腹部疾病症状体征--课件

腹部常见疾病症状与体征1ppt课件腹部疾病常见症状腹部疾病常见症状 腹痛腹痛 腹泻腹泻 呕血与便血呕血与便血 黄疸黄疸2ppt课件腹痛u问诊要点要点腹痛的部位腹痛的部位腹痛的特点（性质与程度）腹痛的特点（性质与程度）诱发因素，缓解或加重的因素诱发因素，缓解或加重的因素伴随症状伴随症状其他其他如类似发作史如类似发作史发作与体位的关系等发作与体位的关系等3ppt课件 问问 诊诊腹痛的部位腹痛的部位病变的脏器病变的脏器4ppt课件5ppt课件腹痛部位1.1.多为病变所在部位。多为病变所在部位。2.2.胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。3.3.胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部。4.4.急性阑尾炎疼痛在右下腹急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurneyMcBurney点。点。5.5.小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。6.6.结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。7.7.膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。8.8.弥弥漫漫性性或或部部位位不不定定的的疼疼痛痛见见于于急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎（原原发发性性或或继继发发性性）、机机械械性性肠肠梗梗阻阻、急急性性出出血血坏坏死死性性肠肠炎炎、铅铅中中毒、腹型过敏性紫癜等。毒、腹型过敏性紫癜等。6ppt课件 问问 诊诊腹痛的部位腹痛的部位病变的脏器病变的脏器腹痛的特点腹痛的特点7ppt课件突然发生的腹部持续性或突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛阵发性剧烈疼痛8ppt课件急性腹痛腹腔器官的急性炎症腹腔器官的急性炎症空腔脏器阻塞、扭转、破裂空腔脏器阻塞、扭转、破裂腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞其他（如腹壁、全身疾病）其他（如腹壁、全身疾病）9ppt课件突然发生的腹部持续性或突然发生的腹部持续性或阵发性剧烈疼痛阵发性剧烈疼痛持续性、间歇性、周期性持续性、间歇性、周期性腹部隐痛或钝痛腹部隐痛或钝痛10ppt课件腹腔器官的慢性炎症腹腔器官的慢性炎症胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡肿瘤压迫、浸润、扩张肿瘤压迫、浸润、扩张胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱慢性腹痛11ppt课件腹痛性质和程度1.1.突突发发的的中中上上腹腹剧剧烈烈刀刀割割样样痛痛、烧烧灼灼样样痛痛，多多为为胃胃、十二指肠溃疡穿孔。十二指肠溃疡穿孔。2.2.中中上上腹腹持持续续性性剧剧烈烈痛痛或或阵阵发发性性加加剧剧应应考考虑虑急急性性胃胃炎炎、急性胰腺炎。急性胰腺炎。3.3.胆胆石石症症或或泌泌尿尿系系结结石石常常为为阵阵发发性性绞绞痛痛，相相当当剧剧烈烈，致使病人辗转不安。致使病人辗转不安。4.4.胆道蛔虫症表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。胆道蛔虫症表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。5.5.