IVUS临床应用培训讲义课件

S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用Single Rotating ElementSingle Rotating ElementDrive ShaftMulti-element ArrayMulti-element Array两种超声导管两种超声导管n 超声诊断系统核心技术超声诊断系统核心技术S5血管内超声诊断仪的临床应用Single Rotating1P PP PS5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 超声基本原理超声基本原理0 0+-+-+-+-P P换能器：产生压电效应的晶体。换能器：产生压电效应的晶体。逆压电效应：电能转为机械能，换能器震动发射超声波。逆压电效应：电能转为机械能，换能器震动发射超声波。正压电效应：机械能转为电能，组织超声反射波正压电效应：机械能转为电能，组织超声反射波电信号。电信号。PPS5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本原理0+-+-2S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 灰阶超声成像灰阶超声成像血管横截面成像血管横截面成像多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（多晶片换能器环形阵列或单晶片换能器高速旋转（18001800转转/分）完成分）完成360360动态血管截面扫描，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像。动态血管截面扫描，回波信号强弱以灰阶形式显示，二维横截面成像。S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声成像 血管回波电信3S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 三维重建血管长轴切面影像三维重建血管长轴切面影像S5血管内超声诊断仪的临床应用 三维重建血管长轴切面影像4S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用S5血管内超声诊断仪的临床应用5n血管内超声血管内超声检查注意事注意事项现有超声有超声导管均管均为一次性使用一次性使用标准，准，为了了图像像质量、安全和避免交叉量、安全和避免交叉感染不要重复使用。感染不要重复使用。超声超声导管不能打折，操作管不能打折，操作轻柔，勿送入柔，勿送入远端端细小血管以免造成小血管以免造成损伤。推送推送导管不能越管不能越过指引指引导丝，靶血管，靶血管显著狭窄先行球囊著狭窄先行球囊预扩，不能，不能强行通行通过。超声超声导管必需推送至病管必需推送至病变的的远端，回撤至主干开口，端，回撤至主干开口，获取完整靶血管取完整靶血管信息，防止信息，防止遗漏病漏病变。血管狭窄、迂曲并血管狭窄、迂曲并钙化化显著著时，先手，先手动回撤感回撤感觉阻力，阻力大不宜采阻力，阻力大不宜采用自用自动回撤装置。回撤装置。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声检查注意事项S5血管内超声诊断仪的临床应用6n血管内超声血管内超声检查并并发症及症及处理理 并并发症概率低于其他介入器材症概率低于其他介入器材,相控相控阵导管机械管机械导管。管。操作不当、操作不当、术前准前准备不充分可以造成并不充分可以造成并发症。症。血管血管痉挛。血管腔血管腔严重狭窄重狭窄时，造成心肌缺血。，造成心肌缺血。血管血管损伤（夹层、血、血肿）。）。血栓并栓塞。血栓并栓塞。偶偶见室室颤。钩脱支架、脱支架、导管卡住或断裂。管卡住或断裂。支架支架纵向向缩短，尤其是机械旋短，尤其是机械旋转式式导管。管。对症症处理。理。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声检查并发症及处理S5血管内超声诊断仪的临床应用7n 关于超声检测支持介入治疗的标准关于超声检测支持介入治疗的标准 普遍认为现有的普遍认为现有的IVUSIVUS标准过高，近年研究文献提出不同数据标准，但无统一的修标准过高，近年研究文献提出不同数据标准，但无统一的修 改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估是否需要介入治疗。改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估是否需要介入治疗。超声诊断冠脉显著狭窄标准：超声诊断冠脉显著狭窄标准：与冠脉造影不同，血管内超声支持介入治疗的标准是血管腔截面积显著狭窄。与冠脉造影不同，血管内超声支持介入治疗的标准是血管腔截面积显著狭窄。根据根据IVUSIVUS和和CFRCFR，FFRFFR以及以及SPECTSPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示的比对研究，以及综合临床预后的研究提示 ：近：近 端心外膜血管的最小管腔面积端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0 mm(MLA)4.0 mm2 2(除外左主干和移植物血管除外左主干和移植物血管)可能为限可能为限 制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。根据比较根据比较IVUSIVUS和和FFRFFR的研究结果：左主干的最小管腔面积的研究结果：左主干的最小管腔面积6.0 mm6.0 mm2 2,或者最小管腔或者最小管腔 直径直径(MLD)2.9mm(MLD)2.9mm 将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血。