血培养痰培养课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血培养、痰培养,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血培养、痰培养,*,标本采集的方法及注意事项,一病区 王红霞,血培养、痰培养,1,血培养、痰培养1,主要内容,血培养,痰培养,血培养、痰培养,2,主要内容血培养、痰培养2,血培养（需氧,+,厌氧）,血培养是微生物实验室最有价值的的检测项目,血培养、痰培养,3,血培养（需氧+厌氧）血培养是微生物实验室最有价值的的检,证实有感染性的病原体,鉴定病原体,指导抗菌药物使用,血培养的目的,血培养、痰培养,4,证实有感染性的病原体血培养的目的血培养、痰培养4,血培养适应症,主要适应症,-,菌血症,-,感染性心内膜炎,-,临床不明原因感染（发烧待查）,-,假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜等）,-,静脉导管相关性菌血症,-,脓毒症关节炎,-,肺炎、流行性脑膜炎、肾盂肾炎及腹部术后等严重局部感染,血培养、痰培养,5,血培养适应症主要适应症血培养、痰培养5,临床适用科室,凡是有住院部的科室都适用。,儿科、内科、外科、妇产科等。,血培养、痰培养,6,临床适用科室凡是有住院部的科室都适用。血培养、痰培养6,需氧瓶,厌氧瓶,血培养、痰培养,7,需氧瓶厌氧瓶血培养、痰培养7,采血指征,对入院的危重病人未进行系统性抗生素治疗时，应及时进行血液培养，病人出现以下临床表现时可作为采集血培养的重要指征。,1.,发热（,38,）或低温（,10109/L,，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）,4.,粒细胞减少（成熟的多核白细胞,38.5,）和白细胞增多（,2010,9,/L,）。老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎的重要指征。,血培养、痰培养,8,血培养、痰培养8,最佳采血时机：发热早期、抗生素治疗前、停用抗生素后,24,小时。,采血部位：通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时，可选择肘动脉或股动脉；不应使用静脉输液途径或静脉、动脉导管取血。,同时多部位采血：有助于判断假阳性，但意见不统一。,采血量：成人，,5-10mL/,瓶；儿童，,1-3mL/,瓶。,采血时间间隔：依病症而不同，,30-60,分钟不等。,送检前暂存：不能立即送检时，室温暂存，勿置冷藏,。,血培养规范：标本采集,血培养、痰培养,9,最佳采血时机：发热早期、抗生素治疗前、停用抗生素后24小时。,LOGO,采血时机,寒战和发热初期,使用抗菌药物前,停药,6-8,小时后或下次用药前,血培养的采集？,血培养、痰培养,10,LOGO采血时机寒战和发热初期使用抗菌药物前停药6-8小时后,成人每瓶,5ml,10ml,儿童,3,5ml,，婴幼儿,1,2ml,；,研究表明，采血量在,3-10ml,范围内，采血量与培养阳性率成正比，血量每增加,1ml,阳性率约提高,3%,。增加血量是从血流感染（,BSI,）的患者血液中培养出微生物最显著的方法。,采集的标本量,血培养、痰培养,11,采集的标本量血培养、痰培养11,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,采集步骤,皮肤消毒,保持手的卫生,准备血培养瓶,抽取血标本,血标本采集的量,血培养、痰培养,12,Text1Text2Text3Text4Text5采集步骤皮,LOGO,保持手的卫生,手消毒,洗手,血培养、痰培养,13,LOGO保持手的卫生手消毒洗手血培养、痰培养13,.,准备血培养瓶,有效期,无渗漏,破 裂,污 染,培养液,清澈,Cycle name,检查培养瓶,用,75%,酒精消毒血培养瓶塞，作用,60S,，待干,血培养、痰培养,14,.准备血培养瓶有效期无渗漏破 裂污 染培养液Cycle na,血培养检测消毒程序,皮肤消毒程序,为防止皮肤寄生菌污染，可使用消毒剂对皮肤进行严格仔细的消毒处理，最大限度地减低皮肤污染。,用,70%,酒精,擦拭静脉穿刺部位待,30s,以上。,然后用棉签（,12%,碘酊,或,10%,碘伏,）消毒皮肤，从穿刺点,向外,以,1.52cm,直径画圈进行消毒。,最后用,70%,酒精脱碘,。对碘过敏的患者，只能用,70%,酒精消毒，消毒,60s,，待穿刺部位,酒精挥发干燥后,穿刺采血。