持持续续性性、广广泛泛性性剧剧烈烈腹腹痛痛伴伴腹腹壁壁肌肌紧紧张张或或板板样样强强直直，提示为急性弥漫性腹膜炎。提示为急性弥漫性腹膜炎。6.6.隐隐痛痛或或钝钝痛痛多多为为内内脏脏性性疼疼痛痛，多多由由胃胃肠肠张张力力变变化化或或轻度炎症引起。轻度炎症引起。7.7.胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。12ppt课件 问问 诊诊腹痛的部位腹痛的部位病变的脏器病变的脏器腹痛的特点腹痛的特点影响因素影响因素13ppt课件腹痛影响因素油腻食物油腻食物 急性胆囊炎急性胆囊炎暴食、酗酒暴食、酗酒 急性胰腺炎急性胰腺炎进食腹痛减轻进食腹痛减轻 十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡进食腹痛加重进食腹痛加重 胃溃疡胃溃疡与月经来潮相关与月经来潮相关 子宫内膜异位症子宫内膜异位症14ppt课件 问问 诊诊腹痛的部位腹痛的部位病变的脏器病变的脏器腹痛的特点腹痛的特点影响因素影响因素伴随症状伴随症状15ppt课件腹痛伴随症状1.1.腹腹痛痛伴伴发发热热、寒寒战战者者显显示示有有炎炎症症存存在在，见见于于急急性性胆胆囊囊炎炎、急急性性胆胆道道感感染染、肝肝脓脓肿肿、腹腹腔腔脓脓肿肿、也可见于腹腔外疾病。也可见于腹腔外疾病。2.2.腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。腹痛伴黄疸者可能与肝胆胰疾病有关。3.3.急性溶血性贫血也可有出血腹痛与黄疸。急性溶血性贫血也可有出血腹痛与黄疸。4.4.腹腹痛痛伴伴休休克克，同同时时伴伴贫贫血血者者可可能能是是腹腹腔腔脏脏器器破破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）5.5.腹腹痛痛伴伴休休克克，无无贫贫血血者者可可能能是是胃胃肠肠穿穿孔孔、绞绞窄窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。16ppt课件腹痛伴随症状6.6.腹腹腔腔外外疾疾病病：心心肌肌梗梗塞塞、肺肺炎炎，也也可可伴伴有有腹腹痛痛与休克。与休克。7.7.腹腹痛痛伴伴呕呕吐吐者者提提示示食食管管、胃胃肠肠疾疾病病，呕呕吐吐量量大大提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。8.8.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。9.9.腹腹痛痛伴伴腹腹泻泻：消消化化吸吸收收障障碍碍或或肠肠道道炎炎症症、溃溃疡疡或肿瘤。或肿瘤。10.10.腹痛伴血尿：泌尿系结石。腹痛伴血尿：泌尿系结石。17ppt课件 问问 诊诊体格检查体格检查初步诊断初步诊断腹痛的特点腹痛的特点腹痛的部位腹痛的部位影响因素影响因素伴随症状伴随症状病变的脏器病变的脏器病变的性质病变的性质其他其他疑诊疑诊18ppt课件病例一病例一张，女，女，36岁，突突然然右右上上腹腹痛痛4小小时19ppt课件 问问 诊诊体格检查体格检查初步诊断初步诊断右上腹右上腹突然发病、阵发性剧痛突然发病、阵发性剧痛、向右肩背部放散向右肩背部放散油煎鸡蛋油煎鸡蛋中度发热中度发热有类似有类似发作史发作史肝脏、胆囊？肝脏、胆囊？空腔脏器空腔脏器(与脂肪消化有关与脂肪消化有关)炎症炎症急性胆囊炎急性胆囊炎20ppt课件常见腹痛疾病常见腹痛疾病腹痛部位腹痛部位 腹腹痛痛性性质质和和程度程度 诱发因素诱发因素 发发作作时时间间与与体体位位的关系的关系 急性胃肠炎急性胃肠炎上腹部上腹部脐周部脐周部持持续续性性急急痛痛伴伴阵阵发发性性加加剧。剧。