耳鼻咽喉头颈外科学--课件

耳鼻咽喉头颈外科学（绪论、鼻解剖、鼻生理、鼻炎性疾病、鼻肿瘤）1ppt课件本次课程基本要求本次课程基本要求了解本专科的特殊性及学习方法了解耳鼻咽喉科发展历史了解本学科在现代医学中的发展、现状及进展绪绪论论2ppt课件熟悉鼻腔、鼻窦临床应用解剖掌握鼻腔外侧壁解剖、窦口鼻道复合体、各鼻窦开口及相邻关系了解鼻腔生理功能，常见鼻腔及鼻窦肿瘤种类及诊断掌握急、慢性鼻炎症状、诊断和鉴别诊断本次课程基本要求本次课程基本要求鼻解鼻解剖、剖、鼻生鼻生理、理、鼻炎鼻炎性疾性疾病、病、鼻肿鼻肿瘤瘤3ppt课件绪论4、北宋时期太平圣惠方3、唐朝孙思邈千金要方5、清朝政府编辑出版医学教科书医宗金鉴点击添加文本耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学发发展展史史1、最早耳鼻咽喉外科疾病描述见于公元前13世纪商代甲骨文中2、公元前221年至公元279年秦汉时代皇帝内经、难经4ppt课件绪论4、1953年中华耳鼻咽喉科杂志创刊3、1952年中华耳鼻咽喉科学会总会成立点击添加文本1、1906年北京协和医学堂附属医院成立五官科2、1951年在北京和上海分别成立耳鼻咽喉科学会本学科在我国现代医学中的发展5ppt课件绪论嗓音学科鼻眼相关科学临床听力学颅底外科学耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学在在我我国国现现代代医医学学中中的的发发展展耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科科边缘学科边缘学科科6ppt课件绪论点击添加文本点击添加文本2、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制，自身免疫内耳病等1、客观测听技术应用：听性脑干反应、耳蜗电图、耳声发射、多频稳态耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学最最新新进进展展3、前庭学生理与病理研究4、变应性鼻炎发病机制研究5、鼻咽癌、喉癌发生发展分子机制与基因治疗6、骨锚式助听器及人工耳蜗技术8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗7、鼻内镜外科微创技术7ppt课件绪论先天性畸形异物感染肿瘤全身疾病在耳鼻咽喉头颈区的表现创伤变态反应耳鼻咽喉头颈外科疾病分类8ppt课件绪论1、耳鼻咽喉头颈区域疾病既相对独立，又同全身密切联系2、“孔洞”多，腔隙深，病变深在。多借助各种窥镜诊治疾病，手术操作难度大。头颈区域血管、神经分布密集，解剖结构复杂。耳耳鼻鼻咽咽喉喉科科学学特特殊殊性性全身系统性疾病也可反映在耳鼻咽喉局部区域9ppt课件绪论3、观摩手术，勤于总结。1、系统理论学习，亲自检查操作。本学科学习方法2、理论学习结合病例分析。10ppt课件鼻的解剖学鼻鼻（nose）由由 外外鼻鼻、鼻鼻腔腔 和和 鼻鼻窦 三三 部部分构成分构成11ppt课件外外鼻鼻（external nose）由由 皮皮 肤肤、骨骨 和和 软 骨骨构成。构成。外外 观 呈呈 三三棱棱锥体状体状鼻的解剖学12ppt课件外鼻骨和软骨支架鼻的解剖学外鼻软骨13ppt课件外鼻血循外鼻血循环特点特点鼻的解剖学静脉静脉内眦静脉面静脉颈内静脉眼上、下静脉海绵窦 面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。14ppt课件外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系15ppt课件面部危险三角16ppt课件外鼻淋巴17ppt课件鼻的解剖学-鼻腔解剖鼻腔分为鼻腔分为鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔18ppt课件鼻腔（nasal cavity)nasal cavity)左右各一，冠状面呈三左右各一，冠状面呈三角形，矢状面内侧壁、外侧壁均呈四边形角形，矢状面内侧壁、外侧壁均呈四边形鼻腔鼻腔顶壁顶壁鼻骨和额骨鼻突构成。底壁底壁硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。内侧壁内侧壁鼻中隔。后鼻孔后鼻孔-由蝶骨体、翼突内侧板、犁 骨后缘组成，与鼻咽部交通。外侧壁外侧壁上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨及蝶骨、翼突构成。