镇静催眠药课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,xx,L O G O,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,xx,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,xx,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,xx,*,镇静催眠药,药理学,1,镇静催眠药药理学1,3,月,21,日,2,3月21日2,sleeping,16 h - 8 h,良好睡眠有益于机体的新陈代谢和人体免疫力的增强。,判断睡眠质量的一个关键指标就是第二天醒来以后不感觉疲惫。,要遵循生物钟规律，最迟,11,点半要开始睡觉。,3,sleeping 16 h - 8 h3,失 眠,临床最为常见的症状之一。,引起失眠的原因,A.,应激状态或环境改变破坏了机体的正常节律,情绪应激，作息改变等。不需服药，自行调整,B.,精神或躯体疾病，抑郁症及各科疾病,应对因治疗，辅以镇静催眠药,C.,不适当的药理学影响,1.,其他药物的中枢兴奋反应，停药自行恢复,2.,镇静催眠药的使用不当，综合治疗,4,失 眠临床最为常见的症状之一。4,睡 眠 良 方,建立睡眠规律，按时睡起，比如每天晚上10时入睡，早上7时起床。,睡不着时在床上闭目养神，不主动考虑，不可以赶走思绪，顺其自然。,起床看书。,不要数绵羊，通常会让思绪更兴奋。,5,睡 眠 良 方建立睡眠规律，按时睡起，比如每天晚上10时入睡,睡 眠 良 方,不要躺在床上看电视看书，看时间。,睡前一个小时不要做剧烈运动，不要喝咖啡、浓茶，不要想工作。,白天不要打盹，除非有午睡习惯，可睡15到30分钟。,6,睡 眠 良 方不要躺在床上看电视看书，看时间。6,睡 眠 时 相,生理学研究表明，正常生理性睡眠可分为两种时相：,非快动眼睡眠,(NREMS),快动眼睡眠,（REMS）,做梦时相,可分为1、2、3、4期，其中3、4期又合称慢波睡眠期。和生长发育有关，消除疲劳。夜惊、夜游症发生期,对脑和智力的发育起着重要作用。,7,睡 眠 时 相生理学研究表明，正常生理性睡眠可分为两种时相：,镇静催眠药,是一类中枢神经系统抑制药,镇静药：,能缓解紧张、焦虑、烦躁情绪，恢复安静的药物。,催眠药：,能产生和维持近似生理性睡眠的药物。,分类：,第一代：巴比妥类 1903年,第二代：苯二氮,类 1960年,第三代：佐匹克隆,（忆梦返）,唑,吡,坦,（思诺思）,其,他：水合氯醛，眠尔通,镇 静 催 眠 药,8,镇静催眠药是一类中枢神经系统抑制药镇 静 催 眠 药8,一、苯二氮卓类,一,.,分类,氟 西 泮,地 西 泮,硝 西 泮,三 唑 仑,短效类,长 效 类,中效类,9,一、苯二氮卓类一.分类氟 西 泮地 西 泮硝 西,一、苯二氮卓类,作用机制,苯二氮卓类,+,受体,GABA,+,GABA,A,受体,Cl-,通道开放的频率增加,Cl-,内流,中枢抑制,10,一、苯二氮卓类作用机制苯二氮卓类 GABA + GABAA受,一、苯二氮卓类,药 理 作 用,1.,抗焦虑,小剂量即可出现,焦虑是多种精神失常的常见症状,患者多有紧张、恐惧、忧虑、激动、失眠、烦躁并伴有心悸、出汗、震颤等症状。,Diazepam,抗焦虑作用选择性较高。,2.,镇静催眠作用,小剂量镇静，大剂量催眠,治疗指数高，安全范围大，对呼吸、循环抑制轻、加大剂量也不引起麻醉,对,REMS,影响较小，停药反跳现象轻,可产生短暂的记忆缺失,氟西泮，三唑仑用于难入睡、多醒和早醒,11,一、苯二氮卓类药 理 作 用11,一、苯二氮卓类,3.,抗惊厥、抗癫痫作用,地西泮、三唑仑作用最好,4.,中枢性肌松作用,:,用药后肌张力降低，但不影响正常活动,5.,遗忘，抑制呼吸，降低血压等,12,一、苯二氮卓类3.抗惊厥、抗癫痫作用12,一、苯二氮卓类,临 床 应 用,1.焦虑症,地西泮是治疗,癫痫持续状态,的首选药。,其它类型癫痫,可选硝西泮和氟硝西泮,2.失眠症,麻醉前给药,；,内镜检查前给药,；,夜间惊恐和夜游症,。