膀胱镜检查专家指导课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱镜检查,北医三院泌尿外科,2011.2.21,1,专业资料,膀胱镜检查北医三院泌尿外科1专业资料,膀胱镜检查是泌尿外科的一项基本检查，就如同胃镜在消化科的地位。,膀胱镜同时具有诊断和治疗的作用。,要求泌尿外科医生均应掌握膀胱镜的操作,-,住院医师就应开始学习。,对大家的要求：了解膀胱镜的原理、用途、适应症、禁忌症,.,2,专业资料,膀胱镜检查是泌尿外科的一项基本检查，就如同胃镜在消化科的地位,膀胱镜的百年历史,（内镜的发展史）,3,专业资料,膀胱镜的百年历史（内镜的发展史）3专业资料,1806,年,Philip Bozzini,蜡烛照明膀胱镜,4,专业资料,1806年Philip Bozzini蜡烛照明膀胱镜4专业,5,专业资料,5专业资料,6,专业资料,6专业资料,7,专业资料,7专业资料,8,专业资料,8专业资料,9,专业资料,9专业资料,10,专业资料,10专业资料,11,专业资料,11专业资料,12,专业资料,12专业资料,13,专业资料,13专业资料,14,专业资料,14专业资料,15,专业资料,15专业资料,16,专业资料,16专业资料,17,专业资料,17专业资料,18,专业资料,18专业资料,19,专业资料,19专业资料,20,专业资料,20专业资料,21,专业资料,21专业资料,22,专业资料,22专业资料,23,专业资料,23专业资料,24,专业资料,24专业资料,25,专业资料,25专业资料,26,专业资料,26专业资料,27,专业资料,27专业资料,28,专业资料,28专业资料,29,专业资料,29专业资料,膀胱镜的操作,30,专业资料,膀胱镜的操作30专业资料,31,专业资料,31专业资料,32,专业资料,32专业资料,33,专业资料,33专业资料,34,专业资料,34专业资料,35,专业资料,35专业资料,36,专业资料,36专业资料,37,专业资料,37专业资料,38,专业资料,38专业资料,39,专业资料,39专业资料,40,专业资料,40专业资料,正常所见,41,专业资料,正常所见41专业资料,正常精阜,42,专业资料,正常精阜42专业资料,正常膜部尿道,43,专业资料,正常膜部尿道43专业资料,正常男性膀胱颈,44,专业资料,正常男性膀胱颈44专业资料,正常输尿管口,(,左侧,),45,专业资料,正常输尿管口(左侧)45专业资料,正常输尿管口,(,右侧,),46,专业资料,正常输尿管口(右侧)46专业资料,正常膀胱三角区,47,专业资料,正常膀胱三角区47专业资料,48,专业资料,48专业资料,49,专业资料,49专业资料,50,专业资料,50专业资料,正常膀胱粘膜,51,专业资料,正常膀胱粘膜51专业资料,膀胱皱襞,52,专业资料,膀胱皱襞52专业资料,53,专业资料,53专业资料,54,专业资料,54专业资料,55,专业资料,55专业资料,56,专业资料,56专业资料,57,专业资料,57专业资料,58,专业资料,58专业资料,59,专业资料,59专业资料,60,专业资料,60专业资料,61,专业资料,61专业资料,62,专业资料,62专业资料,63,专业资料,63专业资料,64,专业资料,64专业资料,异常所见,65,专业资料,异常所见65专业资料,膀胱浸润性癌，尿液浑浊,66,专业资料,膀胱浸润性癌，尿液浑浊66专业资料,膀胱结石,67,专业资料,膀胱结石67专业资料,膀胱乳头状癌,68,专业资料,膀胱乳头状癌68专业资料,膀胱乳头状癌,69,专业资料,膀胱乳头状癌69专业资料,膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤,70,专业资料,膀胱浸润性癌，大肿瘤周围有多个小肿瘤70专业资料,膀胱乳头状癌,71,专业资料,膀胱乳头状癌71专业资料,膀胱乳头状癌,72,专业资料,膀胱乳头状癌72专业资料,膀胱浸润性癌，表面有坏死,73,专业资料,膀胱浸润性癌，表面有坏死73专业资料,膀胱乳头状癌,74,专业资料,膀胱乳头状癌74专业资料,带蒂的膀胱肿瘤,75