新版高血压脑出血病人的护理月培训ppt课件

一一.定义及病因 二、临床表现 三、辅助检查 四、治疗要点 五、病情观察 六、护理要点新版高血压脑出血病人的护理月7/17/20241 一.定义及病因 二、临床表现 三、辅助检查 四一、定义及病因一、定义及病因定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引 起的原发性非外伤性脑实质内出血。起的原发性非外伤性脑实质内出血。病因：高血病因：高血压伴伴颅内小内小动脉硬化（最常脉硬化（最常见）先天性先天性动脉瘤脉瘤 颅内内动-静脉畸形静脉畸形 脑动脉炎及血液病脉炎及血液病新版高血压脑出血病人的护理月7/17/20242一、定义及病因定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因三、病理变化三、病理变化7070脑出血出血发生于基底生于基底节区的壳核及内囊区区的壳核及内囊区。出血出血血血肿颅内容内容积 脑疝疝脑干干死亡死亡脑组织水水肿颅内内压压迫压迫新版高血压脑出血病人的护理月7/17/20244三、病理变化压迫新版高血压脑出血病人的护理月8/15/202二、临床表现二、临床表现 多多见于于50岁以上有高血以上有高血压病史者病史者体力活体力活动或情或情绪激激动时发病，多无前病，多无前驱症状症状起病起病较急，症状于数分急，症状于数分钟至数小至数小时达高峰达高峰血血压明明显升高、升高、剧烈烈头痛、呕吐、失痛、呕吐、失语、肢、肢体体瘫痪和意和意识障碍等局灶定位和全障碍等局灶定位和全脑症状症状新版高血压脑出血病人的护理月7/17/20245二、临床表现 多见于50岁以上有高血压病史者新版高血压脑二、临床表现二、临床表现基底节区出血基底节区出血桥脑出血桥脑出血小脑出血小脑出血脑室出血脑室出血脑叶出血脑叶出血新版高血压脑出血病人的护理月7/17/20246二、临床表现基底节区出血新版高血压脑出血病人的护理月8/15基底节区出血基底节区出血轻型：型：a.a.壳核出血量壳核出血量 30ml或丘或丘脑数毫升出血数毫升出血 b.对侧偏偏瘫、偏身感、偏身感觉障碍和同向偏盲障碍和同向偏盲 c c双眼球不能向病灶双眼球不能向病灶对侧同向凝同向凝视 d.d.失失语重型：重型：a.a.壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘或丘脑较大量出血大量出血 b.对侧偏偏瘫、偏身感、偏身感觉障碍和偏盲障碍和偏盲 c.c.高高热、昏迷、瞳孔改、昏迷、瞳孔改变 d.d.呕吐咖啡色呕吐咖啡色样物（物（应激性激性溃疡）新版高血压脑出血病人的护理月7/17/20247基底节区出血轻型：a.壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出 脑桥脑桥出血出血出血出血 脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 多于多于48小时内死亡小时内死亡 新版高血压脑出血病人的护理月7/17/20248 脑桥出血 脑干小脑出血小脑出血 轻者：轻者：眩眩晕、频繁呕吐、枕部繁呕吐、枕部剧烈疼痛和烈疼痛和 平衡障碍但无肢体平衡障碍但无肢体瘫痪。重重者者：发病病时或或发病病后后1224小小时内内出出现颅内内压迅迅速速增增高高、昏昏迷迷、枕枕骨骨大大孔孔疝疝形形成成而死亡。而死亡。新版高血压脑出血病人的护理月7/17/20249小脑出血 轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和 脑室出血脑室出血 轻者：轻者：头痛、呕吐、痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。障碍及局灶症状。重者：重者：立即昏迷、立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈繁呕吐、瞳孔呈针尖尖样缩小之后散大、高小之后散大、高热、深大呼吸、四肢、深大呼吸、四肢弛弛缓性性瘫痪而迅速死亡。而迅速死亡。新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202410脑室出血 轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局脑叶出血脑叶出血 顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、痛、呕吐、脑膜刺激征及血性膜刺激征及血性脑脊液（出脊液（出血破入蛛网膜下腔）。血破入蛛网膜下腔）。偏偏瘫、偏身感、偏身感觉障碍、失障碍、失语、偏盲等局灶症、偏盲等局灶症状和体征（出血状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。叶的局灶定位症状）。新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202411脑叶出血 顶叶出血最常见。新版高血压脑出血病人的护理月8三、辅助检查三、辅助检查尿常规：尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血生化：血尿素氮、血糖、血脂增血尿素氮、血糖、血脂增高等高等血常血常规：WBC。头颅CT或或MRI：脑脊液：非常脊液：非常规检查，外，外观呈血性呈血性脑血管造影：血管造影：动脉瘤、血管畸形征脉瘤、血管畸形征象象新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202412三、辅助检查尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。