可可有有不不洁洁饮饮食史食史胃胃窦窦、十十二二指指肠溃汤肠溃汤中上腹部中上腹部持续性隐痛持续性隐痛饥饥饿饿时时发发作作，进进食食或或服服制制酸酸剂剂缓缓解解急性阑尾炎急性阑尾炎中腹中腹隐隐痛痛伴伴阵阵发发性加剧性加剧数数小小时时后后转转右右下下腹痛腹痛胆胆囊囊炎炎、胆胆结结石石右上腹部、右上腹部、隐隐痛痛，并并向向右肩部右肩部放射进进食食脂脂肪肪餐餐后加剧，后加剧，急性胰腺炎急性胰腺炎中上腹。中上腹。持续性剧痛持续性剧痛饱饱餐餐后后突突然然发作发作21ppt课件腹泻u问诊要点要点起病与病程起病与病程季节与诱因季节与诱因大便情况大便情况伴随症状伴随症状22ppt课件问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检查体格检查初步断初步断23ppt课件腹泻起病与病程起病与病程1.1.急急性性腹腹泻泻起起病病骤骤然然，病病程程较较短短，多为感染或食物中毒所致。多为感染或食物中毒所致。2.2.慢慢性性腹腹泻泻起起病病缓缓慢慢，病病程程较较长长，多多见见于于慢慢性性感感染染，非非特特异异性性炎炎症症，神神经功能紊乱等。经功能紊乱等。24ppt课件问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检查体格检查初步断初步断季节诱因季节诱因25ppt课件腹泻季节与诱因季节与诱因急急性性腹腹泻泻发发生生于于夏夏季季与与秋秋季季多多见见于于急急性性肠肠道道感感染染及及细细菌菌性性食食物中毒。物中毒。不洁饮食史不洁饮食史 急性肠胃炎。急性肠胃炎。进食虾蟹、菠萝后腹泻进食虾蟹、菠萝后腹泻 过敏性胃肠病变过敏性胃肠病变长期服用广谱抗生素长期服用广谱抗生素 真菌性或伪膜性肠炎真菌性或伪膜性肠炎26ppt课件问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检查体格检查初步断初步断季节诱因季节诱因大便情况大便情况27ppt课件腹泻大便情况大便情况腹泻次数及腹泻次数及粪便性便性质1 1 急急性性感感染染性性腹腹泻泻，每每天天排排便便次次数数可可多多达达1010次次以以上上。黏黏液液脓脓血血便便见见于于细细菌菌性性痢痢疾疾。米米泔泔样样便便见见于霍乱。于霍乱。2 2阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。3 3 慢慢性性腹腹泻泻，多多每每天天排排便便数数次次，可可为为稀稀便便，亦亦可可带带黏黏液液、脓脓血血、见见于于慢慢性性痢痢疾疾、炎炎症症性性肠肠病病及及结肠癌、直肠癌等。结肠癌、直肠癌等。4 4 粪粪便便中中带带黏黏液液而而无无病病理理成成分分者者常常见见于于肠肠易易激激综合征。综合征。28ppt课件问问 诊诊 起病、病程起病、病程 体格检查体格检查初步断初步断季节诱因季节诱因大便情况大便情况 伴随症状伴随症状29ppt课件腹泻伴随症状伴随症状1.1.伴伴发发热热：见见于于急急性性肠肠道道感感染染、细细菌菌性性食食物物中中毒毒、炎炎症症性性肠肠病及全身感染性疾病。病及全身感染性疾病。2.2.伴伴腹腹痛痛：急急性性腹腹泻泻常常有有腹腹痛痛，尤尤以以感感染染性性腹腹泻泻较较为为明明显显。小小肠肠疾疾病病的的腹腹泻泻疼疼痛痛常常在在脐脐周周，便便后后腹腹痛痛缓缓解解不不明明显显，而而结结肠肠疾疾病病则则疼疼痛痛多多在在下下腹腹，且且便便后后疼疼痛痛常常可可缓缓解解。分分泌泌性性腹腹泻泻往往无明显腹痛。往往无明显腹痛。30ppt课件腹泻伴随症状伴随症状3.3.伴里急后重：常见于细菌性痢疾、左半结肠癌、直肠癌等。伴里急后重：常见于细菌性痢疾、左半结肠癌、直肠癌等。4.4.伴明显消瘦：见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征等。伴明显消瘦：见于恶性肿瘤、肠结核、吸收不良综合征等。5.5.