将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用 关于超声检测支持介入治疗的标准S5血管内超声诊断仪的临床应8S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 血管内超声截面影像结构名称血管内超声截面影像结构名称血血 管管 管管 腔腔血血 管管 壁壁超声导管超声导管超声导管超声导管血血 液液管管 周周S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管内超声截面影像结构名称血9S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 冠脉开口影像冠脉开口影像冠脉开口冠脉开口指引导管指引导管主动脉窦主动脉窦主动脉窦主动脉窦S5血管内超声诊断仪的临床应用 冠脉开口影像冠脉开口指引导管10adventitiaadventitiaadventitiaadventitiaintimaintimaintimaintima n n 超声血管壁三层结构及对应解剖关系超声血管壁三层结构及对应解剖关系超声血管壁三层结构及对应解剖关系超声血管壁三层结构及对应解剖关系内膜：最内层回声。内膜：最内层回声。内膜：最内层回声。内膜：最内层回声。内膜增厚或斑块形成时回声增强。内膜增厚或斑块形成时回声增强。内膜增厚或斑块形成时回声增强。内膜增厚或斑块形成时回声增强。相当于内膜和内弹力膜。相当于内膜和内弹力膜。相当于内膜和内弹力膜。相当于内膜和内弹力膜。中膜：中间无回声暗带。中膜：中间无回声暗带。中膜：中间无回声暗带。中膜：中间无回声暗带。外膜：最外层致密强回声。外膜：最外层致密强回声。外膜：最外层致密强回声。外膜：最外层致密强回声。相当于外弹力膜、外膜及周围相当于外弹力膜、外膜及周围相当于外弹力膜、外膜及周围相当于外弹力膜、外膜及周围 组织。组织。组织。组织。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用mediamediamediamedia adventitiaintima 超声血管壁三层结构及对应11内膜和外弹力膜强反射影响，或内膜和外弹力膜强反射影响，或内膜和外弹力膜强反射影响，或内膜和外弹力膜强反射影响，或IVUSIVUS分辨率的限制，中膜层不显示，血分辨率的限制，中膜层不显示，血分辨率的限制，中膜层不显示，血分辨率的限制，中膜层不显示，血管壁超声成像只有一层。管壁超声成像只有一层。管壁超声成像只有一层。管壁超声成像只有一层。S5S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用内膜和外弹力膜强反射影响，或IVUS分辨率的限制，中膜层不显12S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用信号衰减、或内弹力膜弱反射影响，中膜暗带显示比较厚。信号衰减、或内弹力膜弱反射影响，中膜暗带显示比较厚。信号衰减、或内弹力膜弱反射影响，中膜暗带显示比较厚。信号衰减、或内弹力膜弱反射影响，中膜暗带显示比较厚。S5血管内超声诊断仪的临床应用信号衰减、或内弹力膜弱反射影响13S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构 1 1 1 1 通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记 心包腔心包腔 分析与血管关系和心肌桥鉴别分析与血管关系和心肌桥鉴别S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管比邻结构 1 通常用作14S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构 2 2 2 2 通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记 动脉侧支动脉侧支动脉侧支动脉侧支 汇入成像血管腔汇入成像血管腔汇入成像血管腔汇入成像血管腔S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管比邻结构 2 通15静脉静脉静脉静脉 与动脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收缩期压缩。与动脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收缩期压缩。与动脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收缩期压缩。与动脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收缩期压缩。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构血管比邻结构 3 3 3 3 通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记通常用作判断位置匹配的标记 静脉 与动脉平行或交叉，不与成像管腔相连，收缩期压缩。16n 血管内超声常见的伪像血管内超声常见的伪像导丝伪影：导丝位于传感器外产生的特征性伪像。导丝伪影：导丝位于传感器外产生的特征性伪像。环晕伪影：传感器声波震动产生的高振幅信号伪影，可以去除。环晕伪影：传感器声波震动产生的高振幅信号伪影，可以去除。