PKP治疗亚急性骨质疏松性骨折课件

PKP治疗亚急性胸腰椎骨质疏松性骨折1具有疼痛症状的原发或具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折性压缩骨折最佳适应症手术适应症手术适应症具有疼痛症状的原发或最佳适应症手术适应症2有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折扩大到手术适应症手术适应症有症状的椎体血管瘤；椎扩大到手术适应症301无无症状的稳定性骨折症状的稳定性骨折其他治疗方法有效者其他治疗方法有效者02对骨量减少但无急性骨折迹象者对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用的预防性应用03靶椎体骨髓炎靶椎体骨髓炎04无骨质疏松症的急性无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折创伤性椎体骨折05患有凝血障碍性疾病者患有凝血障碍性疾病者06对骨水泥或显影剂过敏者对骨水泥或显影剂过敏者绝对禁忌症绝对禁忌症01无症状的稳定性骨折02对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防401与椎体压缩无关的神经压迫引起与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛的根性痛02脊柱骨折造成椎管容积变小脊柱骨折造成椎管容积变小肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小变小03弥漫性腰背痛，影像学和临床表弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体现均不能确定致痛椎体04椎体后壁骨质破坏或不完整者椎体后壁骨质破坏或不完整者05椎体压缩程度大于椎体压缩程度大于80%，确实无，确实无安全穿刺入路者安全穿刺入路者06体质虚弱，不能较长时间俯卧而体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者难以难受手术者相对禁忌症相对禁忌症01与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛02脊柱骨折造成椎管501PMMA聚合过程中产生的热对神聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用经末稍有破坏作用02患椎强化后刚度和强度恢复，消患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动。除了骨折微动。03调配的灌注剂中的未聚合的单体调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性有细胞毒性04对周围感觉神经末稍有作用对周围感觉神经末稍有作用05患椎内压下降也可能是止痛患椎内压下降也可能是止痛的原因之一的原因之一可能的止痛机制可能的止痛机制01PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用02患椎强601低于低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。压迫脊髓或神经根，导致疼痛增加。02邻近椎体骨折邻近椎体骨折03血栓形成血栓形成04过敏反应过敏反应05感染感染06肋骨骨折肋骨骨折并发症并发症01低于10%的病人有骨水泥渗漏至硬膜、压迫脊髓或神经根，导7陈*坤，女性66y，反复胸背痛伴左侧肋胁部放射痛2月。查体：T6棘突压痛、叩击痛，左侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。病例1陈*坤，女性66y，反复胸背痛伴左侧肋胁部放射痛2月。8T6T6术前T6T69T6T6T6T6T6T6T6T6T6T6T6T610 双侧PVP术后3天11张*英，女性69y，反复胸背痛伴左侧肋胁部放射痛2月。查体：T6棘突压痛、叩击痛，左侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。病例2张*英，女性69y，反复胸背痛伴左侧肋胁部放射痛2月12T6T613T6T614单侧PVP术后3天15陈*兰，女性67y，反复胸背痛伴双侧肋胁部放射痛6月加重10天。