腹部专业知识宣讲培训课件

肝、胆、胰、脾的肝、胆、胰、脾的CT诊断诊断郧阳医学院影像学教研室郧阳医学院影像学教研室 陈伦刚陈伦刚7/19/20241腹部专业知识宣讲肝胆脾胰肝胆脾胰CTCT检查技术检查技术 （一）（一）扫描前准备：扫描前扫描前准备：扫描前3030分钟空腹口服分钟空腹口服1-2%1-2%的的泛影葡胺或温开水泛影葡胺或温开水800-1000ml800-1000ml。（二）（二）平扫平扫 仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。右下缘。（三）（三）增强扫描增强扫描 1 1、团注非动态扫描；、团注非动态扫描；2 2、团注动态扫描（、团注动态扫描（1 1）进床式动态扫描）进床式动态扫描 （2 2）同层动态扫描；）同层动态扫描；3 3、螺旋、螺旋CT CT 双期或多期增强扫描。双期或多期增强扫描。（四）（四）造影造影CTCT：肝动脉造影（：肝动脉造影（CTACTA）、门脉造影）、门脉造影CTCT（CTAPCTAP）；口服胆囊造影）；口服胆囊造影CTCT，静脉胆道造影，静脉胆道造影CTCT等等.7/19/20242腹部专业知识宣讲7/19/20243腹部专业知识宣讲肝脏的正常肝脏的正常CTCT表现表现1 1、肝大小、形态、轮廓肝大小、形态、轮廓2 2、肝肝实实质质：密密度度均均匀匀，CTCT值值40-70hu40-70hu，高高于于上上腹腹部其它脏器如脾脏等。部其它脏器如脾脏等。3 3、肝肝血血管管：包包括括肝肝动动脉脉、肝肝静静脉脉、门门静静脉脉，表表现现为为肝肝内内条条状状、分分支支状状或或圆圆点点状状低低密密度度影影，越越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4 4、肝内胆管：正常不显示。肝内胆管：正常不显示。5 5、增增强强扫扫描描：肝肝实实质质和和血血管管明明显显强强化化，密密度度升升高。高。7/19/20244腹部专业知识宣讲正常表现正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。肝门区环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，内径下腔静脉前方，内径6-8mm6-8mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm2.5-3.5cm，大于，大于4.5cm4.5cm为增大；胆囊壁光滑，为增大；胆囊壁光滑，厚约厚约1-2mm1-2mm，厚薄均匀，超过，厚薄均匀，超过3mm3mm为异常增厚。为异常增厚。胆管及胆囊的正常的正常CTCT表现表现7/19/20245腹部专业知识宣讲胰腺胰腺的正常的正常CTCT表现表现 一、检查前准备：一、检查前准备：同肝脏，急性胰腺炎禁服造影剂或水。同肝脏，急性胰腺炎禁服造影剂或水。二、正常表现：二、正常表现：在在CTCT图图象象上上，胰胰腺腺多多呈呈向向前前弯弯曲曲的的带带状状结结构构，轮轮廓廓光光滑滑，可可有有分分叶叶。密密度度均均匀匀，CTCT值值略略低低于于肝肝脏脏。一一般般是是胰胰头头最最大大，到到胰胰体体、胰胰尾尾逐逐渐渐变变细细。胰胰头头最最大大横横径径约约3cm3cm，胰胰体体2.5cm2.5cm，胰胰尾尾2cm2cm。胰胰腺腺随随年年龄龄增增大大有有退退化化的的趋势。趋势。7/19/20246腹部专业知识宣讲脾脏脾脏的正常的正常CTCT表现表现 正正常常脾脾脏脏密密度度均均匀匀，略略低低于于正正常常肝肝脏脏密密度度，CTCT标标准准为为不不大大于于5 5个个肋肋单单元元（以以一一个个肋肋骨骨或或一一个个肋肋间间隙隙为为一一个个肋肋单单元元）。脾脾上上、下下层层面面距距离离超超过过15cm15cm或或大大于于5 5个个肋肋单单元诊断为脾大。元诊断为脾大。7/19/20247腹部专业知识宣讲7/19/20248腹部专业知识宣讲7/19/20249腹部专业知识宣讲7/19/202410腹部专业知识宣讲7/19/202411腹部专业知识宣讲7/19/202412腹部专业知识宣讲7/19/202413腹部专业知识宣讲7/19/202414腹部专业知识宣讲7/19/202415腹部专业知识宣讲7/19/202416腹部专业知识宣讲肝脏八段分段法（肝脏八段分段法（Couinaud）以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段；为界分为右肝前、后段；以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。第一段第一段:肝尾叶肝尾叶;第二段：左上外段；第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左内段；第三段：左下外段；第四段：左内段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。第七段：右后上段；第八段：右前上段。7/19/202417腹部专业知识宣讲7/19/202418腹部专业知识宣讲7/19/202419腹部专业知识宣讲7/19/202420腹部专业知识宣讲7/19/202421腹部专业知识宣讲7/19/202422腹部专业知识宣讲肝脓肿肝脓肿是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前是肝内常见的炎性病变，分为细菌性和阿米巴性。