关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房课件

关于安置永久性心脏起搏器高龄患者的护理查房 1/221/22 1关于安置永久性心脏起搏器高龄患者的护理查房 关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房的护理查房要点简介三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策 一、病例介绍四、健康教育二、心脏起搏器 的概述 2/22 2/22 2关于安置永久性心脏起搏器的高龄患者的护理查房要点简介三、心脏一、病例介一、病例介绍患者，吉华维，男性，82岁，其他劳动者。主诉：主诉：右腹胀痛4月现现病史病史 入院前4月，患者无明显诱因出现右腹胀痛不适，无恶心呕吐，无尿频、无尿急、无尿痛等不适，入住我科，住院后给予补钾对症，泮托拉唑抑酸护胃，氨基酸营养支持，胃复安止吐促进胃动力，吗啡缓释片止痛，络合喜降压等治疗。3/22 3/22 3一、病例介绍患者，吉华维，男性，82岁，其他劳动者。一、病例介一、病例介绍入院诊断入院诊断：1、左输尿管癌术后复发放疗后，癌性疼痛。2、慢性糜烂性胃炎。3、心脏病心脏起搏器安置后。4、肺部感染。5、谵妄状态。4/22 4/22 4一、病例介绍入院诊断：4/22 一、病例介一、病例介绍既往史既往史 既往有慢性糜烂性胃炎，2006年患者因心脏疾病安置心脏起搏器。2013年因发现左侧腹股沟可复性包块10年，在我院普外科在持硬下行左侧腹股沟无张力疝修补术。2014年7月，无明显诱因出现右腹胀痛不适，入住我科，完善相关检查并在全麻下行“左输尿管探查+输尿管癌根治术”。5/225/22 5一、病例介绍既往史 5/22 一、病例介一、病例介绍护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1 1、气体交换受损、气体交换受损 与呼吸道痉挛，换气功能障碍有关 护理措施护理措施 1）、保持环境温度维持在1820，湿度维持在50%60%。2）、监测病人血氧饱和度和呼吸状态。3）、给予面罩加压给氧。4）、保持呼吸道通畅，给予雾化吸入、协助胸背叩击促进排痰。2 2、疼痛、疼痛 与癌症有关 6/226/22 6一、病例介绍护理诊断及护理措施 6/22 一、病例介一、病例介绍护理措施护理措施 1）、遵医嘱给予药物止痛。2）、保证患者充足的睡眠。3）、做好患者的心理护理，减轻痛苦。4）、对阿片类药物的不良反应给予预防性护理。3 3、体温升高、体温升高 与感染有关护理措施护理措施 1）、降温护理：高热时可采用酒精擦浴、冰袋降温。7/22 7/22 7一、病例介绍护理措施 7/22 一、病例介一、病例介绍 2）、密切监测生命体征。3）、遵医嘱合理使用抗生素。4 4、营养缺乏、营养缺乏 与行为紊乱、摄取食量不足有关护理措施护理措施 1）、给予精蛋白、高热量、粗纤维的流质或半流质饮食。2）、遵医嘱给予氨基酸等营养液的输入。5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险护理措施护理措施 8/22 8/22 8一、病例介绍 2）、密切监测生命体征。一、病例介一、病例介绍 1）、保持床单位清洁干燥。2）、做好皮肤的护理：每日用温水清洁患者皮肤；给予患者皮肤按摩，促进血液循环。3）、增进全身营养。4）、加强翻身，必要时使用气垫床。5）、健康教育，使患者家属积极参与预防压疮的护理活动。9/22 9/22 9一、病例介绍 1）、保持床单位清洁干燥。心脏起搏器的组成心脏起搏器的组成1心脏起搏器的作用机制心脏起搏器的作用机制2永久起搏器植入适应症永久起搏器植入适应症3 10/2210/22 二、心二、心脏脏起搏器的概述起搏器的概述10心脏起搏器的组成1心脏起搏器的作用机制2永久起搏器植入适应症二、心二、心脏起搏器的概述起搏器的概述1 1、心脏起搏器的组成、心脏起搏器的组成 心脏起搏器由脉冲发生器和电极导线组成。脉冲发生器由三个部分构成 1）、脉冲发生外壳。外壳由与人体组织相容性好的钛合金铸制。2）、电池。密封在钛金属壳内，一般为锂电池，可不间断地持续供电8年以上。3）、电路。起搏器的控制电子线路是脉冲发生器的心脏，是一个多功能程控起搏系统。11/2211/22 11二、心脏起搏器的概述 11/22 二、心二、心脏起搏器的概述起搏器的概述 12/22 12/22 2 2、心脏起搏器、心脏起搏器的的作用机制作用机制 用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法，放入电极导线 ，电极导线经静脉系统进入心脏。在X线引导下将电极放 入心脏的一个或数个腔室，确定其位置，并测试各种参数 。在胸部分离皮下组织，做一囊袋，放入起搏器。将起搏 器与电极导线相连，固定后放入囊袋中。起搏器发放一定 形式的脉冲电流，脉冲电流经导线传至电极与心肌接触而 刺激心肌，引起心脏兴奋收缩，替代正常心脏起搏点，控 制心脏按一定节律进行收缩舒张。