导丝伪影导丝伪影环晕伪影环晕伪影S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用 血管内超声常见的伪像导丝伪影环晕伪影S5血管内超声诊断仪的17S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 血管内超声常见的伪像血管内超声常见的伪像不均匀旋转伪像（不均匀旋转伪像（NURD)NURD)：机械导管驱动轴旋转不均匀导致图像变形。：机械导管驱动轴旋转不均匀导致图像变形。钙化影：钙化病变后方信号消失，或形成同心弧形的多重反射。钙化影：钙化病变后方信号消失，或形成同心弧形的多重反射。钙化伪像钙化伪像NURDNURDNURDNURD现象现象现象现象S5血管内超声诊断仪的临床应用 血管内超声常见的伪像钙化伪像18n n如何用如何用如何用如何用IVUSIVUS指指指指导选择导选择支架支架支架支架根据根据根据根据远远和近端参考血管的管腔平均直径和近端参考血管的管腔平均直径和近端参考血管的管腔平均直径和近端参考血管的管腔平均直径选择选择支架支架支架支架 。参考血管参考血管参考血管参考血管选择选择：必需和病：必需和病：必需和病：必需和病变变同一血管，靠近狭窄两端同一血管，靠近狭窄两端同一血管，靠近狭窄两端同一血管，靠近狭窄两端0.5Cm0.5Cm1Cm1Cm范范范范围围内，管腔内，管腔内，管腔内，管腔 面面面面积积最大并狭窄最大并狭窄最大并狭窄最大并狭窄20%20%，无主要分支。，无主要分支。，无主要分支。，无主要分支。注意：无正常参考血管注意：无正常参考血管注意：无正常参考血管注意：无正常参考血管时时用用用用EEMEEM直径直径直径直径选择选择支架，如支架，如支架，如支架，如经验经验不足或有正性重塑不足或有正性重塑不足或有正性重塑不足或有正性重塑时时会会会会导导致支架致支架致支架致支架选择过选择过大引起并大引起并大引起并大引起并发发症。症。症。症。D2D2Distal Distal referencereferenceProximal Proximal referencereferenceS5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用如何用IVUS指导选择支架D2Distal referenc19n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量1 1 参考段和狭窄段血管截面积测量参考段和狭窄段血管截面积测量参考段和狭窄段血管截面积测量参考段和狭窄段血管截面积测量管腔截面积：管腔边界包绕区域。管腔截面积：管腔边界包绕区域。管腔截面积：管腔边界包绕区域。管腔截面积：管腔边界包绕区域。EEMEEM截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙化声影弧度截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙化声影弧度截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙化声影弧度截面积（血管截面积）：中膜与外膜交界包绕区域。钙化声影弧度90 90 可可可可以根据邻近以根据邻近以根据邻近以根据邻近EEMEEM推测声影处推测声影处推测声影处推测声影处EEMEEM边界。边界。边界。边界。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用狭窄血管狭窄血管狭窄血管狭窄血管参考血管参考血管参考血管参考血管 超声基本测量1 参考段和狭窄段血管截面积测量S5血管20S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量2 2 斑块截面积测量（斑块截面积斑块截面积测量（斑块截面积斑块截面积测量（斑块截面积斑块截面积测量（斑块截面积+中膜截面积）中膜截面积）中膜截面积）中膜截面积）斑块横截面积斑块横截面积 =EEM截面积截面积 管腔截面积管腔截面积完成管腔和完成管腔和EEM截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面截面积测量，软件即可自动计算并显示斑块截面积。积。S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本测量2 斑块截面21管腔直径管腔直径管腔直径管腔直径S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用EEMEEM直直直直径径径径n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量3 3 管腔和管腔和EEM最大最大 最小直径测量最小直径测量管腔直径：经管腔中心，直径线止于内膜前缘管腔直径：经管腔中心，直径线止于内膜前缘 ，EEM直径：经管腔中心，直径线止于外弹力膜前缘。直径：经管腔中心，直径线止于外弹力膜前缘。管腔直径S5血管内超声诊断仪的临床应用EEM直径 超声基本测22S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量4 4 长度测量长度测量长度测量长度测量需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。需用自动回撤，设定回撤速度，在血管长轴界面测量。