结肠癌临NCCN详解课件

结肠癌NCCN临床实践指南辅助化疗化疗方案FOLFOX mFOLFOX6奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时，第1天 LV200mg/m2静脉滴注2小时，第1天 5-FU400mg/m2静脉推注，第1天，然后1200mg/m2/d持续静脉输注(总量2400mg/m2,输注4648小时）每2周重复 FOLX 5-FU500mg/m2静脉推注，LV500mg/m2静脉滴注第1天，每周1次*6周，每8周重复*3周期奥沙利铂85mg/m2静脉滴注，第1、3、5周各一次，每8周重复*3周期 化疗方案化疗方案卡培他滨 卡培他滨1250mg/m2，每日2次口服，持续14天，每3周重复，共24周CapeOX奥沙利铂130mg/m2，第1天 卡培他滨8501,000mg/m2，每日2次，持续14天 每3周重复化疗方案化疗方案5-FU/LVLV500mg/m2静脉输注2小时，每周1次*6周，5-FU500mg/m2在LV输注前开始1小时后静脉推注，每周1次*6周，每8周重复，共4个周期FOLFIRI 伊立替康180mg/m2静脉滴注30120分钟，第1天 LV*400mg/m2与伊立替康同时输注，持续时间相同，第1天 5-FU400mg/m静脉推注，第1天，然后1,200mg/m/d2持续静脉输注（总量 2,400mg/m2，输注4648小时）每2周重复FOLFOXIRI 伊立替康165mg/m2，奥沙利铂85mg/m2,LV400mg/m2，静滴，第1天 5-FU然后1600mg/m2/d2持续静脉输注（总量 3200mg/m2，输注4648小时）每2周重复 化疗方案西妥昔单抗首次剂量400mg/m2推注，然后250mg/m2,每周一次，或500mg/m2,每2周一次帕尼单抗 帕尼单抗6mg/kg静脉滴注超过60分钟 每2周重复 晚期或转移性结肠癌的化疗美国癌症委美国癌症委员员会会(AJCC)(AJCC)结结直直肠肠癌癌TNMTNM分期系分期系统统原发肿瘤原发肿瘤TTx原发肿瘤无法评估 T0无原发肿瘤 Tis原位癌:上皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层达浆膜下层或浸润未被腹膜覆盖的结肠或直肠周围组织 T4肿瘤直接侵犯其他器官和组织结构,和/或穿透脏层腹膜区域淋巴结区域淋巴结NNx区域淋巴结无法评估 N0区域淋巴结无转移 N113个区域淋巴结转移N24个或4个以上区域淋巴结转移远处转移远处转移MMx远处转移无法评估 M0无远处转移 M1有远处转移美国癌症委美国癌症委员员会会(AJCC)(AJCC)结结直直肠肠癌癌TNMTNM分期系分期系统统结肠癌 对可切除结肠癌，推荐的外科手术方式是整块切除和足够的淋巴清扫。对所切除淋巴结进行适当的病理学评估很重要，要尽可能检测至少12枚淋巴结。结肠癌病理分期病理分期辅助治疗监测辅助治疗监测0或或1期（期（T i s；T 1，N 0，M 0；T2，N0，M0）无无IIA期（期（T 3，N 0，M 0）（无高危因素）考虑卡培他滨或5-FU/甲酰四氢叶酸（LV）或临床试验或观察观察IIA期有全身期有全身复发复发高高 危危因素因素；或IIB（T4，N0，M0）卡培他滨或卡培他滨或5-F U/LV或或FOLFOX或或CapeOX或或FOLX或临床试验或观察观察病史和体检，每每 3 6 个个 月月 1 次次，共共2 年年，然后每6个月1次，共5年。对T2或更大的肿瘤，监测CEA，每36个月1次，共2年，然后每6个月1次，共5年有复发高危因素的患者，可考虑行胸部/腹部/盆腔CT检查，每年1次，共3年 1年内进行结肠镜检查年内进行结肠镜检查，如果术前因肿瘤梗阻无法行全结肠镜检查，术后36个月检查：若发现进展期腺瘤，需在1年内复查；若未发现进展期腺瘤，则3年内复查，然后每5年1次s。PET扫描不作常规推荐1年时进行结肠镜检查若发现进展期腺瘤，需在1年内复查未发现进展期腺瘤，则3年内复查，然后每5年一次II期患者复发高危因素组织学低分化（除外MSI-H样肿瘤）、淋巴管/血管浸润、肠梗阻、受检淋巴结12个，神经侵犯，局限肠穿孔，切缘接近、不确定或阳性。MMR（错配修复蛋白）检测（错配修复蛋白）检测 林奇（Lynch）综合征即遗传性非腺瘤性结直肠癌，在结直肠癌人群的发病率约为1/35。Lynch综合征是遗传性结直肠癌(CRC)最常见的表现形式，是由DNA错配修复(mismatchrepair，MMR)基因突变引起的。2014年NCCN肿瘤学临床实践指南-遗传性/家族性结肠癌高危评估指南：所有12个月既往采用5-FU/LV或卡培他滨治疗既往未化疗既往未化疗既往曾化疗FOLFIRI贝伐单抗或FOLFIRI阿伯西普*或伊立替康阿伯西普或FOLFIRI西妥昔单抗或帕尼单抗或西妥昔单抗或帕尼单抗+伊立替康每2个月评估转为可切除不可切除切除有效化疗方案有效化疗方案有效化疗方案新辅助化疗切除首选FOLFOX/CapeOX切除*ziv-aflibercept是一种VEGF靶向药物新辅助化疗切除晚期或转移性结肠癌的化疗晚期或转移性结肠癌的化疗晚期或转移性结肠癌的化疗初始治疗 第一次进展后的治疗患者不耐受强烈治疗5-FU输注+LV或卡培他滨贝伐单抗或西妥昔单抗（仅KRAS野生型）或帕尼单抗（仅KRAS野生型）功能状态有改善功能状态没有改善按上述第一次进展后的治疗最佳支持治疗提高患者生存质量小结专家组推荐的期结肠癌的辅助化疗方案有FOLFOX(1类，首选)、FLOX（1类）、CapeOx（1类）、5-FU/LV（2A）或卡培他滨（2A）；辅助化疗也是高危期患者的一种治疗方法，专家组推荐5-FU/LV奥沙利铂（FOLFOX或FLOX），或卡培他滨奥沙利铂（所有方案的共识级别为2A）。伴有肝或肺转移的患者，如果适合手术且能达到R0（完全）切除或完全消融，就应该考虑手术切除。小结 弥漫转移性结肠癌的治疗，各线治疗的界限是模糊的而不是截然分开的。治疗开始时应对治疗过程行预先规划，进展情况，特定毒副作用。专家组推荐的晚期或转移性肿瘤的初始化疗方案取决于患者是否适合高强度治疗。肿瘤进展患者的化疗方案的选择取决于初始治疗。晚期或转移性肿瘤患者初始治疗方案为FOLFOX,FOLFIRI,CapeOX,5FU/LV单抗；初始治疗以5FU/LV或卡他培滨为基础的方案治疗后病情进展应采用二、三线方案包括FOLFOX,FOLFIRI,CapeOX或伊立替康单药或+西妥昔单抗。如不能耐受则单抗治疗或有效支持。卡培他滨有利于降低骨髓毒性；打打停停有利于提高患者的生活质量；三药方案提高近期有效率，增加手术机会，但不良反应大。谢谢谢谢!