神经外科小讲课培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、一、一、一、出血性脑血管病的护理出血性脑血管病的护理二、二、二、二、颅内肿瘤的护理颅内肿瘤的护理一、出血性脑血管病的护理二、颅内肿瘤的护理1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见出血性脑血管疾病常见出血性脑血管疾病v颅内动脉瘤（颅内动脉瘤（ANAN）v脑动静脉畸形（脑动静脉畸形（CAVMCAVM）常见出血性脑血管疾病颅内动脉瘤（AN）2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内动脉瘤颅内动脉瘤v概述概述 v颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成。发病高峰年龄40-60岁，女性多见。其破裂出血常致残废或死亡，幸存者仍可再次出血。颅内动脉瘤3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经外科小讲课培训ppt课件4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因v先天性因素先天性因素 占占80-90%80-90%v动脉硬化动脉硬化v感染感染v创伤创伤v血液动力学的冲击血液动力学的冲击 多发生脑底动脉环的动脉分叉处，多发生脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄弱且承受血流冲击最大有关此处动脉中层最薄弱且承受血流冲击最大有关病因先天性因素 占80-90%5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类v按形态分：囊状、梭状、壁间（或夹层）按形态分：囊状、梭状、壁间（或夹层）v按大小分：小型、中型、大型、巨大型按大小分：小型、中型、大型、巨大型v按部位分按部位分 ：williswillis环前部循环环前部循环(颈内动脉瘤、大脑颈内动脉瘤、大脑前动脉瘤、大脑中动脉瘤）前动脉瘤、大脑中动脉瘤）williswillis环后部循环（椎环后部循环（椎动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤）动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤）分类按形态分：囊状、梭状、壁间（或夹层）6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。WillisWillis环环Willis环7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现v出血出血:最多为最多为SAHSAH，及剧烈头痛、呕吐、意识障碍、，及剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。癫痫发作、脑膜刺激征等。v局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、偏瘫失语、局灶症状：如动眼神经麻痹、视力障碍、偏瘫失语、癫痫等。癫痫等。v脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏瘫、暂时性脑缺血及脑动脉痉挛：表现为头痛、偏瘫、暂时性失语、记忆力消失等。失语、记忆力消失等。临床表现出血:最多为SAH，及剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断v原则原则 根据自发性根据自发性SAHSAH考虑和脑血管造影来确诊考虑和脑血管造影来确诊v数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）v根据临床特征根据临床特征v腰椎穿刺腰椎穿刺v多普勒超声多普勒超声vCTCT、MRIMRI、MRAMRA诊断原则 根据自发性SAH考虑和脑血管造影来确诊9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗v非手术治疗非手术治疗 三降：降颅压、降血压、降体温二抗：抗纤溶、抗血管痉挛、一引流：脑室外引流治疗非手术治疗 10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗v手术治疗手术治疗直接手术 动脉瘤颈夹闭、孤立术间接手术 结扎颈内动脉，适用于海绵窦区动脉瘤或不能夹闭的巨大动脉瘤介入治疗治疗手术治疗11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入治疗介入治疗 介入治疗 12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2mm X 2cm Cordis Neurovascular,Inc.20032mm X 2cm Cordis Neurovascula13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管内支架结合电解可脱弹簧圈血管内支架结合电解可脱弹簧圈适用于瘤颈宽、梭状或假性动脉瘤适用于瘤颈宽、梭状或假性动脉瘤血管内支架结合电解可脱弹簧圈适用于瘤颈宽、梭状或假性动脉瘤14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入神经放射学介入神经放射学v研究在研究在X X线的监视下，对线的监视下，对CNSCNS的某些疾病进行直接的某些疾病进行直接治疗的学科，也叫治疗性治疗的学科，也叫治疗性神经放射学或血管内神经神经放射学或血管内神经外科。如利用导管经血管外科。如利用导管经血管向病变部位注入某些栓塞向病变部位注入某些栓塞物质的栓塞治疗。物质的栓塞治疗。