1mm1mm4mm4mm0.5mm0.5mm2mm2mm4mm4mm2mm2mm4mm4mmS5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本测量4 长度测23n 超声基本测量超声基本测量5 5 人工容积测量人工容积测量人工容积测量人工容积测量 计算公式：斑块容积计算公式：斑块容积计算公式：斑块容积计算公式：斑块容积 =平均斑块截面积平均斑块截面积平均斑块截面积平均斑块截面积斑块长度斑块长度斑块长度斑块长度平均斑块截面积：平均斑块截面积：平均斑块截面积：平均斑块截面积：（EEMEEMEEMEEMcsacsacsacsa-Lumen-Lumen-Lumen-Lumencsacsacsacsa ）/切面数切面数切面数切面数方法：应用自动回撤装置，校准每帧截面图的管腔和方法：应用自动回撤装置，校准每帧截面图的管腔和方法：应用自动回撤装置，校准每帧截面图的管腔和方法：应用自动回撤装置，校准每帧截面图的管腔和EEMEEMEEMEEM边界；界定边界；界定边界；界定边界；界定测量起始和终止点。测量起始和终止点。测量起始和终止点。测量起始和终止点。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本测量5 人工容积测量 计算公式：斑块容24n 基本超声测量基本超声测量5 5 自动容积测量自动容积测量S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用VHVH功能界面具有自动斑块容积测量功能。功能界面具有自动斑块容积测量功能。方法：方法：应用自动回撤装置，校准每帧截面图管腔和应用自动回撤装置，校准每帧截面图管腔和EEMEEM边界，界定测量起始边界，界定测量起始和终止点，点击和终止点，点击 segment segment 键即可显示容积数值。键即可显示容积数值。基本超声测量5 自动容积测量S5血管内超声诊断仪的临床应25S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量6 6 6 6 管腔面积狭窄率（管腔面积狭窄指数）测量管腔面积狭窄率（管腔面积狭窄指数）测量管腔面积狭窄率（管腔面积狭窄指数）测量管腔面积狭窄率（管腔面积狭窄指数）测量 面积狭窄率面积狭窄率面积狭窄率面积狭窄率%=%=（参考管腔截面积（参考管腔截面积-最小管腔截面积）最小管腔截面积）/参考管腔截面积参考管腔截面积 狭窄管腔面积相对于参考管腔面积的比例，类似于冠脉造影对血管狭窄程度的判狭窄管腔面积相对于参考管腔面积的比例，类似于冠脉造影对血管狭窄程度的判 断。锁定以下两个面积之一，测量另一个面积，软件自动计算并显示。断。锁定以下两个面积之一，测量另一个面积，软件自动计算并显示。参考管腔截面积参考管腔截面积 狭窄管腔截面积狭窄管腔截面积S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本测量6 管腔面积狭26n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量7 7 7 7 斑块负荷测量斑块负荷测量斑块负荷测量斑块负荷测量 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用 管腔截面积管腔截面积 斑块截面积斑块截面积 血管截面积血管截面积斑块负荷斑块负荷斑块负荷斑块负荷%=%=%=%=斑块截面积（斑块截面积（血管截面积血管截面积-管腔截面积）管腔截面积）/血管截面积血管截面积斑块占斑块占EEMEEM比例，与狭窄程度无关。比例，与狭窄程度无关。完成管腔和完成管腔和EEMEEM截面积测量，软件自动计算斑块负荷。截面积测量，软件自动计算斑块负荷。超声基本测量7 斑块负荷测量 S5血管内超声诊断27S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量8 8 8 8 血管重构指数测量血管重构指数测量血管重构指数测量血管重构指数测量 正常值：正常值：0.95 0.95 1.051.05 重构指数：狭窄段重构指数：狭窄段EEM截面积截面积 /参考段参考段EEM截面积截面积正性重构：重构指数正性重构：重构指数1.05 B B B B 正性重构病变正性重构病变正性重构病变正性重构病变A A A A 参考血管参考血管参考血管参考血管正性重构正性重构正性重构正性重构IVUSIVUS影影影影像像像像S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声基本测量8 血管重构28S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用近端参考血管近端参考血管病变病变远端参考血管远端参考血管EEM=16.28mm2LUMEN=8.46mm2EEM=23.49mm2LUMEN=3.19 mm2EEM=14.45mm2LUMEN=8.45mm2n n 正性重构正性重构正性重构正性重构IVUSIVUS影像影像影像影像S5血管内超声诊断仪的临床应用近端参考血管病变远端参考血管E29负性重构负性重构负性重构负性重构IVUSIVUS影像影像影像影像A A A A 参考血管参考血管参考血管参考血管B B B B 负性重构病变负性重构病变负性重构病变负性重构病变S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用重构指数：狭窄段重构指数：狭窄段EEM截面积截面积 /参考段参考段EEM截面积截面积负性重构：重构指数负性重构：重构指数 0.95 n n 超声基本测量超声基本测量超声基本测量超声基本测量8 8 8 8 血管重构指数血管重构指数血管重构指数血管重构指数 正常值：正常值：0.95 0.95 1.051.05 负性重构IVUS影像A 参考血管B 负性重构病变S5血管内超30S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估 理想支架术效果理想支架术效果理想支架术效果理想支架术效果1.1.支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数0.70.7；膨胀指数；膨胀指数0.90.