新版高血压脑出血病人 四四 、治疗原则治疗原则内科治疗外科治疗新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202413 四、治疗原则内科治疗新版内科治疗内科治疗 防止再出血：控制血防止再出血：控制血压 控制控制脑水水肿：降低：降低颅内内压维持生命机能持生命机能防止并防止并发症症新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202414内科治疗 防止再出血：控制血压新版高血压脑出血病人的护理月 外科治外科治外科治外科治疗疗血肿清除术脑室外引流术新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202415 外科治疗血肿清除术新版高血压脑出血 五、病情五、病情五、病情五、病情观观察察察察意识瞳孔生命体征头痛，呕吐情况四肢活动情况头部敷料及引流管 新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202416 五、病情观察意识新版高血压 意意意意识识意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过很快加重，预示病情危重、预后较差。意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202417 意识意识障 意意意意识识障碍程度的判断障碍程度的判断障碍程度的判断障碍程度的判断嗜睡嗜睡 病人呈持续睡眠状态，但可被声音、光照或疼痛等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又再入睡意意识模糊模糊 病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错乱，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202418 意识障碍程度的判断嗜睡 病人呈持续睡昏睡昏睡 病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶，用力摇动身体等较强的刺激唤醒、一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态昏迷昏迷 最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为浅昏迷、中度昏迷。深昏迷 新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202419昏睡 病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶，用力摇动身体等浅昏迷：病人的随意运动丧失，对周围事物 声音强光刺激均无反应，仅对强刺激有痛苦表情或动作，各生理反射存在，大小便潴留或失禁中度昏迷：对周围事物和各种刺激均无反应 仅对强刺激偶有动作，各生理反射减弱，大小便潴留或失禁深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松弛，各生理反射消失，大小便失禁新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202420浅昏迷：病人的随意运动丧失，对周围事物 声音强光GLSGLS评分评分睁眼反应积分语言反应积分运动反应积分自动睁眼4回答正确5遵嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2刺痛无反应 1新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202421GLS评分睁眼反应积分语言反应积分运动反应积分自动睁眼4回答 瞳瞳瞳瞳 孔孔孔孔观察是否等大等圆，对光反射情况若瞳孔中度缩小，两眼球凝视病灶对侧，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血;若眼球固定，双侧瞳孔散打或不等大，对光反应消失，提示病情危重。新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202422 瞳 孔观察是否等大 生命体征生命体征生命体征生命体征体温：累及下丘脑体温调节中枢，致中枢性发热 脉搏：脑出血常伴有心功能异常 如给病人翻身后脉搏加快20/min以上，说明心功能不全。如脉搏由缓慢充实变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿，应及时通知医生，采取措施。呼吸：舌后坠、吸入性肺炎 如呼吸由深而慢变为快而不规则提示呼吸中枢损害 血压：高血压是脑出血最常见的病因。严重程度的高血压可加重病情，诱发再出血。如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202423 生命体征体温：累及 头头痛，呕吐情况痛，呕吐情况痛，呕吐情况痛，呕吐情况头痛：起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状，伴恶心、呕吐，可能为颅内出血;伴发热，可能为颅内感染。