前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染，而后者常继发于肠道阿米巴病。后者常继发于肠道阿米巴病。肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死肝脓肿病理改变为三层结构，中心为组织液化坏死区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液区域，充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉体残渣。坏死区域周围为中间层，由胶原纤维少的肉芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有芽组织构成。外围为向正常肝组织移行区域，为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层。细胞浸润及新生血管的肉芽层。临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，临床上起病急，进展快，常合并有炎性中毒症状，如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计如高热、寒战、肝区痛或全身衰竭等。化验白细胞计数明显增高。数明显增高。7/19/202423腹部专业知识宣讲肝脓肿肝脓肿CT表现表现（1）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，）平扫：肝脓肿可发生于各肝叶，但以右叶多见，可单发或多发，大小不等。肝内低密度占位，可单发或多发，大小不等。肝内低密度占位，CT值值-1035HU，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较，边界多不清楚或部分模糊，脓肿周围壁较厚。厚。（2）增强：其典型三层病理改变增强后）增强：其典型三层病理改变增强后CT表现为，表现为，中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常中心坏死区无强化，中间层为介于液化坏死区与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围层表现为与正常肝组织之间的低密度带晕带环，外围层表现为与正常组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的组织分界模糊。慢性期由于脓肿周围形成血管丰富的结缔组织被膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝结缔组织被膜，脓肿壁显著环形强化，其密度高于肝组织。组织。（3）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特）脓腔内若含局限性少量气体或气液平面为其特征性表现。征性表现。7/19/202424腹部专业知识宣讲双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。7/19/202425腹部专业知识宣讲CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。7/19/202426腹部专业知识宣讲7/19/202427腹部专业知识宣讲肝硬化肝硬化是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性是以肝内广泛纤维结缔组织增生为特征的慢性肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生肝病，取代正常肝小叶结构，肝实质细胞发生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生坏死、纤维化、肝内组织代偿性增生形成再生结节，晚期肝脏萎缩变小。结节，晚期肝脏萎缩变小。主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、主要原因有；肝炎、酒精中毒、慢性胆道梗阻、心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些心功能不全、药物中毒、寄生虫等，还有一些原因不明。原因不明。临床表现临床表现慢性肝病症状。脾大，脾功能亢进症状。合慢性肝病症状。脾大，脾功能亢进症状。合并症症状。并症症状。7/19/202428腹部专业知识宣讲肝硬化肝硬化CT表现表现：（l）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增）肝外形的改变：肝叶比例失调；肝裂增宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。宽；肝表面凹凸不整。晚期，肝脏可普遍萎缩。（2）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀）有部分脂肪变性时，肝脏密度不均匀或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，或减低。肝硬化再生结节显示为相对高密度，CT增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。增强扫描强化均匀。动态观察无增大趋势。