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平；获得支架尺寸与标配支架尺寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积均管腔截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 8.5mm8.5mm2 2，其他，其他血管血管5.5mm5.5mm2 2。2.2.支架贴壁紧密：与血管壁无间隙，支架柱与管壁之间无血流回声；支架贴壁紧密：与血管壁无间隙，支架柱与管壁之间无血流回声；3.3.完全覆盖病变；完全覆盖病变；4.4.无并发症。无并发症。S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声支架术评估 理想支架31支架截面积：支架边界包绕区域。支架截面积：支架边界包绕区域。支架截面积：支架边界包绕区域。支架截面积：支架边界包绕区域。最大、最小支架直径：经过支架中心的最大、最小直径。最大、最小支架直径：经过支架中心的最大、最小直径。最大、最小支架直径：经过支架中心的最大、最小直径。最大、最小支架直径：经过支架中心的最大、最小直径。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估 支架截面积和直径测量支架截面积和直径测量支架截面积和直径测量支架截面积和直径测量 支架截面积支架截面积支架最大、最小直径支架最大、最小直径支架弧形支架弧形强回声强回声支架点状支架点状强回声强回声支架截面积：支架边界包绕区域。S5血管内超声诊断仪的临床应用32S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估 理想支架术的理想支架术的理想支架术的理想支架术的IVUSIVUSIVUSIVUS影像影像影像影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声支架术评估 理想支33S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估 支架贴壁不良支架贴壁不良支架贴壁不良支架贴壁不良 灰阶超声灰阶超声Chroma FlowChroma Flow1 1个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声S5血管内超声诊断仪的临床应用 超声支架术评估 34获得支架最小截面积最大或平均参考管腔面积。获得支架最小截面积最大或平均参考管腔面积。获得支架最小截面积最大或平均参考管腔面积。获得支架最小截面积最大或平均参考管腔面积。获得支架直径支架标配直径。获得支架直径支架标配直径。获得支架直径支架标配直径。获得支架直径支架标配直径。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估 支架膨胀不全支架膨胀不全 4.0+获得支架最小截面积最大或平均参考管腔面积。S5血管内超声诊35n n超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估 支架膨胀不全支架膨胀不全 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用超声支架术评估 支架膨胀不全S5血管内超声诊断仪的36n n超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估超声支架术评估 支架膨胀不全支架膨胀不全 受斑块钙化、分布形态和负荷影响，支架膨胀形态非正圆、不对称。受斑块钙化、分布形态和负荷影响，支架膨胀形态非正圆、不对称。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用超声支架术评估 支架膨胀不全受斑块钙化、分布形态和37根据截面上斑块形态分类根据截面上斑块形态分类根据截面上斑块形态分类根据截面上斑块形态分类向心性斑块向心性斑块向心性斑块向心性斑块偏心性斑块偏心性斑块偏心性斑块偏心性斑块不规则斑块不规则斑块不规则斑块不规则斑块S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 灰阶超声横截面斑块影像灰阶超声横截面斑块影像灰阶超声横截面斑块影像灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类向心性斑块偏心性斑块不规则斑块S5血管38n n 灰阶超声斑块横截面影像灰阶超声斑块横截面影像灰阶超声斑块横截面影像灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类根据回声强度对斑块分类根据回声强度对斑块分类根据回声强度对斑块分类 低回声斑块低回声斑块低回声斑块低回声斑块脂质成分为主脂质成分为主脂质成分为主脂质成分为主混合性斑块混合性斑块混合性斑块混合性斑块 各种斑块各种斑块各种斑块各种斑块 组织成分组织成分组织成分组织成分强回声斑块强回声斑块强回声斑块强回声斑块致密纤维成致密纤维成致密纤维成致密纤维成分或钙化分或钙化分或钙化分或钙化 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用 等回声斑块等回声斑块等回声斑块等回声斑块纤维脂质成分纤维脂质成分纤维脂质成分纤维脂质成分 灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类 低39n n 灰阶超声长轴界面斑块分布特性灰阶超声长轴界面斑块分布特性灰阶超声长轴界面斑块分布特性灰阶超声长轴界面斑块分布特性局限性病变局限性病变局限性病变局限性病变节段性病变节段性病变节段性病变节段性病变弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声长轴界面斑块分布特性局限性病变节段性病变弥漫性病变40深层钙化深层钙化深层钙化深层钙化表浅钙化表浅钙化表浅钙化表浅钙化全层钙化全层钙化全层钙化全层钙化n n 灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用声影前缘出现在斑块厚度管腔侧声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。