腹腔镜手术配合讲义课件

腹腔镜手术配合腹腔镜手术配合l腹腔镜的原理腹腔镜的原理腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立腹腔的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过情况通过CCDCCD摄象头传送到电视显示器上，摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。l腹腔镜手术的开展范围腹腔镜手术的开展范围普外科普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜下甲状腺囊肿摘除术下甲状腺囊肿摘除术妇产科妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术泌尿外科泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术l腹腔镜手术配合腹腔镜手术配合一、术前护理一、术前护理手术前一天巡回护士需下科访视病人手术前一天巡回护士需下科访视病人,了解患者一般情况了解患者一般情况,通过心理护理或通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合与方法法和优点以及对麻醉的配合与方法,使患者对手术和麻醉有一定了解使患者对手术和麻醉有一定了解,以以消除其心理恐惧消除其心理恐惧,增加安全感增加安全感,以良好以良好的心理状态接受手术治疗的心理状态接受手术治疗.二、术前物品准备二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备手术前一天由值班护士准备,如如:腹腔镜检包、腹腔镜检包、盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜器械和特殊器械器械和特殊器械.腔镜器械采用腔镜器械采用2%2%的戊二醛浸泡的戊二醛浸泡10h10h以上以上,浸泡时液面应完全没过器械浸泡时液面应完全没过器械,管腔内需管腔内需注入浸泡液浸泡注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用纱布包胶帽及各种小配件需用纱布包好浸泡好浸泡,防止遗失防止遗失,所有浸泡器械的轴节部位必所有浸泡器械的轴节部位必须打开须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒电凝线及标本袋放熏箱消毒.三、术中配合三、术中配合1 1、巡回护士配合、巡回护士配合 巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态，二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、床号、床号、IDID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方号、住院号、手术名称、手术部位、手术方式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹管、超声刀等设备管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好打开机器调节腹压，并备好70807080的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人员参观、流动，减少感染机会。参观、流动，减少感染机会。2、器械护士配合、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，上台，将手术所需腔镜器械用将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍灭菌注射用水清洗两遍,(特别特别是管腔内需用注射器冲洗是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要然后分类放置，在操作中要特别注意保护镜头特别注意保护镜头,台上常规开台上常规开1个电线套个电线套(用超声刀用超声刀要多备一个要多备一个)、1号卷线、号卷线、11号刀片、吸引管号刀片、吸引管(妇产科妇产科不用不用)、按需准备标本袋、按需准备标本袋.泌尿外多备泌尿外多备16号红色导尿管、号红色导尿管、7号半手套单个、号半手套单个、7号卷线号卷线.妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或号或16号导尿管、引流袋号导尿管、引流袋.打结钳打结钳直角钳直角钳线剪线剪分离钳分离钳钛夹钳钛夹钳持针器持针器细齿抓钳细齿抓钳组织剪组织剪粗齿抓钳粗齿抓钳电凝棒或蘑菇头电凝棒或蘑菇头电凝钩电凝钩吸引头吸引头超声刀超声刀 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换器转换器 气腹接头气腹接头v 10mm Trocar 5mm Trocar 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置吸引头装置气腹管气腹管光纤或光导纤维光纤或光导纤维电凝线电凝线监视器电缆监视器电缆 冲洗泵冲洗泵麻醉方式、手术体位与切口麻醉方式、手术体位与切口腹腔镜手术一般采用全麻腹腔镜手术一般采用全麻.