肾结石护理查房【肾内科】课件

护理查房护理查房肾结石肾结石1医学课件一、护理评估患者一般资料患者一般资料姓名姓名:谢桂生谢桂生性别性别:男男年龄年龄:62:62岁岁入院日期入院日期:2012-01-30:2012-01-302医学课件四史四史现现病病史史：患患者者2 2年年前前出出现现间间歇歇右右侧侧腰腰部部疼疼痛痛,无无恶恶心心、呕呕吐吐,无无尿尿急急、尿尿痛痛,无无肉肉眼眼血血尿尿,伴伴有有尿尿频频、排排尿尿困困难难,无无发发热热.当当地地医医院院就就诊诊,诊诊断断为为“右右肾肾结结石石”,给给予予排排石石药药物物治治疗疗,未未复复诊诊.2.2周周来来患患者者右右腰腰痛痛加加重重,排排尿尿困困难难,伴伴有有夜夜尿尿次次数数增增加加,3-,3-4 4次次/夜夜,尿尿流流较较细细,尿尿线线无无力力.再再次次就就诊诊当当地地医医院院,其其超超声声:右右肾肾结结石石、膀膀胱胱内内泥泥沙沙样样结结石石,具具体体治治疗疗不不详详,效效果果不不佳佳.为为求求进进一一步步诊诊治治,来来我我院院.门门诊诊KUB:KUB:右右肾肾结结石石,以以“右右肾肾结结石石”收收住入院进一步诊治住入院进一步诊治.3医学课件入院后于完善相关检查：入院后于完善相关检查：01-30 01-30 腹部立位腹部立位:右肾结石右肾结石 B B超超：右右肾肾多多发发结结石石，膀膀胱胱壁壁毛毛糙糙，膀膀胱胱憩憩室室，残残余余尿尿120ml120ml CT:CT:右肾结石右肾结石01-31 ECG01-31 ECG正常，胸片未见异常正常，胸片未见异常02-08 02-08 病病理理:（右右肾肾）肾肾积积水水伴伴化化脓脓性性炎炎伴伴脓脓肿肿形形成成，灶灶区区钙钙化；（肾周）化脓性炎伴脓肿形成，（输尿管）慢性炎化；（肾周）化脓性炎伴脓肿形成，（输尿管）慢性炎4医学课件01-31 NS500+01-31 NS500+创成创成 抗炎抗炎;02-07 02-07 患患者者在在全全麻麻下下行行“右右肾肾切切除除+尿尿道道切切开开取取石石+尿尿道道扩扩张张术术”，术术后后:禁禁食食；胶胶管管引引流流一一根根；留留置置尿尿管管；记记24H24H尿尿量量；心心电电监护；氧气吸入；监护；氧气吸入；02-08 NS250+02-08 NS250+舒普深舒普深2 2支支 抗炎；抗炎；02-10 02-10 雾化吸入；维可莱；雾化吸入；维可莱；NS250+NS250+舒普深舒普深2 2支抗炎；支抗炎；02-11 02-11 流质；流质；02-14 02-14 半流质；半流质；02-15 NS250+02-15 NS250+舒普深舒普深1 1支支 抗炎；抗炎；5医学课件术后术后日期日期080809091010111112121313体温体温38.138.139.039.038.038.036.536.5-引流引流250250180180202060605 51010尿量尿量17501750145014501100110021002100-6医学课件既既往往史史:既既往往体体健健,无无伤伤寒寒、结结核核、痢痢疾疾、疟疟疾疾等等病病史史,无无药药物物及及食食物物过过敏敏史史,无无外外伤伤史史,“阑阑尾尾炎炎及及右右侧侧睾睾丸丸切切除除术术”2020年余年余.否认冠心病、糖尿病史否认冠心病、糖尿病史,否认高血压病史否认高血压病史.个个人人史史:生生于于原原籍籍,无无“疫疫水水”接接触触史史,吸吸烟烟4040余余年年,20,20支支/天天,无无饮食不良嗜好饮食不良嗜好,无冶游史无冶游史.家族史家族史:家中无类似患者及遗传病史家中无类似患者及遗传病史.7医学课件五方面五方面饮食：以米面为主饮食：以米面为主睡眠：良好睡眠：良好排泄：大小便正常排泄：大小便正常自理能力：生活自理自理能力：生活自理健康意识：一般健康意识：一般8医学课件六六 心理社会心理社会精神状态：神志清，精神差精神状态：神志清，精神差对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识心理状态：焦虑心理状态：焦虑性格与交往：希望与更多人交往性格与交往：希望与更多人交往家庭状况：家庭和睦家庭状况：家庭和睦经济状况：无担忧经济状况：无担忧9医学课件二、护理体检二、护理体检T T：37.0 P37.0 P：8080次次/分分 R R：2020次次/分分BP:106/55mmHgBP:106/55mmHg 一一般般情情况况：神神志志清清,精精神神差差，营营养养中中等等，发发育育正正常常,无无特特殊殊面面容容。自自主主体体位位,查查体体合合作作，全全身身皮皮肤肤粘粘膜膜无无水水肿肿及及黄黄染染，全全身身及及局局部部浅浅表表淋淋巴巴结结无无明明显显肿肿大大，眼眼睑睑无无水水肿肿，睑睑结结膜膜未未见见出出血血点点，巩巩膜膜无无黄黄染染，角角膜膜透透明明，瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，对对光反射灵敏。光反射灵敏。10医学课件 颈颈软软，气气管管居居中中，颈颈静静脉脉无无怒怒张张，甲甲状状腺腺不不肿肿大大。胸胸廓廓无无畸畸形形，呼呼吸吸节节律律规规整整，呼呼吸吸音音清清，双双肺肺未未闻闻及及干干、湿湿性性啰啰音音，无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音。无胸膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹腹平平软软，右右下下腹腹陈陈旧旧性性手手术术瘢瘢痕痕，长长约约1010，无无压压痛痛、反反跳跳痛痛，肝肝脾脾肋肋下下未未触触及及，移移动动性性浊浊音音（-），肠肠鸣鸣音音正正常常，未未闻及血管杂音。闻及血管杂音。11医学课件 脊脊柱柱与与四四肢肢无无畸畸形形，活活动动自自如如，生生理理反反射射存存在在，病病理理反反射射未引出，脑膜刺激征（未引出，脑膜刺激征（-).-).专专科科检检查查：双双肾肾区区无无隆隆起起，双双肾肾未未触触及及，右右侧侧肾肾区区叩叩痛痛(+)(+)，左左侧侧叩叩痛痛（-），双双输输尿尿管管行行径径区区无无压压痛痛，膀膀胱胱区区无无隆隆起起、压压痛痛，尿尿道道口口无无异异常常分分泌泌物物。