腹部查体--课件

腹 部 检 查TheAbdomen1ppt课件腹部的范围2ppt课件1 1、为了准确的描述脏器病变和体、为了准确的描述脏器病变和体征的部位和范围征的部位和范围2 2、熟悉脏器的位置和其在体表的、熟悉脏器的位置和其在体表的投影投影腹部的体表标志和分区腹部的体表标志和分区 The landmarks of the anterior abdominal wall and segments dividing3ppt课件腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟韧带韧带韧带韧带 腹部前面体表标志示意腹部前面体表标志示意图图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘耻骨联合耻骨联合耻骨联合耻骨联合34腰椎之间胆囊压痛点4ppt课件腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图5ppt课件第二节 视 诊Inspection of the abdomen6ppt课件正常（双侧对称）正常（双侧对称）平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低合平面略低饱饱 满满:小儿及肥胖者小儿及肥胖者低低 平平:消瘦及老年人消瘦及老年人 7ppt课件 腹部膨隆腹部膨隆:(:(:(:(平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面)8ppt课件全腹膨隆腹腔腹腔积液液 呈呈蛙腹蛙腹(frog belly)(frog belly)外形随体位而外形随体位而变腹内腹内积气气：1.1.肠梗阻或梗阻或肠麻痹麻痹2.2.气腹，气腹，见于于胃胃肠穿孔或治穿孔或治疗性人工气腹性人工气腹腹腔巨大包腹腔巨大包块巨大卵巢囊巨大卵巢囊肿、足月妊娠、畸胎瘤等、足月妊娠、畸胎瘤等9ppt课件腹部凹陷 全全腹腹凹凹陷陷：见于于消消瘦瘦和和脱脱水水者者，严重重时腹腹外外形形如如舟舟状状，称称舟状腹，舟状腹，见于于恶病病质。局部凹陷局部凹陷:瘢痕收瘢痕收缩、白、白线疝（腹直肌分裂）、切口疝。疝（腹直肌分裂）、切口疝。10ppt课件 正常人正常人:男性及小儿男性及小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 减弱或消失减弱或消失：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠、肠穿孔所致急性腹腹腔内巨大肿物或妊娠、肠穿孔所致急性腹 膜炎或膈肌麻痹等。膜炎或膈肌麻痹等。增强增强：常为：常为癔病性癔病性呼吸或胸膜疾病等使呼吸或胸膜疾病等使胸式胸式呼吸受限呼吸受限所致。所致。11ppt课件12ppt课件 甲甲甲甲丙丙丙丙乙乙乙乙检查静脉血流方向示意图检查静脉血流方向示意图13ppt课件胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和正常人腹部一般看不到胃和肠的的轮廓及蠕廓及蠕动波。波。病理情况下病理情况下见于胃于胃肠道梗阻：道梗阻：幽幽门梗阻、梗阻、肠梗阻梗阻。14ppt课件腹壁其他情况一、皮疹：一、皮疹：二、色素：二、色素：三、腹三、腹纹：四、疝及其他：四、疝及其他：15ppt课件第三节第三节 触触 诊诊Palpation of the abdomen16ppt课件触诊体体 位：位：方方 法：法：顺 序：序：17ppt课件触诊的方法浅部触浅部触诊法法深部触深部触诊法法Light abdominal palpation is performed using one handDeep abdominal palpation is performed using both hand18ppt课件 正常人正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加：腹腔内容物增加腹腔内容物增加 板状腹板状腹 揉面感或柔韧感揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致多因腹肌张力减退或消失所致 19ppt课件压痛及反跳痛压痛痛(tenderness)(tenderness)胆囊点胆囊点压痛痛标志胆囊的病志胆囊的病变 McBurneyMcBurney点点压痛痛标志志阑尾的病尾的病变反跳痛反跳痛(rebound tenderness)(rebound tenderness)反跳痛是腹膜壁反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象已受炎症累及的征象20ppt课件肝脏触诊 单手手双手双手21ppt课件肝脏的大小（size）正常成人的肝肝正常成人的肝肝脏大小：大小：肋肋肋肋缘缘下触不到下触不到下触不到下触不到 深吸气深吸气深吸气深吸气时时肋肋肋肋缘缘下下下下1cm1cm1cm1cm 深吸气深吸气深吸气深吸气时剑时剑突下突下突下突下3cm3cm3cm3cm 深吸气深吸气深吸气深吸气时剑时剑突根部下突根部下突根部下突根部下5cm5cm5cm5cm肝下移：内肝下移：内脏下垂、肺气下垂、肺气肿、右、右侧胸腔大量胸腔大量积液液肝肝肿大：大：肝肝缩小小：急急性性和和亚急急性性肝肝坏坏死死、门脉脉性性肝肝硬硬化化晚晚期期22ppt课件肝脏质地（quality）一般将肝一般将肝质地分地分为三三级：质软、质韧(中等硬度中等硬度)和和质硬。