（3）继发门静脉高压改变：脾大（）继发门静脉高压改变：脾大（5个肋个肋单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平单元）。脾、门静脉扩张及侧支循环建立。平扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，扫时呈现一堆小球形或扭曲的条虫形软组织影，增强可证实为血管影像。增强可证实为血管影像。7/19/202429腹部专业知识宣讲7/19/202430腹部专业知识宣讲7/19/202431腹部专业知识宣讲7/19/202432腹部专业知识宣讲肝囊肿肝囊肿分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝分为单纯性肝囊肿及多囊肝，单纯性肝囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、囊肿可单发、多发；多囊肝常合并肾、胰等其他脏器囊肿胰等其他脏器囊肿。囊肿多数内衬立方囊肿多数内衬立方上皮细胞，外被以纤维组织包膜。囊肿上皮细胞，外被以纤维组织包膜。囊肿可大可小，大小相差很大，小如针尖，可大可小，大小相差很大，小如针尖，大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互大如儿头。大囊肿可能由相邻囊肿相互融合而成。融合而成。本病具有女性多、高龄者多之倾向。临本病具有女性多、高龄者多之倾向。临床一般无症状，多于床一般无症状，多于B超或超或CT检查时偶检查时偶然发现。然发现。7/19/202433腹部专业知识宣讲肝囊肿肝囊肿CT表现表现：（1）肝内圆形低密度区，境界清晰，）肝内圆形低密度区，境界清晰，密度均匀一致，密度均匀一致，CT值为液体密度（值为液体密度（0-20HU）,囊壁菲薄而不易显示。囊壁菲薄而不易显示。（2）静脉注射造影剂后无强化，但囊）静脉注射造影剂后无强化，但囊肿更清晰。肿更清晰。（3）多囊肝于肝内可见多发大小不等）多囊肝于肝内可见多发大小不等圆形囊肿。圆形囊肿。7/19/202434腹部专业知识宣讲7/19/202435腹部专业知识宣讲7/19/202436腹部专业知识宣讲7/19/202437腹部专业知识宣讲肝血管瘤肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细见。大多为海绵状血管瘤，极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发，也血管瘤及血管内皮瘤。病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。可多发，多见于肝右叶后段。病理改变为肿瘤被复结缔组织被病理改变为肿瘤被复结缔组织被膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血膜，与周围肝组织分界清楚，由充满血液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间液的血管囊腔构成，囊腔间有纤维性间隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可隔，囊腔壁衬以扁平内皮细胞。肿瘤可发生纤维化、钙化及血栓形成。发生纤维化、钙化及血栓形成。7/19/202438腹部专业知识宣讲肝血管瘤肝血管瘤CT表现表现（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。纤维分隔，少数可见到钙化。（2）增强扫描：）增强扫描：早期病变边缘显著强化呈结节状或早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿岛屿状状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过围肝实质密度，持续时间超过2分钟。分钟。随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。而病变的低密度区相对变小。延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。时病变内更低密度无变化）。7/19/202439腹部专业知识宣讲肝血管瘤肝血管瘤CT表现表现增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在在90以上。一般典型表现出现在动脉早以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后期，即注药后3060秒。因此强调正确的秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。特征性表现易造成误诊或漏诊。7/19/202440腹部专业知识宣讲7/19/202441腹部专业知识宣讲7/19/202442腹部专业知识宣讲7/19/202443腹部专业知识宣讲7/19/202444腹部专业知识宣讲7/19/202445腹部专业知识宣讲7/19/202446腹部专业知识宣讲7/19/202447腹部专业知识宣讲肝细胞癌肝细胞癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一，在我国是最常见的恶性肿瘤之一，70 70继发于肝炎，继发于肝炎，肝硬变，男性多于女性。肝硬变，男性多于女性。