右右侧侧睾睾丸丸未未触触及及，左左侧未见异常。侧未见异常。12医学课件三、实验室检查三、实验室检查尿常规尿常规日期日期01-3101-3102-0202-0202-0402-0402-0502-05WBCWBC0-25/ul0-25/ul984.0984.0862862308308425425HBCHBC0-25/ul0-25/ul212153535151202013医学课件血常规日期日期01-3101-3102-0702-0702-1002-1002-1102-1102-1702-17WBCWBC4-104-1010.110.124.024.017.817.811.611.611.011.0HbHb110-160110-160108108939397979292888814医学课件生化生化日期日期01-3101-3102-0702-0702-1002-1002-1102-1102-1702-17尿素氮尿素氮1.7-1.7-8.3mmol/L8.3mmol/L6.996.996.706.709.49.49.89.85.305.30肌酐肌酐40-40-110umol/L110umol/L97.797.7104104115115107107848415医学课件尿培养尿培养日期日期结果结果耐药耐药敏感敏感02-0302-03菌菌 落落 计计 数数 10*5cfu/ml10*5cfu/ml鲁氏不动杆菌鲁氏不动杆菌头孢西丁头孢西丁左氧左氧头头孢孢哌哌酮酮/舒舒巴巴坦坦、亚亚胺胺培培南南、美罗培南美罗培南02-1402-14无菌落生长无菌落生长16医学课件相关理论相关理论17医学课件一一 概述概述 肾肾结结石石是是尿尿石石症症的的一一种种，指指发发生生于于肾肾盏盏、肾肾盂盂及及肾肾盂盂与与输输尿尿管管连连接接部部的的结结石石。多多数数位位于于肾肾盂盂肾肾盏盏内内，肾实质结石少见。肾实质结石少见。18医学课件19医学课件20医学课件 平平片片显显示示肾肾区区有有单单个个或或多多个个圆圆形形、卵卵圆圆形形或或钝钝三三角角形形致致密密影影，密度高而均匀。密度高而均匀。21医学课件二二 病因病因主要因素：主要因素：u尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态u尿中抑制晶体形成物质不足尿中抑制晶体形成物质不足 22医学课件（一）流行病学因素（一）流行病学因素 包包括括年年龄龄、性性别别、职职业业、饮饮食食成成分分和和结结构构、地地 理理等等有有关。关。上尿路结石好发于上尿路结石好发于20-5020-50岁。男性多于女性。岁。男性多于女性。食物中动物蛋白过多，糖食物中动物蛋白过多，糖，纤维素，纤维素23医学课件（二）尿液因素二）尿液因素1、形成结石物质排出过多、形成结石物质排出过多尿液中钙、草酸、尿酸尿液中钙、草酸、尿酸，如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等如长期卧床，甲状旁腺功能亢进等 肾小管酸中毒肾小管酸中毒尿钙尿钙 痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物痛风、抗结核药物、抗肿瘤药物尿酸尿酸 2、尿、尿PH改变改变酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石碱性尿：磷酸镁铵，磷酸钙结石3、尿液浓缩、尿液浓缩尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。尿量减少，尿中盐类和有机物的浓度相对增高。4、抑制晶体形成的物质不足、抑制晶体形成的物质不足枸橼酸、焦磷酸盐等减少。枸橼酸、焦磷酸盐等减少。24医学课件（三）泌尿系局部因素1 1、尿液淤滞、尿液淤滞 晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。2 2、尿路感染、尿路感染 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的核心。3 3、尿路异物、尿路异物 长期留置导尿、小线头等长期留置导尿、小线头等25医学课件三三 肾结石的分类肾结石的分类 1 1、草草酸酸钙钙结结石石：最最为为常常见见，占占肾肾脏脏结结石石的的80%80%以以上上，以以男男性性多多见。见。2 2、磷酸镁胺结石：占结石的、磷酸镁胺结石：占结石的10%10%，以女性多见。，以女性多见。3 3、磷酸钙结石：占结石的、磷酸钙结石：占结石的6-9%6-9%4 4、尿酸肾结石：占结石的、尿酸肾结石：占结石的6%6%，5 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%1-2%，26医学课件四、病理生理四、病理生理 病病理理：与与结结石石部部位位、大大小小、数数目目、继继发发炎炎症症、梗梗阻阻程程度度等等因因素有关。素有关。危害危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 结石结石 损伤损伤梗阻梗阻感染感染27医学课件 肾肾盏盏结结石石可可在在原原位位而而不不增增大大。亦亦可可增增大大并并向向肾肾盂盂发发展展。当当肾肾盏盏颈颈部部梗梗阻阻时时，导导致致肾肾盏盏积积液液或或积积脓脓，进进一一步步引引起起肾肾实实质感染、质感染、疤痕疤痕形成，甚至发展为肾周感染。形成，甚至发展为肾周感染。肾肾盏盏结结石石亦亦可可进进入入肾肾盂盂或或输输尿尿管管。结结石石可可自自然然排排出出，或或停停留留在在尿尿路路某某一一部部位位。当当结结石石阻阻塞塞肾肾盂盂输输尿尿管管连连接接处处或或输输尿尿管管时时，可可引引起起急急性性完完全全性性梗梗阻阻或或慢慢性性不不完完全全性性梗梗阻阻。前前者者在在及及时时解解除除梗梗阻阻后后，可可无无肾肾脏脏损损害害。慢慢性性不不完完全全性性梗梗阻阻导导致肾积水，使肾实质逐渐受损而致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能影响肾功能。28医学课件 较较大大的的肾肾盂盂结结石石对对肾肾实实质质和和肾肾功功能能的的损损害害轻轻微微。