,专业资料,带蒂的膀胱肿瘤75专业资料,膀胱肿瘤的蒂,76,专业资料,膀胱肿瘤的蒂76专业资料,膀胱乳头状癌,77,专业资料,膀胱乳头状癌77专业资料,膀胱浸润性癌,78,专业资料,膀胱浸润性癌78专业资料,绒毛状的膀胱肿瘤,79,专业资料,绒毛状的膀胱肿瘤79专业资料,带蒂的膀胱肿瘤,80,专业资料,带蒂的膀胱肿瘤80专业资料,绒毛状的膀胱肿瘤,81,专业资料,绒毛状的膀胱肿瘤81专业资料,绒毯样的膀胱肿瘤,82,专业资料,绒毯样的膀胱肿瘤82专业资料,输尿管口喷血,83,专业资料,输尿管口喷血83专业资料,膀胱癌，表面有脓苔,84,专业资料,膀胱癌，表面有脓苔84专业资料,膀胱憩室,85,专业资料,膀胱憩室85专业资料,左输尿管留置,D-J,管，表面形成结石,86,专业资料,左输尿管留置D-J管，表面形成结石86专业资料,膀胱粘膜表面的结晶,87,专业资料,膀胱粘膜表面的结晶87专业资料,膀胱原位癌,88,专业资料,膀胱原位癌88专业资料,TUR-P,术后膀胱颈挛缩,89,专业资料,TUR-P术后膀胱颈挛缩89专业资料,TUR-P,术后膀胱颈挛缩,90,专业资料,TUR-P术后膀胱颈挛缩90专业资料,尿道膜部狭窄,91,专业资料,尿道膜部狭窄91专业资料,右输尿管口喷出乳糜尿,92,专业资料,右输尿管口喷出乳糜尿92专业资料,右输尿管口喷出乳糜尿,93,专业资料,右输尿管口喷出乳糜尿93专业资料,膀胱阴道瘘（阴道内观察）,94,专业资料,膀胱阴道瘘（阴道内观察）94专业资料,膀胱阴道瘘（膀胱三角区）,95,专业资料,膀胱阴道瘘（膀胱三角区）95专业资料,膀胱原位癌,96,专业资料,膀胱原位癌96专业资料,膀胱阴道瘘（从阴道探入的手指）,97,专业资料,膀胱阴道瘘（从阴道探入的手指）97专业资料,尿道肿瘤,98,专业资料,尿道肿瘤98专业资料,尿道肿瘤,99,专业资料,尿道肿瘤99专业资料,输尿管口粘膜膨出,100,专业资料,输尿管口粘膜膨出100专业资料,输尿管口粘膜膨出,101,专业资料,输尿管口粘膜膨出101专业资料,精阜炎,102,专业资料,精阜炎102专业资料,尿道结石,103,专业资料,尿道结石103专业资料,尿道肿瘤,104,专业资料,尿道肿瘤104专业资料,尿道肿瘤,105,专业资料,尿道肿瘤105专业资料,输尿管再植术后之管口,106,专业资料,输尿管再植术后之管口106专业资料,输尿管口周围的肿瘤,107,专业资料,输尿管口周围的肿瘤107专业资料,留置尿管形成的蛋壳状结石,108,专业资料,留置尿管形成的蛋壳状结石108专业资料,气压弹道碎石术治疗膀胱结石,109,专业资料,气压弹道碎石术治疗膀胱结石109专业资料,膀胱粘膜下静脉曲张,110,专业资料,膀胱粘膜下静脉曲张110专业资料,膀胱部分切除术残余的丝线线头，表面形成结石,111,专业资料,膀胱部分切除术残余的丝线线头，表面形成结石111专业资料,拔除膀胱壁上的残余线头,112,专业资料,拔除膀胱壁上的残余线头112专业资料,软性膀胱镜所见尿道内口,113,专业资料,软性膀胱镜所见尿道内口113专业资料,膀胱颈内切开术后,114,专业资料,膀胱颈内切开术后114专业资料,115,专业资料,115专业资料,116,专业资料,116专业资料,117,专业资料,117专业资料,118,专业资料,118专业资料,膀胱顶部的气泡,119,专业资料,膀胱顶部的气泡119专业资料,膀胱平滑肌瘤,120,专业资料,膀胱平滑肌瘤120专业资料,膀胱平滑肌瘤,121,专业资料,膀胱平滑肌瘤121专业资料,膀胱平滑肌瘤,122,专业资料,膀胱平滑肌瘤122专业资料,123,专业资料,123专业资料,124,专业资料,124专业资料,125,专业资料,125专业资料,126,专业资料,126专业资料,127,专业资料,127专业资料,128,专业资料,128专业资料,129,专业资料,129专业资料,130,专业资料,130专业资料,131,专业资料,131专业资料,132,专业资料,132专业资料,133,专业资料,133专业资料,134,专业资料,134专业资料,135,专业资料,135专业资料,136,专业资料,136专业