普外科一般都是先采取仰卧位普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头待建立气腹后调整为头高脚低位高脚低位,并向左侧倾斜并向左侧倾斜15或或30度度.甲状腺手术甲状腺手术,病人病人取仰卧位取仰卧位,两腿分开两腿分开,主刀站两腿之间操作主刀站两腿之间操作.妇产科取截石位妇产科取截石位+头低脚高位头低脚高位泌尿外科取侧卧位并升高腰桥泌尿外科取侧卧位并升高腰桥.切口切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在然后在内镜监视下按需做其他切口内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规一般普外是常规3个切口个切口,2个个10mm1个个5mm,脾切需四个脾切需四个,妇产科一般也是妇产科一般也是3个个,2个个5mm1个个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至髂泌尿外科一般在腋中线肋下至髂脊连线上做第一切口脊连线上做第一切口,一般是一般是3个切口个切口.手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点:宫外孕的术中配合v 体位配合:病人保持平卧位,约束带固定,肩部上肩托,并用衬垫,待腹腔镜进腹后将床摇至头低脚高位,呈 30角。术中宫外孕配合v 器械护士的术中配合：1）术前半小时洗手,整理器械台,将器械用无菌生理盐水冲洗干净,并按使用先后顺序摆放整齐。协助术者消毒铺巾,将各管线固定于床侧,并防止污染,以取用方便为宜。(2)备两把布巾钳,供术者提起脐下皮肤,用尖刀划开皮肤后将气腹针插入腹腔,用注射器抽少量生理盐水注入,确定气腹针已进入腹腔后,打开进气开关,注入2气体,使用 1升/分的注量,至腹腔内压力达到预定压力 1215后,拔出气腹针,将进气开关调至自动。(3)用直径为 10在脐下穿刺拔出套管芯置入 0镜头,确定妊娠位置及腹内情况后选择其余两个套管切口,给予特殊腔内操作器械,分离镜,双极电凝,吸引器头于术者,递抓钳于助手,提起输卵管充分暴露妊娠部位,术者用双极电凝电灼妊娠包膜,用剪刀剪开后,用分离镜将胚胎取出或用吸引器将绒毛膜吸出,用双极电凝刀止血。检查有无出血,启动冲洗吸引装置,冲净腹腔积血并吸净,确定无出血渗血后,放出2气体,解除气腹,拔出套管,全层缝合切口。术毕,将器械冲洗干净,上油打包,特殊器械妥善保管。腹腔镜宫外孕术中配合v巡回护士的配合(1)协助麻醉,摆好体位。(2)连接好各线路管道,包括:冷光源线、摄像头线、电凝器电线、注气皮管、冲洗吸引皮管、脚踏线等,尤其是冲吸装置,应掌握其规律,即“长接长、短接短”切勿接错,正确使用各仪器。(3)备好热盐水纱布:用于加温腹腔镜头,防止因腹腔内和镜头表面温差而产生冷凝,影响术野。(4)随时观察病人情况,检查病人身体是否接触铁器,以免使用高频电刀时造成灼伤。注意静脉通道的通畅与否,随时根据医嘱添加药液。手术完毕后关掉各种仪器,协助麻醉师吸痰。病人清醒后,同手术医师及麻醉师将病人送回病房,途中注意观察病人情况及保护好静脉穿刺部位,做好术后整理工作。四、腔镜器械的清洗与保养四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出后放入流动水下冲净血迹及污垢后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清再将器械打开放入清洗酶中浸泡洗酶中浸泡5分钟分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分然后再彻底清洗。器械可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处用软毛刷彻底清洗用软毛刷彻底清洗.清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头如镜头),带管腔的器械带管腔的器械,如如:Trocar、吸引头等、吸引头等,要用棉签清洗要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水电凝线连接部最好不要碰水.清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶帽及其他非金属器械用软布擦干帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面镜头应保护镜面,盖盖上保护帽上保护帽,避免摩擦碰撞避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可监视器电缆、光导纤维不可折叠折叠,无角度盘绕无角度盘绕.胶帽及各种小配件要防止遗失胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装并在保存之前装好好,主要是起到清点作用主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作并可方便下一班的工作,器械器械应收藏在专用器械柜中应收藏在专用器械柜中,保持干燥保持干燥,防尘防尘.v体会1.腹腔镜仪器及器械均精细贵重,故应由专人负责保管。做好术前、术后的清洁保养和消毒灭菌工作,保证手术顺利完成。