结结石石可可损损伤伤尿尿路路粘粘膜膜导导致致出出血血、感感染染。在在有有梗梗阻阻时时更更易易发发生生感感染染。感感染染与与梗梗阻阻又又可可促促使使结结石石迅迅速速长长大大或或再再形形成成结结石石。结结石石在在肾肾内内逐逐渐渐长长大大，充充满满肾肾盂盂及及部部分分或或全全部部肾肾盏盏，形形成成鹿鹿角角形形结石。可继发感染，亦可无任何症状。结石。可继发感染，亦可无任何症状。29医学课件30医学课件病理生理病理生理 结结石石进进入入输输尿尿管管时时，常常停停留留或或嵌顿嵌顿于生理狭窄处。于生理狭窄处。31医学课件五 临床表现 临临床床表表现现个个别别差差异异很很大大，结结石石的的病病因因、成成份份、大大小小、数数目、位置、活动度等目、位置、活动度等 轻者轻者可以完全没有症状可以完全没有症状 严重的严重的可发生无尿、可发生无尿、肾功能肾功能衰竭、中毒性衰竭、中毒性休克休克以及死亡。以及死亡。32医学课件主主要要有有三三个个方方面面:1 1、绞痛绞痛：肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。：肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。疼疼痛痛常常位位于于腰腰部部和和腹腹部部，有有的的疼疼痛痛可可能能仅仅表表现现为为腰腰部部酸酸胀胀不不适适，活活动动或或劳劳动动可可促促使使疼疼痛痛发发作作或或加加重重。肾肾结结石石绞绞痛痛呈呈严严重重刀刀割割样样痛痛，常常突突然然发发作作，疼疼痛痛常常放放射射至至下下腹腹部部、腹腹股股沟沟或或股股内内侧侧。33医学课件2 2、血血尿尿：疼疼痛痛时时，往往往往伴伴发发肉肉眼眼血血尿尿或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者居居多多，大大量量肉肉眼眼血血尿尿并并不不多多见见，体体力力活活动动后后血血尿尿可可加加重重。肾肾结结石石患患者者尿尿中中可可排排出出沙沙石石，特特别别在在疼疼痛痛和和血血尿尿发发作作时时，尿尿内内混混有有沙沙粒粒或或小小结结石石。结结石石通通过过尿尿道道时时，发发生生阻阻塞塞或或刺刺痛痛。肾肾结结石石的的常常见见并并发发症症是是梗梗阻阻和和感感染染，不不少少病病例例因因尿尿路路感感染染症症状状就就医医。梗梗阻阻则则可可引引起起肾肾积积水水，出出现现上上腹腹部部或或腰腰部部肿肿块块。34医学课件3 3、其其他他症症状状：当当继继发发急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎或或肾肾积积脓脓时时，可可有有发发热热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。双双侧侧上上尿尿路路结结石石或或肾肾结结石石完完全全梗梗阻阻时时，可可导导致致无无尿尿。严严重重的的肾肾结结石石可可继继发发肾肾功功能能衰衰竭竭、中中毒毒性性休休克克以以及及死死亡亡。35医学课件六六 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1.1.病病史史 与与活活动动有有关关的的血血尿尿和和疼疼痛痛,应应首首先先考考虑虑上上尿尿路路结结石石.表表现为典型肾绞痛时现为典型肾绞痛时,可能性更大可能性更大.2.2.实验室检查实验室检查 (1)(1)尿尿常常规规检检查查:可可有有镜镜下下血血尿尿.伴伴感感染染时时有有脓脓尿尿.运运动动前前后后尿尿常规检查常规检查,若运动后尿中红细胞多与运动前若运动后尿中红细胞多与运动前,有诊断意义有诊断意义.(2)(2)尿细菌培养尿细菌培养 、肾功能测定肾功能测定、测定血钙测定血钙.磷磷.尿酸尿酸.草酸等草酸等36医学课件3.3.影像学诊断影像学诊断1.X1.X线检查：线检查：X X线检查是诊断尿路结石线检查是诊断尿路结石最重要最重要的方法。的方法。(1)(1)尿尿路路平平片片：尿尿路路X X线线平平片片是是诊诊断断尿尿路路结结石石最最基基本本的的方方法法。根根据据肾肾、输输尿尿管管、膀膀胱胱、尿尿道道区区的的不不透透X X线线阴阴影影，可可以初步得出有无结石的诊断。以初步得出有无结石的诊断。37医学课件 结结石石中中的的含含钙钙量量不不同同，对对X X线线的的透透过过程程度度也也不不同同。大大约约40%40%的的结结石石可可以以根根据据在在X X线线平平片片上上显显示示的的致致密密影影来来判判断断结结石石的成分的成分.草草酸酸钙钙结结石石最最不不透透X X线线;磷磷酸酸镁镁铵铵次次之之;尿尿酸酸结结石石是是最最常常见见的的可可透透X X线线结结石石。胱胱氨氨酸酸结结石石因因含含硫硫而而略略不不透透X X线线。还还有有10%10%的的 不不 含含 钙钙 结结 石石 不不 易易 被被 X X线线 平平 片片 所所 发发 现现。38医学课件(2)(2)排排泄泄性性尿尿路路造造影影：排排泄泄性性尿尿路路造造影影除除了了可可以以进进一一步步确确认认在在X X线线平平片片上上不不透透X X线线阴阴影影与与尿尿路路的的关关系系外外，还还可可见见患患侧侧上上尿尿路路显显影影延延迟迟;肾肾影影增增大大;肾肾盂盂及及梗梗阻阻上上方方的的输输尿尿管管扩扩张张、迂迂曲曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况。等改变，并据此了解肾脏的功能情况。39医学课件(3)(3)逆逆行行造造影影：在在下下列列情情况况下下需需要要行行逆逆行行造造影影以以协协助助诊诊断断：因因种种种种原原因因致致使使排排泄泄性性尿尿路路造造影影不不满满意意时时;排排泄泄性性尿尿路路造造影影发发现现肾肾、输输尿尿管管的的病病变变，需需要要进进一一步步明明确确病病变变的的部部位位、范范围围和和性性质质时时;怀怀疑疑肾肾内内有有阴阴性性结结石石、息息肉肉时时;某某些些肾肾鹿鹿角角型型结结石石手手术术前前，逆逆行行造造影影可可帮帮助助了了解解结结石石与与肾肾盂盂、肾肾盏的关系。盏的关系。40医学课件2.2.超超声声检检查查：B B超超检检查查可可对对肾肾内内有有无无结结石石及及有有无无其其他他合合并并病病变变作作出出诊诊断断，确确定定肾肾脏脏有有无无积积水水。