胸肺检查专题知识宣讲培训课件

主 要 内 容一、头部检查二、颈部检查三、胸肺部检查7/19/20241胸肺检查专题知识宣讲头部检查一、头颅 skull大小：以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。成人不小于53cm.7/19/20242胸肺检查专题知识宣讲外形：小颅:囟门、颅缝过早闭合，伴有智力障碍尖颅：矢状缝、冠状缝过早闭合，头顶尖 突，与颜面比例失调7/19/20243胸肺检查专题知识宣讲方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。小儿佝偻病、先天性梅毒巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，颜面相对很小。落日现象。7/19/20244胸肺检查专题知识宣讲二、头部器官（一）眼（一）眼1 1、眉毛、眉毛2 2、眼睑（、眼睑（eyelidseyelids）：睑内翻、：睑内翻、眼睑下垂眼睑下垂、眼睑闭、眼睑闭合障碍、眼睑水肿合障碍、眼睑水肿3 3、结膜：充血、苍白、结膜：充血、苍白7/19/20245胸肺检查专题知识宣讲4 4、眼球（、眼球（eyeballeyeball）：眼球突出、）：眼球突出、眼球凹陷、眼球运动眼球凹陷、眼球运动5 5、巩膜（、巩膜（SeleraSelera）：正常为瓷白色，巩膜黄染）：正常为瓷白色，巩膜黄染6 6、角膜（、角膜（CorneaCornea）:有无混浊、白斑、云翳及溃疡等有无混浊、白斑、云翳及溃疡等,老年老年 环（环（arcus Senilisarcus Senilis），），7 7、瞳孔（、瞳孔（PupilPupil）：注意瞳孔大小、形状、双侧是否等圆、）：注意瞳孔大小、形状、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。等大，对光反射及调节反射等。7/19/20246胸肺检查专题知识宣讲(二二)耳耳外耳：耳廓、外耳道外耳：耳廓、外耳道中耳：中耳：听力：听力：乳突：乳突：（三）鼻（三）鼻外形外形鼻翼扇动鼻翼扇动分泌物分泌物通气与否通气与否副鼻窦副鼻窦7/19/20247胸肺检查专题知识宣讲（四）、口腔（四）、口腔口唇：注意口唇颜色、皲裂、口唇疱疹、口角糜烂口唇：注意口唇颜色、皲裂、口唇疱疹、口角糜烂口腔粘膜：色素沉着、溃疡、出血、分泌物、假膜口腔粘膜：色素沉着、溃疡、出血、分泌物、假膜 麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（KoplikKoplik斑）斑）7/19/20248胸肺检查专题知识宣讲牙齿：龋齿、残根、缺牙、义牙、牙齿色泽变化牙龈：肿胀、出血、溢脓7/19/20249胸肺检查专题知识宣讲舌：注意舌苔、舌质变化、疼痛、舌体增大、运动异常等7/19/202410胸肺检查专题知识宣讲咽部及扁桃体：粘膜充血、水肿、咽部及扁桃体：粘膜充血、水肿、出血、溃疡、咽壁滤泡、分泌物及出血、溃疡、咽壁滤泡、分泌物及假膜。扁桃体肿大（分三度）假膜。扁桃体肿大（分三度）7/19/202411胸肺检查专题知识宣讲腮腺：注意有无肿大、腮腮腺：注意有无肿大、腮腺管开口有无红肿，分泌腺管开口有无红肿，分泌物溢出等。物溢出等。7/19/202412胸肺检查专题知识宣讲颈 部 检 查一、颈部外形、姿势及运动一、颈部外形、姿势及运动 直立、对称、伸曲转动自如直立、对称、伸曲转动自如运动受限运动受限软组织炎症、颈肌软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎疾病扭伤、颈椎疾病颈项强直颈项强直脑膜刺激征脑膜刺激征7/19/202413胸肺检查专题知识宣讲二、颈部血管二、颈部血管颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧外静脉常不显著，平卧 时可稍见充时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下颌角距离的下2 23 3处。处。3045 30450 0位时位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。上腔静脉回流受阻。7/19/202414胸肺检查专题知识宣讲颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。7/19/202415胸肺检查专题知识宣讲颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动颈动脉搏动 颈静脉搏动颈静脉搏动搏动情况搏动情况 强劲强劲.膨胀性膨胀性 柔和柔和搏动范围搏动范围 较局限较局限 弥散弥散体位影响体位影响 有有 无无触触 诊诊 有搏动感有搏动感 无搏动感无搏动感 临床意义临床意义 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及高血压、甲亢及 严重贫血严重贫血7/19/202416胸肺检查专题知识宣讲三、甲状腺位于甲状软骨下方，位于甲状软骨下方，15-25g15-25g，表面光滑，表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽向上移动。柔软不易触及，可随吞咽向上移动。