方剂学-固涩剂课件

固 涩 剂1概概 述述定义定义分类分类使用注意使用注意固涩剂概 述定义分类使用注意固2概述概述定义定义凡凡以固涩药为主组成，以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗具有收敛固涩作用，治疗气血精津液耗散滑脱之证的方剂，气血精津液耗散滑脱之证的方剂，统称为固涩剂。统称为固涩剂。固涩剂概述定义凡以固涩药为主组成，固3气血精津液气血精津液补充补充消耗消耗过度过度正气更虚正气更虚滑脱散失滑脱散失固涩剂固涩剂不固不固外外内内先天先天正正气气亏亏虚虚气血精津液补充消耗过度正气更虚滑脱散失固涩剂不固外内先天正4自汗盗汗自汗盗汗固表止汗剂固表止汗剂久咳不止久咳不止敛肺止咳剂敛肺止咳剂久泻不止久泻不止涩肠固脱剂涩肠固脱剂遗精滑泄遗精滑泄小便失禁小便失禁涩精止遗剂涩精止遗剂崩漏带下崩漏带下固崩止带剂固崩止带剂概述概述分类分类固涩剂自汗盗汗固表止汗剂概述分类固5（1）固涩剂与补益剂的区别）固涩剂与补益剂的区别（2）元气大虚，亡阳欲脱者，）元气大虚，亡阳欲脱者，不宜用固涩剂不宜用固涩剂（3）固涩剂为纯虚无邪证而设。固涩剂为纯虚无邪证而设。实邪引起的汗出、咳嗽、遗精、泄利、实邪引起的汗出、咳嗽、遗精、泄利、崩漏禁用崩漏禁用概述概述使用注意使用注意固涩剂（1）固涩剂与补益剂的区别概述使用注意固6药物病证补益剂补益药一般无固涩药虚证固涩剂固涩药为主配伍补益药虚证兼有滑脱补益剂与固涩剂的区别药物病证补益剂补益药虚证固涩剂固涩药为主虚证补益剂与固涩剂的7固表止汗固表止汗固表止汗8卫气不固之自汗卫气不固之自汗阴虚不守之盗汗阴虚不守之盗汗分述分述固表止汗固表止汗固表止汗药，固表止汗药，配健脾益气、养心清热、疏风散表药配健脾益气、养心清热、疏风散表药卫气不固之自汗分述固表止汗固表止汗药，9黄芪 麻黄根 牡蛎各一两（各30g）小麦百余粒（30g）水煎服组成组成黄芪 麻黄根 牡蛎各一两（各30g）水煎服组成10主治 体虚自汗、盗汗证。主治 体虚自汗、盗汗证。11气虚肌表不固肌表不固 阴液外泄（心气阴受损）汗证气虚肌表不固 阴液外泄汗证12自汗盗汗心悸惊惕短气烦倦舌淡红脉细弱症状自汗盗汗症状13敛肺止咳敛肺止咳敛肺止咳14方方 解解煅牡蛎麻黄根生黄芪小 麦-固涩止汗，敛阴潜阳-收敛止汗-益气固表止汗-养气阴，退虚热方 解煅牡蛎-固涩止汗，敛阴潜阳15配伍特点 固涩止汗为主 益气养阴为辅配伍特点 固涩止汗为主16运用 本方为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、盗汗的常用方。病后、手术后、产后身体虚弱、植物神经功能失调、肺结核等所致自汗、盗汗属体虚卫外不固，又复心阳不潜者。运用 本方为治体虚卫外不固，又复心阳不潜所致自汗、17方剂鉴别牡蛎散玉屏风散方剂鉴别牡蛎散18九仙散九仙散王子昭方，录自卫生宝鉴王子昭方，录自卫生宝鉴组成：组成：人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳功效：功效：敛肺止咳，益气养阴敛肺止咳，益气养阴主治：主治：久咳肺虚证久咳肺虚证固涩剂九仙散组成：固19真人养脏汤宋 太平惠民和剂局方真人养脏汤宋 太平惠民和剂局方20组成与用法人参 当归去芦 白术焙 各六钱(各18g)肉豆蔻面裹，煨，半两(15g)肉桂去粗皮甘草炙，各八钱(各24g)白芍药一两六钱(48g)木香不见火，一两四钱(42g)诃子去核，一两二钱(36g)罂粟壳去蒂萼，蜜炙，三两六钱(108g)散剂或汤剂组成与用法人参 