尤尤其其能能发发现现可可透透X X线线的尿路结石。的尿路结石。3.CT3.CT检检查查：对对X X线线不不显显影影的的阴阴性性结结石石以以及及一一些些通通过过常常规规检检查查无无法法确确定定诊诊断断进进而而影影响响手手术术方方法法选选择择的的尿尿石石患患者者，才才需需要进行要进行CTCT检查。检查。4.4.磁磁共共振振磁磁：对对96%96%的的尿尿路路梗梗阻阻诊诊断断有有效效，尤尤其其是是对对肾肾功功能能损损害害、造造影影剂剂过过敏敏、禁禁忌忌X X线线检检查查者者。也也适适合合于于孕孕妇妇及及儿儿童童。41医学课件鉴别诊断鉴别诊断1.1.胆结石胆结石 胆结石胆结石可致可致胆绞痛胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆。，易与右侧肾绞痛相混淆。2.2.肾结核肾结核 肾结石肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别。合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别。3.3.海绵肾海绵肾 4.4.其他其他 肾盂肿瘤肾盂肿瘤 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 急性阑尾炎急性阑尾炎 卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转 等等 42医学课件 患患者者的的肾肾髓髓质质集集合合管管呈呈囊囊状状扩扩张张，大大体体外外观观如如海海绵绵状状。70%70%病病例例存存在在双双侧侧肾肾病病变变，每每个个肾肾脏脏有有1 1个至数个乳头受累。个至数个乳头受累。43医学课件七七 肾结石治疗肾结石治疗 应应根根据据患患者者的的全全身身情情况况、结结石石部部位位、结结石石大大小小、结结石石成成分分、有有无无梗梗阻阻、感感染染、积积水水、肾肾实实质质损损害害程程度度以以及及结结石石复复发发趋趋势等来制订治疗方案。势等来制订治疗方案。44医学课件(一一)保守治疗保守治疗 结结石石0.60.6,光光滑滑,无无尿尿路路梗梗阻阻,无无感感染染,纯纯尿尿酸酸石石及及胱胱氨酸结石氨酸结石,可先采用保守疗法可先采用保守疗法.直径直径0.40.4,光滑的结石光滑的结石,90%90%能自行排出能自行排出.1.1.疑疑为为上上尿尿路路结结石石时时,应应注注意意观观察察每每次次排排出出之之尿尿液液,视视有有无无结结石排出石排出.2.2.大大量量饮饮水水 以以增增加加尿尿量量,降降低低形形成成结结石石成成分分的的尿尿饱饱和和度度.是是预预防防结结石石形形成成和和长长大大最最有有效效的的方方法法.亦亦有有利利于于结结石石排排出出.24h24h尿尿量量超超过过2000ml2000ml.睡睡前前及及半半夜夜饮饮水水,保保持持夜夜间间尿尿液液成成稀稀释状态释状态.45医学课件保守治疗保守治疗3.3.饮饮食食调调节节 含含钙钙结结石石应应限限制制含含钙钙及及草草酸酸成成分分丰丰富富的的食食物物,避避免免高高蛋蛋白白,高高糖糖和和高高动动物物脂脂肪肪饮饮食食,多多摄摄入入含含植植物物纤纤维维素素多多的的食食物物.牛牛奶奶、奶奶制制品品、豆豆制制品品、巧巧克克力力、坚坚果果含含钙钙高高,浓浓茶茶、菠菠菜菜、番番茄茄、芦芦笋笋等等含含草草酸酸高高,尿尿酸酸结结石石不不食食用用含含嘌呤高的食物嘌呤高的食物,如动物内脏如动物内脏.46医学课件4.4.控制感染控制感染 伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素伴感染时根据细菌培养及药敏选用抗生素.5.5.调调节节pH pH 口口服服枸枸橼橼酸酸钾钾、重重碳碳酸酸钠钠等等,以以碱碱化化尿尿液液,对对尿尿酸酸及及胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义.47医学课件保守治疗保守治疗6.6.肾绞痛的治疗肾绞痛的治疗 注射阿托品注射阿托品 杜冷丁杜冷丁,应用消炎痛栓应用消炎痛栓 黄体酮等黄体酮等.7.7.中西医结合治疗中西医结合治疗 中药和针灸中药和针灸8.8.纯尿酸结石的治疗纯尿酸结石的治疗9.9.感染性结石的治疗感染性结石的治疗10.10.胱氨酸结石的治疗胱氨酸结石的治疗48医学课件(二二)体外冲击波碎石体外冲击波碎石 ESWLESWL 安安全全有有效效.通通过过X X线线、B B超超对对结结石石进进行行定定位位,将将冲冲击击波波聚聚焦焦后作用于结石后作用于结石.大多数上尿路结石均适用大多数上尿路结石均适用.49医学课件 ESWLESWL的的适适应应证证：对对肾肾结结石石，应应为为直直径径2.5cm2.5cm、不不透透X X线线的的单单发发性性或或体体积积与与之之相相当当的的多多发发肾肾盂盂或或肾肾盏盏结结石石。据据统统计计，大大约约70%70%以以上上的的肾肾结结石石可可采采用用ESWLESWL的的方方法法进进行行治治疗疗。直直径径2.5cm2.5cm的的结结石石，碎碎石石前前最最好好先先放放置置双双J J导导管管。碎碎石石前前均均应应经经造造影影确确定定患患侧侧肾肾脏脏功功能能良良好好、结结石石下下方方的的尿尿路路是是通通畅畅的的。ESWLESWL如如能能与与经经皮皮肾肾镜镜、开开放放手手术术等等措措施施相相结结合合，相相互互取取长长补短，可以取得更为理想的疗效。补短，可以取得更为理想的疗效。ESWLESWL的的禁禁忌忌证证：妊妊娠娠、凝凝血血机机制制障障碍碍、严严重重的的心心血血管管疾疾病病、肾肾功功能能障障碍碍、极极度度肥肥胖胖及及巨巨大大而而复复杂杂的的结结石石仍仍不不适适宜宜进进行行ESWLESWL。50医学课件 最最近近，国国外外提提出出一一种种所所谓谓的的“三三明明治治”治治疗疗方方法法。即即先先采采用用经经皮皮肾肾镜镜超超声声碎碎石石术术将将结结石石的的主主体体粉粉碎碎，尽尽可可能能把把结结石石碎碎片片冲冲洗洗干干净净，但但仍仍保保留留手手术术时时使使用用的的隧隧道道;接接着着用用体体外外冲冲击击波波碎碎石石将将剩剩余余的的结结石石碎碎片片击击碎碎，待待其其自自然然排排出出;最最后后再再通通过过隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出。隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出。51医学课件ESWLESWL的并发症主要有：的并发症主要有：石石街街形形成成：体体积积较较大大的的肾肾结结石石在在碎碎石石后后可可以以形形成成“石石街街”。它它主主要要有有3 3种种情情况况：A.A.较较大大的的结结石石碎碎块块在在输输尿尿管管堵堵塞塞，使使随随后后的的细细小小碎碎沙沙不不能能排排出出;B.;B.大大量量细细小小的的结结石石碎碎片片排排出出过过快快造造成成堵堵塞塞;C.;C.输输尿尿管管内内多多个个较较大大的的结结石石碎碎粒粒形形成成堵塞。堵塞。出出血血：ESWLESWL后后很很少少引引起起出出血血。大大多多数数情情况况下下出出血血的的程程度较轻，短期内多可自愈。度较轻，短期内多可自愈。高高血血压压：多多数数患患者者在在ESWLESWL后后会会有有短短期期血血压压升升高高，大大多多能自行恢复正常。能自行恢复正常。52医学课件ESWL病人的护理碎石后病人的护理碎石后病人的护理 （1 1）一般护理：）一般护理：饮饮食食，如如果果病病人人无无异异常常反反应应可可正正常常饮饮食食，鼓鼓励励病病人人多多饮饮水，每日水，每日3000ml3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。以上，必要时遵医嘱应用排石药物。活活动动与与卧卧床床，碎碎石石后后可可采采取取患患侧侧在在下下的的侧侧卧卧位位。如如果果病病人人无无异异常常情情况况，可可适适当当活活动动，仅仅少少数数有有合合并并症症的的病病人人需需卧卧床床休休息息；肾肾下下盏盏结结石石可可采采取取头头低低脚脚高高位位，并并叩叩击击背背部部，以以促进结石排出。促进结石排出。53医学课件ESWL病人的护理（2 2）病情观察：）病情观察：观察并记录排尿情况。观察并记录排尿情况。碎碎石石后后并并发发症症的的观观察察，常常见见的的有有肾肾绞绞痛痛、血血尿尿等等并并发发症症，应及时向医生反映，并协助处理。应及时向医生反映，并协助处理。定期进行定期进行X X线或线或B B超检查，以了解结石排出情况。超检查，以了解结石排出情况。较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石（ESWLESWL）治疗的）治疗的间隔时间不间隔时间不间隔时间不间隔时间不得小于得小于得小于得小于1 1 1 1周周周周。54医学课件(三三)1.1.非开放手术治疗非开放手术治疗(1)(1)经经皮皮肾肾镜镜碎碎石石术术：经经皮皮肾肾镜镜碎碎石石术术适适用用于于体体积积较较大大的的肾肾结结石石、铸铸型型结结石石、肾肾下下盏盏结结石石、有有远远段段尿尿路路梗梗阻阻的的结结石石以以及及其其他他治治疗疗方方法法(特特别别是是体体外外冲冲击击波波碎碎石石)失失败败后后的的结结石石。最最适适合合经经皮皮肾肾镜镜碎碎石石的的是是身身体体健健康康、较较瘦瘦、直直径径大大于于2cm2cm的的单单发发结结石石，位位于于轻轻度度积积水水的的肾肾盂盂中中或或扩扩张张的的肾肾盂盂内内的的结结石石。对对大大的的铸铸型型结结石石采采用用经经皮皮肾肾镜镜取取石石和和体体外外冲冲击击波波碎碎石石联合治疗，效果也很满意。联合治疗，效果也很满意。55医学课件 经经皮皮肾肾镜镜碎碎石石成成功功率率高高，治治疗疗肾肾结结石石可可达达98.3%98.3%，并并有有痛痛苦苦小小、创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。创伤小、适应范围广、患者恢复快等优点。它它的的主主要要并并发发症症有有术术中中及及术术后后出出血血、肾肾盂盂穿穿孔孔、邻邻近近脏脏器器损损伤、感染、肾周积尿等。伤、感染、肾周积尿等。56医学课件常见几种碎石方法常见几种碎石方法超超声声碎碎石石是是利利用用超超声声换换能能器器的的压压电电效效应应将将电电能能转转换换成成声声能能，再再沿沿着着硬硬性性探探条条传传导导至至顶顶端端，当当探探条条顶顶端端接接触触到到结结石石时时，超超声声波波的的高高频频震震动动能能把把结结石石碾碾磨磨成成粉粉末末状状小小碎碎片片或或将将结结石石震裂。震裂。液液电电碎碎石石是是通通过过放放置置在在水水中中的的电电极极将将储储存存在在电电容容器器中中的的高高压压电电能能在在瞬瞬间间释释放放出出来来，使使电电能能转转变变为为力力能能，直直接接将将结结石石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。气气压压弹弹道道碎碎石石是是模模仿仿气气锤锤的的作作用用原原理理，利利用用压压缩缩气气体体产产生生的的能能量量推推动动手手柄柄内内的的子子弹弹体体，在在弹弹道道内内将将能能量量传传递递到到探探杆杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。57医学课件 钬钬激激光光 钬钬激激光光是是稀稀有有元元素素钬钬产产生生的的脉脉冲冲式式激激光光，波波长长2140nm2140nm，恰恰好好位位于于水水的的吸吸收收范范围围,钬钬激激光光可可通通过过直直径径为为320320550um550um低低水水含含量量的的石石英英光光导导纤纤维维发发射射激激光光。通通过过内内镜镜直直抵抵结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。结石将其粉碎，为多数泌尿系结石首选的体内碎石方法。58医学课件59医学课件1、经皮肾镜穿刺器械、经皮肾镜穿刺器械2、经皮肾镜碎石示意图、经皮肾镜碎石示意图3、经皮肤刺入穿刺针、经皮肤刺入穿刺针4、激光碎石并用水流冲出、激光碎石并用水流冲出60医学课件5、术后留置细引流管、术后留置细引流管6、皮肤只有针孔损伤、皮肤只有针孔损伤7、取出碎石粉末、取出碎石粉末硬式输尿管镜硬式输尿管镜61医学课件 与与气气压压弹弹道道碎碎石石等等体体内内碎碎石石机机相相比比较较，钬钬激激光光碎碎石石术术的的有有效效率率及及安安全全性性明明显显提提高高,钬钬激激光光除除可可用用于于碎碎石石外外，还还具具有有切切割割汽汽化化软软组组织织、凝凝固固止止血血功功效效。