资料,137,专业资料,137专业资料,138,专业资料,138专业资料,139,专业资料,139专业资料,140,专业资料,140专业资料,141,专业资料,141专业资料,142,专业资料,142专业资料,143,专业资料,143专业资料,144,专业资料,144专业资料,145,专业资料,145专业资料,146,专业资料,146专业资料,147,专业资料,147专业资料,148,专业资料,148专业资料,149,专业资料,149专业资料,150,专业资料,150专业资料,151,专业资料,151专业资料,152,专业资料,152专业资料,气压弹道碎石术治疗肾盂内结石,153,专业资料,气压弹道碎石术治疗肾盂内结石153专业资料,肾盂结石,154,专业资料,肾盂结石154专业资料,钳取击碎的结石,155,专业资料,钳取击碎的结石155专业资料,粉碎的结石,156,专业资料,粉碎的结石156专业资料,套石篮套取输尿管结石,157,专业资料,套石篮套取输尿管结石157专业资料,输尿管镜所见输尿管结石,158,专业资料,输尿管镜所见输尿管结石158专业资料,经皮肾镜所见肾盂结石,159,专业资料,经皮肾镜所见肾盂结石159专业资料,气压弹道碎石术治疗输尿管结石,1,2,3,4,5,6,160,专业资料,气压弹道碎石术治疗输尿管结石123456160专业资料,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（撞针瞄准结石）,161,专业资料,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（撞针瞄准结石）161专业资料,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（结石被击碎的瞬间）,162,专业资料,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（结石被击碎的瞬间）162专业资,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（粉碎的结石）,163,专业资料,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（粉碎的结石）163专业资料,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（钳取碎石）,164,专业资料,气压弹道碎石术治疗输尿管结石（钳取碎石）164专业资料,你来看看,165,专业资料,你来看看165专业资料,166,专业资料,166专业资料,167,专业资料,167专业资料,168,专业资料,168专业资料,169,专业资料,169专业资料,170,专业资料,170专业资料,171,专业资料,171专业资料,172,专业资料,172专业资料,173,专业资料,173专业资料,174,专业资料,174专业资料,175,专业资料,175专业资料,176,专业资料,176专业资料,177,专业资料,177专业资料,178,专业资料,178专业资料,179,专业资料,179专业资料,180,专业资料,180专业资料,181,专业资料,181专业资料,182,专业资料,182专业资料,183,专业资料,183专业资料,184,专业资料,184专业资料,185,专业资料,185专业资料,186,专业资料,186专业资料,187,专业资料,187专业资料,188,专业资料,188专业资料,189,专业资料,189专业资料,190,专业资料,190专业资料,191,专业资料,191专业资料,192,专业资料,192专业资料,193,专业资料,193专业资料,194,专业资料,194专业资料,195,专业资料,195专业资料,196,专业资料,196专业资料,197,专业资料,197专业资料,198,专业资料,198专业资料,199,专业资料,199专业资料,200,专业资料,200专业资料,201,专业资料,201专业资料,202,专业资料,202专业资料,203,专业资料,203专业资