当归去芦 白术焙21功用涩肠固脱，温补脾肾功用涩肠固脱，温补脾肾22主治久泻久痢脾肾虚寒证主治久泻久痢脾肾虚寒证23主证病机分析：主证病机分析：脾肾虚寒脾肾虚寒脐腹疼痛，喜温喜按，脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少倦怠食少舌淡苔白，脉迟细舌淡苔白，脉迟细阳虚失固阳虚失固泻痢无度，脱肛坠下泻痢无度，脱肛坠下 涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤固涩剂主证病机分析：涩肠固脱真人养脏汤固24方解：方解：君：罂粟壳君：罂粟壳重用重用涩肠止泻涩肠止泻臣：肉豆蔻、诃子臣：肉豆蔻、诃子 温脾暖胃，涩肠止泻温脾暖胃，涩肠止泻佐：人参、白术佐：人参、白术益气健脾益气健脾 当归、白芍当归、白芍养血和血止痛养血和血止痛 肉桂肉桂温补脾肾，消散阴寒温补脾肾，消散阴寒 木香木香理气醒脾，使补涩不滞理气醒脾，使补涩不滞佐使：炙甘草佐使：炙甘草调和诸药，调和诸药，合参、术益气，合芍药缓急止痛合参、术益气，合芍药缓急止痛涩肠固脱涩肠固脱真人养脏汤真人养脏汤固涩剂方解：涩肠固脱真人养脏汤固25配伍特点标本兼治，重在治标；脾肾兼顾，补脾为主；涩中寓通，补而不滞。配伍特点标本兼治，重在治标；26临床应用1辨证要点：本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临床应用以大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为辨证要点。2.现代运用：本方常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不愈属脾肾虚寒者。3使用注意：若泻痢虽久，但湿热积滞未去者，忌用本方。临床应用1辨证要点：本方为治泻痢日久，脾肾虚寒的常用方。临27四神丸四神丸明薛己内科摘要四神丸明薛己内科摘要28肉豆蔻肉豆蔻二两二两(60g)补骨脂补骨脂四两四两(120g)五味子五味子二两二两(60g)吴茱萸吴茱萸一两一两(30g)生姜生姜四两四两(120g)红枣红枣五十五十枚枚丸剂，临睡时服下。组成组成肉豆蔻二两(60g)补骨脂四两(120g)丸剂，临29 温肾暖脾，固肠止泻。功用功用 温肾暖脾，固肠止泻。功用30肾泄（五更泄，鸡鸣泄，晨泄）肾泄（五更泄，鸡鸣泄，晨泄）五更即黎明之前，正是阴气盛极，阳气萌发五更即黎明之前，正是阴气盛极，阳气萌发之时。而肾阳虚衰者，阳气当至而不至，则之时。而肾阳虚衰者，阳气当至而不至，则阴气极而下行阴气极而下行（脾肾阳虚）（脾肾阳虚）肾为阳气之根，能温煦脾土肾为阳气之根，能温煦脾土主治主治肾泄（五更泄，鸡鸣泄，晨泄）主治31病机脾肾阳虚肾阳不足（命门火衰）火不暖土脾失健运病脾肾阳虚肾阳不足（命门火衰）火不暖土脾失健运32方证分析方证分析肾阳虚衰肾阳虚衰五更泄泻，久泻不愈，五更泄泻，久泻不愈，腹痛肢冷，脉沉迟无力腹痛肢冷，脉沉迟无力脾虚失运脾虚失运 不思饮食，食不消化，不思饮食，食不消化，神疲乏力，舌淡，苔薄白神疲乏力，舌淡，苔薄白涩肠固脱涩肠固脱四神丸四神丸固涩剂方证分析涩肠固脱四神丸固33肾泻肾34涩肠固脱涩肠固脱四神丸四神丸方解：方解：君：补骨脂君：补骨脂温肾暖脾温肾暖脾臣：肉豆蔻臣：肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻温脾暖胃，涩肠止泻佐：五味子佐：五味子固肾，止泻固肾，止泻 