介入神经放射学研究在X线的监视下，对CNS的某些疾病进行直接15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入治疗的术前护理介入治疗的术前护理v询问病史，评估病人全身状况询问病史，评估病人全身状况v完善术前检查完善术前检查v做好病人及家属的健康教育做好病人及家属的健康教育v备皮备皮v禁食水禁食水v术前术前2-32-3小时应用脑血管痉挛药物小时应用脑血管痉挛药物v打术前针打术前针介入治疗的术前护理询问病史，评估病人全身状况16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入治疗的术后护理介入治疗的术后护理v按全麻术后护理。按全麻术后护理。v穿刺部位加压包扎，绝对卧床穿刺部位加压包扎，绝对卧床24h24h，患肢制动，患肢制动8h8h。观。观察肢端皮肤色泽温度，测足背动脉。察肢端皮肤色泽温度，测足背动脉。v维持血压正常水平或稍低于治疗前的基础血压。维持血压正常水平或稍低于治疗前的基础血压。介入治疗的术后护理按全麻术后护理。17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介入治疗的术后护理介入治疗的术后护理v行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。v预防感染应用抗生素预防感染应用抗生素3 3天。天。v抗脑水肿治疗。抗脑水肿治疗。v术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。术后抗凝治疗应观察有无出血倾向。v应用抗血管痉挛药物。应用抗血管痉挛药物。介入治疗的术后护理行扩容治疗注意保持水及电解质平衡。18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动脉瘤的术前护理动脉瘤的术前护理v绝对卧床休息。绝对卧床休息。v观察生命体征、瞳孔、神志、语言及肢体活动。观察生命体征、瞳孔、神志、语言及肢体活动。v避免一切不良刺激，保持情绪稳定。避免一切不良刺激，保持情绪稳定。v给与清淡易消化食物。给与清淡易消化食物。v保持大便通畅，可服用缓泻剂。保持大便通畅，可服用缓泻剂。v预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药。预防癫痫发作，按时服用抗癫痫药。动脉瘤的术前护理绝对卧床休息。19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑动静脉畸形脑动静脉畸形v概述概述 是胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管畸形。动静脉之间的直接沟通，无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形。发病高峰年龄20-39岁，男性是女性的2倍。脑动静脉畸形概述 20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑动静脉畸形脑动静脉畸形v一团发育异常的病理脑血管，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床直接向静脉引流v畸形血管团小的直径不到1cm，大的可达10cm，内有脑组织，体积可随人体的发育而增长v颅内AVM可发生在大脑半球任何部位脑动静脉畸形一团发育异常的病理脑血管，由一支或几支动脉供血，21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脑AVMAVM血流动力学改变血流动力学改变v低动脉流入压低动脉流入压v高静脉流出压高静脉流出压v血液分布异常血液分布异常v偷流现象偷流现象v正常脑灌注不足正常脑灌注不足v自动调节功能受损自动调节功能受损脑AVM血流动力学改变低动脉流入压22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因v在胚胎第在胚胎第3 3周，脑血管周，脑血管网开始分化为动脉和网开始分化为动脉和静脉，动静脉之间的静脉，动静脉之间的直接沟通，无毛细血直接沟通，无毛细血管网相隔，即形成动管网相隔，即形成动静脉畸形。静脉畸形。病因在胚胎第3周，脑血管网开始分化为动脉和静脉，动静脉之间的23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现v颅内出血颅内出血v癫痫癫痫v头痛头痛v神经功能缺失神经功能缺失v颅内杂音颅内杂音临床表现颅内出血24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内出血颅内出血v病人出现头痛、呕吐、意识障碍等。出血多发生在病人出现头痛、呕吐、意识障碍等。出血多发生在脑内，占脑内，占SAHSAH的的9%9%，仅次于动脉瘤，仅次于动脉瘤v出血与性别、头部外伤关系不大出血与性别、头部外伤关系不大v妇女妊娠期妇女妊娠期AVMAVM出血的危险性增大出血的危险性增大v癫痫与出血无直接影响癫痫与出血无直接影响颅内出血病人出现头痛、呕吐、意识障碍等。出血多发生在脑内，占25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内出血颅内出血v文献报告文献报告30-65%30-65%的的AVMAVM首发症状是出血；高发年龄首发症状是出血；高发年龄15-2015-20岁；岁；AVMAVM每年出血率每年出血率2-4%2-4%再出血率与死亡率都再出血率与死亡率都低于颅内动脉瘤低于颅内动脉瘤v出血多由于病理循环的静脉，很少发生基底池，所出血多由于病理循环的静脉，很少发生基底池，所以出血后脑血管痉挛少见以出血后脑血管痉挛少见颅内出血文献报告30-65%的AVM首发症状是出血；高发年龄26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癫痫癫痫v成人中约成人中约21%21%67%67%以抽搐为首发症状，一半以上发以抽搐为首发症状，一半以上发生在生在 3030岁前，多见于额、颞部岁前，多见于额、颞部AVMAVM。体积大的脑皮。体积大的脑皮层层AVMAVM较小而深在的较小而深在的AVMAVM容易引起癫痫。额部容易引起癫痫。额部AVMAVM多发多发生癫痫大发作，顶部以限局性发作为主。