本病根据病理分为三型：本病根据病理分为三型：1.1.巨块型：肿瘤直径巨块型：肿瘤直径5cm5cm，占肝癌总数的半，占肝癌总数的半数以上，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的数以上，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜。假包膜。2.2.结节型：肿瘤直径结节型：肿瘤直径5cm5cm，单发或多发，分，单发或多发，分布在肝内的结节状肿块。布在肝内的结节状肿块。3.3.弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。弥漫型：较少见，肝内弥漫分布小结节病变。临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛。后期有肝大及肝脏肿块。黄疸为晚期症状。化验检查脏肿块。黄疸为晚期症状。化验检查AFPAFP常升高，阳性常升高，阳性率率7070。7/19/202448腹部专业知识宣讲肝细胞癌肝细胞癌CT表现表现（1）平扫肿瘤大多为低密度，边界不规则或呈分叶状，）平扫肿瘤大多为低密度，边界不规则或呈分叶状，与正常肝组织界线模糊。分化程度较好的肿瘤可表现与正常肝组织界线模糊。分化程度较好的肿瘤可表现为等密度。若合并出血可显示瘤内不规则高密度。为等密度。若合并出血可显示瘤内不规则高密度。（2）增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化，边界较平扫）增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化，边界较平扫清楚，也可见到花边状改变及肿瘤周围低密度环。增清楚，也可见到花边状改变及肿瘤周围低密度环。增强的持续效应短（动脉期）。强的持续效应短（动脉期）。（3）肿瘤内坏死、囊变、分隔，瘤内密度不均匀。）肿瘤内坏死、囊变、分隔，瘤内密度不均匀。（4）病变内肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝）病变内肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉动脉-门静脉分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，门静脉分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。表现为血管腔内充盈缺损。（6）实质期及延迟扫描呈相对低密度。）实质期及延迟扫描呈相对低密度。注：肝癌供血主要来自肝动脉，因此，增强扫描显注：肝癌供血主要来自肝动脉，因此，增强扫描显示肝癌的最佳时间在注药后示肝癌的最佳时间在注药后4090秒，大多数肝癌延秒，大多数肝癌延时扫描表现为低密度。时扫描表现为低密度。7/19/202449腹部专业知识宣讲7/19/202450腹部专业知识宣讲7/19/202451腹部专业知识宣讲7/19/202452腹部专业知识宣讲7/19/202453腹部专业知识宣讲7/19/202454腹部专业知识宣讲7/19/202455腹部专业知识宣讲7/19/202456腹部专业知识宣讲7/19/202457腹部专业知识宣讲7/19/202458腹部专业知识宣讲肝脏转移瘤肝脏转移瘤肝脏是转移瘤的常见部位之一。肿瘤均可经血肝脏是转移瘤的常见部位之一。肿瘤均可经血行或淋巴途径转移至肝脏，常见的肝转移肿瘤行或淋巴途径转移至肝脏，常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。转移多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内癌相似。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化等。出血以及钙化等。临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，此外，CEA高值有一定意义。高值有一定意义。7/19/202459腹部专业知识宣讲肝脏转移瘤肝脏转移瘤CT表现表现（1）平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，）平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低密度区域，边界多为模糊不清。此外如大肠低密度区域，边界多为模糊不清。此外如大肠癌、卵巢癌等的肝转移性肿瘤可合并有钙化。癌、卵巢癌等的肝转移性肿瘤可合并有钙化。（2）增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度）增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见化，部分可见“牛眼征牛眼征”，表现为病灶中心为，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。于肝实质。7/19/202460腹部专业知识宣讲7/19/202461腹部专业知识宣讲7/19/202462腹部专业知识宣讲7/19/202463腹部专业知识宣讲胆囊炎胆囊炎一、一、急性胆囊炎急性胆囊炎 CT CT表现表现 平扫平扫 A A胆囊增大，横径大于胆囊增大，横径大于4.5cm4.5cm。B.B.