伴伴皮皮疹疹或或皮皮下下出出血血：见见于于伤伤寒寒、副副伤伤寒寒、败败血血症症、过过敏敏性性紫癜。紫癜。6.6.腹泻与便秘交替：见于肠结核、结肠癌、结肠过敏。腹泻与便秘交替：见于肠结核、结肠癌、结肠过敏。31ppt课件性质判断性质判断粪便检查粪便检查问问 诊诊 季节诱因季节诱因起病、病程起病、病程大便情况大便情况伴随症状伴随症状疑诊疑诊 体格检查体格检查初步诊断初步诊断32ppt课件呕血与便血问诊要点要点出血的颜色出血的颜色出血量出血量诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状33ppt课件 问问 诊诊呕血呕血便血便血出血的部位出血的部位 的颜色的颜色34ppt课件呕血与便血颜色 影响因素：影响因素：出血量的多少；出血量的多少；在胃内停留时间的久暂；在胃内停留时间的久暂；出血的部位。出血的部位。35ppt课件鲜红色鲜红色:食管或胃部出血食管或胃部出血(出血量大、胃内时间短）出血量大、胃内时间短）咖啡色咖啡色:胃内或球部出血胃内或球部出血 Hb+HCL酸化正铁酸化正铁Hb（出血量小、胃内时间长）（出血量小、胃内时间长）呕呕 血血36ppt课件黑便、柏油便：黑便、柏油便：小肠以上部位出血小肠以上部位出血（Hb+Hb+硫化物硫化物硫化亚铁）硫化亚铁）鲜血便、暗红血便：鲜血便、暗红血便：小肠以下部位出血小肠以下部位出血（一般便色越鲜红出血部位越低，（一般便色越鲜红出血部位越低，与粪便混合程度越差）与粪便混合程度越差）便便 血血37ppt课件 问问 诊诊呕血呕血便血便血出血的部位出血的部位 的颜色的颜色失血量失血量38ppt课件呕血与便血失血量呕血：一次呕血：一次250ml柏油便：柏油便：60ml黑便：黑便：50ml大便潜血：大便潜血：5ml有全身症状：有全身症状：500ml有休克症状：有休克症状：1000ml应注意患者的一般情况及全身反注意患者的一般情况及全身反应39ppt课件 问问 诊诊呕血呕血便血便血出血的部位出血的部位 的颜色的颜色失血量失血量诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状40ppt课件呕血与便血诱因饮食不节饮食不节辛辣刺激辛辣刺激大量饮酒大量饮酒毒物或药物摄入毒物或药物摄入41ppt课件 呕血与便血伴随症状溃疡病史、上腹痛：溃疡病史、上腹痛：消化性消化性溃疡出血出血慢性肝病史、皮肤巩膜黄染：慢性肝病史、皮肤巩膜黄染：食管曲食管曲张静脉破裂出血静脉破裂出血老年、体重减轻：老年、体重减轻：胃胃肠道道肿瘤出血瘤出血发热、巩膜黄染、上腹绞痛：发热、巩膜黄染、上腹绞痛：肝胆胰疾病出血肝胆胰疾病出血42ppt课件 问问 诊诊呕血呕血便血便血出血的部位出血的部位 的颜色的颜色失血量失血量诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状其他其他出血的性质出血的性质疑疑 诊诊体格检查体格检查初步诊断初步诊断43ppt课件呕呕 血血消化性消化性溃疡食管胃底静脉曲食管胃底静脉曲张破裂破裂急性胃粘膜病急性胃粘膜病变上消化道上消化道肿瘤瘤44ppt课件小肠结肠肿瘤小肠结肠肿瘤特异性炎症特异性炎症非特异性炎症非特异性炎症肠血管畸形肠血管畸形便 血45ppt课件病例二病例二陈陈，男，男，2323岁岁 呕血、黑便呕血、黑便一天一天46ppt课件 问问 诊诊小肠以上部位小肠以上部位呕咖啡色液体一次、柏油便呕咖啡色液体一次、柏油便3次次参加考试参加考试 上腹痛上腹痛进食腹痛减轻进食腹痛减轻 有溃疡史有溃疡史消化性溃疡消化性溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 体格检查体格检查初步诊断初步诊断47ppt课件黄疸 jaundice u问诊要点要点发病与病程发病与病程黄疸特点黄疸特点病史（年龄病史（年龄/性别）、药物史性别）、药物史伴随症状伴随症状48ppt课件 红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素粪胆素粪胆素单核巨嗜细胞系统单核巨嗜细胞系统门静脉门静脉肾肾肿瘤肿瘤结石结石血液循环血液循环49ppt课件黄疸的诊断黄疸的诊断正确地判断黄疸正确地判断黄疸 1.1.