腹部查体课件

腹部检查腹部检查（abdominalexamination）WangYingDeptofGasroenterology,TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity 1编辑版ppt触诊的五种方法触诊的五种方法n浅部触诊法：体表浅在病变浅部触诊法：体表浅在病变n深部触诊法：腹内脏器大小和腹部异常深部触诊法：腹内脏器大小和腹部异常包块等病变包块等病变深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃肠病变深部滑行触诊法：腹腔深部包块、胃肠病变双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿物双手触诊法：肝、脾、肾和腹腔肿物深压触诊法：探测深在病变位置或腹腔压痛点深压触诊法：探测深在病变位置或腹腔压痛点冲击（浮沉）触诊法：仅大量腹水肝脾触诊冲击（浮沉）触诊法：仅大量腹水肝脾触诊2编辑版ppt三、腹部触诊三、腹部触诊n腹部触诊的要求腹部触诊的要求n1、对被检查者的要求：平卧位对被检查者的要求：平卧位n2、对检查者的要求对检查者的要求：站立于被检查者：站立于被检查者右侧，逆时针方向检查右侧，逆时针方向检查3编辑版ppt腹部触诊的内容腹部触诊的内容n腹壁紧张度腹壁紧张度n1、正正常常腹腹壁壁紧紧张张度度适适中中，有有一一定定的的张张力力，但但触触之之柔柔软软较较易易压压陷陷称称为为腹腹壁壁柔柔软。软。n2、腹壁紧张度增加、腹壁紧张度增加全腹壁紧张全腹壁紧张局部腹壁紧张：与脏器解剖位置一致局部腹壁紧张：与脏器解剖位置一致4编辑版ppt全腹壁紧张全腹壁紧张n1)腹部饱满腹部饱满:腹部张力增大，无肌痉挛。腹部张力增大，无肌痉挛。n2)腹肌紧张腹肌紧张:当腹腔内脏器有炎症时，炎症播当腹腔内脏器有炎症时，炎症播及腹膜，腹肌可反射性痉挛而使腹壁变硬。及腹膜，腹肌可反射性痉挛而使腹壁变硬。n3)板状腹板状腹:胃肠穿孔或其他原因引起的急性弥胃肠穿孔或其他原因引起的急性弥漫性腹膜炎时，腹肌广泛性紧张，坚硬如板。漫性腹膜炎时，腹肌广泛性紧张，坚硬如板。n4)揉面感揉面感:在结核性腹膜炎时，由于腹膜的慢在结核性腹膜炎时，由于腹膜的慢性炎症，腹肌轻度紧张，并有腹膜增厚，故触性炎症，腹肌轻度紧张，并有腹膜增厚，故触诊时有揉面团时的特殊韧感，故称揉面感，也诊时有揉面团时的特殊韧感，故称揉面感，也可见于腹膜转移癌。可见于腹膜转移癌。5编辑版ppt腹壁紧张度减低腹壁紧张度减低n全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病、大全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水量放腹水后、经产妇、老年体弱、脱水患者，脊髓损伤、重症肌无力可致腹壁患者，脊髓损伤、重症肌无力可致腹壁紧张度消失紧张度消失n局部紧张度减低：少见，多由于局部的局部紧张度减低：少见，多由于局部的腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝等）腹肌瘫痪或缺陷（腹壁疝等）6编辑版ppt腹部压痛及反跳痛腹部压痛及反跳痛n（1）正常腹部在浅触诊时一般不引起疼痛仅）正常腹部在浅触诊时一般不引起疼痛仅有压迫感有压迫感n（2）当当腹腹腔腔脏脏器器有有炎炎症症或或腹腹膜膜炎炎时时，腹腹部部相相应部位有压痛并局限于一点时称为压痛点。应部位有压痛并局限于一点时称为压痛点。n（3）反反跳跳痛痛：在在检检查查压压痛痛时时，用用并并拢拢的的手手指指加加压压局局部部后后突突然然抬抬起起，此此时时疼疼痛痛比比按按压压时时更更加加剧，称为反跳痛，提示腹膜壁层有炎症存在。剧，称为反跳痛，提示腹膜壁层有炎症存在。