19ppt课件鼻腔外侧壁解剖20ppt课件鼻甲和鼻道鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为上、中、下鼻甲，其大小依次缩小约1/3，前端位置依次后移约1/3，每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为下、中、上鼻道。21ppt课件下鼻甲下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅1.5cm。下鼻道下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。中鼻甲中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸板，将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入处。中鼻道中鼻道：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。上鼻甲上鼻甲：前鼻镜下看不见。上鼻道上鼻道：后组筛窦开口。蝶筛隐窝蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。22ppt课件中中鼻鼻甲甲为为筛筛窦窦内内侧侧壁壁的的标标志志，附附着着于于筛筛窦窦顶顶壁壁和和筛筛骨骨水水平平板交界处的前颅底骨。板交界处的前颅底骨。钩突钩突中鼻道外侧壁上两个隆起中鼻道外侧壁上两个隆起 两者两者 筛泡筛泡 之之间间半半月月形形裂裂隙隙为为半半月月裂裂孔孔 半半月月裂裂孔孔向向前前下下和和外外上上逐逐渐扩大，漏斗状空间名筛漏斗或筛隐窝。渐扩大，漏斗状空间名筛漏斗或筛隐窝。中鼻甲及中鼻道（中鼻甲及中鼻道（middle turbinate&middle meatusmiddle turbinate&middle meatus）23ppt课件中鼻甲及中鼻道（中鼻甲及中鼻道（middle turbinate&middle meatusmiddle turbinate&middle meatus）24ppt课件下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate and inferior meatus)下下鼻鼻甲甲骨骨为一一个个单独独呈呈水水平平状状卷卷曲曲的的薄薄骨骨，附附着着于于上上颌骨骨内内侧壁壁和和额骨骨垂垂直直板板，其其外外侧面面与与鼻鼻腔腔外外侧壁壁及及下下鼻鼻甲甲附附着部共同形成下鼻道。着部共同形成下鼻道。鼻泪管开口于下鼻道鼻泪管开口于下鼻道顶。下下鼻鼻道道外外侧壁壁前前段段近近下下鼻鼻甲甲附附着着处是是上上颌窦穿穿刺刺冲冲洗洗最最佳佳进针位置。位置。25ppt课件下鼻甲和鼻道下鼻甲和鼻道下鼻甲26ppt课件上鼻甲及上鼻道（superior turbinate&superior meatus）上鼻甲是三个鼻甲中体上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属最小的，属筛骨骨结构。构。后后组筛窦开口于上鼻道。开口于上鼻道。蝶蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。27ppt课件窦口鼻道复合体以以筛漏漏斗斗为中中心心的的解解剖剖结构构，包包括括中中鼻鼻甲甲、钩突突、筛泡泡、半半月月裂裂以以及及额窦、前前组筛窦和和上上颌窦的的自自然然开开口口等等，称称之之为：窦口口鼻鼻道道复复合合体体（ostiomeatal complex,OMC)28ppt课件29ppt课件 鼻腔外侧壁解剖鼻腔外侧壁解剖30ppt课件鼻窦的解剖鼻鼻窦（nasal sinuses)左右成对，共4对。分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置将鼻窦分为前后两组。