料,204,专业资料,204专业资料,205,专业资料,205专业资料,206,专业资料,206专业资料,207,专业资料,207专业资料,208,专业资料,208专业资料,209,专业资料,209专业资料,210,专业资料,210专业资料,211,专业资料,211专业资料,适应症,禁忌症,操作要点：轻柔操作，爱护病人；充分润滑和麻醉；切勿用暴力；必要时直视下进镜；实在进不去就算了；操作时间不宜过长；看不清楚不强求；检查完把膀胱内的水放出；麻醉下膀胱镜；预防性应用抗生素；,212,专业资料,适应症212专业资料,作业,下周一内容：泌尿外科常见病病例讨论,要求：每组准备两个病例，不要重复。例如：,213,专业资料,作业下周一内容：泌尿外科常见病病例讨论213专业资料,病例分析,2,（第三组）,王宇 黄媛,王宇 黄媛,214,专业资料,病例分析2（第三组）王宇 黄媛王宇 黄媛214专业资料,病例,患者女性，,45,岁，反复泌尿系感染病史,3,年余，近日体检,B,超提示,双肾结石，左肾积水,。患者无明显自觉症状。,查体一般情况好，双肾区无明显叩痛。,KUB,，,IVU,显示：,左肾铸型结石,，填充肾盂及多个肾盏，,左肾中度积水,，,右肾多发结石,，最大者直径约,2.5cm,，右肾及双侧输尿管无明显积水。,尿常规：,WBC 2030/HPF,，,pH 7.5,。血肌酐,93umol/l,。,215,专业资料,病例患者女性，45岁，反复泌尿系感染病史3年余，近日体检B超,问题讨论,Q1.,泌尿系结石常见有那些成分？,Q2.,该患者结石是否应首选,ESWL,治疗？为什么？,Q3. ESWL,的禁忌症有哪些？,Q4.,患者首选的治疗方案是什么？,Q5.,双侧上尿路结石的处理原则有哪些？,216,专业资料,问题讨论Q1. 泌尿系结石常见有那些成分？216专业资料,Q1.,泌尿系结石常见有那些成分？,一水、二水草酸钙：,60,70,磷酸钙：,20,30,（羟基磷灰石最常见，还有碳酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等）,磷酸镁铵：,10,尿酸、尿酸氢铵：,10,胱氨酸、黄嘌呤结石：少见,217,专业资料,Q1. 泌尿系结石常见有那些成分？一水、二水草酸钙：607,草酸钙结石,占,80%-84%,，,X,线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质硬，在酸性或中性尿中形成。尿液常无感染。,218,专业资料,草酸钙结石占80%-84%，X线显影佳，呈桑椹状，棕褐色，质,磷酸钙，磷酸镁铵结石,占,6-9%,，,X,线显影。表面粗糙灰，白色、黄色，常呈鹿角状，易碎，在碱性尿中形成，尿液常有感染。,219,专业资料,磷酸钙，磷酸镁铵结石占6-9%，X线显影。表面粗糙灰，白色、,尿酸结石,占,6-10%,，,X,片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或红棕色，在酸性尿中形成，尿液常无感染。,220,专业资料,尿酸结石占6-10%，X片显影不好，质硬，光滑或粗糙，黄色或,胱氨酸结石,占,1-2%,，不显影，光滑蜡样，淡黄色，尿液常无感染。,221,专业资料,胱氨酸结石占1-2%，不显影，光滑蜡样，淡黄色，尿液常无感,各种结石比较,外观,硬度,X,线,含钙结石,a,桑椹状可有突起晶体,b,呈毛刺状褐色,c,光滑呈类圆形,感染结石,粗糙灰白易碎可呈鹿角状,尿酸结石,光滑或粗糙黄或红棕色,胱氨酸结石,光滑蜡样色黄,结合该患者，,反复泌尿系感染病史；,KUB,，,IVU,显示：,左肾铸型结石,；,尿常规：,WBC 2030/HPF,，,pH 7.5,。,磷酸钙，磷酸镁铵结石可能性大,222,专业资料,各种结石比较外观硬度X线含钙结石a桑椹状可有突起晶体,ESWL,体外冲击波碎石,（,Extracorporeal shock wave lithotripsy,，,ESWL),是利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，包括对泌尿系结石、肝胆系结石、涎腺结石和胰腺导管结石等的粉碎，使之随排泄液排出体外，以治疗结石病的方法。