二、心脏起搏器的概述 12/22 二、心二、心脏起搏器的概述起搏器的概述3 3、永久起搏器植入适应症永久起搏器植入适应症 1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度型房 室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动 过缓 引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。13/2213/22 13二、心脏起搏器的概述3、永久起搏器植入适应症 起搏器感知障碍起搏器综合征电极脱位肺内感染及下肢静脉血栓形成潜潜在在并并发发症症三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策 14/2214/22 14起搏器感知障碍one起搏器综合征two电极脱位three 肺内三、心三、心脏脏起搏器植入起搏器植入术术后潜在并后潜在并发发症及症及护护理理对对策策 15/2215/22 1 1、起搏器感知障碍：、起搏器感知障碍：包括感知不良和感知过度。护理对策护理对策 1）加强心电监护观察，主要观察心率、心 律、心电 图的变化，若出现固定频率起搏，无按需功能，应考虑 起搏器感知不良。2）、护士做好宣教工作，使病人避免外界信号对起搏 器功能的影响，如磁共振、电磁炉、移动电话等，告知 患者若出现心悸、胸闷、头晕、气短等症状应迅速离开 上述设备及时到医查。15三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策 三、心三、心脏起搏器植入起搏器植入术后潜在并后潜在并发症及症及护理理对策策2 2、起搏器综合征：起搏器综合征：好发于植入VVI起搏器患者，表现 为头晕、心悸、胸闷、面红、呼吸急促，血压下降等。护理对策护理对策 1）预防：尽量选择生理性起搏方式，在保证安全并不 影响心功能的情况下，尽量降低起搏频率，使自身心率 出现。2）、护士应严密观察心电监护各项指征，密切注意患 者有无起搏综合征的临床表现。3）、护士要认真听取患者主诉，及时发现问题，一旦 16/2216/22 16三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策2、起搏器综合征：三、心三、心脏起搏器植入起搏器植入术后潜在并后潜在并发症及症及护理理对策策 发生起搏器综合征，立即协助医生进行处理。3 3、电极脱位：电极脱位：发生原因与术后过早活动术肢，过度牵拉 电极等有关 护理对策护理对策 1）术后给予心电监护72小时，及早发现电极 脱落。2）术后2448小时内术肢制动，避免右侧卧位。3）、术后一个月内不要剧烈咳嗽、深呼吸，避免术侧手臂的过度高举或过伸动作。4）、重视生活护理 17/2217/22 17三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策 三、心三、心脏脏起搏器植入起搏器植入术术后潜在并后潜在并发发症及症及护护理理对对策策4 4、肺内感染及下肢静脉血栓形成：、肺内感染及下肢静脉血栓形成：好发于老年体弱长 期卧床患者 护理对策护理对策 1）对年老体弱长期卧床者，定时翻身拍背，鼓励患者 轻轻咳嗽、咳痰，防止肺内感染。2）鼓励病人适量活动双上肢，开始可做简单动作，以后 逐渐增加活动量，避免静脉血栓的形成。18/2218/22 18三、心脏起搏器植入术后潜在并发症及护理对策 四、健康教育四、健康教育四四个关个关键点点防止防止环境境因素干因素干扰FOURTH生活指生活指导THIRD重重视随随访SECOND自我自我监测病情病情FIRST 19/2219/22 19四、健康教育四个关键点防止环境FOURTH生活指导THIRD四、健康教育四、健康教育1 1、自我监测病情、自我监测病情 指导患者随身携带注有姓名、年龄、安装起搏器日期、类型、家庭住址及电话等信息的起搏卡。教会患者自测 脉搏，若脉搏比原起搏心率少6次以上，感到胸闷、心 悸、头晕等，及时就医。2 2、重视随访、重视随访 一般是最初半年每个月1次，半年后36个月一次。3 3、生活指导、生活指导 患者术后可从事正常生活和工作，但应避免较重的体力劳作。一般家电使用是安全的，如电视机、电冰箱、电吹 20/2220/22 20四、健康教育 20/22 四、健康教育四、健康教育 风等，只要严格操作无漏电可放心使用，但使用手机时仍应避免靠近起搏器。4 4、防止环境因素干扰、防止环境因素干扰 1 1）医院环境的干扰）医院环境的干扰：高能量的X线放疗、磁共振成像检查、短波透热理疗等会对起搏器造成一定程度的损伤。2)2)、家庭与工作环境的干扰：、家庭与工作环境的干扰：对于电磁信号较强的区域，如电台发射站、转播车、雷达等强磁场，某些公共场合闭路电视监控，防盗装置。要告知患者尽快离开以免对起搏器产生影响。21/2221/22 21四、健康教育 风等，只要严格操作无漏电可放心使用，但提问与解答环节Questions And Answers22提问与解答环节22谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal23谢谢聆听Learning Is To Achieve A C