语言、感觉及运动障碍：有无语言交流困难，有无麻木感、冷热感、震动感或出现自发痛，有无身体某部位的运动功能减退、不自主运动 用药：甘露醇易结晶，渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿 新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202424 头痛，呕吐情况头痛：起始时间、部位、性质、频率、脑脑疝疝疝疝脑疝先兆颅内压增高：剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿、两慢一高：血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则意识与瞳孔：瞳孔改变、意识障碍加重一旦发生，立即通知医生，配合抢救新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202425 脑疝脑疝先四肢肌力分级四肢肌力分级新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202426四肢肌力分级0级 完全瘫痪一级 只有肌肉收缩二级 能在床上平 六、六、六、六、护护理要点理要点理要点理要点一般护理症状护理管道护理预防并发症（肢体功能锻炼）新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202427 六、护理要点一般护理新版高 一般一般一般一般护护理理理理饮食饮食：急性期保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入；限制钠盐；喂食不宜过急；鼻饲者45次/d流质，200300ml。体位体位：急性期应绝对卧床24周，抬高床头1530（减轻脑水肿，保持呼吸道通畅），翻身时注意保护头部。大小便大小便：未置尿管者定时给予便盆或尿壶；保留导尿者保持会阴部皮肤干燥。保持大便通畅，忌用力大便，预防可增加饮食中的膳食纤维或给予软便剂。活动活动：出血量小、血压稳定的患者2周后可下床走动，但要循序渐进。出血量大的患者，最好卧床1个月后再下床活动。心理心理：多与患者及家属沟通，关心、安慰患者，；严格控制探视，避免和患者讲述易引起激动和忧伤等不良情绪的内容新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202428 一般护理饮食：急性 症状症状症状症状护护理理理理头痛：安慰患者使其消除恐惧紧张心理，耐心解释头痛的原因，提供安静舒适的环境，指导患者使用放松术，护理操作动作轻柔，遵医嘱予脱水剂、止痛剂。保持呼吸道通畅：床单元配备吸氧及负压吸引装置，注意患者有无呼吸抑制、发绀、气道分泌物增加或粘稠，给予吸氧、吸痰等处理，必要时气管插管或气管切开，以及使用呼吸机辅助通气。避免颅内压增高：变换体位时动作轻缓，记录24h出入量，每天入量限制在1500ml左右，以免加剧脑水肿。协助患者独立处理日常生活新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202429 症状护理头痛：安慰 管道管道管道管道护护理理理理开颅术后引流管的护理导尿管的护理：a.保持在位、通畅 b.防感染，每日行膀胱冲洗及会阴护理 ，导尿管每周更换1次,观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查 c.膀胱功能锻炼，每34h夹放尿管一次鼻饲管的护理：每次鼻饲前抽吸胃液，确保在位通畅。观察和记录胃液的颜色和性状，若胃液呈咖啡色或血性应暂停鼻饲;若病人有呃逆、腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立即通知医生。新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202430 管道护理开颅术后引若为血肿腔内引流，应将引流袋悬挂低于穿刺部位20 cm30 cm;若为脑室引流，应将引流袋高于脑室10 cm15 cm的水平正确记录引流量及观察引流液的性状，一般在术后24 h48 h拔除引流管。新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202431若为血肿腔内引流，应将引流袋悬挂低于穿刺部位20 cm30若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深，提示颅内再出血，应立即通知医生进行处置;若脑脊液混浊疑似颅内发生感染，应做脑脊液培养，选用敏感抗生素控制感染。新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202432若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深，提示颅内再出 预预防并防并防并防并发发症症症症上消化道出血：严密观察、绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导脑疝：严密观察、绝对卧床、及时遵医嘱应用脱水剂坠积性肺炎：保持呼吸道通畅、雾化吸入、口腔护理压疮：卧气垫床、垫软枕、定时翻身拍背、全身擦浴、被动功能锻炼新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202433 预防并发症上消化道出血 肢体功能肢体功能肢体功能肢体功能锻炼锻炼原原原原则则病情平稳后尽早进行 大关节小关节每日2-3次，每次2030分钟新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202434 肢体功能锻炼原则病情平稳后尽早进行 新版高 谢 谢 聆聆 听听 新版高血压脑出血病人的护理月7/17/202435新版高血压脑出血病人的护理月8/15/202335