肺粘膜相关淋巴瘤影像特征--课件

肺粘膜相关淋巴瘤影像诊断肺粘膜相关淋巴瘤影像诊断引言淋巴瘤为为全身性疾病全身性疾病多多发发生于淋巴生于淋巴结结很少原很少原发发于肺内、骨等于肺内、骨等组织组织分分类类继发继发性肺淋巴瘤性肺淋巴瘤原原发发性肺淋巴瘤性肺淋巴瘤与免疫缺陷相关肺淋巴瘤与免疫缺陷相关肺淋巴瘤2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科2引言原发性肺淋巴瘤发发病率极低病率极低约约占淋巴瘤的占淋巴瘤的0.36%1.2%特点特点主要主要发发生于肺生于肺间质间质和支气管粘膜和支气管粘膜不伴有不伴有纵纵隔、肺隔、肺门门及其他部位的淋巴及其他部位的淋巴结结病病以以B细细胞型胞型为为主主约约占占80%90%2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科3原发性肺淋巴瘤诊断标准肺及支气管受累，但未肺及支气管受累，但未见纵见纵隔淋巴隔淋巴结肿结肿大大以前从未以前从未发发生生过过胸外淋巴瘤胸外淋巴瘤通通过临过临床、影像、病理等床、影像、病理等检查检查 排除了胸外淋巴瘤或淋巴排除了胸外淋巴瘤或淋巴细细胞白血病胞白血病发发病后病后3个月仍未出个月仍未出现现胸外淋巴瘤征象胸外淋巴瘤征象2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科4同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤同时满足上述四点可诊断为原发性肺淋巴瘤引言引言原发性肺淋巴瘤分型霍奇金病霍奇金病Hodgkins disease非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤Non-Hodgkins lymphoma，NHL2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科5原发性肺淋巴瘤分型非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤高度高度恶恶性大性大B细细胞淋巴瘤胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤血管中心性淋巴瘤其他如血管内淋巴瘤其他如血管内淋巴瘤(IVL)等等2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科6引言肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤起源于支气管相关淋巴组织低度恶性小B细胞淋巴瘤属于非霍奇金非霍奇金淋巴瘤属于原发性肺淋巴瘤2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科7肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤概 述临床资料病理特征影像表现鉴别诊断2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科8肺粘膜相关淋巴瘤概 述命名1963年年Salzstein首次提出了肺假性淋巴瘤的概念首次提出了肺假性淋巴瘤的概念1973年年Brienenstock等首先描述肺粘膜相关淋巴瘤等首先描述肺粘膜相关淋巴瘤性别男：女男：女=1.4：1年龄中老年人，50-60岁多见2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科9肺粘膜相关淋巴瘤临床资料症状、体征无特异性无特异性咳嗽、咳痰、咯血等症状咳嗽、咳痰、咯血等症状少有全身症状少有全身症状2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科10肺粘膜相关淋巴瘤概 述2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科11预后预后取决于主取决于主导导的淋巴的淋巴细细胞胞类类型及疾病的型及疾病的阶阶段段大多数大多数为为低度低度恶恶性、性、发发展展缓缓慢慢如有如有转转移，需放化移，需放化疗疗，预预后明后明显显好于肺癌好于肺癌肺粘膜相关淋巴瘤病理特征淋巴细浸润及向间质扩张、压迫邻近滤泡粘膜相关淋巴组织的边缘区B细胞淋巴瘤淋巴上皮病淋巴上皮病变变反反应应性性滤滤泡泡边缘边缘区区细细胞或胞或/和和单单核核细细胞胞样样B细细胞胞小淋巴小淋巴样细样细胞胞浆细浆细胞胞弥散分布的弥散分布的转转化母化母细细胞胞中心母中心母细细胞胞免疫母免疫母细细胞胞样细样细胞胞2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科12肿肿瘤瘤细细胞呈胞呈CD20(+)免疫免疫组组化化 200肺粘膜相关淋巴瘤病理特征淋巴上皮病变淋巴上皮病变2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科13淋巴上皮病淋巴上皮病变变 HE200肺粘膜相关淋巴瘤病理特征反应性滤泡反应性滤泡2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科14滤滤泡植入泡植入现现象象 HE200肺粘膜相关淋巴瘤病理特征2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科15肿肿瘤瘤细细胞由形胞由形态态多多样样的小到中等大小的的小到中等大小的B细细胞胞组组成，包括中成，包括中心心细细胞胞样细样细胞、胞、单单核核样样B细细胞、小淋巴胞、小淋巴细细胞胞 HE400肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像结节结节、肿块肿块型型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型支气管血管、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科16肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像结节结节、肿块肿块型型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型支气管血管、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科17肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像分型及影像结节结节、肿块肿块型型病理基病理基础础2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科18支气管、血管周围淋巴瘤细胞沿支气管、血管外周淋巴沿支气管、血管外周淋巴窦道途径浸润扩散、窦道途径浸润扩散、支气管、血管、淋巴管周围组织结构增厚或局部形成结节或肿块肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像结节结节、肿块肿块型型单发单发或多或多发发不不规则规则结节结节主要分布在肺主要分布在肺间质间质内内支气管旁、胸膜下支气管旁、胸膜下边边界模糊界模糊偶可偶可见见空洞及液气平面空洞及液气平面2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科19肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像分型及影像结节结节、肿块肿块型型单发单发或多或多发发2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科20肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像分型及影像结节结节、肿块肿块型型