7编辑版ppt腹部常见的压痛点腹部常见的压痛点n（1）胃炎或溃疡病胃炎或溃疡病n（2）十二指肠溃疡病十二指肠溃疡病n（3）胰腺炎或肿瘤胰腺炎或肿瘤n（4）胆囊胆囊n（5）阑尾炎（阑尾炎（McBurney）n（6）小肠病变小肠病变8编辑版ppt腹部常见的压痛点腹部常见的压痛点n（7）膀胱或子宫病变膀胱或子宫病变n（8）回盲部炎症回盲部炎症n（9）乙状结肠炎症或肿瘤乙状结肠炎症或肿瘤n（10）脾或结肠脾曲病变脾或结肠脾曲病变n（11）肝或结肠肝曲病变肝或结肠肝曲病变n（12）胰腺炎或腰部压痛点胰腺炎或腰部压痛点9编辑版ppt10编辑版ppt脏器触诊脏器触诊n（一）肝脏触诊：主要用于了解肝脏下（一）肝脏触诊：主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及博动等，被检查者处于仰卧位，两膝关博动等，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使节屈曲，放松腹壁，配合腹式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移动。肝脏随呼吸运动而上下移动。11编辑版ppt肝脏触诊肝脏触诊n单手触诊法：常用单手触诊法：常用注意以下几点：注意以下几点：1）最敏感的触诊部位）最敏感的触诊部位2）密切配合呼吸运动）密切配合呼吸运动3）腹水患者：浮沉触诊法）腹水患者：浮沉触诊法4）触诊的起点：锁骨中线、正中线）触诊的起点：锁骨中线、正中线5）与其他腹腔脏器鉴别：）与其他腹腔脏器鉴别：12编辑版ppt肝脏触诊肝脏触诊n双手触诊法：左手托于右腰部，拇指张双手触诊法：左手托于右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，吸气时下张，以增加膈肌下移的幅度，吸气时下移的肝脏更易碰到右手指，提高触诊的移的肝脏更易碰到右手指，提高触诊的效果。效果。13编辑版ppt肝脏触诊肝脏触诊n钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者。钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者。触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手部，右手2-5指弯成钩状，配合腹式呼吸，指弯成钩状，配合腹式呼吸，检查者随吸气进一步屈曲指关节，使指检查者随吸气进一步屈曲指关节，使指腹容易触到下移的肝下缘。腹容易触到下移的肝下缘。14编辑版ppt15编辑版ppt肝脏触诊内容肝脏触诊内容1.大小：大小：正常肝脏：正常肝脏：肝下移：见于内脏下垂、膈肌下降时肝下移：见于内脏下垂、膈肌下降时肝肿大：弥漫性肝肿大：弥漫性局限性局限性肝缩小：肝坏死、肝硬化等肝缩小：肝坏死、肝硬化等16编辑版ppt肝脏触诊内容肝脏触诊内容2、质地：、质地：质软质软质韧（中等硬度）质韧（中等硬度）质硬质硬3、表面形态和边缘：、表面形态和边缘：表面是否光滑、有无结节表面是否光滑、有无结节边缘的薄厚，是否整齐边缘的薄厚，是否整齐17编辑版ppt肝脏触诊内容肝脏触诊内容4、压痛：、压痛：轻度弥漫性压痛轻度弥漫性压痛局限性剧烈压痛局限性剧烈压痛叩击痛叩击痛5、搏动：、搏动：单向性：传导性搏动，手被推向上运动单向性：传导性搏动，手被推向上运动扩张性：三尖瓣关闭不全，开合样搏动扩张性：三尖瓣关闭不全，开合样搏动肝肝-颈静脉回流征颈静脉回流征18编辑版ppt肝脏触诊内容肝脏触诊内容n6、肝区摩擦感：触诊时，右手的掌面轻、肝区摩擦感：触诊时，右手的掌面轻贴于肝区，配合腹式呼吸。见于肝周围贴于肝区，配合腹式呼吸。见于肝周围炎。炎。n7、肝震颤：浮沉触诊法，见于肝包虫病，、肝震颤：浮沉触诊法，见于肝包虫病，不常见，有特殊诊断意义。不常见，有特殊诊断意义。19编辑版ppt脾脏触诊脾脏触诊n脾肿大的临床分度脾肿大的临床分度n轻度肿大：小于肋缘下轻度肿大：小于肋缘下2公分公分n中度肿大：肋缘下中度肿大：肋缘下2公分至脐水平公分至脐水平n高度肿大：超过脐水平线或前正中线，高度肿大：超过脐水平线或前正中线，即巨脾。