上颌窦前组鼻窦前组筛窦窦口引流中鼻道 额窦 后组筛窦引流上鼻道后组鼻窦蝶窦引流蝶筛隐窝31ppt课件鼻窦鼻窦 上颌窦上颌窦额窦额窦筛窦筛窦蝶窦蝶窦前组筛窦前组筛窦后组筛窦后组筛窦前组鼻窦前组鼻窦后组鼻窦后组鼻窦32ppt课件额窦额窦 frontal sinus筛窦筛窦 ethmoid sinus上颌窦上颌窦maxillary sinus蝶窦蝶窦 sphenoid sinus鼻窦33ppt课件鼻窦引流鼻窦引流前组鼻窦：额窦 中鼻道 前组筛窦 中鼻道 上颌窦 中鼻道后组鼻窦：后组筛窦 上鼻道 蝶窦 蝶筛隐窝 34ppt课件上颌窦上颌窦maxillary sinusmaxillary sinus前壁(面壁):尖牙窝,眶下孔后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 上壁(上颌骨眶板):眶底内侧部底壁(牙槽突):低于鼻底 35ppt课件筛窦筛窦 ethmoid sinusethmoid sinus前 组 开 口 中 鼻 道Middle meatus后 组 开 口 上 鼻 道Surperior meatus36ppt课件前（外）壁：坚厚，含骨髓后（内）壁：与颅前窝毗邻，存在骨裂隙底壁：眶顶内上角额窦(Frontal sinus)37ppt课件 蝶窦(Sphenoid Sinus)外侧壁：颈内动脉、视神经顶壁：蝶鞍底部，承托垂体后壁：斜坡前壁：开口38ppt课件一、呼吸功能一、呼吸功能 1.1.鼻腔的呼吸气流鼻腔的呼吸气流 (1)(1)鼻阻力鼻阻力 (2)(2)层流与紊流层流与紊流 (3)(3)鼻周期或称生理性鼻甲周期鼻周期或称生理性鼻甲周期 2.2.过滤及清洁过滤及清洁 二、嗅觉功能二、嗅觉功能 三、声音共鸣功能三、声音共鸣功能 四、鼻的反射功能四、鼻的反射功能 鼻肺反射鼻肺反射鼻的生理功能鼻的生理功能39ppt课件1鼻腔生理功能鼻腔生理功能-呼吸功能呼吸功能鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适 当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换。(2)层流:气流向后上方向呈弧形流入后鼻孔，是空气交换的主要部分。(3)湍流：小部分气流在鼻阈内孔后方形 成不规则漩涡状。40ppt课件2.2.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-保护功能保护功能（1）反射功能：1）喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。2）鼻肺反射 鼻粘膜受刺激，产生咳嗽、喷嚏。3）鼻心反射 鼻粘膜受刺激，产生颈A高压，心率减慢。4）鼻睫反射 眼部受刺激，引起鼻粘膜肿胀，分泌物增多。鼻部受到刺激，引起流泪，结膜充血，睑痉挛，瞳孔缩小。41ppt课件鼻肺反射42ppt课件调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用，使空气经过鼻腔到达喉腔时，它的温度接近正常，一般保持在3335，相对湿度可达75%。过滤和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液作用，使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。43ppt课件鼻粘液纤毛清除系统带有灰尘和细菌的粘液毯纤毛上皮细胞44ppt课件3.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-嗅觉功能嗅觉功能 空气中的含气味微粒接触嗅粘膜后，溶解于嗅腺分泌液或借化学作用，刺激嗅细胞产生神经冲动，经嗅神经、嗅球至嗅觉中枢，而产生嗅觉。4.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-共鸣作用共鸣作用 从喉腔发出的声音经过鼻腔时，声流在腔内撞击和回旋可产生共鸣效应，使声音变得滋润和宏亮。鼻窦腔亦参与了这种共鸣效应。45ppt课件5.5.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-有助睡眠，减轻疲劳有助睡眠，减轻疲劳 正常人两侧下鼻甲粘膜内的血管呈交替性收缩或扩张，表现为鼻甲大小和鼻腔阻力的变化，这种变化大约27h轮换一次，称鼻周期。鼻周期可促使人在睡眠时翻身，也可使鼻粘膜获得一个休息和恢复的机会。6.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-免疫功能免疫功能 鼻分泌物中的IgG、IgA、IgE水平高于血清中的IgG、IgA、IgE水平，说明这些抗体是局部合成的。46ppt课件7.7.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-吸收功能吸收功能 鼻粘膜有吸收药物的功能。8.鼻腔生理功能鼻腔生理功能-排泄泪液功能排泄泪液功能 鼻泪管开口于下鼻道，泪液从鼻腔排泄，鼻泪管狭窄、鼻腔堵塞等妨碍泪液的排泄，可以引起泪溢、泪囊炎。47ppt课件 鼻窦生理功能鼻窦生理功能1.共鸣。2.减轻颅骨重量。3.增加嗅区。4.对吸入空气的湿润和温暖作用。