以内为表浅钙化。声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。以内为深层钙化。深层钙化表浅钙化全层钙化 灰阶超声钙化斑块影像 S5血管内41根据钙化斑块沿管腔分布弧度分级：根据钙化斑块沿管腔分布弧度分级：根据钙化斑块沿管腔分布弧度分级：根据钙化斑块沿管腔分布弧度分级：级：级：级：级：90 90 级：级：级：级：91-180 91-180 级：级：级：级：181-270 181-270 级：级：级：级：271 271 n 灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用根据钙化斑块沿管腔分布弧度分级：灰阶超声钙化斑块影像S5血42n n 灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像 超声衰减斑块超声衰减斑块超声衰减斑块超声衰减斑块（破裂后无复流率高）（破裂后无复流率高）（破裂后无复流率高）（破裂后无复流率高）钙化斑块后方旁瓣伪影钙化斑块后方旁瓣伪影钙化斑块后方旁瓣伪影钙化斑块后方旁瓣伪影 side lobes side lobesS5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用特殊钙化影像特殊钙化影像特殊钙化影像特殊钙化影像 灰阶超声钙化斑块影像 超声衰减斑块钙化斑块后方旁瓣伪43n n灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像灰阶超声钙化斑块影像S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用特殊钙化影像特殊钙化影像 钙化结节（钙化结节（钙化结节（钙化结节（AngioAngioAngioAngio充盈缺损）充盈缺损）充盈缺损）充盈缺损）02.0mm6.0mm灰阶超声钙化斑块影像S5血管内超声诊断44中、低回声偏心斑块，脂池形成中、低回声偏心斑块，脂池形成中、低回声偏心斑块，脂池形成中、低回声偏心斑块，脂池形成(低回声暗区），较薄纤维帽，有或无钙化。低回声暗区），较薄纤维帽，有或无钙化。低回声暗区），较薄纤维帽，有或无钙化。低回声暗区），较薄纤维帽，有或无钙化。n n 灰阶超声易损斑块灰阶超声易损斑块灰阶超声易损斑块灰阶超声易损斑块 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用Fibrous CapLipid Core中、低回声偏心斑块，脂池形成(低回声暗区），较薄纤维帽，有或45Fibrous CapLipid Core S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 灰阶超声易损斑块灰阶超声易损斑块灰阶超声易损斑块灰阶超声易损斑块Fibrous CapLipid Core S5血管内超声诊46n n 灰阶超声斑块破裂影像灰阶超声斑块破裂影像灰阶超声斑块破裂影像灰阶超声斑块破裂影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用内膜中断、可见撕裂片和破裂腔隙，其内有血流回声；内膜中断、可见撕裂片和破裂腔隙，其内有血流回声；内膜中断、可见撕裂片和破裂腔隙，其内有血流回声；内膜中断、可见撕裂片和破裂腔隙，其内有血流回声；内膜边缘撕裂口或破溃不规则状；内膜边缘撕裂口或破溃不规则状；内膜边缘撕裂口或破溃不规则状；内膜边缘撕裂口或破溃不规则状；伴有夹层或血栓形成。伴有夹层或血栓形成。伴有夹层或血栓形成。伴有夹层或血栓形成。撕裂口夹层内膜撕裂片破裂腔隙血栓内膜边缘不规则 灰阶超声斑块破裂影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用内膜中47MLAMLA破裂结束破裂结束纤维帽纤维帽 n n 灰阶超声斑块破裂影像灰阶超声斑块破裂影像灰阶超声斑块破裂影像灰阶超声斑块破裂影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用MLA破裂结束纤维帽 48n n 灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用血管周围半月形低回声区，收缩期挤压血管，持续至舒张中晚期（挤奶现象）。血管周围半月形低回声区，收缩期挤压血管，持续至舒张中晚期（挤奶现象）。灰阶超声心肌桥影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管周围49DiastolicDiastolicSystolicSystolicS5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像 DiastolicSystolicS5血管内超声诊断仪的临床50n n 灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像灰阶超声心肌桥影像 冠脉肌桥合并冠脉肌桥合并冠脉肌桥合并冠脉肌桥合并 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声心肌桥影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用51n n 灰阶超声夹层影像灰阶超声夹层影像灰阶超声夹层影像灰阶超声夹层影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用A A A A型：撕裂局限于内膜（斑块线形、部分撕裂）。