即巨脾。20编辑版ppt21编辑版ppt脾脏触诊脾脏触诊n注意鉴别：增大的左肾、肿大的肝左叶、注意鉴别：增大的左肾、肿大的肝左叶、胰尾部囊肿、结肠脾曲肿物等胰尾部囊肿、结肠脾曲肿物等n触诊大小、质地、表面情况，有无压痛触诊大小、质地、表面情况，有无压痛及摩擦感等及摩擦感等22编辑版ppt胆囊触诊胆囊触诊nMurphy（墨菲）征（墨菲）征：急性胆囊炎：急性胆囊炎nCourvoisier（库瓦济埃）征（库瓦济埃）征：胰头癌：胰头癌23编辑版ppt24编辑版ppt肾脏触诊肾脏触诊n压痛点压痛点n（1）季肋点）季肋点n（2）上输尿管点）上输尿管点n（3）中输尿管点）中输尿管点n（4）肋脊点）肋脊点n（5）肋腰点）肋腰点25编辑版ppt26编辑版ppt膀胱触诊膀胱触诊n采用单手滑行法，被检查者仰卧屈膝，采用单手滑行法，被检查者仰卧屈膝，检查者右手自脐水平开始向耻骨方向触检查者右手自脐水平开始向耻骨方向触摸，注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠摸，注意与妊娠子宫、卵巢囊肿及直肠肿物鉴别。肿物鉴别。27编辑版ppt胰腺触诊胰腺触诊n胰腺位于腹膜后，位置深，不能触到。胰腺位于腹膜后，位置深，不能触到。n横于上腹部相当于第横于上腹部相当于第1、2腰椎处（脐上腰椎处（脐上5-10cm）。）。n胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿28编辑版ppt腹部包块腹部包块n正常腹部可触到的包块：正常腹部可触到的包块：腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎锥体及骶骨岬腰椎锥体及骶骨岬乙状结肠粪块乙状结肠粪块横结肠横结肠盲肠盲肠29编辑版ppt腹部包块腹部包块n异常腹部可触到的包块1）腹部包块的位置腹部包块的位置2）腹部包块的大小腹部包块的大小3）腹部包块的形态腹部包块的形态4）腹部包块的硬度与质地腹部包块的硬度与质地5）腹部包块有否压痛腹部包块有否压痛6）腹部包块有否搏动腹部包块有否搏动7）腹部包块有否移动腹部包块有否移动8）腹部包块与邻近的关系腹部包块与邻近的关系30编辑版ppt液波震颤液波震颤n腹腹腔腔内内有有大大量量的的游游离离腹腹水水时时，用用手手拍拍击击患患者者的的一一侧侧腹腹部部（叩叩击击），放放在在腹腹部部另另一一侧侧的的手手可可有有波波动动感感，又又称称液液波波震震颤颤或或液波感。腹水量液波感。腹水量3000-4000毫升以上。毫升以上。n液波震颤检查方法液波震颤检查方法:（见图）（见图）31编辑版ppt32编辑版ppt四、腹部叩诊四、腹部叩诊（abdominalpercussion）n叩诊的目的：叩诊的目的：(purposeofpercussion)n（1）叩叩诊诊可可叩叩出出某某脏脏器器的的大大小小、界界限限及及叩叩痛痛。如胃与膀胱扩大程度、胃肠充气情况。如胃与膀胱扩大程度、胃肠充气情况。n（2）腹腔内有无积气、积液和包块。腹腔内有无积气、积液和包块。n正常叩诊：正常叩诊：(generalpercussion)n叩叩诊诊腹腹部部四四个个项项限限，由由于于胃胃肠肠内内含含气气体体叩叩诊诊为为鼓鼓音音，叩叩肝肝脾脾所所在在部部位位为为浊浊音音，增增大大的的膀膀胱胱和和子子宫宫占占据据的的部部位位以以及及两两侧侧腹腹部部近近腰肌侧叩诊浊音。腰肌侧叩诊浊音。33编辑版ppt1、叩诊异常：、叩诊异常：(abnormalityofpercussion)n（1）明显鼓音）明显鼓音n胃肠胀气、人工气腹、胃肠穿孔胃肠胀气、人工气腹、胃肠穿孔n（2）鼓音范围缩小，浊音和实音增大）鼓音范围缩小，浊音和实音增大n肝脾极度增大，腹腔脏器肿块、肝脾极度增大，腹腔脏器肿块、肿瘤、大量腹水。肿瘤、大量腹水。