屉试验n前抽屉试验在胫骨旋转中立位时呈阳前抽屉试验在胫骨旋转中立位时呈阳性，在胫骨外旋性，在胫骨外旋3030位重复试验活动位重复试验活动度加大，而在胫骨内旋度加大，而在胫骨内旋1515位时活动位时活动度减弱，则提示前内侧旋转不稳定，度减弱，则提示前内侧旋转不稳定，反之则提示存在前外侧旋转不稳。反之则提示存在前外侧旋转不稳。72膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 Hughston Hughston 和和LoseeLosee弹跳试验弹跳试验n病人仰卧，检查者支撑患者下肢，屈膝90，内旋胫骨。当检查右膝时，用右手抓住患足，内旋胫骨，同时将左手放在胫骨和腓骨近端施加外翻应力。然后缓慢伸膝，维持内旋和外翻应力。外侧胫骨在膝关节屈曲至约30时出现向前的自发性半脱位为阳性。73膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 MacIntoshMacIntosh侧方轴移试验侧方轴移试验n抬起患足，保持伸膝状态，内旋小腿，用另一只手于腓骨颈部位在小腿的外侧施以外翻应力。缓慢屈曲膝关节，同时维持其外翻和内旋。在膝关节的伸直和内旋时，胫骨有向前的半脱位。当膝关节屈曲超过约30时，髂胫束越过膝关节旋转中点的后部，产生一个使外侧胫骨平台向外侧股骨髁复位的作用力。n轴移试验是在膝关节从伸展到屈曲过程中的检查，而反跳试验则是在膝关节从屈曲到伸展过程中引出。74膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 屈曲旋转抽屉试验屈曲旋转抽屉试验n仰卧位，膝关节保持0（不要过伸），向上抬腿让股骨回落并外旋，这样可造成胫骨向前外侧半脱位。屈膝时，胫骨向后移动，股骨内旋，促使关节复位，此时试验为阳性。检查者用手对小腿上部施以轻度外翻压力和向前方的压力可能引出阳性试验。75膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 外旋反屈试验外旋反屈试验n仰卧位，并与对侧正常膝关节的试验相比较，从约10屈曲位到最大伸展位活动膝关节，同时观察和触摸胫骨近端外旋及反屈的程度。当出现过度旋转和反屈伴有不明显的内翻畸形时为试验阳性。76膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 胫骨外旋试验胫骨外旋试验n在屈膝30和90时测定胫骨在股骨上的外旋。患者取仰卧位或俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足大腿角来测量外旋角度。77膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 后外侧抽屉试验后外侧抽屉试验n仰卧位，屈髋仰卧位，屈髋4545，屈膝，屈膝8080，胫骨外旋，胫骨外旋1515，足部固定后，足部固定后进行后抽屉试验，当胫骨外髁进行后抽屉试验，当胫骨外髁产生相对股骨外髁的外旋时关产生相对股骨外髁的外旋时关节后外侧不稳定试验结果为阳节后外侧不稳定试验结果为阳性。性。78膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查-特殊检查特殊检查 过伸试验过伸试验n患者俯卧，双膝关节置于床缘外，比较双膝伸直角度。79膝关节体格检查膝关节检查膝关节检查n n膝关节检查是非膝关节检查是非常重要但又是非常重要但又是非常复杂的，需要常复杂的，需要一个认识和学习一个认识和学习的过程！的过程！80膝关节体格检查谢谢 谢谢！81膝关节体格检查