CIK细胞回输的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,生物细胞治疗,1,静脉输注干细胞治疗技术,D-ClK,细胞治疗,腰椎穿刺蛛网膜下腔注射干细,胞移植技术,种类,ClK,细胞治疗,2,干细胞移植治疗技术,腰穿干细胞移植技术：,术前准备（术前评估）,治疗前医生和护士熟悉腰穿程序，并保证能及时正确处理术中出现的意外情况；,治疗前向患者及其家属确认患者非高敏体质，无发热等感染症状，了解治疗方案，并向患者或家属做好介绍工作,监测患者的生命体征,准备用物：输血器、输注核查单、注射用物及抢救盘,细胞接收时，双人核对（,A,班和电脑班），,查对的内容：,1,、细胞外的标签，标签是否完整，确认患者的姓名、年龄、住院号、临床诊断与标签上是否一致,2,、检查内包装袋的完整性，确认无损坏，无渗漏；,3,、检查注射器内的干细胞（,10.2ml,），干细胞呈乳白色或黄色悬液，无絮状物及其他明显异物，时间长后底部有沉淀，略显粘稠状；,3,腰穿干细胞移植技术：,术后护理：,治疗完毕后，由执行医生或护士在,干细胞交接记录表,执行者一栏中签字确认；,若留有脑脊液标本，护士应立即送检；,腰穿后患者在原地休息,15,分钟后无不适反应后再送回病房；,患者治疗后去枕平卧,6,小时；,患者安返病房后，测体温、脉搏、呼吸和血压；,4,干细胞移植治疗技术,静脉输注干细胞治疗技术：,术前准备（术前评估）,细胞接收时，双人核对（,A,班和电脑班），,查对的内容：,1,、细胞外的标签，标签是否完整，确认患者的姓名、年龄、住院号、临床诊断与标签上是否一致,2,、检查内包装袋的完整性，确认无损坏，无渗漏；,3,、检查静脉移植脐带间质细胞袋的干细胞溶液（,100ML,成人），呈透明、黄色、无絮状物及其他明显异物。,5,干细胞移植治疗技术,静脉输注干细胞治疗技术：,治疗阶段（输注时）,患者取仰卧位，选择粗大的血管建立静脉通道，先用少量的生理盐水冲洗输液管道，再输入复温处理的细胞袋接入静脉通道；,输注的速度：,25-30,滴,/,分,输注结束后再用生理盐水进行冲管，减少细胞的浪费；,输注过程中，注意观察患者反应，并询问有无不适，若有不适，立即报告医生并作相应的处理。,6,干细胞移植治疗技术,静脉输注干细胞治疗技术：,治疗后阶段,治疗完毕后，执行护士在,干细胞交接记录表,执行者一栏签字确认；,治疗后患者在原地休息,15,分钟后无不适反应后再起床活动；,患者治疗结束时，测体温、脉搏、呼吸和血压；,7,免疫细胞的输注,8,一、,CIK,细胞的定义,“,CIK”,全称：,cytokine induced killer,中文译名：细胞因子诱导的杀伤细胞,它是外周血单个核细胞在体外经多种细胞因子共同诱导培养产,生的一类细胞群，具有显著抗肿瘤活性的作用。,9,释放颗粒酶、穿孔素而裂解靶细胞,分泌多种细胞因子。不仅抑制肿瘤生长；同时通过调节免疫系统间接杀伤肿瘤细胞,诱导肿瘤细胞凋亡及坏死,杀伤肿瘤细胞,二、,CIK,细胞抗肿瘤作用机制,10,三、,CIK,细胞的特点,1,抗瘤谱,广,2,增殖速度快,3,杀瘤活性高,4,5,对机体正常细胞无毒副作用,对多重耐药肿瘤细胞同样敏感,6,活化的自体细胞，应用非常安全,CIK,11,DC-CIK,细胞治疗的禁忌症,孕妇或正在哺乳的妇女,T,细胞淋巴瘤患者,不可控制的严重感染患者,对,IL-2,等生物制品过敏的患者,艾滋病患者,正在进行全身放疗、化疗的患者,晚期肿瘤造成的恶病质、外周血象过低者。,12,DC-CIK,细胞治疗可能出现的副作用,由于DC-CIK细胞是利用人体自身PBMC经体外诱导培养而制备的杀伤肿瘤的细胞，而不是传统的化学药品来杀伤肿瘤的细胞，因此该治疗方法相当安全，几乎无副作用。可能出现的主要副作用是发热、寒战，特殊体质的病人对治疗的反应暂时无法预测。,13,四、,CIK,细胞治疗的程序,细胞采集,细胞采集前检查患者肝功能、血常规、凝血功能、输血前全套等，结果符合条件者，经签署知情同意书后采血。