34编辑版ppt 2、肝脏叩诊、肝脏叩诊(percussionoftheliver)n1）肝锁中线叩诊肝锁中线叩诊n（1）相对浊音界一般在第五肋间相对浊音界一般在第五肋间n（2）绝对浊音界绝对浊音界n（3）肝下界肝下界n（4）肝上下界距离，正常肝上下界距离，正常9-10cmn2）肝腋中线叩诊肝腋中线叩诊n（1）上界第七肋间上界第七肋间n（2）下界第十肋间下界第十肋间n3）肝肩胛线，上界第十肋间）肝肩胛线，上界第十肋间35编辑版pptn异常情况：异常情况：n肝浊音界扩大肝浊音界扩大n肝浊音界缩小肝浊音界缩小n肝浊音界消失肝浊音界消失肝浊音界移位肝浊音界移位n上界上移如右肺纤维化、右下肺不张、气腹上界上移如右肺纤维化、右下肺不张、气腹和鼓肠。和鼓肠。n下界下移如慢性肺气肿，右胸张力性气胸、下界下移如慢性肺气肿，右胸张力性气胸、膈下脓肿。膈下脓肿。n肝区叩击痛（拳击叩痛）肝区叩击痛（拳击叩痛）n胆囊叩击痛胆囊叩击痛n在做肝区叩击时出现胆囊区痛称胆囊叩击痛在做肝区叩击时出现胆囊区痛称胆囊叩击痛是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。36编辑版pptn4、移动性浊音移动性浊音n(percussion of ascites or shiftingdullness)n腹腹腔腔内内有有过过多多的的液液体体存存留留800-1000ml因因重重力力关关系系液液体体多多潴潴积积于于腹腹腔腔的的低低处处，此此处处叩叩诊诊为浊音。为浊音。n1）移动性浊音（）移动性浊音（shiftingdullnell）n2）特特殊殊体体位位叩叩诊诊浊浊音音界界（腹腹水水1000ml）肘肘膝位叩腹水膝位叩腹水n3）腹腔的某些浊音与腹水产生浊音的鉴别腹腔的某些浊音与腹水产生浊音的鉴别n37编辑版ppt腹腔的某些浊音与腹水产生浊音的鉴别 浊音区浊音区鼓音区鼓音区移动浊移动浊音音其它其它腹腹水水两两侧侧 中中尺尺压压（）（）卵巢卵巢囊肿囊肿中中部部 两两侧侧尺尺压压（）（）肠管内大肠管内大量出溜液量出溜液不不定定 不不定定肠梗阻（腹肠梗阻（腹平片见液平）平片见液平）38编辑版ppt39编辑版ppt五、腹部听诊五、腹部听诊（abdominalauscultation）n1、肠鸣音（肠鸣音（bowelsound）a）正常肠呜音，每分钟）正常肠呜音，每分钟35次。次。b）肠肠音音活活跃跃：每每分分10次次，肠肠蠕蠕动动增增强强不不特特别别高高的音调。的音调。c）肠肠音音亢亢进进肠肠蠕蠕动动增增强强音音调调高高、响响亮亮、高高亢亢。叮噹声或金属调，次数多。叮噹声或金属调，次数多。d）肠肠音音减减弱弱，每每分分钟钟少少于于4次次，严严重重3-5分分钟钟1次次。肠肠音音消消失失3-5分分钟钟无无肠肠音音甚甚至至用用指指轻轻叩叩或或搔弹腹部仍无肠音。搔弹腹部仍无肠音。n40编辑版pptn2、振水音振水音n（succesion splash in the epigastricarea）n(1.)检查方法检查方法n(2.)临床意义临床意义n1）正常胃内进较多的液体可听到振水音）正常胃内进较多的液体可听到振水音n2）异常空腹时如晨起或进餐）异常空腹时如晨起或进餐6-8小时后听到振小时后听到振水音水音,提示幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多。提示幽门梗阻、胃扩张、胃液分泌过多。41编辑版pptn3、血管杂音、血管杂音(murmurs)n临床意义临床意义na）高血压病时在脐或脐以下，左右侧可听到收缩）高血压病时在脐或脐以下，左右侧可听到收缩n期吹风样杂音，提示肾动脉狭窄。期吹风样杂音，提示肾动脉狭窄。nb）左左叶叶肝肝癌癌压压迫迫肝肝动动脉脉或或腹腹动动脉脉包包块块部部位位可可听听到到吹吹风风样杂音。样杂音。nc）主主动动脉脉瘤瘤中中腹腹部部听听到到收收缩缩期期血血管管杂杂音音呈呈喷喷射射性性（并并可触及搏动性包块）可触及搏动性包块）nd）主主动动脉脉狭狭窄窄中中腹腹部部可可听听到到收收缩缩期期较较粗粗粘粘杂杂音音（触触之之无包块）无包块）42编辑版ppt