7/19/202417胸肺检查专题知识宣讲 甲状腺肿大可分为三度甲状腺肿大可分为三度 一度：不能看出肿大但能触及一度：不能看出肿大但能触及 二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内二度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 三度：超过胸锁乳突肌外缘三度：超过胸锁乳突肌外缘7/19/202418胸肺检查专题知识宣讲四、气四、气 管管检查方法检查方法移位的意义移位的意义:对诊断胸部疾病对诊断胸部疾病有重要意义有重要意义 当一侧胸腔积液、积气当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物时由于患或有占位性新生物时由于患侧胸内压力增高而将气管推侧胸内压力增高而将气管推向向健侧健侧健侧健侧；当一侧肺不张、肺硬化、当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚及粘连时，气管被胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向牵拉向患侧患侧患侧患侧。7/19/202419胸肺检查专题知识宣讲胸胸 肺肺 检检 查查临床医学概论临床医学概论南方医院惠侨科南方医院惠侨科 谭筱江谭筱江7/19/20242020胸肺检查专题知识宣讲胸肺检查专题知识宣讲胸 肺 检 查胸部物理检测地位与意义胸部物理检测地位与意义胸部物理检查能准确反映胸部物理检查能准确反映 触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音触觉、叩诊音变化，异常呼吸音和肺部罗音对胸部疾病诊断具有重要的意义对胸部疾病诊断具有重要的意义 能收集到许多具有重要价值的资料和征象能收集到许多具有重要价值的资料和征象 但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行但正确的诊断需强调将病史、辅助检查进行综合判断综合判断7/19/202421胸肺检查专题知识宣讲胸部区域胸廓组成7/19/202422胸肺检查专题知识宣讲一胸部的体表标志一胸部的体表标志四四四四 角：胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角角：胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角角：胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角角：胸骨角、腹上角、肋脊角、肩胛下角四四四四 窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝窝窝窝三三三三 区区区区 ：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区：肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区八八八八 线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线7/19/202423胸肺检查专题知识宣讲四四 角：角：胸骨角：胸骨角：LouisLouis角角腹上角：胸骨下角腹上角：胸骨下角肋脊角：肋脊角：第第1212肋骨与肋骨与脊柱构成夹角脊柱构成夹角肩胛下角肩胛下角7/19/202424胸肺检查专题知识宣讲自然陷窝：自然陷窝：自然陷窝：自然陷窝：胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝 （四窝）（四窝）（四窝）（四窝）锁骨下窝锁骨下窝锁骨上方的凹陷处锁骨上方的凹陷处相当于二肺尖的上相当于二肺尖的上部部锁骨下方的凹陷锁骨下方的凹陷处处下方为第三下方为第三肋肋骨骨胸骨柄上方的胸骨柄上方的凹陷处凹陷处气管位于其后气管位于其后7/19/202425胸肺检查专题知识宣讲上肢内上肢内侧与胸侧与胸壁相连壁相连的凹陷的凹陷处处7/19/202426胸肺检查专题知识宣讲为肩胛冈以为肩胛冈以上区域，上上区域，上外界为斜方外界为斜方肌肌二肩胛二肩胛下角连下角连线至十线至十二胸椎二胸椎之间区之间区域域肩胛肩胛骨内骨内缘之缘之间的间的区域区域三区：三区：肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区7/19/202427胸肺检查专题知识宣讲垂直线标志（八线）垂直线标志（八线）前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨中线胸骨中线锁骨中点向下的垂线锁骨中点向下的垂线沿胸骨边缘与前正中沿胸骨边缘与前正中线平行的垂线线平行的垂线7/19/202428胸肺检查专题知识宣讲腋中线腋中线腋前线腋前线腋后线腋后线腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下腋窝后皱壁沿后侧胸壁向下的垂直线的垂直线腋窝顶端于腋前线和腋后线腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线之间向下的垂直线7/19/202429胸肺检查专题知识宣讲肩胛线肩胛线肩胛线肩胛线后正中线后正中线脊柱中线脊柱中线双臂下垂时通过肩胛双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行下角与后正中线平行的垂直线的垂直线7/19/202430胸肺检查专题知识宣讲二、胸壁、胸廓、乳房胸壁：注意发育情况、营养状态、静脉充胸壁：注意发育情况、营养状态、静脉充盈、曲张、皮下气肿、压痛盈、曲张、皮下气肿、压痛胸廓：前后胸廓：前后/左右约左右约1 1：1.51.5，异常如佝偻病胸（串珠肋）异常如佝偻病胸（串珠肋）7/19/202431胸肺检查专题知识宣讲 各 类 体 格 畸 形7/19/202432胸肺检查专题知识宣讲7/19/202433胸肺检查专题知识宣讲