,采血方法,2,种：,（,1,）手工抽取患者外周血,100ml,；,（,2,）用费森尤斯血细胞分离机采集患者外周血单个核细胞。,采血的注意事项,病人输液时不采血，在输液结束后,4,小时再采血；,化疗、放疗前,1,天采血，或者化疗结束后,5-7,天再采血，放疗结束后,1-3,天再采血。,细胞回输后,1,周以上再化疗；,放疗可以再细胞结束后,2,天开始；,输血一周以后再采血。,14,2,、细胞体外培养,采集的细胞在,GMP,实验室进行培养，此过程需要约,10,天。,3,、细胞回输,于培养的第,10,天开始分,10,次回输,CIK,细胞，每天,1,次，一,个疗程约,10,天。（确认）,免疫细胞规格：,D-CLK,或,CLK,免疫细胞治疗,200ML,（,2.5*10,9,),四、,CIK,细胞治疗的程序,15,五、,CIK,细胞回输的护理,回输前护理,（,1,）,回输前三天皮下注射,-,干扰素和重组人白介素,-2,；,（,2,）回输前半小时输注西咪替丁；,（,3,）细胞输注前先测量体温，如体温超过,38.5,，及时通知,GMP,实验,室暂不输注；,（,4,）告知患者具体的回输时间，确保病人每次回输能顺利进行。,16,五、,CIK,细胞回输的护理,回输中的护理,（,1,）认真查对床号、姓名、住院号，严格无菌操作， 用,一次性输血器,回输，以过滤抱团的细胞及细胞碎片。,（,2,）输注前充分摇匀，防止细胞凝集。开始输注时速度为,20d/min,，,观察,15min,后无不良反应，可将滴数调为,60,80d/min,，,60min,内,输完，以保证细胞的活性。,17,五、,CIK,细胞回输的护理,回输中的护理,（,3,）为了防止细胞堵管或粘附管壁，输注过程应轻弹输血管道保持输,注通畅。若发现输血器过滤网中有成团细胞，可予,生理盐水,冲洗,后再输入。,（,4,）监测,BP,、,P,、,R,、,SpO2,，注意观察患者有无寒颤、发热、心慌、胸闷、皮肤瘙痒、皮疹等症状，并及时处理。,（,5,）,CIK,细胞回输完毕后用,生理盐水,冲洗输液管道，避免细胞丢失。,18,五、,CIK,细胞回输的护理,回输后的护理,不良反应的观察：,（,1,）发热：,最常见报道的副作用为低热反应（小于,37.5 ,），为自限性发热，,一般不需要处理。发热反应发生可能与回输的,CIK,细胞释放含有,IL-2,或回输液中含有,IL-2,有关。目前认为生物治疗中患者中度发热是机,体免疫功能正常反应的结果，该反应对治疗有益,（,2,）其他：,出现皮肤瘙痒、胸闷、心慌等症状，可给予吸氧及抗过敏药物应,用。,19,结语,CIK,细胞疗法是目前恶性肿瘤生物免疫治疗的一个重要治疗方法。通过回输免疫活性细胞，从而达到直接杀伤肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞生长,清除体内微小病灶，为预防肿瘤复发、转移、改善晚期患者的生存质量提供了新的途径，治疗上相关反应小，使用方便,患者易接受，但由于治疗时间稍长，又是近几年临床刚刚开展的新技术、新业务，在治疗过程中加强全方位的护理措施，严格遵守操作规程,保证,CIK,细胞的数量和质量,密切观察并处理治疗后不良反应,可帮助患者树立信心，保证治疗的顺利进行。,20,细胞输注的注意事项,细胞输注后,6,小时才能进行其他输液治疗，所以要进行细胞治疗的患者，要注意配药的时间；,护理记录的书写：写,3,次记录,第一次：输注时的记录；,第二次：输注,15,分钟后，无不良反应，写一次跟踪记录；,第三次：输注完毕后的记录。,临时医嘱单：双签名（上下结构）,计费问题,免疫细胞输注：总费用,29050,元（共,3,次回输）细胞因子活化杀伤（,CLK,）细胞输注,3500,元,干细胞输注：干细胞输注,9000,元,/,次 骨髓或外周血干细胞体外净化,10,次,血细胞分化族抗原（,CD)34,阳性造血干细胞,0.25,其他费用：静脉输血、腰穿的费用,细胞袋输注完毕后，保存,24,小时（放置在冰箱的冰盒内），,24,小时后放置在感染性垃圾桶内。,21,生物细胞中心的联系电话：,22,谢谢！,23,