,不允许在消毒后按压静脉，除非带有无菌手套。,血培养、痰培养,15,血培养检测消毒程序 皮肤消毒程序血培养、痰培,培养瓶消毒程序,1, 用,70%,酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用,60s,。,2, 用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精， 然后注入血液。,血培养、痰培养,16,培养瓶消毒程序血培养、痰培养16,儿童血培养,不同于成人血培养，由于厌氧菌感染极少发生在儿童病人，因此建议只采用需氧瓶。厌氧培养只考虑针对,特殊的高危群体,。,皮肤消毒参照成人的方法，除新生儿以外,。,血培养、痰培养,17,儿童血培养血培养、痰培养17,LOGO,抽取血标本,采血针,：,持穿刺针按常规方法刺入静脉，另一头刺入相应血培养瓶内，利用瓶内真空抽取血标本,注射器抽取,：,用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入组培养瓶,。,轻轻混匀以防凝固,!,抽取血标本,血培养、痰培养,18,LOGO抽取血标本注射器抽取：轻轻混匀以防凝固!抽取血标本血,标本运送,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运,如不能及时送检，应放在,室温,，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻,已采集的标本应视为潜在性生物危险品,立即送检，一般不得超过,2,小时,血培养、痰培养,19,标本运送Your Text HereYour Text He,LOGO,讨 论,假阳性：,污染率,3-5%,严格无菌技术操作,存在问题,假阴性：,可以避免,血培养、痰培养,20,LOGO讨 论假阳性：存在问题假阴性：血培养、痰培养20,LOGO,输液处采血,采血量不够,血液凝固,大剂量使用抗生素后,大剂量使用激素后,结果,假阴性,血培养、痰培养,21,LOGO输液处采血采血量不够血液凝固大剂量使用抗生素后大剂量,血培养的送检：,成人“一套”血培养，包括需氧和厌氧各一瓶,，也称为“一份”；儿童一般只做需氧培养，必要时进行厌氧培养。,采血规则：一次穿刺只取一套血培养，下一套血培养，应使用,另一穿刺点,。,多套送检：,每位患者每次至少送检两套,，三套最好；初次血培养，决不能只送检“一套”。,7,血培养规范：送检方式,血培养、痰培养,22,血培养的送检：成人“一套”血培养，包括需氧和厌氧各一瓶，也称,PCT,联合血培养的意义？,所以，,血培养,+PCT,联合应用,，互相补充，更好指导临床。,血培养、痰培养,23,PCT联合血培养的意义？所以，血培养+PCT联合应用,分级报告（阳性结果三级报告）,报告涂片结果，并做初步药敏。,（培养,24h,后）,革兰氏阳性,/,阴性，杆菌,/,球菌。,报告初步药敏结果，及第二次涂片结果，并进行规范的鉴定和药敏试验。,（培养,48h,后）,电话报告正式鉴定和药敏结果，再按正常程序报告纸质报告。,（,5-7,天）,分级报告（阳性结果三级报告）,血培养、痰培养,24,分级报告（阳性结果三级报告）报告涂片结果，并做初步药敏。（,痰培养采集注意事项,血培养、痰培养,25,痰培养采集注意事项血培养、痰培养25,下呼吸道标本,一 采集指南,1,.,呼吸系统疾病外加咳嗽、咯血、呼吸困难、发热。,2,.,怀疑属于通风设备相关性肺炎，应培养与气管、肺泡灌洗液及支气管刷。,血培养、痰培养,26,下呼吸道标本一 采集指南血培养、痰培养26,下呼吸道标本,二 采集方法,1,自然咳痰法：以清晨为最好，此时病人痰量较多，反应真实情况。采集前，应清水漱口，除去大部分口腔内杂菌，用力从气管深部咳出痰液。,2,诱导性痰：涮完牙龈和舌头后，让患者用水漱口，借助喷雾器，使患者吸入约,25mL3%-10%,无菌盐水诱导痰。,血培养、痰培养,27,下呼吸道标本二 采集方法血培养、痰培养27,3,下呼吸道肺泡灌洗、支气管刷灌洗，气管抽吸物或洗出物放入痰杯内，刷出物放入,1mL,无菌盐水的无菌容器内。,4,注意：对不能产生标本的患者，医生可以抽吸获得标本。最好的标本鳞状细胞,=10,个,/LPH,，,=1mL,四 容器：,无菌密闭,五 标本转运,(,冷藏保存，,24h,内送检,）,血培养、痰培养,29,下呼吸道标本三 采集量 ： =1mL血培养、痰培养29,敬 请 指 导,!,Thanks,血培养、痰培养,30,敬 请 指 导!Thanks血培养、痰培养30,Bye Bye,血培养、痰培养,31,Bye Bye血培养、痰培养31,