吴茱萸吴茱萸温脾肾而散阴寒温脾肾而散阴寒温肝，散郁温肝，散郁佐使：生姜佐使：生姜暖胃散寒暖胃散寒 大枣大枣补脾和胃补脾和胃固涩剂涩肠固脱四神丸方解：固35组成特点：组成特点：由二神丸与五味子散合方而成由二神丸与五味子散合方而成（补骨脂、肉豆蔻）（五味子、吴茱萸）（补骨脂、肉豆蔻）（五味子、吴茱萸）涩肠固脱涩肠固脱四神丸四神丸固涩剂组成特点：涩肠固脱四神丸固36证治要点：证治要点：五更泄泻，不思饮食，五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力舌淡苔白，脉沉迟无力加减变化：加减变化：根据阳虚程度，可合理中丸根据阳虚程度，可合理中丸 或附子、肉桂同用或附子、肉桂同用涩肠固脱涩肠固脱四神丸四神丸固涩剂证治要点：涩肠固脱四神丸固37真人养脏汤与四神丸比较真人养脏汤与四神丸比较真人养脏汤重用罂粟壳为君，真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾；以固涩为主，兼以温补脾肾；以脾虚为主以脾虚为主四神丸重用补骨脂为君，四神丸重用补骨脂为君，以温肾为主，兼以暖脾涩肠以温肾为主，兼以暖脾涩肠以肾虚为主以肾虚为主真人养脏汤与四神丸比较真人养脏汤重用罂粟壳为君，38运用 常用于慢性结肠炎、肠结核、肠道易激综合征等属脾肾虚寒者。运用 常用于慢性结肠炎、肠结核、肠39方剂鉴别 1、理中丸 2、参苓白朮散 3、补中益气汤 4、真人养脏汤 5、四神丸方剂鉴别 1、理中丸40桑螵蛸散宋 寇宗奭本草衍义桑螵蛸散宋 寇宗奭本草衍义41组成与用法桑螵蛸远志菖蒲 龙骨人参茯神当归龟甲酥炙，以上各一两（各30g）水煎睡前服组成与用法桑螵蛸远志菖蒲 水煎睡前服42功 用调补心肾涩精止遗功 用43主 治心肾两虚证主 治心肾两虚证44症状小便频数，或遗尿或尿如米泔色或遗精心神恍惚，健忘舌淡苔白，脉细弱症小便频数，或遗尿45心肾两虚，水火不交病 机心肾两虚，水火不交病 机46方解桑螵蛸龙骨龟甲人参茯神当归菖蒲远志补肾固精止遗收敛固涩，镇心安神滋养肾阴，补心安神补元气，宁心神补心血安神定志，交通心肾方 解桑螵蛸补肾固精止遗47临床运用1辨证要点 本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方。临床应用以尿频或遗尿，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。2现代运用 本方常用于小儿尿频、遗尿以及糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚，水火不交者。3使用注意 下焦湿热或相火妄动所致之尿频、遗尿或遗精滑泄，非本方所宜。临床运用1辨证要点 本方为治心肾两虚，水火不交证的常用方48金锁固精丸金锁固精丸医方集解医方集解组成：组成：沙苑蒺藜沙苑蒺藜 芡实芡实 莲须各二两莲须各二两龙骨龙骨 牡蛎各一两牡蛎各一两 莲子莲子 