充充足足的的自自然然光光线线下下观观察察：巩巩膜膜黄黄染染-早早期期诊诊断，除外胡萝卜素血症、球结膜下脂肪聚集断，除外胡萝卜素血症、球结膜下脂肪聚集 2.2.肝功能检查：血清胆红素测定肝功能检查：血清胆红素测定问诊问诊:发病与病程发病与病程 黄疸特点：皮肤色泽黄疸特点：皮肤色泽 病史（年龄病史（年龄/性别）、药物史性别）、药物史 伴随症状：皮肤瘙痒；尿、粪色泽；伴随症状：皮肤瘙痒；尿、粪色泽；肝、胆、脾情况等肝、胆、脾情况等辅助检查辅助检查 50ppt课件黄疸分型黄疸分型肝功检查肝功检查问问 诊诊黄疸的特点黄疸的特点发病情况发病情况51ppt课件黄疸分黄疸分型型肝功检查肝功检查问问 诊诊黄疸的特点黄疸的特点发病情况发病情况伴随症状伴随症状52ppt课件问问 诊诊黄疸分型黄疸分型肝功检查肝功检查黄疸的特点黄疸的特点 伴随症状伴随症状病史等病史等疑疑 诊诊 体格检查体格检查初步诊断初步诊断发病情况发病情况53ppt课件钱钱，男，男，7676岁岁 皮肤巩膜黄染皮肤巩膜黄染3 3月月病例三病例三54ppt课件问问 诊诊结合胆红素升高结合胆红素升高肝功检查肝功检查黄疸呈进行黄疸呈进行性性 体重减轻体重减轻 白陶土粪白陶土粪老年老年肿瘤性黄疸肿瘤性黄疸 体格检查体格检查初步诊断初步诊断缓起缓起55ppt课件黄疸的鉴别项目目 溶溶血血性性 肝肝细胞胞性性 结石石梗梗阻阻 肿瘤梗阻瘤梗阻年年龄 30岁 30岁肝硬化肝硬化性性别 无无 无无 女性女性男性男性过去去史史 无无 无无 结石石病史病史无无病病史史 可可疑疑溶溶血血 肝肝炎炎、输血血 油油腻食食物物 消瘦消瘦黄黄疸疸 柠檬檬黄黄 轻重重不不一一 绞痛痛后后出出现 缓慢慢,加重加重瘙瘙痒痒 无无 无无 有有常有常有腹腹痛痛 多多为腰腰痛痛 肝肝区区痛痛 胆胆绞痛痛 持持续隐痛痛消消化化道道 无无 明明显 偶偶有有晚期常有晚期常有56ppt课件黄疸的鉴别项目目 溶溶血血性性 肝肝细胞胞性性 结石石梗梗阻阻 肿瘤梗阻瘤梗阻肝肝情情况况 稍稍大大无无痛痛 肝肝大大压痛痛 多多无无肝肝大大 肝大肝大脾脾脏 稍稍大大 肝肝硬硬化化肿大大 无无肿大大 多无多无肿大大胆胆囊囊 无无 无无 梗梗阻阻-肿大大偶有偶有肿大大腹腹水水 无无 肝肝坏坏死死出出现 无无 血性血性发热 无无 低低/中中度度 感感染染时发热低低热57ppt课件黄疸的鉴别项目目 溶溶血血性性 肝肝细胞胞性性 梗阻性黄疸梗阻性黄疸胆胆红素素 间接接 间接接直直接接均均 直接直接1分分胆胆红素素 正正常常 不不定定 增高增高ALT 正正常常 明明显增增高高 正正常常/轻度增高度增高血血胆胆固固醇醇 正正常常 正正常常/减减少少 明明显增加增加AKP 正正常常 正正常常/轻度度增增高高 明明显增加增加PT时间 正正常常 延延长 延延长胆胆红素素尿尿 无无 有有 有有尿尿胆胆原原 明明显增增加加 增增加加 减少减少/消失消失58ppt课件腹部体征视诊视诊：外外 形形 呼吸运动呼吸运动 蠕动波蠕动波 腹腹 壁壁听诊听诊：肠鸣音肠鸣音 振水音振水音 血管杂音血管杂音叩诊叩诊：腹水腹水 脏器叩诊脏器叩诊 叩击痛叩击痛触诊触诊：腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛、反跳痛压痛、反跳痛 腹部包块腹部包块 肝、胆、脾、肾肝、胆、脾、肾59ppt课件u外外 形形u呼吸运动呼吸运动u蠕动波蠕动波u腹腹 壁壁 腹部视诊腹部视诊 