对对于于时时间间长长、炎炎症症反反应应重重、已已经经形形成成包包裹裹的的结结石石可可以以先先汽汽化化包包裹裹的的软软组组织织，再再粉粉碎碎结结石石。钬钬激激光光可可以以粉粉碎碎包包括括胱胱氨氨酸酸结结石石、草草酸酸钙钙结结石石在在内的各种成分结石。内的各种成分结石。62医学课件2.2.开放手术方法开放手术方法 肾肾盂盂切切开开取取石石术术：适适用用于于较较大大的的肾肾盂盂结结石石或或肾肾盂盂内内的的多多发发结石。结石。肾肾实实质质切切开开取取石石术术：适适用用于于鹿鹿角角形形肾肾盂盂肾肾盏盏结结石石或或肾肾盏盏内内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。肾肾部部分分切切除除术术：对对于于局局限限于于肾肾上上盏盏或或肾肾下下盏盏的的多多发发结结石石、特特别别是是肾肾盏盏颈颈部部有有狭狭窄窄时时，采采用用肾肾切切开开取取石石或或肾肾盂盂切切开开取取石石都都不不能能顺顺利利取取出出结结石石时时，可可行行肾肾部部分分切切除除术术，将将肾肾上上极极或肾下极连同结石一并切除。或肾下极连同结石一并切除。肾肾切切除除术术：对对一一侧侧肾肾或或输输尿尿管管结结石石梗梗阻阻引引起起的的严严重重肾肾积积水水，肾肾皮皮质质菲菲薄薄;合合并并感感染染并并导导致致肾肾积积脓脓，肾肾功功能能完完全全丧丧失失者者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。甲状旁腺切除术甲状旁腺切除术63医学课件3.3.多发结石的治疗原则：多发结石的治疗原则：对对双双侧侧肾肾结结石石，先先处处理理肾肾功功能能较较好好的的一一侧侧结结石石;如如两两侧侧肾肾功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。功能相似，则先处理容易手术的一侧肾结石。当当同同时时有有肾肾结结石石和和输输尿尿管管结结石石时时(同同侧侧或或双双侧侧)，一一般般先先处处理输尿管结石，然后再处理肾结石。理输尿管结石，然后再处理肾结石。上上尿尿路路和和下下尿尿路路结结石石同同时时存存在在时时，如如下下尿尿路路结结石石并并未未造造成成梗梗阻阻，则则先先处处理理上上尿尿路路结结石石;如如上上尿尿路路结结石石还还没没有有影影响响肾肾功能，则可先处理下尿路结石。功能，则可先处理下尿路结石。64医学课件4.4.鹿角形肾结石的处理鹿角形肾结石的处理 鹿鹿角角形形肾肾结结石石是是指指充充满满肾肾盂盂和和至至少少1 1个个肾肾盏盏的的结结石石。部部分分性性鹿鹿角角状状结结石石仅仅仅仅填填充充部部分分集集合合系系统统，而而完完全全性性鹿鹿角角状状结石则填充整个肾集合系统。结石则填充整个肾集合系统。PNLPNL应作为首选的治疗手段应作为首选的治疗手段,可联合可联合ESWL.ESWL.65医学课件八八 肾结石的预防肾结石的预防1.1.一一般般性性预预防防方方法法 与与保保守守治治疗疗相相同同,大大量量饮饮水水和和根根据据结结石石成成分分调节饮食调节饮食2.2.特殊性预防方法特殊性预防方法 草草酸酸盐盐结结石石口口服服维维生生素素B6B6或或氧氧化化镁镁,减减少少尿尿中中草草酸酸含含量量或或增加草酸溶解增加草酸溶解伴甲状旁腺功能亢进者伴甲状旁腺功能亢进者,再除腺瘤或增生组织再除腺瘤或增生组织 66医学课件患者的护理问题患者的护理问题67医学课件术前护理诊断术前护理诊断01-3101-311.1.感染：与结石长期梗阻尿路有关感染：与结石长期梗阻尿路有关2.2.焦虑：与担心疾病及预后有关焦虑：与担心疾病及预后有关02-0202-021.1.知识缺乏：缺乏疾病相关知识知识缺乏：缺乏疾病相关知识68医学课件术后护理诊断02-0702-071.1.疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关2.PC 2.PC 出血：与手术创伤有关出血：与手术创伤有关3.PC 3.PC 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭4.4.排尿型态的改变排尿型态的改变 与与留置尿管有关留置尿管有关69医学课件术后护理诊断术后护理诊断02-0802-081.1.体温过高：与术后手术热有关体温过高：与术后手术热有关2.2.清清理理呼呼吸吸道道低低效效:与与全全麻麻手手术术气气管管插插管管至至分分泌泌物物增增多多、粘粘稠稠,无效型咳嗽有关无效型咳嗽有关3.PC 3.PC 感染感染:与手术切口及留置尿管有关与手术切口及留置尿管有关4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关与长时间卧床有关70医学课件02-1102-11活动无耐力活动无耐力 与血红蛋白降低与血红蛋白降低,携氧能力下降有关携氧能力下降有关 02-16 02-16 知识缺乏知识缺乏 与缺少了解途径有关与缺少了解途径有关71医学课件01-31 01-31 感染感染 与结石梗阻尿路有关与结石梗阻尿路有关目标：患者术前体温正常目标：患者术前体温正常措施：措施：1.1.指导病人多饮水，每日指导病人多饮水，每日3000ml,3000ml,达到内冲洗目的达到内冲洗目的2.2.正确及时留取尿标本送检正确及时留取尿标本送检3.3.遵遗嘱合理使用抗生素遵遗嘱合理使用抗生素4.4.监测体温变化，体温升高时得到及时处理监测体温变化，体温升高时得到及时处理评价：评价：02-06 02-06 患者体温正常患者体温正常72医学课件01-31 01-31 焦虑焦虑 与担心疾病及手术预后有关与担心疾病及手术预后有关目标：患者术前情绪稳定，配合治疗目标：患者术前情绪稳定，配合治疗措施措施:1 1、评估患者焦虑的原因及程度。、评估患者焦虑的原因及程度。2 2、主主动动介介绍绍病病区区环环境境，提提供供安安全全、安安静静、舒舒适适的的休休息息环环境境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。