胃肠减压课件

胃肠减压及护理一、原理：胃肠减压是通过置入骨腔内或肠腔内的引流胶管，利用负压吸引的原理，吸出胃肠道内容物，以降低胃肠内压力。通常使用的引流胶管是胃管，管长约125CM，有F10、12、14、16号橡胶管成硅胶管，头端有5-6个侧孔，使用时，将其头端置入胃腔内以吸出胃内液和气体。二、适应证及作用1、用于肠梗阻病人，能减低胃肠道内压力，改善肠壁的血液循环。对于部分动力性（如麻痹性）、机械性（如粘连性）肠梗阻病人，可缓解或解除梗阻症状。2、用于胃肠道穿孔或破裂的病人，可减少胃肠道内容物漏入腹腔，能有效控制病情的进展程度。3、用于胃肠道手术后病人，有利于胃肠道吻合的愈合，降低消化道形成的危险性。用于肠梗阻病人4、用于肝、胆、脾、胰等上腹部手术，可减轻手术中胃肠腹气，有利于手术操作，提高手术过程的安全性。5、用于各种剖腹手术后，能缓解肠麻痹引起的腹胀，促进胃肠蠕动的恢复。三、胃肠减压装置胃肠减压种类较多，但其基本结构吸引导管，负压产生装置和引流收集瓶组成，目前临床上所见胃肠四、护理要点1、给病人解释胃肠减压的意义，取得合作。2、检查减压装置是否通畅、有无漏气等故 障。3、胃肠减压期间禁食，一般应停用口服药物。4、胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出，保持持续负|压，防止阻塞，每4小时检查1次，每天1次用0.9%氯化钠溶液冲洗胃管。5、观察并记录引流液的量和性质，如有出血等异常情况应及时通知医师。6、引流瓶及引流接管应每日更换1次。7、加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染。8、原理原理评估病人病人，女，病人，女，45岁，反复中上腹疼痛三年余，反复中上腹疼痛三年余,疼痛疼痛呈呈烧灼感，常有午夜痛，灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能食后疼痛能缓解。解。近日来症状加重。近日来症状加重。检查：生命体征无异常。上腹部有：生命体征无异常。上腹部有压痛。痛。纤维胃胃镜见十二指十二指肠球部粘膜潮球部粘膜潮红水水肿，球腔，球腔变形形变小，前壁近大弯小，前壁近大弯处有一有一椭圆形形溃疡，边缘光光滑，表面覆盖厚白苔，周滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明粘膜明显水水肿。初步初步诊断断为十二指十二指肠溃疡。见案例视频11结合上述病例合上述病例请思考思考该病人：病人：1、为什么什么诊断断该病人是十二指病人是十二指肠溃疡？2、如何治、如何治疗？3、如何、如何对该病人病人进行行护理，理，饮食食应注意什么？注意什么？概概述述 消化性消化性溃疡主要指主要指发生于胃和十二指生于胃和十二指肠的慢性的慢性溃疡，即胃，即胃溃疡（GU）和十二指）和十二指肠溃疡（DU），），GU好好发部位是胃小弯，部位是胃小弯，DU好好发部位部位是是十二指十二指肠球部。球部。一一.病因和病因和发病机制病机制1.幽幽门螺杆菌感染螺杆菌感染2.使用非甾体消炎使用非甾体消炎药3.前列腺素减少前列腺素减少4.血液循血液循环障碍障碍 5.遗传/气候气候/吸烟吸烟/辛辣食物辛辣食物/精神精神1.胃酸分泌胃酸分泌过多多/胃蛋白胃蛋白酶活性增加活性增加2.幽幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）螺杆菌感染（促胃液素增加）防御因防御因素下降素下降 患患 GU侵侵袭因因素增素增强 患患DU 溃疡发病决定于病决定于防御因素防御因素和和侵侵袭因素因素失平衡失平衡防御因素防御因素黏液、碳酸黏液、碳酸氢盐、黏膜屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、细胞更新、前胞更新、前列腺素、表皮列腺素、表皮生生长因子等。因子等。侵侵袭因素因素胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶、幽幽门螺杆菌、非螺杆菌、非甾体消炎甾体消炎药、胆、胆盐、胰、胰酶、乙醇、乙醇等。等。哪两种是哪两种是导致消化性致消化性溃疡的最的最常常见的侵的侵袭因素？因素？侵侵袭因素防御因素因素防御因素 消化性消化性溃疡消化性消化性溃疡的最的最终形成是由于胃酸胃形成是由于胃酸胃蛋白蛋白酶对粘膜自身消化所致。粘膜自身消化所致。二二.临床表床表现 慢性慢性周期性周期性节律性律性上腹部疼痛上腹部疼痛数月数月数年数年反复反复发作作发作与作与缓解交解交替替.常在常在秋冬或秋冬或冬春之冬春之交交发作作GU餐后餐后1小小时内内痛痛.DU 空腹痛空腹痛/夜夜间痛痛,进食食缓解解.钝痛痛灼痛灼痛胀痛痛饥饿样痛痛1、腹痛特点、腹痛特点2、腹痛部位：、腹痛部位：GU多位于多位于剑突下正中；突下正中；DU多位于上腹偏右多位于上腹偏右3、腹痛、腹痛规律：律：DU：疼痛：疼痛-进餐餐-缓解解“餐后痛餐后痛”、“午夜痛午夜痛”GU：进餐餐-疼痛疼痛-缓解解 4、其他：、其他：反酸、反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等气、呕吐、食欲减退等发作作时剑突下可有固定而局限的突下可有固定而局限的压痛点痛点5、并、并发症症上消化道出血上消化道出血：最常最常见DU GU 穿孔穿孔：腹膜刺激症状：腹膜刺激症状幽幽门梗阻：梗阻：腹腹胀痛痛,呕吐物呕吐物为发酵宿食酵宿食,吐后腹吐后腹胀有所有所缓解解癌癌变：内科治内科治疗无效无效,OB持持续(+),疼痛疼痛规律改律改变；胃酸缺乏者、胃酸缺乏者、DU极少癌极少癌变三、三、检查及及诊断断 （一）（一）检查1、胃、胃镜和胃粘膜活和胃粘膜活组织检查：是确是确诊消化性消化性溃疡的首的首选检查方法、最有价方法、最有价值的方法。