5.吸收压力避免震荡。6.面部生长/建筑的需要。48ppt课件外鼻炎性疾病-鼻前庭炎鼻前庭炎：鼻前庭皮肤弥漫性炎鼻前庭炎：鼻前庭皮肤弥漫性炎症，分急、慢性两种。症，分急、慢性两种。病因：鼻分泌物不良刺激、长期病因：鼻分泌物不良刺激、长期接触有害粉尘、损伤、抵抗力低接触有害粉尘、损伤、抵抗力低、感染等。患糖尿病时易发生。感染等。患糖尿病时易发生。49ppt课件鼻前庭炎临床表现急急 性性：局部疼痛，触痛明显。查体：鼻前庭皮肤充血、肿胀、糜烂。慢慢 性性：局部痒、干燥、结痂。查体：鼻毛稀少，皮肤增厚、结痂或皲裂等。注意与鼻前庭湿疹鉴别。50ppt课件鼻前庭炎51ppt课件外鼻炎症性疾病-鼻疖鼻鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。主要致病菌主要致病菌：金黄色葡萄球菌。临床表床表现：局部红、肿、热、痛，脓点。全身症状全身症状：颏下、颌下淋巴结肿大并并发症症：上唇及面颊部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎。52ppt课件鼻疖53ppt课件鼻疖鉴别诊断鼻前庭炎鼻部丹毒（系乙型溶血性链球菌感染所致）鼻前庭皲裂鼻前庭脓疱疮54ppt课件鼻疖治疗末成熟者：局部理疗、涂药；成熟者：促其破溃排脓；全身抗生素治疗切忌挤压，反复者应排除糖尿病等。55ppt课件鼻腔炎性疾病-急性鼻炎 急性鼻炎俗称“感冒”“伤风”。有传染性。病 因：病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒及冠状病毒感染。易继发细菌感染；56ppt课件 急性鼻炎临床表现经呼吸道传播，病程约710天；分初期、卡他期、恢复期。鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多、鼻塞、鼻涕多、闭塞性鼻音。全身症状表现头痛和发热、倦怠不适等。检查：鼻黏膜充血、肿胀、有分泌物。早期为清水样涕，以后变为粘液性、脓性涕。57ppt课件急性鼻炎前鼻镜检查所见急性鼻炎前鼻镜检查所见正常鼻腔正常鼻腔 急性鼻炎急性鼻炎58ppt课件急性鼻炎鉴别诊断流感流感：全身反应重，如高热寒战，关节酸痛等。变应性鼻炎：性鼻炎：发作性喷嚏及清水涕。血管运血管运动性鼻炎性鼻炎：明显诱发因素，发作突然，消退迅速。急性急性传染病染病：除急性鼻炎表现外还有自身疾病表现。鼻白喉：鼻白喉：血涕，全身症状重，多见于儿童。59ppt课件 急性鼻炎治疗 一般疗法：注意休息、饮食，中成药等；对症支持：麻黄素生理盐水滴鼻（连续应用不超过7天）；抗生素：合并细菌感染和疑有并发症时用。60ppt课件鼻腔炎性疾病-慢性鼻炎慢性鼻炎病因：无明确致病微生物。局部因素：鼻腔鼻窦疾病、鼻腔解剖变异、相邻部位感染疾病、鼻腔用药不当。理化刺激：有害化学粉尘、气体等。全身因素：慢性病、营养不良、内分泌失调、烟酒嗜好等。61ppt课件慢性鼻炎分两型慢性鼻炎分两型 慢性慢性单纯性鼻炎性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀明显，表面光滑柔软，分泌物增加粘稠。慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎：鼻粘膜下层、骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明显。下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大，黏膜表面呈结节状或桑葚样。62ppt课件 慢性鼻炎临床表现1、慢性单纯性鼻炎：（1）鼻塞：呈间歇性和交替性；（2）多涕：粘液性，继发感染时呈脓性；（3）检查：鼻粘膜慢性充血，鼻甲肿胀，表面光滑、弹性好，对血管收缩剂敏感，鼻腔有粘涕；2、慢性肥厚性鼻炎：（1）鼻塞：较重，呈持续性；（2）粘涕或脓涕：量少；（3）其它症状：耳鸣、听力下降，头痛，嗅觉减退，咽喉炎；（4）检查：鼻甲粘膜肥厚，不平，弹性差，对收缩剂不敏感，鼻腔有粘涕或脓涕。