3 3、向向患患者者讲讲解解疾疾病病的的相相关关知知识识、手手术术的的必必要要性性和和方方法法，介介绍绍成功病例，增强其信心。成功病例，增强其信心。73医学课件4 4、主主动动与与患患者者沟沟通通，耐耐心心听听取取患患者者主主诉诉，针针对对性性的的进进行行心心理理安慰安慰5 5、向患者介绍疾病发生，发展，预后向患者介绍疾病发生，发展，预后评价评价:02-06 02-06 患者情绪稳定，患者情绪稳定，理解并配合治疗理解并配合治疗74医学课件02-02 02-02 知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关知识缺乏与缺乏疾病及手术相关知识有关目标目标:患者三天内掌握疾病及手术的相关知识患者三天内掌握疾病及手术的相关知识措施措施:1.1.向患者及家属讲解疾病的相关知识。向患者及家属讲解疾病的相关知识。2.2.讲讲解解手手术术治治疗疗的的方方法法，做做好好术术前前准准备备，解解释释术术前前禁禁食食及及胃肠道准备的目的。胃肠道准备的目的。3.3.教教会会患患者者深深呼呼吸吸及及有有效效咳咳嗽嗽的的方方法法，告告知知其其目目的的及及意意义义，防止术后发生肺部感染。防止术后发生肺部感染。4.4.向向患患者者及及家家属属讲讲解解术术后后饮饮食食、活活动动及及放放置置各各种种引引流流管管的的目的及注意事项目的及注意事项评价评价:02-05:02-05患者能说出疾病及手术相关知识患者能说出疾病及手术相关知识75医学课件02-07 02-07 疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关目标：患者三天内疼痛缓解或消失目标：患者三天内疼痛缓解或消失措施：措施：1.1.为患者提供舒适的休息环境为患者提供舒适的休息环境2.2.给与氧气吸入给与氧气吸入3L/min,3L/min,增加患者对疼痛的耐受力增加患者对疼痛的耐受力3.3.分散患者的注意力分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛4.4.予心理安慰予心理安慰,耐心听取患者主诉耐心听取患者主诉5.5.必要时遵医嘱予止痛剂必要时遵医嘱予止痛剂76医学课件6.6.病病情情稳稳定定后后可可取取低低半半卧卧位位或或半半卧卧位位促促进进舒舒适适,指指导导患患者者用用手手轻轻放在伤口上轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛减轻咳嗽引起的疼痛评价：评价：02-10 02-10 患者主诉疼痛缓解患者主诉疼痛缓解,晚间睡眠晚间睡眠7h7h77医学课件02-07 PC 02-07 PC 出血出血 与手术创伤有关与手术创伤有关目标：患者未发生出血目标：患者未发生出血,或出血时得到及时处理或出血时得到及时处理.措施：措施：1.1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视2.2.观察切口敷料情况观察切口敷料情况,有无渗血，观察胶管引流量有无渗血，观察胶管引流量3.3.保保持持尿尿管管在在位位通通畅畅，密密切切观观察察尿尿液液的的颜颜色色、性性质质及及量量，记记24H24H尿量。尿量。78医学课件4.4.定时抽取血常规，了解血色素情况。定时抽取血常规，了解血色素情况。评价：评价：02-11 02-11 患者术后未发生出血患者术后未发生出血79医学课件02-07 PC 02-07 PC 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭目标：患者急性肾功能衰竭时得到及时监测及处理目标：患者急性肾功能衰竭时得到及时监测及处理措施：措施：1.1.及时抽取血液监测剩余侧肾功能情况。及时抽取血液监测剩余侧肾功能情况。2.2.准确记录准确记录24H24H尿量，发现异常及时汇报处理。尿量，发现异常及时汇报处理。3.3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。发现尿量少时遵医嘱用药处理。评价：评价：02-11 02-11 患者左肾功能正常。患者左肾功能正常。80医学课件02-07 02-07 排尿型态的改变排尿型态的改变 与与留置尿管有关留置尿管有关目标目标:患者三天内了解并能接受现在的排尿型态患者三天内了解并能接受现在的排尿型态措施措施:1.1.妥善固定尿管妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱避免扭曲弯折及滑脱.2.2.观察尿液的颜色性质及量观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞定时挤捏尿管防止赌塞.3.3.肛门排气后指肛门排气后指,指导患者多饮水指导患者多饮水.2500/.2500/日日4.4.每日会阴护理每日会阴护理bid,bid,每周更换尿袋一次每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁保持会阴部清洁.81医学课件5.5.向向患患者者及及家家属属讲讲解解留留置置尿尿管管的的重重要要性性,拔拔管管前前指指导导患患者者定定期期夹夹闭闭尿尿管管,训训练练膀膀胱胱收收缩缩功功能能,每每四四小小时时放放尿尿一一次次,拔拔管管后后观观察有无尿失禁察有无尿失禁.评价评价:02-10:02-10患者了解并能接受现在的排尿型态患者了解并能接受现在的排尿型态82医学课件02-08 02-08 体温过高体温过高目标：患者一周内体温正常目标：患者一周内体温正常措施：措施：1.1.倾听患者的主诉倾听患者的主诉,评估其症状、体征及热型评估其症状、体征及热型.2.2.密切观察体温变化密切观察体温变化,每天测量每天测量3 36 6次次3.3.调节温湿度，使患者感觉舒适调节温湿度，使患者感觉舒适4.4.体体温温超超过过38.538.5予予头头部部冷冷敷敷，温温水水擦擦浴浴等等物物理理降降温温，必必要要时遵医嘱使用降温药时遵医嘱使用降温药5.5.