胆囊壁厚，大于胆囊壁厚，大于3mm3mm，边缘模糊，周围环状水肿带。，边缘模糊，周围环状水肿带。C.C.胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区。失，出现局限性低密度区。D.D.可合并有胆囊结石。可合并有胆囊结石。增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。7/19/202464腹部专业知识宣讲胆囊炎胆囊炎（2 2）慢性胆囊炎慢性胆囊炎 平扫：平扫：胆囊缩小。胆囊缩小。胆囊壁增厚。胆囊壁增厚。胆囊壁钙化。胆囊壁钙化。常合并胆囊结石。常合并胆囊结石。增强扫描：增强扫描：胆囊壁明显强化。胆囊壁明显强化。7/19/202465腹部专业知识宣讲7/19/202466腹部专业知识宣讲7/19/202467腹部专业知识宣讲7/19/202468腹部专业知识宣讲胆囊癌胆囊癌 病理上多为腺癌，少数为鳞癌。病理上多为腺癌，少数为鳞癌。CT CT表现表现 （1 1）平平扫扫 腔腔内内结结节节型型：从从胆胆囊囊壁壁突突入入腔腔内内的的单单发发或或多多发发乳乳头头状状软软组组织织密密度度结结节节，胆胆囊囊腔腔仍仍明明显显可可见见。胆胆囊囊壁壁增增厚厚型型：胆胆囊囊壁壁局局限限性性或或弥弥漫漫性性不不规规则则增增厚厚。肿肿块块型型：表表现现为为与与肝肝实实质质密密度度相相似似的的实实性性软软组组织织肿肿块块，胆胆囊囊腔腔大大部部或或完完全全消消失失，此此型型多多为为晚晚期期表表现现。阻阻塞塞型型：肿肿瘤瘤侵侵犯犯胆胆囊囊管管造造成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。成阻塞，胆囊积液扩大，肿瘤小常不易发现。（2 2）增强扫描：病变可中度强化。）增强扫描：病变可中度强化。7/19/202469腹部专业知识宣讲胆胆囊囊癌癌（结结节节型型）7/19/202470腹部专业知识宣讲7/19/202471腹部专业知识宣讲胆胆囊囊癌癌（厚厚壁壁型型）7/19/202472腹部专业知识宣讲胆胆囊囊癌癌（肿肿块块型型）7/19/202473腹部专业知识宣讲总胆管囊肿总胆管囊肿又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，又称先天性胆总管扩张症，多见于女性，10岁岁以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小以下者占病变总数的半数以上。总胆管囊肿大小不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状不等，一般分为四型：囊肿型：呈梭形、纺垂状扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内扩张，憩室形成型，多发憩室型和十二指肠壁内型。临床可表现为黄疸、上腹包块及右上腹痛。型。临床可表现为黄疸、上腹包块及右上腹痛。CT表现：表现：肝十二指肠韧带与胰腺相邻部或肝门区液体密肝十二指肠韧带与胰腺相邻部或肝门区液体密度占位，密度低而均匀，度占位，密度低而均匀，CT值近于水，边界光整，值近于水，边界光整，可合并近端肝内胆管扩张，口服碘蕃酸后检查可可合并近端肝内胆管扩张，口服碘蕃酸后检查可见造影剂充盈其内。见造影剂充盈其内。7/19/202474腹部专业知识宣讲7/19/202475腹部专业知识宣讲 病因有胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、病因有胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCPERCP或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发急性胰腺炎。急性胰腺炎。病理上急性胰腺炎可分为水肿型及坏死病理上急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。急性型两种，但实际上是同一病变的不同阶段。急性水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血，进一步发展则形成急性坏死型（包括没有出血，进一步发展则形成急性坏死型（包括出血型）主要的病理改变是胰腺腺泡的坏死。血出血型）主要的病理改变是胰腺腺泡的坏死。血管坏死性出血、脂肪坏死。管坏死性出血、脂肪坏死。CTCT的应用，对急性胰的应用，对急性胰腺炎的诊断提供了有效的检查方法，尤其是对坏腺炎的诊断提供了有效的检查方法，尤其是对坏死型。死型。急性胰腺炎急性胰腺炎7/19/202476腹部专业知识宣讲急性胰腺炎急性胰腺炎 CT CT表现表现 ：（1 1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。（2 2）胰周蜂窝织炎、积液。）胰周蜂窝织炎、积液。（3 3）肾前筋膜增厚。）肾前筋膜增厚。（4 4）胰内出血：胰内高密度影。）胰内出血：胰内高密度影。（5 5）胰腺假性囊肿。）胰腺假性囊肿。（6 6）胰腺脓肿。）胰腺脓肿。7/19/202477腹部专业知识宣讲7/19/202478腹部专业知识宣讲7/19/202479腹部专业知识宣讲7/19/202480腹部专业知识宣讲慢性胰腺炎慢性胰腺炎 最最常常见见的的病病因因是是胆胆结结石石合合并并胆胆道道感感染染导导致致的的慢慢性胰腺炎，并反复急性发作。性胰腺炎，并反复急性发作。