InspectionInspection60ppt课件剑突剑突耻骨联合耻骨联合平坦平坦腹部视诊 腹部外形61ppt课件腹部视诊 腹部膨隆 全全 腹腹 膨膨 隆隆积积 液液积积 气气包包 块块局局 限限 膨膨 隆隆疝疝包包 块块脏脏 器器 肿肿 大大62ppt课件肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压大量腹水大量腹水Ascites caused by portal hypertension，cirrhosis of liver63ppt课件蛙蛙 腹腹frog belly64ppt课件巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿65ppt课件66ppt课件卵巢肿瘤肝转移卵巢肿瘤肝转移67ppt课件剑突剑突耻骨联合耻骨联合平坦平坦腹部视诊 腹部外形68ppt课件腹部视诊 腹部凹陷全全 腹腹 凹凹 陷陷严重消瘦严重消瘦重度脱水重度脱水局局 限限 凹凹 陷陷手术后腹壁手术后腹壁疤痕收缩疤痕收缩69ppt课件70ppt课件胸腔疾病、癔症性呼吸胸腔疾病、癔症性呼吸腹水、腹腔巨大肿瘤、腹水、腹腔巨大肿瘤、腹膜炎、胃肠穿孔腹膜炎、胃肠穿孔腹腹部部视视诊诊 呼呼吸吸运运动动71ppt课件幽门梗阻幽门梗阻 结结肠梗阻肠梗阻腹部视诊 胃肠蠕动波、胃肠型72ppt课件外外 形形呼吸运动呼吸运动腹腹 壁壁 视视 诊诊 Inspection73ppt课件腹部视诊 腹壁腹腹 纹纹白纹白纹妊娠纹妊娠纹紫纹紫纹腹壁静脉腹壁静脉上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞门静脉高压门静脉高压74ppt课件75ppt课件76ppt课件77ppt课件门静脉阻塞门静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞腹壁静脉血流分布及方向78ppt课件79ppt课件80ppt课件81ppt课件82ppt课件肝硬化腹水肝硬化腹水腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张83ppt课件门静脉阻塞门静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞腹壁静脉血流分布及方向84ppt课件85ppt课件86ppt课件87ppt课件88ppt课件89ppt课件下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞90ppt课件曲张静脉血流方向判定曲张静脉血流方向判定91ppt课件腹部膨隆、凹陷的临床意义腹部膨隆、凹陷的临床意义腹式呼吸运动、胃肠蠕动波腹式呼吸运动、胃肠蠕动波腹壁静脉曲张的种类及鉴别腹壁静脉曲张的种类及鉴别腹部视诊小结92ppt课件肠鸣音肠鸣音 Borborygums振水音振水音 Succussion Sounds腹部听诊 Auscultation血管杂音血管杂音Vascular murmur93ppt课件置于脐周、右下腹置于脐周、右下腹正常：正常：45次次/分，分，音调正常音调正常腹部听诊肠鸣音94ppt课件*正常：正常：4 45 5次次/分，音调正常分，音调正常*肠鸣音亢进肠鸣音亢进响亮、高亢、金属音响亮、高亢、金属音*减弱：明显少于正常或减弱：明显少于正常或3 35 5分钟只听到分钟只听到1次次*消失：持续消失：持续3 35 