及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元整洁。及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元整洁。评价评价:02-11:02-11患者体温正常患者体温正常83医学课件02-08 02-08 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与全麻手术气管插管至分泌物增多、与全麻手术气管插管至分泌物增多、粘稠粘稠,无效型咳嗽有关无效型咳嗽有关目标：患者三天内能正确掌握咳痰方法，自行咳痰。目标：患者三天内能正确掌握咳痰方法，自行咳痰。措施：措施：1.1.保持病房温湿度适宜保持病房温湿度适宜2.2.指导患者有效咳嗽，深呼吸排出呼吸道分泌物。指导患者有效咳嗽，深呼吸排出呼吸道分泌物。3.3.给予患者叩背排痰给予患者叩背排痰4.4.咳嗽时用双手护住切口，减轻疼痛咳嗽时用双手护住切口，减轻疼痛5.5.正确合理使用抗生素及化痰药正确合理使用抗生素及化痰药6.6.雾化吸入雾化吸入BidBid。评价：评价：02-1102-11患者目前能掌握正确排痰方法，可自行排痰。患者目前能掌握正确排痰方法，可自行排痰。84医学课件02-08 PC 02-08 PC 感染感染 与手术切口及留置尿管有关与手术切口及留置尿管有关目标目标:患者出院前体温正常及白细胞计数正常患者出院前体温正常及白细胞计数正常.措施措施:1.1.严格执行无菌操作严格执行无菌操作.2.2.保持切口敷料的清洁干燥保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料及时更换渗湿敷料.3.3.密切观察与感染有关的早期征象密切观察与感染有关的早期征象.4.4.密切观察尿的颜色及量密切观察尿的颜色及量.5.5.指导患者保持个人清洁卫生指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理做好口腔护理85医学课件6.6.定定时时测测量量体体温温并并做做好好记记录录,每每周周留留尿尿标标本本做做常常规规检检查查和和细细菌菌培养培养.7.7.遵医嘱合理使用抗生素遵医嘱合理使用抗生素.8.8.加强营养加强营养,增强机体的抵抗力增强机体的抵抗力.评价评价:02-14:02-14 患者体温正常，尿培养正常。患者体温正常，尿培养正常。86医学课件02-0802-08有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关与长时间卧床有关目标：患者住院期间全身皮肤完好无破损目标：患者住院期间全身皮肤完好无破损.措施：措施：1.1.保持床单元的整洁干燥保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物指导患者穿柔软宽松的衣物.2.2.观观察察皮皮肤肤情情况况,定定时时协协助助患患者者变变换换体体位位并并记记录录皮皮肤肤颜颜色色质质地温度地温度.3.3.保持局部皮肤清洁干燥保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压避免持续受压.4.4.加强营养加强营养,增强机体的抵抗力增强机体的抵抗力.评价评价:02-20:02-20 患者切口愈合良好患者切口愈合良好,全身皮肤完好无破损全身皮肤完好无破损.87医学课件02-1102-11活动无耐力活动无耐力 与血红蛋白降低与血红蛋白降低,携氧能力下降有携氧能力下降有关关目目标标：患患者者能能够够保保持持最最佳佳活活动动水水平平,表表现现为为活活动动时时心心率率血血压压正常正常,虚弱和疲乏消失虚弱和疲乏消失.措施：措施：1.1.鼓励患者在能耐受的活动范围内鼓励患者在能耐受的活动范围内,早期下床活动早期下床活动.2.2.指指导导患患者者使使用用床床栏栏扶扶手手浴浴室室椅椅等等辅辅助助设设施施,以以节节省省体体力力和和避免摔伤避免摔伤.3.3.鼓励患者树立信心鼓励患者树立信心,尽可能进行日常生活自理尽可能进行日常生活自理.88医学课件4.4.根根据据病病情情或或患患者者的的需需要要协协助助其其日日常常生生活活活活动动,以以减减少少能能量量消消耗耗.5.5.增增加加营营养养，少少量量多多餐餐，多多食食补补血血的的食食物物及及水水果果：如如红红枣枣、桂桂圆、樱桃等。圆、樱桃等。评价：评价：02-1602-16患者活动后未出现气促患者活动后未出现气促,虚弱和疲乏现象。虚弱和疲乏现象。89医学课件02-16 02-16 知识缺乏知识缺乏 与缺少了解途径有关与缺少了解途径有关目标：患者出院前了解相关疾病预防保健知识目标：患者出院前了解相关疾病预防保健知识措措施施：1.1.告告知知患患者者单单侧侧肾肾已已可可以以满满足足正正常常身身体体需需求求，不不必必过于担忧。过于担忧。2.2.告告知知患患者者要要避避免免使使用用有有害害肾肾功功能能的的药药物物，避避免免重重体体力力活活动，注意保护对侧肾脏功能，定期监测动，注意保护对侧肾脏功能，定期监测.3.3.利利用用通通俗俗易易懂懂的的语语言言让让患患者者了了解解本本病病的的发发生生、发发展展过过程程，教教育育患患者者多多饮饮水水可可以以增增加加尿尿量量、排排尿尿次次数数，达达到到冲冲洗洗尿尿道的作用。道的作用。90医学课件4.4.饮饮水水适适量量 教教育育患患者者掌掌握握多多饮饮水水是是在在24 24 h h内内饮饮水水量量达达到到2 2 000 000 mlml，否否则则在在短短时时间间内内饮饮用用过过量量的的水水，会会加加重重肾肾脏脏的的负负担。担。5.5.限限制制钙钙盐盐的的摄摄入入，特特别别是是一一些些含含钙钙丰丰富富的的食食物物如如豆豆腐腐、虾虾皮皮不不能能与与含含草草酸酸钙钙丰丰富富的的蔬蔬菜菜共共食食。吃吃菠菠菜菜应应先先用用开开水水焯焯一一下下，去去掉掉一一部部分分草草酸酸，减减少少钙钙的的形形成成，减减少少结结石石的的发发生生及及沉积。沉积。评价：评价：02-22 02-22 患者能说出疾病相关保健知识患者能说出疾病相关保健知识91医学课件92医学课件