,223,专业资料,ESWL体外冲击波碎石（Extracorporeal sho,Q2.,该患者结石是否应首选,ESWL,治疗？为什么？,左肾铸型结石，填充肾盂及多个肾盏，左肾中度积水,右肾多发结石，最大者直径约,2.5cm,急性感染期应首先抗感染，后进行,ESWL,。,本患者为磷酸镁铵结石可能性大，最易粉碎，且为肾盂内结石，应行,ESWL,不能单独进行,ESWL,224,专业资料,Q2. 该患者结石是否应首选ESWL治疗？为什么？左肾铸型结,不能单独进行,ESWL,，应行联合治疗,1,结石体积过大，须多次治疗，疗程太长（左肾铸型结石，右肾多发结石，最大者直径约,2.5cm,）,2,若伴有尿路感染，术后若发生“石街”梗阻易造成急性尿路感染，甚至发生脓肾，威胁患者生命安全,3,大量碎石堆积于输尿管，即使没有合并尿路感染，处理不及时也会造成严重后果,225,专业资料,不能单独进行ESWL，应行联合治疗1 结石体积过大，须多次治,联合治疗,PCNL,与,ESWL,联合治疗,PCNL,取出肾盂内大部分结石，,ESWL,击碎肾盏内残留结石,手术取石与,ESWL,联合治疗,双,J,管与,ESWL,联合治疗,治疗前置入双,J,管保持尿路通畅避免“石街”等严重后果形成,226,专业资料,联合治疗PCNL与ESWL联合治疗226专业资料,Q3. ESWL,的禁忌症有哪些？,1.,全身出血性疾病,2.,妊娠及月经期妇女,3.,传染病活动期,4.,严重糖尿病,5.,结石以下尿路梗阻,6.,全身情况差,7.,带有心脏起博器者,(,不再列为禁忌证？,),8.,开放性手术明显优势者,227,专业资料,Q3. ESWL的禁忌症有哪些？1. 全身出血性疾病227专,Q4.,患者首选的治疗方案是什么？,1.,抗感染治疗（喹诺酮类或头孢二代，如西力欣）,2.,双侧输尿管置入双,J,管,3.,左侧较大的鹿角形结石及右侧大于,20mm,的结石可以先行,PCNL,4.,右边,20mm,的结石和左肾残余的小结石可行,EWSL,。,228,专业资料,Q4. 患者首选的治疗方案是什么？1.抗感染治疗（喹诺酮类或,Q5.,双侧上尿路结石的处理原则有哪些？,1.,根据肌酐值确定患者的总肾功能，根据局部症状和影像学检查结果分析双肾功能受损程度；,2.,如果条件许可，争取一期处理双侧肾脏或输尿管结石,(,最好选择,),3.,双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值,178.0mol,L,，先处理梗阻严重一侧的结石；,4.,双侧输尿管结石，如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，,229,专业资料,Q5. 双侧上尿路结石的处理原则有哪些？1. 根据肌酐值确定,双侧上尿路结石的处理原则,5.,如果双肾功能受损程度相近，则先取出易于取出和安全的一侧。,6.,双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。,7.,对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。,230,专业资料,双侧上尿路结石的处理原则5. 如果双肾功能受损程度相近，则先,参考文献,1.,泌尿系结石,叶章群 邓耀良 董诚 主编人民卫生出版社,2003,年,9,月第,1,版,2.,体外冲击波碎石技术,韩见知 吴开俊 主编 人民卫生出版社,2004,年,10,月第,1,版,3.,尿石症的诊断与治疗,谷现恩 梁丽莉 主编 人民卫生出版社,2008,年,1,月第,1,版,4.,双侧上尿路结石手术处理原则的探讨,(,附,53,例报告,).,蒋志强等 中南大学湘雅三医院泌尿外科,临床泌尿外科杂志,2004 19(12):727-728,5.,泌尿系结石,北京大学第三医院 侯小飞,231,专业资料,参考文献1.泌尿系结石叶章群 邓耀良 董诚 主编人民卫生,Thanks for watching!,232,专业资料,Thanks for watching!232专业资料,