硬。正常正常：柔：柔软，如触吸起之，如触吸起之口唇口唇。质韧：急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎及肝淤血，：急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎及肝淤血，质韧如触如触鼻尖鼻尖。质硬硬：肝硬化肝癌：肝硬化肝癌质地最地最坚硬，如触硬，如触前前额。23ppt课件.肝肝-颈静静脉脉回回流流征征：心心衰衰竭竭引引起起肝肝淤淤血血肿大大时，用用手手压迫迫肝肝可可使使颈静静脉脉怒怒张更更明明显，称，称为肝肝-颈静脉回流征阳性。静脉回流征阳性。24ppt课件脾脏触诊(Palpatingthespleen)正常情况下脾不能触及。正常情况下脾不能触及。内内脏下下垂垂或或左左侧胸胸腔腔积液液、积气气时膈膈下下降降，可可使使脾脾向向下下移移位。位。除此以外能触到脾除此以外能触到脾则提示提示脾脾肿大大。25ppt课件脾脏触诊方法单手触手触诊：双手触双手触诊：右右侧卧位卧位：26ppt课件脾 脏 触 诊触触诊内容及描述内容及描述：大小（大小（sizesize）“三三线”、“三度三度”质地（地（qualityquality）：）：软、中、硬、中、硬表面情况（表面情况（superficial statesuperficial state）边缘（edgeedge）压痛（痛（tendernesstenderness）摩擦感（摩擦感（friction fremitusfriction fremitus）27ppt课件脾肿大的三线28ppt课件脾肿大的三度29ppt课件胆囊触诊 Palpating the gallbladder可用可用单手滑行触手滑行触诊法或法或钩指触指触诊法法进行。行。30ppt课件Murphy征有有时胆囊有炎症，但胆囊有炎症，但 未未肿大到肋大到肋缘以下，以下，触触诊不能不能查到胆囊。到胆囊。此此时可探可探测胆囊触痛。胆囊触痛。31ppt课件中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图33ppt课件腹部可以触到的正常脏器腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块乙状结肠粪块横结肠横结肠 盲肠盲肠On deep palpation of the abdomen,these structures may be felt.34ppt课件腹部包块触到包触到包块时应注意以下各点：注意以下各点：位置位置 （locationlocation）大小大小 （sizesize）形形态 （formform）质地地 （qualityquality）压痛痛 （tendernesstenderness）搏搏动 （impulseimpulse）移移动度度 （moving degreemoving degree）35ppt课件小结炎性包炎性包块：质中、中、压痛、不移痛、不移动良性良性肿瘤：瘤：质中、光滑、无中、光滑、无压痛、痛、移移动度大度大恶性性肿瘤：瘤：质硬、表面不平、无硬、表面不平、无压痛、痛、移移动度差度差36ppt课件液波震颤腹腹腔腔内内有有大大量量游游离离液液体体时时，如如用用手手触触击击腹腹部部，可可感感到到液液波波震震颤，或称波动感。颤，或称波动感。此法检查腹水，需有此法检查腹水，需有3000-4000ml3000-4000ml以上液量以上液量才能查出才能查出37ppt课件振 水 音在在胃胃内内有有多多量量液液体体及及气气体体存存留留时可可出出现振振水水音音(succussion(succussion splash)splash)。正正常常人人在在餐餐后后或或饮进多多量量液液体体时可可有有上上腹腹振振水水音音，但但若若在在清清晨空腹或餐后晨空腹或餐后6-8h6-8h以上仍有此音，以上仍有此音，则提示提示幽幽门梗阻或胃梗阻或胃扩张。38ppt课件第四节第四节 叩叩 诊诊Percussion of the abdomenPercussion of the abdomen39ppt课件腹部叩诊 Percussion of the abdomen 40ppt课件腹部叩诊音the sound of percussion in the abdomen正常情况下正常情况下 鼓音鼓音：大部分区域：大部分区域 浊音音：肝肝脾脾所所在在部部位位，增增大大的的膀膀肮和和子子宫占占据的部位，两据的部位，两侧腹部近腰肌腹部近腰肌处。病病理理性性浊音音或或实音音：脏器器肿大大、腹腹腔腔内内肿瘤瘤、大大量腹水量腹水。病病理理性性鼓鼓音音：胃胃肠高高度度胀气气、人人工工气气腹腹、胃胃肠穿穿孔孔41ppt课件二.