主要分布在肺主要分布在肺间质间质内内支气管旁、胸膜下支气管旁、胸膜下2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科21肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像分型及影像结节结节、肿块肿块型型边边界模糊界模糊2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科22肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像分型及影像结节结节、肿块肿块型型偶可偶可见见空洞及液气平面空洞及液气平面2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科232/17/16同济大学附属同济医院医学影像科24肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像结节结节、肿块肿块型型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型支气管血管、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科25肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像分型及影像肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型病理基病理基础础2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科26淋巴瘤细胞破坏支气管基底膜及黏膜破坏支气管基底膜及黏膜上皮层上皮层引起支气管变形、狭窄阻塞性肺炎样改变肺粘膜相关淋巴瘤影像表现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科27分型及影像肺炎、肺泡型肺粘膜相关淋巴瘤影像表现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科28分型及影像肺炎、肺泡型肺粘膜相关淋巴瘤影像表现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科29分型及影像肺炎、肺泡型肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像结节结节、肿块肿块型型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型支气管血管、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科30肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像支气管血管、淋巴管型支气管血管、淋巴管型肺肺门门向肺野向肺野发发出放射状网状阴影出放射状网状阴影支气管周支气管周围围多多发结节发结节支气管充气征支气管充气征支气管血管束增粗、扭曲支气管血管束增粗、扭曲小叶小叶间间隔增厚隔增厚可呈毛玻璃可呈毛玻璃样变样变2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科31肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像支气管血管、淋巴管型支气管血管、淋巴管型肺肺门门向肺野向肺野发发出放射状网状阴影出放射状网状阴影支气管周支气管周围围多多发结节发结节2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科32沿淋巴管分布中以支气管周围为主的表现，提示肿瘤浸润支气管周围间质肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像支气管血管、淋巴管型支气管血管、淋巴管型支气管充气征支气管充气征支气管血管束增粗、扭曲支气管血管束增粗、扭曲2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科33肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像支气管血管、淋巴管型支气管血管、淋巴管型小叶小叶间间隔增厚隔增厚可呈毛玻璃可呈毛玻璃样变样变2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科34肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像结节结节、肿块肿块型型肺炎、肺泡型肺炎、肺泡型支气管血管、淋巴管型支气管血管、淋巴管型粟粒型粟粒型2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科35肺粘膜相关淋巴瘤影像表现分型及影像粟粒型粟粒型较较少少见见直径直径1c多多发发小小结节结节弥漫分布弥漫分布边边界粗糙界粗糙2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科36肺粘膜相关淋巴瘤影像表现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科37分型及影像粟粒型CASE 1 女性，45岁，呼吸困难2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科381肺粘膜相关淋巴瘤CASE 2 女性，48岁，体检发现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科39肺粘膜相关淋巴瘤CASE 3 男性，61岁，咳嗽2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科40肺粘膜相关淋巴瘤CASE 4 男性，41岁，体检发现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科41肺粘膜相关淋巴瘤两肺可见散在大小不等片絮状高密度影，双侧肺野可见多发结节状病灶，右肺下叶见较大肿块。CASE 4 男性，41岁，体检发现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科42肺粘膜相关淋巴瘤经纤支镜右下肺肿块活检显示支气管壁内较多小淋巴细胞弥漫浸润，呈小圆形，核卵圆形，质较均匀，核膜边缘可见小核仁，偶见核分裂像。CASE 5 男性，41岁，体检发现2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科43肺粘膜相关淋巴瘤Case 6 女性 54岁2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科44肺粘膜相关淋巴瘤肺粘膜相关淋巴瘤鉴别诊断肺外淋巴瘤肺浸润肺部感染支气管肺癌肺结核及淋巴结结核韦格氏肉芽肿2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科45肺粘膜相关淋巴瘤小结肺粘膜相关淋巴瘤罕见下述情况需想到肺粘膜相关淋巴瘤病程病程长长，一般，一般长长达达25年，年，发发展极展极缓缓慢慢老年多老年多见见，男性多于女性，男性多于女性无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者无症状或咳嗽、咳痰、胸痛者结节结节、肿块肿块或或实变实变病灶病灶并伴有空气支气管征并伴有空气支气管征合并肺合并肺间质间质性改性改变变无肺无肺门门及及纵纵隔膈淋巴隔膈淋巴结肿结肿大大无胸膜增厚及胸腔无胸膜增厚及胸腔积积液液2/17/16同济大学附属同济医院医学影像科46Thank You!2/17/1647同济大学附属同济医院医学影像科