5分钟未及肠鸣音分钟未及肠鸣音肠鸣音活跃肠鸣音活跃音调不高亢音调不高亢增强：增强：1010次次/分分腹部听诊肠鸣音95ppt课件腹部听诊肠鸣音肠鸣音增强肠鸣音增强急性胃肠炎急性胃肠炎服泻药后服泻药后胃肠道大出血胃肠道大出血肠梗阻的早期肠梗阻的早期肠鸣音减弱肠鸣音减弱老年性便秘老年性便秘低血钾低血钾胃肠动力低下胃肠动力低下腹膜炎腹膜炎肠梗阻的晚期肠梗阻的晚期96ppt课件不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻（肠鸣音亢进）（肠鸣音亢进）完全性肠梗阻完全性肠梗阻（高亢金属音）（高亢金属音）肠梗阻持续存在、肠麻痹肠梗阻持续存在、肠麻痹（肠鸣音消失肠鸣音消失）肠鸣音的变化与肠梗阻的演变97ppt课件置于上腹部置于上腹部振动胃部振动胃部幽门梗阻、胃扩张幽门梗阻、胃扩张腹部听诊振水音98ppt课件肾动脉狭窄肾动脉狭窄腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄髂动脉狭窄髂动脉狭窄腹部听诊血管杂音99ppt课件肠鸣音的变化及临床意义肠鸣音的变化及临床意义振水音、血管杂音振水音、血管杂音腹部听诊小结腹部听诊小结100ppt课件腹腹水水叩叩诊诊肝肝脏脏叩叩诊诊腹部叩诊Percussion101ppt课件移动性浊音移动性浊音 鉴别鉴别:大量腹水大量腹水 巨大卵巢肿瘤巨大卵巢肿瘤液波震颤液波震颤坑洼征坑洼征腹部叩诊 腹水叩诊102ppt课件103ppt课件巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿104ppt课件在两侧在两侧阳性阳性阴性阴性中央中央在脐周在脐周在中央在中央阴性阴性阳性阳性偏移偏移在脐下在脐下浊音区浊音区移动性浊音移动性浊音尺压试验博动尺压试验博动脐孔位于脐孔位于最大腹围线最大腹围线105ppt课件106ppt课件液波震颤液波震颤107ppt课件液波震颤液波震颤108ppt课件坑洼征坑洼征109ppt课件肝、心、肾、炎、癌肝、心、肾、炎、癌腹水产生的原因110ppt课件腹部叩诊 肝脏叩诊肝上界肝上界肝下界肝下界肝肝浊音界音界肝区叩痛肝区叩痛111ppt课件肝癌、肝脓肿、肝炎、肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝肝淤血、多囊肝急性胃肠穿孔急性胃肠穿孔腹腹部部叩叩诊诊 肝肝脏脏叩叩诊诊急性肝坏死、急性肝坏死、肝硬化肝硬化112ppt课件腹水征的内容腹水征的内容肝浊音界的临床意义肝浊音界的临床意义腹部叩诊小结腹部叩诊小结113ppt课件腹部触诊 Palpation 腹壁腹壁紧张度度 压痛、反跳痛痛、反跳痛 腹部包腹部包块 脏器：肝、脾、胆、器：肝、脾、胆、肾114ppt课件全腹：板状腹；揉面感全腹：板状腹；揉面感局部：局部炎症局部：局部炎症慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病大量放腹水、经产妇大量放腹水、经产妇腹腹部部触触诊诊腹腹壁壁紧紧张张度度115ppt课件特定部位的压痛特定部位的压痛 特定的疾病特定的疾病反跳痛反跳痛 腹膜壁层已受炎症累及！腹膜壁层已受炎症累及！腹部触诊腹部触诊 压痛、反跳痛压痛、反跳痛116ppt课件腹部常见疾病的压痛点腹部常见疾病的压痛点117ppt课件季肋点季肋点上输尿管点上输尿管点阑尾点阑尾点下输尿管点下输尿管点胆囊点胆囊点118ppt课件腹腹肌肌紧紧张张压压 痛痛反反跳跳痛痛腹膜炎三联征（腹膜炎三联征（腹膜刺激症腹膜刺激症）119ppt课件正正 常常 的的 脏脏 器器病病 理理 性性 包包 块块腹部触诊腹部包块120ppt课件盲肠盲肠右肾下极右肾下极膀胱膀胱腹直肌肌腱腹直肌肌腱及腱划及腱划腰椎锥体腰椎锥体及骶骨岬及骶骨岬腹主动脉腹主动脉乙状结肠粪块乙状结肠粪块正常腹部可触及的包块正常腹部可触及的包块121ppt课件1.位位 置置2.大大 小小3.形形 态态4.质质 地地5.压压 痛痛6.搏搏 动动7.