型：撕裂局限于内膜（斑块线形、部分撕裂）。型：撕裂局限于内膜（斑块线形、部分撕裂）。型：撕裂局限于内膜（斑块线形、部分撕裂）。B B B B型：撕裂扩展到中膜。型：撕裂扩展到中膜。型：撕裂扩展到中膜。型：撕裂扩展到中膜。C C C C型：夹层位于斑块后方，壁内血肿形成，血管壁夹层累及范围小于型：夹层位于斑块后方，壁内血肿形成，血管壁夹层累及范围小于型：夹层位于斑块后方，壁内血肿形成，血管壁夹层累及范围小于型：夹层位于斑块后方，壁内血肿形成，血管壁夹层累及范围小于180180180180。D D D D型：血管破裂（外弹力板撕裂），血管壁夹层累及范围超过型：血管破裂（外弹力板撕裂），血管壁夹层累及范围超过型：血管破裂（外弹力板撕裂），血管壁夹层累及范围超过型：血管破裂（外弹力板撕裂），血管壁夹层累及范围超过180180180180。灰阶超声夹层影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用A型：撕52不不不不稳稳定心定心定心定心绞绞痛痛痛痛正常冠脉正常冠脉正常冠脉正常冠脉 壁内血壁内血壁内血壁内血肿肿ABCDn n 灰阶超声血肿影像灰阶超声血肿影像灰阶超声血肿影像灰阶超声血肿影像S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用不稳定心绞痛BACDABCD 灰阶超声血肿影像S5血管内超声53n 灰阶超声血栓影像灰阶超声血栓影像S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用腔内絮状的低回声区，伴有斑点闪烁的影像，并有血液流通的微通道腔内絮状的低回声区，伴有斑点闪烁的影像，并有血液流通的微通道 灰阶超声血栓影像S5血管内超声诊断仪的临床应用腔内絮状的低54腔内不同强度的团块状回声，常有分层、分叶或带蒂腔内不同强度的团块状回声，常有分层、分叶或带蒂状外观。血栓回声的强弱和血栓形成时间长短有关状外观。血栓回声的强弱和血栓形成时间长短有关n 灰阶超声血栓影像灰阶超声血栓影像S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用腔内不同强度的团块状回声，常有分层、分叶或带蒂状外观。血栓回55n灰灰阶超声超声血栓血栓影像影像主支主支和分和分支内支内均有均有血栓血栓S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用灰阶超声血栓影像S5血管内超声诊断仪的临床应用56支架内膜增生支架内膜增生支架内膜增生支架内膜增生（冠脉和外周）支架内再狭窄（冠脉和外周）支架内再狭窄（冠脉和外周）支架内再狭窄（冠脉和外周）支架内再狭窄S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 灰阶超声支架相关影像灰阶超声支架相关影像 支架内膜增生（冠脉和外周）支架内再狭窄S5血管内超声诊断仪的57支架内组织突入支架内组织突入支架内组织突入支架内组织突入支架内血栓支架内血栓支架内血栓支架内血栓S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 灰阶超声支架相关影像灰阶超声支架相关影像 支架内组织突入支架内血栓S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶580 1.5 6.0mm 0 1.5 6.0mm 0 1.5 6.0mm 0 1.5 6.0mm n n 灰阶超声支架灰阶超声支架灰阶超声支架灰阶超声支架 相关影像相关影像相关影像相关影像 支架断裂支架断裂支架断裂支架断裂 连续数帧图支连续数帧图支连续数帧图支连续数帧图支 架柱消失，或架柱消失，或架柱消失，或架柱消失，或 支架柱消失角支架柱消失角支架柱消失角支架柱消失角 度度度度 120 120。随访随访随访随访支架植入后支架植入后支架植入后支架植入后支架植入前支架植入前支架植入前支架植入前植入后即刻植入后即刻植入后即刻植入后即刻随访随访随访随访S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用0 1.5 59 DistalDistalDistalDistalFractured siteFractured siteFractured siteFractured siteProximalProximal支架断裂支架断裂支架断裂支架断裂S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 灰阶超声支架相关影像。灰阶超声支架相关影像。灰阶超声支架相关影像。灰阶超声支架相关影像。DistalFractured siteProximal60n 灰阶超声动脉瘤影像灰阶超声动脉瘤影像 真性动脉瘤样扩张真性动脉瘤样扩张血管壁结构完整，血管腔面积近端参考血管腔面积血管壁结构完整，血管腔面积近端参考血管腔面积血管壁结构完整，血管腔面积近端参考血管腔面积血管壁结构完整，血管腔面积近端参考血管腔面积50%50%。