CT CT表现：表现：1 1、胰腺萎缩和局限性肿大；、胰腺萎缩和局限性肿大；2 2、胰腺边缘不规则，密度不均匀；、胰腺边缘不规则，密度不均匀；3 3、胰胰腺腺和和胰胰管管可可出出现现钙钙化化：表表现现为为星星形形、条条形形或或结结节节状状高高密密影影。CTCT对对细细微微钙钙化化非非常常敏敏感感，可可准准确确判判断断是是位位于于胰胰管管内内或或胰胰管管外外。胰胰管管内内钙钙化化是是诊诊断断慢性胰腺炎特征性表现。慢性胰腺炎特征性表现。4 4、胰胰管管扩扩张张：可可达达5mm5mm以以上上，多多呈呈不不规规则则串串珠珠状，正常主胰管最大内径为状，正常主胰管最大内径为3mm3mm。5 5、CTCT可清楚显示胰腺的假性囊肿。可清楚显示胰腺的假性囊肿。7/19/202481腹部专业知识宣讲7/19/202482腹部专业知识宣讲7/19/202483腹部专业知识宣讲胰腺癌胰腺癌 胰胰腺腺癌癌是是消消化化系系统统常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤，约约占占全全身身恶恶性性肿肿瘤瘤的的1 14 4。好好发发年年龄龄50507070岁岁，男男性性多多见见，肿肿瘤瘤发发生生在在胰胰腺腺的的头头、颈颈部部最最多多见见。组组织织学学上主要分为导管细胞癌和腺泡细胞癌。上主要分为导管细胞癌和腺泡细胞癌。CT CT表现：（表现：（1 1）胰腺肿块。）胰腺肿块。（2 2）胰胰头头部部肿肿瘤瘤可可显显示示胰胰体体、胰胰尾尾萎萎缩缩，肠肠系膜上动、静脉移位。系膜上动、静脉移位。（3 3）增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤多多呈呈低低增增强强，密密度度低低于于邻邻近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。近胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。（4 4）胰胰头头肿肿瘤瘤多多合合并并肝肝内内、外外胆胆管管扩扩张张，扩扩张的总胆管、胰管同时显示，称张的总胆管、胰管同时显示，称“双管征双管征”。（5 5）肿肿瘤瘤可可侵侵犯犯胰胰腺腺周周围围器器官官和和组组织织。7/19/202484腹部专业知识宣讲7/19/202485腹部专业知识宣讲7/19/202486腹部专业知识宣讲脾梗塞脾梗塞 引引起起脾脾梗梗死死的的疾疾病病常常为为二二尖尖瓣瓣疾疾病病、骨骨髓髓增增生生性性疾疾病病、动动脉脉炎炎、脾脾动动脉脉瘤瘤、动动脉脉硬硬化化等等疾疾病病和和医医源源性性。当当有有门门静静脉脉高高压压等等导导致致的的脾脾肿肿大大时时，更更易易出出现现脾脾梗梗死死。脾脾梗梗死死病病灶灶常常为为多多发发，表表现现为为尖尖端端朝朝向向脾脾门门的的楔楔状状分分布布。有有时时脾脾梗梗死死还还可可伴伴发发脾内出血。脾内出血。CT CT表现表现 平平扫扫，脾脾内内三三角角形形低低密密度度影影，基基底底位位于于脾脾外缘，尖端指向脾门。外缘，尖端指向脾门。增强扫描，梗塞灶不强化。增强扫描，梗塞灶不强化。7/19/202487腹部专业知识宣讲7/19/202488腹部专业知识宣讲7/19/202489腹部专业知识宣讲脾外伤脾外伤 脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而脾挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，CTCT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。准确。1 1、脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形、脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。影。2 2、脾实质内血肿、脾撕裂伤：脾实质内脾实质内血肿、脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾表面模糊不清，多伴线状或不规则缺损，局部脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。腹腔积血。7/19/202490腹部专业知识宣讲7/19/202491腹部专业知识宣讲脾囊性病变脾囊性病变可分三类：可分三类：真性脾囊肿：其内衬以内皮细真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿。胞，系先天性囊肿。假性脾囊肿：囊壁无内皮假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿细胞被覆，多数由于外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见，占脾囊肿的吸收所致，多见，占脾囊肿的80%左右。左右。脾包脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区。牧区。脾囊肿的脾囊肿的CT表现与肝、肾囊肿相同，平扫呈表现与肝、肾囊肿相同，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。水样低密度，境界清晰；增强后无强化。7/19/202492腹部专业知识宣讲7/19/202493腹部专业知识宣讲7/19/202494腹部专业知识宣讲谢谢谢谢7/19/202495腹部专业知识宣讲