内的方法。内镜下，消化性下，消化性溃疡边缘光滑，底部光滑，底部有灰白色渗出物，有灰白色渗出物，溃疡周周围粘膜充血、水粘膜充血、水肿。2、X线检查:胃胃肠钡餐可餐可见龛影影3、隐血血试验:隐血血试验阳性提示阳性提示溃疡有活有活动，如如GU病人持病人持续阳性，阳性，应怀疑有癌疑有癌变的可能。的可能。4、HP检测：常常为阳性阳性（二）（二）诊断断慢性、周期性、慢性、周期性、节律律性上腹痛症状性上腹痛症状胃胃镜和和X线钡餐餐检查结果果证实明明确确诊断断制定计划四、治四、治疗要点要点 1、根除、根除Hp治治疗常用三常用三联疗法：法：质子子泵抑制抑制剂（PPI）或胶体）或胶体铋剂为基基础加上两种抗生素。加上两种抗生素。如：枸椽酸如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林阿莫西林+甲硝甲硝唑 DU病人病人应首先采取哪首先采取哪项治治疗？2、降低胃酸的、降低胃酸的药物治物治疗（1）抗酸）抗酸药：氢氧化氧化铝凝胶、凝胶、铝碳酸碳酸镁等。等。（2）抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌药：常用：常用H2受体拮抗受体拮抗剂（H2RA）和）和质子子泵抑制抑制剂（PPI）两大）两大类。思考各思考各类药物的服用物的服用时间3、保、保护胃粘膜治胃粘膜治疗：硫糖硫糖铝、生胃、生胃酮、CBS、米索前列醇等。、米索前列醇等。4、手、手术治治疗：大出血大出血经内科治内科治疗无效、急性无效、急性穿孔、瘢痕性幽穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌梗阻、癌变、顽固性固性溃疡可可选择手手术治治疗。实施护理五、五、护理理诊断及措施断及措施 （一）（一）护理理诊断断 1.疼痛：疼痛：腹痛腹痛与胃酸剌激与胃酸剌激溃疡面，引起面，引起化化学性炎症反学性炎症反应有关。有关。2.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与疼痛致与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。入量减少及消化吸收障碍有关。3.潜在并潜在并发症症：上消化道出血、穿孔、幽：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌梗阻、癌变。1、一般、一般护理理（1）病情）病情观察：察：观察病人疼痛特点察病人疼痛特点。（2）指）指导缓解疼痛解疼痛：如指：如指导DU病人随身病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。食。（二）（二）护理措施理措施（3）休息）休息：劳逸逸结合，避免合，避免过度度劳累累。（4）饮食食护理：理：定定时定量定量,少食多餐少食多餐,清淡清淡饮食，避免刺激食物。食，避免刺激食物。2、用、用药护理理 掌握最佳用掌握最佳用药时间、用、用药方法，方法，注意注意观察察药效及不良反效及不良反应。3、并、并发症症护理理急性穿孔急性穿孔时，遵医嘱做好手遵医嘱做好手术准准备。幽幽门梗阻梗阻时，观察、禁察、禁饮水、胃水、胃肠减减压。上消化道大出血和上消化道大出血和溃疡癌癌变时的的护理，理，分分别见相关内容。相关内容。4、健康指、健康指导效果评价 评价价实施施护理后病人理后病人对疾病、治疾病、治疗、护理理的身心反的身心反应。1诊断分析断分析该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈性），呈烧灼感，有午夜痛，灼感，有午夜痛，进食可食可缓解解（节律性），符合典型的消化性律性），符合典型的消化性溃疡症状；症状；纤维胃胃镜检查见十二指十二指肠球部有球部有溃疡。故。故诊断断为十二指十二指肠溃疡。2、护理分析理分析 腹痛腹痛避免病因，疼痛前或疼痛避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食碱性食品、休息、食品、休息、饮食食护理、用降低胃酸的理、用降低胃酸的药物等。物等。有反酸、有反酸、嗳气等消化道症状气等消化道症状 对症症护理、理、饮食食护理理用用药知知识缺乏缺乏用用药护理理有并有并发症的可能症的可能观察病情察病情变化化消化性消化性溃疡主要指胃和十二指主要指胃和十二指肠的慢性的慢性溃疡,是胃酸胃蛋白是胃酸胃蛋白酶消化所致，是粘膜侵消化所致，是粘膜侵袭因素和因素和防御因素失衡的防御因素失衡的结果。果。GU好好发于胃小弯，于胃小弯，DU好好发于十二指于十二指肠球部。球部。临床表床表现主要是慢性、周期性、主要是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。律性上腹疼痛。课堂小堂小结胃胃镜检查是确是确诊的依据。的依据。Hp杆菌感染用三杆菌感染用三联疗法，无法，无Hp杆菌感染用杆菌感染用抑酸抑酸剂、胃粘膜保、胃粘膜保护剂等治等治疗。护理重点是理重点是饮食、用食、用药护理及并理及并发症症护理。理。