金锁固精丸医方集解组成：49功效：功效：补肾涩精补肾涩精主治：主治：肾虚不固之遗精肾虚不固之遗精涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固涩剂功效：涩精止遗金锁固精丸固50方证分析方证分析肾失封藏肾失封藏遗精滑泄遗精滑泄肾虚精亏，腰府、清窍失养肾虚精亏，腰府、清窍失养腰酸耳鸣腰酸耳鸣肾虚精亏则气弱肾虚精亏则气弱四肢酸软，神疲乏力四肢酸软，神疲乏力肾精亏虚肾精亏虚舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固涩剂方证分析涩精止遗金锁固精丸固51涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸方解：方解：潼蒺藜（君），芡实、莲子（臣）潼蒺藜（君），芡实、莲子（臣）补肾固精补肾固精莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使）莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使）涩精止遗涩精止遗莲子、莲须莲子、莲须交通心肾，养心安神；交通心肾，养心安神；芡实、莲子芡实、莲子补脾气；龙骨补脾气；龙骨镇心安神镇心安神龙骨、牡蛎龙骨、牡蛎平肝潜阳平肝潜阳固涩剂涩精止遗金锁固精丸方解：固52证治要点证治要点：（亦可用于女子带下）（亦可用于女子带下）遗精滑泄，腰痛耳鸣，遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱使用注意：使用注意：相火内炽或下焦湿热所致者，禁用；相火内炽或下焦湿热所致者，禁用；兼见外感发热者须停用；兼见外感发热者须停用；服药期间忌食辛辣刺激性食物，服药期间忌食辛辣刺激性食物，服药期间节制房事服药期间节制房事涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固涩剂证治要点：（亦可用于女子带下）涩精止遗金锁固精丸固53加减变化加减变化：o偏肾阳虚酌加菟丝子、补骨脂、附子；偏肾阳虚酌加菟丝子、补骨脂、附子；o偏肾阴虚酌加龟板、女贞子、熟地；偏肾阴虚酌加龟板、女贞子、熟地；o兼失眠者酌加酸枣仁、远志、五味子；兼失眠者酌加酸枣仁、远志、五味子；o腰痛明显者酌加杜仲、桑寄生、续断；腰痛明显者酌加杜仲、桑寄生、续断；o日久不愈者酌加五味子、山茱萸、金樱子日久不愈者酌加五味子、山茱萸、金樱子涩精止遗涩精止遗金锁固精丸金锁固精丸固涩剂加减变化：涩精止遗金锁固精丸固54 固冲汤固冲汤 清张锡纯医学衷中参西录 固冲汤 清张锡纯医学衷中参西录55 白术一两(30g)生黄芪六钱(18g)龙骨八钱(24g)牡蛎八钱(24g)山萸肉八钱(24g)生杭芍四钱(12g)海螵蛸四钱(12g)茜草三钱(9g)棕边炭二钱(6g)五倍子五分(1.5g)组成水煎服。白术一两(30g)56固冲摄血，益气健脾。功用功用固冲摄血，益气健脾。功用57脾肾亏虚，冲脉不固证。主治主治脾肾亏虚，冲脉不固证。主治58猝然血崩或月经过多，或漏下不止色淡质稀神疲乏力心悸气短头晕肢冷腰膝酸软舌淡脉微弱症症状状猝然血崩症59方解 煅龙骨 煅牡蛎 棕榈炭 五倍子 海螵蛸 茜草 山萸肉 白芍 白术 黄芪 收敛固涩止血止血化瘀补益肝肾，收敛固涩补益肝肾，养血敛阴补气健脾方解 煅龙骨 煅牡蛎收敛固涩止血止血化瘀补益肝肾，收敛60配伍特点固涩止血为主补气摄血为辅配伍特点固涩止血为主61运用返回目录1.功能性子宫出血、产后出血过多属脾 气虚弱，冲任不固者。2.崩漏属血热者禁用。运用返回目录1.