查体：T8棘突压痛、叩击痛，双侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。病例3陈*兰，女性67y，反复胸背痛伴双侧肋胁部放射痛6月加16T817右侧PKP，左侧PVP18杜*宪，女性67y，反复胸背痛伴左侧肋胁部放射痛2月。查体：T8棘突压痛、叩击痛，左侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。病例4杜*宪，女性67y，反复胸背痛伴左侧肋胁部放射痛2月。19T8T820T8T821疼痛症状缓解满意。疼痛症状缓解满意。疼痛症状缓解满意。双侧PKP术后3天22倪*宝，女性72y，胸背部疼痛伴双侧肋胁部放射痛2月。查体：T11棘突压痛、叩击痛，双侧椎旁压痛（+），神经系统（）。病例5倪*宝，女性72y，胸背部疼痛伴双侧肋胁部放射痛2月。23T11T11术前T11T1124PKP治疗亚急性骨质疏松性骨折课件25T11许莫氏结节许莫氏结节orMordic改变？改变？T11许莫氏结节orMordic改变？26左侧胁肋部残留部分疼痛，尤以改变体位时明显。左侧胁肋部残留部分疼痛，尤以改变体位时明显。双侧PKP术后327查体：T12棘突压痛、叩击痛，左侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。T12病例6：姚*宝，女性67y，胸背部疼痛伴左侧肋胁部放射痛4月28T12T12真空现象29T12Kummel病？病？T12Kummel病？30疼痛症状缓解满意疼痛症状缓解满意双侧PVP术后3天31高*英，女性67y，腰背部疼痛2月。查体：腰骶部棘突压痛、叩击痛，左侧椎旁压痛（+）。神经系统（）。病例7高*英，女性67y，腰背部疼痛2月。32L2L3L2L333L2L3L2L334L2L3L2L335疼痛症状缓解满意疼痛症状缓解满意疼痛症状缓解满意L2、L3双侧同时PVP术后3天（拖尾现象）36亚急性胸椎压缩性骨折临床较容易漏诊，病程较长，迁延难愈，亚急性胸椎压缩性骨折临床较容易漏诊，病程较长，迁延难愈，亦为老年人胸背部疼痛的常见病因亦为老年人胸背部疼痛的常见病因,骨折之前可无明确外伤史，骨折之前可无明确外伤史，即使是有外伤史，也多为轻微外伤或扭伤即使是有外伤史，也多为轻微外伤或扭伤,患者可伴随反复发患者可伴随反复发作的胸背部疼痛和功能障碍。作的胸背部疼痛和功能障碍。近年来近年来,经皮椎体后凸成形术（经皮椎体后凸成形术（PKP）在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中广泛）在骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折治疗中广泛应用应用,其为脊柱微创手术之一其为脊柱微创手术之一,创伤小创伤小,可快速恢复脊柱稳定性可快速恢复脊柱稳定性,缓解疼痛。缓解疼痛。亚急性胸椎压缩性骨折临床较容易漏诊，病程较长，迁延难3723514亚急性骨折为骨折后4 12周血肿机化，肉芽组织、纤维组织增生及软骨细胞增生和钙盐沉积T1W1呈稍低或等信号混杂，T2W1与STIR呈等、低、高多种信号混杂这一时期MRI的特点是多种信号同时混杂存在，在椎体内分布不均匀呈斑片状、点状或条状分布病理与病理与MRI表现表现23514亚急性骨折为骨折后4 12周血肿机化，肉芽组织、38术后管理术后管理鲑鱼降钙素2周，密固达注射。术后纳入FLS体系（骨质疏松性骨折联络服务系统）。术后管理鲑鱼降钙素2周，密固达注射。39骨质疏松症是一种可以有效治疗的疾病骨质疏松椎体骨折是一种严重的疾病早期治疗骨质疏松椎体骨折比晚期治疗简单、有效、安全、经济。中晚期骨质疏松骨折也可以得到有效治疗小结小结骨质疏松症是一种可以有效治疗的疾病小结4001嘉兴市骨质疏松及骨矿盐疾病嘉兴市骨质疏松及骨矿盐疾病学会主委单位学会主委单位02嘉兴市骨质疏松及其并发症防嘉兴市骨质疏松及其并发症防治科技创新团队治科技创新团队03林华骨质疏松与骨病嘉兴工作室林华骨质疏松与骨病嘉兴工作室嘉兴市骨质疏松与骨病诊疗中心嘉兴市骨质疏松与骨病诊疗中心荣军医院荣军医院 目前有三大骨质疏松防治平台目前有三大骨质疏松防治平台01嘉兴市骨质疏松及骨矿盐疾病学会主委单位02嘉兴市骨质疏松41THANK YOUTHANK YOUTHANK YOU42