63ppt课件慢性鼻炎肿大下鼻甲过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉、慢性化脓性鼻窦炎前鼻镜检查示意图64ppt课件两种慢性鼻炎鉴别两种慢性鼻炎鉴别慢性慢性单纯性鼻炎单纯性鼻炎慢性慢性肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎鼻塞鼻塞间歇性，交替性间歇性，交替性持续性持续性鼻涕鼻涕略多，粘液性略多，粘液性量不多，粘液或粘脓量不多，粘液或粘脓性、粘稠性、粘稠嗅觉减退嗅觉减退不明显不明显多明显多明显耳鸣、听力减退耳鸣、听力减退 多无多无可有可有鼻甲粘膜鼻甲粘膜充血肿胀、光滑、充血肿胀、光滑、弹性好弹性好肥厚、表面不平、肥厚、表面不平、结节状、弹性差结节状、弹性差对血管收缩剂反应对血管收缩剂反应良好良好不好不好治疗治疗非手术非手术以手术为主以手术为主65ppt课件 慢性鼻炎治疗1、慢性单纯性鼻炎：病因治疗：减充血剂：0.5-1%麻黄素生理盐水；（间断使用）中成药：鼻部激素：针刺疗法：2、慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲粘膜收缩良好者：同慢性单纯性鼻炎；下鼻甲粘膜硬化剂注射：5%鱼肝油酸钠、50%GS；激光、高频电刀、冷冻疗法；手术：下鼻甲部分切除。66ppt课件鼻腔炎性疾病-萎缩性鼻炎萎萎缩性鼻炎性鼻炎是一种发展缓慢的以鼻粘膜萎缩或退行性变为特征的慢性炎症。病 因：1、原发性：全身慢性病的鼻部表现，内分泌紊乱、自主神经功能失调等。2、继发性：分泌物等不良刺激、鼻腔某些治疗后、鼻特殊性疾病损害。67ppt课件 萎缩性鼻炎临床表现 鼻、咽干燥感。鼻塞、鼻出血、嗅觉 丧失、恶臭。头痛、头昏。鼻梁宽平-鞍鼻。鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，鼻甲缩小，有黄绿色痂皮为其特征性表现。68ppt课件治 疗：尚无特效疗法。局部治疗：鼻腔冲洗、鼻内用药、手术治疗；全身治疗：加强营养，改善环境及个人卫生。69ppt课件鼻息肉病因：目前认为鼻息肉形成是多因素作用结果。中鼻道微环境学说 变态反应 慢性炎症70ppt课件 鼻息肉临床表现1、症状：持续性鼻塞、嗅觉障碍、闭塞性鼻音、睡眠时打鼾、鼻窦炎、中耳炎；2、检查：鼻腔内可见表面光滑、灰白色或淡黄色半透明新生物，如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出血，无痛；重者呈“蛙鼻”鼻息肉71ppt课件鼻息肉并发症鼻息肉并发症：鼻窦炎 分泌性中耳炎 支气管哮喘鼻息肉治疗鼻息肉治疗：激素疗法 手术摘除72ppt课件功能性内镜鼻窦外科功能性内镜鼻窦外科（functional endoscopic sinus functional endoscopic sinus surgery,FESS)surgery,FESS)减少鼻粘膜、骨质损伤。精确显示鼻腔外侧壁和鼻窦解剖结构，术野清晰。最大限度地保留正常解剖结构和鼻黏膜，维系鼻腔鼻窦基本生理功能。清除病变、开放窦口，病变黏膜逐渐恢复正常。73ppt课件囊肿面裂囊张、牙源性囊肿、鼻窦粘液囊肿良性肿瘤乳头状瘤、血管瘤、骨瘤.恶性肿瘤外鼻、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤肉芽肿性疾病淋巴瘤、Wegener肉芽肿鼻和鼻窦肿瘤鼻和鼻窦肿瘤74ppt课件病因：鼻窦自然开口阻塞（多见于筛窦），窦内粘液潴留，日久形成囊肿。临床表现：眼部症状：筛窦囊肿侵入眼眶 面部变形 鼻部症状治疗：手术摘除，恢复引流鼻窦粘液囊肿75ppt课件上颌窦囊肿上颌窦囊肿76ppt课件体检：鼻腔内可见暗红色或灰白色新生物，体检：鼻腔内可见暗红色或灰白色新生物，表面粗糙成乳头状，触之易出血。表面粗糙成乳头状，触之易出血。X线、线、CT：密度增高和骨破坏。：密度增高和骨破坏。病理切片：诊断依据。病理切片：诊断依据。治疗：手术切除，边缘电凝固，可疑恶变治疗：手术切除，边缘电凝固，可疑恶变者化疗。者化疗。乳头状瘤乳头状瘤77ppt课件鼻腔乳头状瘤鼻腔乳头状瘤78ppt课件特点：特点：毛细血管瘤：好发于鼻中隔前部和下鼻甲前端。毛细血管瘤：好发于鼻中隔前部和下鼻甲前端。海绵状血管瘤：好发于上颌骨和鼻骨。海绵状血管瘤：好发于上颌骨和鼻骨。症状：症状：见于任何年龄，多见于青少年见于任何年龄，多见于青少年单侧进行性鼻塞、反复鼻衄单侧进行性鼻塞、反复鼻衄鼻窦血管瘤可压迫窦鼻，破坏骨皮质，出现周围鼻窦血管瘤可压迫窦鼻，破坏骨皮质，出现周围器官压迫症状器官压迫症状血管瘤血管瘤79ppt课件鼻腔血管瘤鼻腔血管瘤80ppt课件特点：特点：骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处骨瘤：多发于鼻窦，好发于额筛交界处软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；软骨瘤：内生多发于筛骨、蝶骨和鼻中隔；外生长发与鼻中隔软骨。外生长发与鼻中隔软骨。巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。巨细胞瘤：上颌窦、上颌骨。诊断：诊断：X线线CT圆形高密度影。圆形高密度影。骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤81ppt课件鼻窦骨瘤鼻窦骨瘤82ppt课件 1 基底细胞癌基底细胞癌好发于老年人。好发于老年人。多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。多见于鼻翼、鼻梁或鼻尖。表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有表现为患处硬结、中心坏死、溃疡，可有出血。出血。边界清楚，多无淋巴结转移。边界清楚，多无淋巴结转移。发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激发展缓慢、恶性度低，早期可用冷冻或激光切除。光切除。外鼻恶性肿瘤外鼻恶性肿瘤83ppt课件 2.鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽初呈皮肤疣状物或浅溃疡，后发展为肉芽溃疡面。溃疡面。可有耳前、颌下淋巴结转移。可有耳前、颌下淋巴结转移。行广泛切除或放射治疗，可根治。行广泛切除或放射治疗，可根治。外鼻恶性肿瘤外鼻恶性肿瘤84ppt课件 3.恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤多为青年人多为青年人原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出原有良性色素痣，短期内变大，溃疡易出血。血。恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行恶性度高，可有广泛的淋巴结转移和血行转移。转移。化疗与手术相结合。化疗与手术相结合。外鼻恶性肿瘤外鼻恶性肿瘤85ppt课件外鼻基底细胞癌外鼻基底细胞癌 86ppt课件原发少见，多继发于鼻窦恶性肿瘤原发少见，多继发于鼻窦恶性肿瘤症状：进行性鼻堵、血涕、头痛、面鼻麻木感症状：进行性鼻堵、血涕、头痛、面鼻麻木感检查：肿瘤表面不平、易出血、质硬而脆。检查：肿瘤表面不平、易出血、质硬而脆。鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤87ppt课件特点：上颌窦最多、筛窦次之特点：上颌窦最多、筛窦次之 鳞癌最多、腺癌次之鳞癌最多、腺癌次之症状：鼻堵、血涕，周围器官压迫症状如牙疼。症状：鼻堵、血涕，周围器官压迫症状如牙疼。诊断：诊断：40岁以上有血涕、牙痛及面部麻木应怀疑岁以上有血涕、牙痛及面部麻木应怀疑此病，并行鼻内镜、上颌窦镜检查，病理可确诊。此病，并行鼻内镜、上颌窦镜检查，病理可确诊。预后：以患侧内眦到下颌角做一假象平面，称为预后：以患侧内眦到下颌角做一假象平面，称为Ohngren线，前下预后稍好、后上预后差。线，前下预后稍好、后上预后差。鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤88ppt课件鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤89ppt课件鼻恶性肉芽肿多始于鼻部，渐延及面部中线。是一种以进行性坏死性溃疡为临床特征的少见肉芽肿。病理检查多为慢性非特异性肉芽组织和坏死。90ppt课件鼻恶性肉芽肿诊断要点：（1）鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡坏死。（2）病理检查：呈慢性非特异性肉芽肿性病变。（3）局部损害严重，但全身表现尚佳。（4）实验室检查：白细胞计数偏低，红细胞沉降率加快。（5）晚期病人常有持续性弛张热和进行性消瘦及全身衰竭。91ppt课件鼻恶性肉芽肿临床表现分为三期：1.前躯期：为一般感冒或鼻窦炎表现。2.活动期：鼻塞加重有浓涕。3.终末期：全身衰竭、恶病质。92ppt课件鼻恶性肉芽肿鼻恶性肉芽肿的治疗：1、放、化疗。2、全身支持疗法。93ppt课件思考题鼻腔外侧壁有哪些解剖结构？鼻窦包括哪4对？每组鼻窦开口引流何处？何为窦口鼻道复合体？鼻腔生理功能有哪些？外鼻血循环特点？慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点？急、慢性鼻炎临床表现及鉴别诊断？常见鼻-鼻窦肿瘤有哪些？94ppt课件有问题可联系下列邮箱：95ppt课件