肝叩诊percussion of liverPositioning of the hand when percussing for the lower border of the liver.Percussion of the upper border of the liver.42ppt课件正常肝界匀称体型者的正常肝界匀称体型者的正常肝界 右右锁骨中骨中线：上界在：上界在第第5 5肋肋间，下界位于，下界位于右季肋右季肋 下下缘。肝上下径，。肝上下径，约为9-11cm9-11cm；右腋中右腋中线：上界：上界为第第7 7肋肋间，下界相当于，下界相当于第第1010肋骨水平肋骨水平；右肩胛右肩胛线：上界：上界为第第1010肋肋间。43ppt课件胃泡鼓音区(Traube区)左左前前胸胸下下部部肋肋缘以以上上，约呈呈半半圆形形，为胃胃底底弯弯窿窿含含气气而而形形成。成。上界：膈及肺下上界：膈及肺下缘 下界：肋弓下界：肋弓 左界：脾左界：脾 右界：肝左右界：肝左缘。正正常常情情况况下下应该存存在在(除除非非在在饱餐餐后后)，大大小小则受受胃胃泡泡含含气气量的多少和周量的多少和周围器官器官组织病病变的影响。的影响。明明显缩小或消失小或消失 见于于脾脾肿大大，左左侧胸胸腔腔积液液、心心包包积液液、肝肝左左叶叶肿大大，也也见于急性胃于急性胃扩张或溺水患者。或溺水患者。44ppt课件脾脏叩诊(percussionofandspleen)宜采用宜采用轻叩法，在叩法，在左腋中左腋中线上上进行。行。正常范正常范围：左腋中左腋中线第第9-119-11肋肋之之间 其其长度度约为4-7cm4-7cm，前方不超，前方不超过腋前腋前线。临床意床意义：浊音区音区扩大：各种原因所致之大：各种原因所致之脾脾肿大大 浊音区音区缩小：小：左左侧气胸、胃气胸、胃扩张、鼓、鼓肠等等。45ppt课件移动性浊音(Shiftingdullnessofascites)方方法法：患患者者仰仰卧卧，腹腹中中部部由由于于肠管管内内有有气气体体而而在在液液面面浮浮起起，叩叩诊呈呈鼓鼓音音，侧腹腹部部因因腹腹水水积聚聚叩叩诊呈呈浊音音。患患者者向左向左侧卧卧时，左，左侧腹部呈更大范腹部呈更大范围的的 浊音音，而而在在上上面面的的右右侧腹腹部部转为鼓鼓音音，再再向向右右侧卧卧时，左左侧腹腹转为鼓鼓音音，而而浊音移至在下面的右音移至在下面的右侧腹部。腹部。意意义：腹腔内游离腹水在：腹腔内游离腹水在1000ml1000ml以上。以上。To confirm the presence of ascites,roll the patient into the right lateral position because this causes fluid to settle in the dependent right flank,whereas gas-filled bowel floats above to fill the left flank.A shift in the positions of dullness and tympany indicates ftee fluid.46ppt课件巨大的卵巢囊肿与移动性浊音的鉴别点47ppt课件脊肋角叩痛方法：方法：意意义（肾炎、炎、肾盂盂肾 炎、炎、肾结石、石、肾结核核 和和肾周周围炎）炎）Assessing the punch tenderness over the renal angles.48ppt课件（六）（六）膀胱叩诊膀胱叩诊percussion of bladderpercussion of bladderPercuss for the fundus of the bladder from the level of the umbilicus.49ppt课件 第五节 听 诊 Auscultation of the abdomen50ppt课件肠鸣音(bowelsounds)正常情况下，正常情况下，肠鸣音大音大约每分每分钟4-54-5次次肠鸣音活音活跃：见于急性胃于急性胃肠炎、服泻炎、服泻药后或胃后或胃肠道大出血道大出血肠鸣音亢音亢进：见于机械性于机械性肠梗阻梗阻肠鸣音音减减弱弱：见于于老老年年性性便便秘秘、腹腹膜膜炎炎、电解解质 紊紊乱乱(低低血血钾)、胃胃肠动力低下等力低下等肠鸣音消失音消失：见于急性腹膜炎或麻痹性于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻梗阻51ppt课件血管杂音(Bruitsintheaortaandthevein)动脉性脉性杂音：常在中腹部或腹部一音：常在中腹部或腹部一侧。如中腹部收如中腹部收缩期血管期血管杂音音(喷射性射性杂音音)腹主腹主动脉瘤或腹主脉瘤或腹主张脉狭窄脉狭窄。如收如收缩期血管期血管杂音在左右上腹音在左右上腹肾动脉的狭窄脉的狭窄。如如该杂音在下腹两音在下腹两侧髂动脉狭窄脉狭窄。当当左叶肝癌左叶肝癌压迫肝迫肝动脉或腹主脉或腹主动脉脉时，亦可在包，亦可在包块部位听到部位听到吹吹风样血管血管杂音。音。静脉性静脉性杂音：音：连续的的嗡鸣声，无收声，无收缩期与舒期与舒张期性期性质。脐周周或或上上腹腹部部，尤尤其其是是腹腹壁壁静静脉脉曲曲张严重重时门静静脉脉高高压有有侧支循支循环形成形成。