移移动动度度病理性包块122ppt课件腹腹部部触触诊诊 肝肝脏脏触触诊诊123ppt课件正常肝脏上界位于右锁骨中线第5肋间，下界肋缘下1cm，剑突下3cm；质软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。124ppt课件弥漫性肝肿大弥漫性肝肿大肝淤血肝淤血肝炎肝炎脂肪肝脂肪肝白血病白血病血吸虫病血吸虫病局限性肝肿大局限性肝肿大肝脓肿肝脓肿肝囊肿肝囊肿肝肿瘤肝肿瘤肝肿大肝肿大125ppt课件肝脏常见病触诊鉴别 病种病种 大小大小 质地质地 表面状态表面状态 压痛压痛 其他其他 急性肝炎急性肝炎 轻度肿大轻度肿大 软软 表面光滑，边钝表面光滑，边钝 有有 慢性肝炎慢性肝炎 轻度肿大轻度肿大 韧 表面光滑，边钝表面光滑，边钝 有或无有或无 脂肪肝脂肪肝 轻度肿大轻度肿大 稍纫稍纫 表面光滑表面光滑 无无 肝硬化肝硬化 晚期缩小晚期缩小 硬硬 表面小结节，边锐表面小结节，边锐 无无 肝癌肝癌 进行性肿大进行性肿大 坚硬坚硬 表面凹凸，边不整表面凹凸，边不整 明显明显 肝淤血肝淤血 可明显肿大可明显肿大 韧韧 表面光滑，边钝表面光滑，边钝 有有 肝颈静脉肝颈静脉 返流征返流征126ppt课件脾脾 脏脏 触触 诊诊127ppt课件第第1线线第第2线线第第3线线128ppt课件129ppt课件轻轻 度度中中 度度重重 度度急急慢慢性性肝肝炎炎肠肠伤伤寒寒粟粟 粒粒 结结 核核急急 性性 疟疟 疾疾败败血血症症肝肝硬硬化化慢慢淋淋淋淋巴巴瘤瘤红红 斑斑 狼狼 疮疮溶溶血血性性黄黄疸疸慢慢粒粒黑黑 热热 病病慢慢性性疟疟疾疾淋淋巴巴肉肉瘤瘤恶恶组组脾肿大的原因130ppt课件CourvoisierCourvoisier征征MurphyMurphy征征胆囊触诊131ppt课件132ppt课件腹肌紧张的临床意义腹肌紧张的临床意义压痛、反跳痛的临床意义压痛、反跳痛的临床意义腹膜炎三联征腹膜炎三联征腹部包块的触诊腹部包块的触诊肝脏触诊的内容及临床意义肝脏触诊的内容及临床意义脾脏肿大的测量方法脾脏肿大的测量方法MurphyMurphy征、征、CourvoisierCourvoisier征征腹部触诊小结腹部触诊小结133ppt课件视诊视诊：触诊：触诊：叩诊：叩诊：听诊：听诊：蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张蛙腹、脐疝、腹壁静脉曲张脾肿大脾肿大移动性浊音、水波感移动性浊音、水波感上腹部静脉性杂音上腹部静脉性杂音肝硬化门脉高压134ppt课件腹式呼吸消失腹式呼吸消失腹壁肌肉紧张腹壁肌肉紧张(板状腹板状腹)、腹部压痛、反跳痛腹部压痛、反跳痛肝浊音界消失、移动性浊音肝浊音界消失、移动性浊音视诊：视诊：触诊：触诊：叩诊：叩诊：听诊：听诊：麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失急性弥漫性腹膜炎135ppt课件视诊：视诊：触诊：触诊：叩诊：叩诊：听诊：听诊：腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波腹部膨隆，偶见肠型及蠕动波腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛（绞窄性）（绞窄性）鼓音、偶有移动性浊音鼓音、偶有移动性浊音肠鸣音可亢进伴金属音、也可消失肠鸣音可亢进伴金属音、也可消失肠肠 梗梗 阻阻136ppt课件视诊视诊:触诊触诊:呼吸运动减弱呼吸运动减弱右上腹腹肌紧张、右上腹腹肌紧张、压痛、压痛、MurphyMurphy征阳性征阳性急性胆囊炎急性胆囊炎137ppt课件触诊触诊：上腹部压痛上腹部压痛十二指肠溃疡体征十二指肠溃疡体征138ppt课件触诊：触诊：右上腹可能触及包块、右上腹可能触及包块、CourvoisierCourvoisier征（征（+）肿瘤性黄疸肿瘤性黄疸139ppt课件 140ppt课件