启尔畅小气道病变在哮喘中的地位课件

小气道病变在哮喘中的地位小气道病变在哮喘中的地位内容哮喘的控制现状1小气道病变的病理特征和临床影响2控制小气道病变，哮喘治疗新思路3内 容哮喘的控制现状1小气道病变的病理特征和临床影响2控制小内容哮喘的控制现状1小气道病变的病理特征和临床影响2控制小气道病变，哮喘治疗新思路3内 容哮喘的控制现状1小气道病变的病理特征和临床影响2控制小世界范围内约有4.5%的成人患病,全球约3亿哮喘患者哮喘全球患病率高，患者数量巨大2002-2003年，分层概率抽样设计的标准化问卷调查N=178,215（哮喘患者，年龄18-45岁）ToT,etal.BMCPublicHealth2012;12:204.澳大利亚21.51%中国1.42%英国18.15%世界范围内约有4.5%的成人患病,全球约3亿哮喘患者哮喘全球哮喘控制现状不容乐观多国、定量研究：INSPIREN=3415（接受ICS或ICS+LABA维持治疗的哮喘患者，年龄16岁）PartridgeMR,etal.BMCPulmMed2006;6:13.每 2 名接受ICS或ICS+LABA治疗的患者中，就有 1 名病情未获控制访视前7天内，有 74%的患者每天至少使用一次SABA缓解症状哮喘控制现状不容乐观多国、定量研究：INSPIREPartr药物难以到达小气道是哮喘患者未能充分控制的重要原因MartinRJ,etal.JAllergyClinImmunol2002;109(2Suppl):S447-60.哮喘未能充分控制的原因吸入装置使用不佳糖皮质激素治疗不敏感治疗药物难以到达所有气道（大、小气道）药物难以到达小气道是哮喘患者未能充分控制的重要原因Marti内容哮喘的控制现状1小气道病变的病理特征和临床影响2控制小气道病变，哮喘治疗新思路3内 容哮喘的控制现状1小气道病变的病理特征和临床影响2控制小小气道和大气道的不同大气道小气道内径2-18mm2mm表面积小大糖皮质激素受体密度高高2-肾上腺素受体密度低高肺部气道示意图大小气道的主要差异1.HamidQA,etal.EurJPharmacol1991;206(2):133-8.2.AdcockIM,etal.AmJRespirCritCareMed1996;154:771-82.3.LipworthBJ,etal.RespirMed2000;94:S13-S16.4.TulicMK,etal.RespirMed2001;2:333-9.小气道和大气道的不同大气道小气道内径2-18 mm2 m和大中气道相同,哮喘患者小气道同样存在炎性细胞的浸润,活化的嗜酸粒细胞数量明显高于大中气道60050040030020010002222p0.05气道内径(mm)阳性细胞数/mm2T细胞(CD3)嗜酸性粒细胞(MBP)活化的嗜酸性粒细胞(EG2)肥大细胞(类胰蛋白酶)HamidQ,etal.JAllergyClinImmunol1997;100(1):44-51.和大中气道相同,哮喘患者小气道同样存在炎性细胞的浸润,活化胶原轻度哮喘患者存在小气道重塑NihlbergK,etal.Thorax2010;65(8):670-6.B.哮喘组A.对照组对照组0哮喘组246810远端组织P=0.007总组织胶原面积（%）非特应性对照组（n=5）特应性对照组（n=3）哮喘患者（n=7）胶原 轻度哮喘患者存在小气道重塑NAndersonWJ,etal.AnnAllergyAsthmaImmunol2012;109(3):185-9.通过脉冲振荡肺功能法（IOS）测量的哮喘严重程度Step2=64.6%Step3=63.5%Step4=69.9%P=NSP=0.006P=0.006外周气道阻塞存在于不同程度哮喘患者外周气道阻力Anderson WJ,et al.Ann Allerg小气道病变和哮喘急性加重次数相关dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率BourdinA,etal.Allergy2006;61(1):85-9.38033028023018013080dN2(%)22急性加重次数/年P=0.0005小气道病变和哮喘急性加重次数相关dN2：单次呼吸N2清洗试验小气道病变和哮喘患者生活质量显著相关dN2：单次呼吸N2清洗试验的III相斜率BourdinA,etal.Allergy2006;61(1):85-9.05010015020025030002468101214161820哮喘控制问卷(ACQ)评分dN2(%预计值)P=0.003小气道病变和哮喘患者生活质量显著相关dN2：单次呼吸N2清洗小结小气道表面积大，2-肾上腺素受体密度高小气道和大气道一样存在炎症和重塑小气道阻塞存在于不同程度的哮喘患者小气道病变和哮喘患者急性发作及生活质量显著相关小结小气道表面积大，2-肾上腺素受体密度高内容哮喘的控制现状1小气道病变的病理特征和临床影响2控制小气道病变，哮喘治疗新思路3内 容哮喘的控制现状1小气道病变的病理特征和临床影响2控制小启尔畅：唯一超微颗粒复方定量吸入剂1.BacciE,etal.EurRespirJ2002;20(1):66-72.2.PapiA.Allergy2007;62(10):1182-8.3.FabbriLM,etal.ExpertOpinPharmacother2008;9(3):479-90.121.4-1.5 m启尔畅：唯一超微颗粒复方定量吸入剂1.Bacci E,启尔畅：更好的扩张小气道1.VosW,etal.Respiration2013;86(5):393-401.2.DeBackerW,etal.JAerosolMedPulmDrugDeliv2010;23(3):137-48.启尔畅能有效扩张整个支气管树，小气道容积的扩张尤为明显启尔畅能均匀分布于大、小气道启尔畅：更好的扩张小气道1.Vos W,et al.启尔畅显著提高哮喘控制率MllerV,etal,BMCPulmMed2011;11:40.120%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%57%36%43%64%不同哮喘控制程度患者比例*P=0.031，超微颗粒启尔畅pMDIvs.布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI*超微颗粒启尔畅pMDI（n=53）布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPI（n=58）部分控制或未控制控制启尔畅显著提高哮喘控制率Mller V,et al,启尔畅：更少激素剂量，更好哮喘控制1230100200300400500600700800321715720ICS平均日剂量（g）超微颗粒启尔畅pMDI（n=53）布地奈德/福莫特罗DPI（n=33）氟替卡松/沙美特罗DPI（n=25）*P0.0001，超微颗粒启尔畅pMDIvs.布地奈德/福莫特罗和氟替卡松/沙美特罗DPIMllerV,etal,BMCPulmMed2011;11:40.启尔畅：更少激素剂量，更好哮喘控制ICS平均日剂量（g）总结药物难以到达小气道是哮喘未能充分控制的重要原因哮喘患者小气道和大气道一样，存在炎症和重塑小气道病变和哮喘急性加重及生活质量密切相关超微颗粒启尔畅治疗小气道病变，更高哮喘控制率总 结药物难以到达小气道是哮喘未能充分控制的重要原因启尔畅使用方法启尔畅（吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂）规格：100g/6g120喷使用方法:1-2喷/次，2次/天启尔畅使用方法启尔畅（吸入用倍氯米松福莫特罗气雾剂）谢谢!谢 谢!