52ppt课件腹部的血管杂音腹部的血管杂音53ppt课件摩擦音(sound of rub)在在脾脾梗梗塞塞、脾脾周周围炎炎、肝肝周周围炎炎或或胆胆囊囊炎炎累累及及局局部部腹腹膜膜等等情情况况下下，可可于于 深深呼呼吸吸时，于于各各相相应部部位位听听到到摩摩擦擦音，重音，重时触触诊亦有摩擦感。亦有摩擦感。Position of the stethoscope when listening for a splenic rub.54ppt课件腹部常见病的主要症状和体征the main symptoms and signs of general abdominal diseases55ppt课件胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡(peptic ulcer)56ppt课件定义（definition）是是指指发生生在在胃胃和和十十二二指指肠的的慢慢性性溃疡，因因溃疡的的形形成成与与胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白白酶的的消消化化作作用用有有关关，故称消化性故称消化性溃疡。57ppt课件症状（symptoms）一、上腹疼痛一、上腹疼痛 epigastric painepigastric pain：机制：机制：ABCABC 特特点点：部部位位、性性质、节律律性性、周周期期性性、长期性。期性。二、二、其他症状：其他症状：体征（体征（signssigns）：上腹）：上腹压痛点痛点三、并三、并发症（症（complicationscomplications）：）：出血、穿孔、幽出血、穿孔、幽门梗阻、癌梗阻、癌变。58ppt课件急性腹膜炎急性腹膜炎 acute peritonitis59ppt课件一、定义：当当腹腹膜膜受受到到细菌菌感感染染或或化化学学物物质（胃胃液液、肠液液、胰胰液液、胆胆汁汁等等）刺刺激激时，发生的急性炎症。生的急性炎症。二、分类：二、分类：按范按范围：弥漫性与局限性：弥漫性与局限性 按来源：按来源：继发性与原性与原发性性 按性按性质：无菌性与感染性：无菌性与感染性60ppt课件症状：（急性弥漫性腹膜炎）突突发持持续剧烈腹疼，迅速烈腹疼，迅速扩及全腹。及全腹。恶心、呕吐。心、呕吐。休克。休克。61ppt课件体征：一般情况：急性重病容，痛苦貌，一般情况：急性重病容，痛苦貌，强迫仰卧迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏位，呼吸浅速，脉搏细数。数。腹部体征：腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触触诊：板状腹、：板状腹、压痛、反跳痛。痛、反跳痛。叩叩诊：肝：肝浊音界音界缩小或消失、移小或消失、移动性性浊 音阳性。音阳性。听听诊：肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。62ppt课件体征：腹部体征：腹水、腹部体征：腹水、侧枝循枝循环建立、脾建立、脾肿大大 视诊：肝肝病病面面容容，皮皮肤肤巩巩膜膜黄黄染染，蜘蜘蛛蛛痣痣，肝肝掌掌。蛙蛙状腹、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲状腹、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触触诊：腹壁：腹壁紧张度增加、脾大、液波震度增加、脾大、液波震颤阳性。阳性。叩叩诊：脾大、移：脾大、移动性性浊音阳性。音阳性。听听诊：血管：血管杂音。音。63ppt课件肠梗阻肠梗阻 intestinal obstruction64ppt课件定定义：肠内内容容物物在在肠道道内内通通过受受到到 障障碍碍时，称称为肠梗阻。梗阻。分分类：根据根据发生原因：生原因：机械、机械、动力、血管力、血管根据根据肠壁有无循壁有无循环障碍：障碍：单纯、绞窄窄根据根据肠梗阻的程度：梗阻的程度：部分、完全部分、完全根据根据发生的快慢：生的快慢：急性、慢性急性、慢性根据根据肠梗阻的部位：梗阻的部位：高位、低位高位、低位 65ppt课件三、症状：三、症状：疼、吐、胀、闭疼、吐、胀、闭四、体征：四、体征：一般情况：急性重病容，脱水貌，呼一般情况：急性重病容，脱水貌，呼 吸急促、脉搏增快吸急促、脉搏增快腹部体征：腹部体征：视诊视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊触诊：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛：腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛 叩诊叩诊：鼓音区增大：鼓音区增大 听诊听诊：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减：肠鸣音亢进，呈金属音调（麻痹性：减弱或消失）弱或消失）66ppt课件谢谢！67ppt课件