S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声动脉瘤影像 真性动脉瘤样扩张血管壁结构完整61n 灰阶超声动脉瘤影像灰阶超声动脉瘤影像 真性冠状动脉瘤样扩张真性冠状动脉瘤样扩张真性冠状动脉瘤样扩张真性冠状动脉瘤样扩张S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用A A A AB B B BC C C CA A A AB B B BC C C C 灰阶超声动脉瘤影像 真性冠状动脉瘤样扩张S5血管内62S5S5血管内超声血管内超声诊断断仪的的临床床应用用n 灰阶超声动脉瘤影像灰阶超声动脉瘤影像 假性动脉瘤假性动脉瘤管壁结构完整性丧失，伤及到外膜和血管周围组织。管壁结构完整性丧失，伤及到外膜和血管周围组织。管壁结构完整性丧失，伤及到外膜和血管周围组织。管壁结构完整性丧失，伤及到外膜和血管周围组织。S5血管内超声诊断仪的临床应用 灰阶超声动脉瘤影像 假63n n CTO CTO介入治疗中超声鉴别真假腔介入治疗中超声鉴别真假腔介入治疗中超声鉴别真假腔介入治疗中超声鉴别真假腔 S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用假腔假腔真腔真腔真腔真腔假腔假腔 CTO介入治疗中超声鉴别真假腔 S5血管内超声诊断仪的临床64S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n VH-IVUS VH-IVUS VH-IVUS VH-IVUS 五种类型斑块五种类型斑块五种类型斑块五种类型斑块S5血管内超声诊断仪的临床应用 VH-IVUS 五种类65NC area:1.96 mm2NC%:20.8%Attenuated plaqueP&M:9.44 mm2PB:67.3%S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n VH-IVUS VH-IVUS VH-IVUS VH-IVUS 超声衰减斑块影像超声衰减斑块影像超声衰减斑块影像超声衰减斑块影像NC area:1.96 mm2Attenuated P&66n n 易损斑块易损斑块易损斑块易损斑块 -罪犯病变罪犯病变罪犯病变罪犯病变S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用culprit of the culprit proximal to MLAMLA 易损斑块-罪犯病变S5血管内超声诊断仪的临床应用cul67S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 彩色血流彩色血流彩色血流彩色血流 （Chroma FlowChroma FlowChroma FlowChroma Flow）边支及伴行血管影像）边支及伴行血管影像）边支及伴行血管影像）边支及伴行血管影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 彩色血流（Chroma F68S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 彩色血流彩色血流彩色血流彩色血流 （Chroma FlowChroma FlowChroma FlowChroma Flow）参考血管及斑块影像）参考血管及斑块影像）参考血管及斑块影像）参考血管及斑块影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 彩色血流（Chroma F69S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n n 彩色血流彩色血流彩色血流彩色血流 （Chroma FlowChroma FlowChroma FlowChroma Flow）斑块破裂影像）斑块破裂影像）斑块破裂影像）斑块破裂影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 彩色血流（Chroma F70团块状血栓团块状血栓隐藏的血栓隐藏的血栓隐藏的血栓隐藏的血栓S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 彩色血流彩色血流 （Chroma FlowChroma Flow）血栓影像）血栓影像 团块状血栓隐藏的血栓S5血管内超声诊断仪的临床应用 彩色血流71S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 彩色血流彩色血流 （Chroma Flow Chroma Flow）血栓影像）血栓影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 彩色血流（Chroma F72S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 彩色血流彩色血流彩色血流彩色血流(Chroma Flow)(Chroma Flow)(Chroma Flow)(Chroma Flow)夹层影像夹层影像夹层影像夹层影像 S5血管内超声诊断仪的临床应用 彩色血流(Chroma F73S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 彩色血流彩色血流(Chroma Flow)(Chroma Flow)夹层影像夹层影像 A A A A型夹层型夹层型夹层型夹层B B B B型夹层型夹层型夹层型夹层S5血管内超声诊断仪的临床应用 彩色血流(Chroma F74S5血管内超声诊断仪的临床应用血管内超声诊断仪的临床应用n 彩色血流彩色血流(Chroma Flow)(Chroma Flow)提示慢血流影像提示慢血流影像 颜色发暗血流相对慢颜色发暗血流相对慢颜色发暗血流相对慢颜色发暗血流相对慢颜色发黄血流相对快颜色发黄血流相对快颜色发黄血流相对快颜色发黄血流相对快S5血管内超声诊断仪的临床应用 彩色血流(Chroma F75