,3.,惊厥,小儿高热、破伤风、子痫和药物中毒所致,4.,中枢性肌强直和肌肉痉挛,临床上可用于脑血管意外、脊髓损伤等引起肌肉强直,，,及腰肌劳损,13,一、苯二氮卓类临 床 应 用13,一、苯二氮卓类,14,一、苯二氮卓类14,一、苯二氮卓类,不良反应,1.,连续用药可出现,头昏、嗜睡、乏力,等。,2.,耐受性与依赖性，,耐受性小，反而易产生依赖性,3.,急性中毒，,可致昏迷和呼吸抑制。,氟马西尼解毒,。,4.,致畸，,妊娠前三个月妇女禁用,5.,少数患者脑功能障碍,15,一、苯二氮卓类不良反应15,二、巴比妥类,一,.,分类,长效类,短效类,超短效类,中效类,异戊巴比妥,戊巴比妥,硫喷妥钠,巴比妥,司可,巴比妥,16,二、巴比妥类一.分类长效类短效类超短效类中效类异戊巴比妥戊巴,二、巴比妥类,作用机制,:,延长,Cl,-,通道开放时间；拟,GABA,作用,药理作用：,对中枢神经系统有普遍性抑制作用，随着剂量增加依次出现镇静、催眠、抗惊厥抗癫痫和麻醉作用。,17,二、巴比妥类作用机制:17,二、巴比妥类,临床应用,1,、失眠（被取代）,2,、麻醉及麻醉前给药,硫喷妥钠：静脉或诱导,苯巴比妥或戊巴比妥：消除术前紧张,3,、惊厥、癫痫大发作,苯巴比妥可用于癫痫大发作及癫痫持续状态,18,二、巴比妥类临床应用18,二、巴比妥类,不良反应,1.后遗作用：,次晨可出现头晕、困倦、恶心等症状,2.耐受性：,肝药酶诱导剂,加速自身代谢产生耐受,加快其它药物的代谢使药效降低,3.依赖性,精神依赖性:,REMS,延长，,梦魇增多,躯体依赖性: 长期应用停药后还产生反跳,4.过敏反应,5.急性中毒：,支持疗法 + 常规解救,19,二、巴比妥类不良反应19,二、巴比妥类,1.,用量过大（,5-10,倍催眠量）或静脉注射速度过快,病人表现为昏迷、呼吸抑制、发绀、血压下降、各种反射消失、肾功能衰竭等。呼吸衰竭是致死的主要原因。应立即抢救,2,.,急性中毒的处理可采用：,排出毒物：口服可用生理盐水或,1,：,2000,高锰酸钾洗胃，然后用,10,15g,硫酸钠（禁用硫酸镁）导泻；,应用利尿药或甘露醇增加尿量，加速药物排出；,静脉滴注碳酸氢钠或乳酸钠以碱化血液和尿液，加速药物排出；,支持和对症处理：人工呼吸、吸氧、给予呼吸兴奋药和升压药等，有条件可进行血液透析。,20,二、巴比妥类1.用量过大（5-10倍催眠量）或静脉注射速度过,二、巴比妥类,21,二、巴比妥类21,二、巴比妥类,苯二氮卓类同巴比妥类相比有以下优点：,1.,对快波睡眠影响小，减少噩梦发生,2.,治疗指数高，对呼吸影响小，安全范围大,3.,对肝药酶几无作用，不影响他药代谢,4.,依赖性小，戒断症状轻,22,二、巴比妥类苯二氮卓类同巴比妥类相比有以下优点：22,三 其他镇静催眠药,水合氯醛,1.,用于顽固性失眠或其他药物效果不佳者,2.,对胃肠有刺激，溃疡患者禁用，可直肠给药,3.,不影响,REMS,也无后遗效应,唑吡坦（思诺思,),镇静催眠作用明显，无肌松和抗癫痫作用,耐受性、依赖性轻微,佐匹克隆（忆梦返）,适用于各种类型失眠症,23,三 其他镇静催眠药水合氯醛23,“理想的安眠药”,1.,能够很快催眠，服后,30min,内即可入睡。,2.,不引起睡眠结构紊乱。,3.,没有宿醉作用。,4.,无呼吸抑制。,5.,不引起药物依赖。,6.,和其他药物没有相互作用,24,“理想的安眠药”1. 能够很快催眠，服后30min内即可入睡,第二节 抗惊厥药,25,第二节 抗惊厥药25,抗惊厥药,病因：,多种原因引起中枢神经系统过度兴奋,症状表现：,全身骨骼肌不自主的强烈收缩，多见于小儿高热、子痫、破伤风、癫痫大发作和中枢兴奋药中毒等。,26,抗惊厥药病因：26,抗惊厥药,常用的抗惊厥药有苯二氮卓类、巴比妥类、水合氯醛,硫酸镁,1.,机制,Mg,2,+,可拮抗,Ca,2+,的作用，,减少运动神经末梢释放,ACh,2.,药理作用与临床用途,口服产生,泻下,和,利胆,作用；,注射给药可产生,抗惊厥,和,降压,作用,外用热敷可,消炎去肿,27,抗惊厥药常用的抗惊厥药有苯二氮卓类、巴比妥类、水合氯醛27,硫酸镁,不良反应,Mg,2+,过高可抑制延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制、血压下降。甚至心脏骤停而导致死亡。,键反射消失,常为呼吸停止的先兆,硫酸镁过量中毒，应立即进行人工呼吸，并缓慢静脉注射,氯化钙或葡萄糖酸钙,对抗。同时进行对症治疗。,28,硫酸镁不良反应28,