功能性子宫出血、产后出血过多属脾 气虚弱，冲62方剂鉴别归脾汤固冲汤方剂鉴别归脾汤63金元朱丹溪丹溪心法固经丸固经丸金元朱丹溪丹溪心法固经丸64黄芩黄芩炒炒白芍白芍炒炒龟板龟板炙，各一两炙，各一两(各各30g)黄柏黄柏炒，三钱炒，三钱(9g)椿树根皮椿树根皮七钱半七钱半(22.5g)香附香附二钱半二钱半(7.5g)组组 成成水煎服水煎服黄芩炒组水煎服65滋阴清热固经止血功用功用滋阴清热功用66主 治阴虚血热之崩漏主 治阴虚血热之崩漏67病机肝肾阴虚火旺损伤冲任迫血妄行病机肝肾阴虚火旺68证候月经过多崩中漏下血色深红或紫黑稠粘手足心热腰膝酸软舌红脉弦数证月经过多69方方 解解龟板龟板白芍白芍黄芩黄芩黄柏黄柏椿根皮椿根皮香附香附-益肾滋阴而降火益肾滋阴而降火-敛阴益血以养肝敛阴益血以养肝-清热止血清热止血滋阴滋阴清热清热止血止血-泻火坚阴泻火坚阴-固经止血固经止血-调气活血调气活血方 解龟板-益肾滋阴而降火滋阴-泻火坚阴70本方与固冲汤均为治疗冲脉不固所本方与固冲汤均为治疗冲脉不固所致崩漏及月经过多之常用方，有何致崩漏及月经过多之常用方，有何区别？区别？本方与固冲汤均为治疗冲脉不固所致崩漏及月经过多之常用方，有何71固经丸固经丸固冲汤固冲汤冲脉不固所致冲脉不固所致崩漏及月经过多崩漏及月经过多滋阴清热为主滋阴清热为主补气固冲为主补气固冲为主固经丸固冲汤冲脉不固所致滋阴清热为主补气固冲为主72临床运用：本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏的常用方。的常用方。本方常用于功能性子宫出血或慢性附本方常用于功能性子宫出血或慢性附件炎而致经行量多淋漓不止属阴虚血热者。件炎而致经行量多淋漓不止属阴虚血热者。临床运用：本方为治阴虚血热之月经过多及崩漏 73完带汤清清傅山傅青主女科傅山傅青主女科完带汤清傅山傅青主女科74白术一两一两(30g)，土炒，土炒山药一两一两(30g)，炒，炒人参二二钱钱(6g)白芍五五钱钱(15g)，酒酒炒炒车前子三钱三钱(9g)，酒炒，酒炒苍术二钱二钱(9g)，制，制甘草一钱一钱(3g)陈皮五分五分(2g)黑芥穗五分五分(2g)柴胡六分六分(2g)组成与用法：水煎服白术一两(30g)，土炒 山药一两75功用补脾疏肝 化湿止带功用补脾疏肝 化湿止带76主治脾虚肝郁，湿浊带下。主治脾虚肝郁，湿浊带下。77带下色白，清稀如涕面色咣白倦怠便溏舌淡苔白脉缓或濡弱证候：带下色白，清稀如涕证候：78 -固肾止带-补中益气-燥湿运脾-利水渗湿白术山药人参苍术车前子陈皮柴胡、芥穗柴胡、白芍甘草 方解方解-补脾祛湿补脾祛湿-理气燥湿-升发清阳-疏肝解郁-调药和中 白术方解79运用1 1、本方为治脾虚带下之常用方。2 2、本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎。、本方常用于阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎。3 3、带下证属湿热下注者，非本方所宜。、带下证属湿热下注者，非本方所宜。运用1、本方为治脾虚带下之常用方。2、本方常用于阴道炎、80易黄汤易黄汤清傅山傅青主女科易黄汤清傅山傅青主女科81山药一两(30g)芡实一两(30g)黄柏二钱(6g)车前子一钱(3g)白果十枚(12g)，水煎服组组成成山药一两(30g)水煎服组82固肾止带，清热祛湿。功用功用固肾止带，清热祛湿。功用83带下主治带下主治84肾虚湿热下注病机病机肾虚湿热下注病机85带下粘稠量多色黄腥秽舌红苔黄腻症状带下粘稠症状86方方解解 山药、芡实 白果 黄柏 车前子-补脾益肾，固涩止带-收涩止带-清热燥湿-清热利湿方 解 山药、芡实-补脾益肾，固涩止带87配伍特点补涩为主清利为辅 配伍特点补涩为主88运 用 本方常用于宫颈炎、阴道炎等属肾虚湿热下注者。运 用 本方常用于宫颈炎、阴道炎等属肾虚湿热下注者。89