生癫痫大发作，顶部以限局性发作为主。vAVMAVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有关。癫痫成人中约21%67%以抽搐为首发症状，一半以上发生在 27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癫痫癫痫vAVMAVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层v癫痫发作并不意味出血的危险性增加癫痫发作并不意味出血的危险性增加v长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧不断加重，长期顽固性癫痫发作，加上脑组织缺氧不断加重，致使病人智力减退致使病人智力减退 癫痫AVM发生癫痫与脑缺血、病变周围神经细胞变性，以及出血后28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。头痛头痛v头痛是头痛是AVMAVM的另一常见症状，的另一常见症状，约一半约一半AVMAVM病人有头痛史。头病人有头痛史。头痛可为单侧局部，也可呈全头痛可为单侧局部，也可呈全头痛，间断性或持续性。头痛可痛，间断性或持续性。头痛可能与供血动脉、引流静脉以及能与供血动脉、引流静脉以及静脉窦压力改变影响痛觉纤维静脉窦压力改变影响痛觉纤维有关；有关；AVMAVM小量出血、脑积水小量出血、脑积水和颅内压增高也是造成头痛的和颅内压增高也是造成头痛的常见原因。常见原因。头痛头痛是AVM的另一常见症状，约一半AVM病人有头痛史。头29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经功能缺失神经功能缺失v脑内血肿可致急性偏瘫、失语脑内血肿可致急性偏瘫、失语v由于由于AVMAVM盗血作用或合并脑积水，病人可出现运动、盗血作用或合并脑积水，病人可出现运动、感觉、视野以及语言功能障碍感觉、视野以及语言功能障碍神经功能缺失脑内血肿可致急性偏瘫、失语30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内杂音颅内杂音v大型大型AVMAVM病人有时可听到与脉搏一致的血管杂音，累病人有时可听到与脉搏一致的血管杂音，累及眶部的及眶部的AVMAVM还可表现眼球突出。还可表现眼球突出。颅内杂音大型AVM病人有时可听到与脉搏一致的血管杂音，累及眶31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脑AVMAVM分级分级v临床常按照临床常按照SpetzlerSpetzler分级法对分级法对AVMAVM进行分级，从以下进行分级，从以下3 3个方面对个方面对AVMAVM评分，共分为评分，共分为5 5级：级：根据畸形团大小评分 小型（直径3cm以下）1分；中型（36cm）2分；大型（6cm以上）3分。根据畸形团所在的部位评分 位于功能区1分；非功能区0分。根据引流静脉引流方式评分 向深部静脉引流1分；向脑表面引流0分。以上 3个方面评分相加即为相应级别。脑AVM分级临床常按照Spetzler分级法对AVM进行分级32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断v对年轻患者非典型部位的脑出血，对有癫痫发作的对年轻患者非典型部位的脑出血，对有癫痫发作的年青人，尤其年青人，尤其 CT CT 或或 MRI MRI 发现血管病变者，应考虑发现血管病变者，应考虑AVMAVM可能，并行全脑血管造影（可能，并行全脑血管造影（DSADSA）检查以确诊或）检查以确诊或排除此病。全脑血管造影除可确诊此病外，还能了排除此病。全脑血管造影除可确诊此病外，还能了解畸形血管团的部位、大小、供血动脉、引流静脉解畸形血管团的部位、大小、供血动脉、引流静脉和数量、方向，及有否动脉瘤和静脉瘤样扩张等，和数量、方向，及有否动脉瘤和静脉瘤样扩张等，以决定合适的治疗方案。以决定合适的治疗方案。诊断对年轻患者非典型部位的脑出血，对有癫痫发作的年青人，尤其33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗v手术切除手术切除v血管内栓塞（介入治疗）血管内栓塞（介入治疗）v立体定向放射治疗立体定向放射治疗3 3 种方法可单独使用，也可联合应用种方法可单独使用，也可联合应用治疗手术切除34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗1 显微外科手术显微外科手术v迄今为止，手术切除脑动静脉畸形因其疗效迅速、迄今为止，手术切除脑动静脉畸形因其疗效迅速、治愈率较高，仍是本病最理想的治疗手段。但是治愈率较高，仍是本病最理想的治疗手段。但是AVMAVM的的SpetzlerSpetzler分级越高，手术风险就越大。部分患者分级越高，手术风险就越大。部分患者因血管畸形破裂出血导致脑疝危象时，需先开颅清因血管畸形破裂出血导致脑疝危象时，需先开颅清除血肿，病情稳定后再进行血管造影检查，根据检除血肿，病情稳定后再进行血管造影检查，根据检查情况制定进一步的处理方案。查情况制定进一步的处理方案。治疗1 显微外科手术迄今为止，手术切除脑动静脉畸形因其疗效迅35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗2 2 血管内栓塞血管内栓塞v栓塞治疗的原理是应用微导管技术，将导管经供血栓塞治疗的原理是应用微导管技术，将导管经供血动脉送入动脉送入AVMAVM畸形团内，然后注射栓塞剂使之逐渐畸形团内，然后注射栓塞剂使之逐渐推移弥散，填充铸形，将畸形团全部或一部填塞，推移弥散，填充铸形，将畸形团全部或一部填塞，从而达到治愈从而达到治愈AVMAVM或减小病灶体积或减轻临床症状的或减小病灶体积或减轻临床症状的目的。目的。治疗2 血管内栓塞栓塞治疗的原理是应用微导管技术，将导管经供36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗2 2 液体栓塞剂液体栓塞剂vNBCA NBCA （a-a-氰基丙烯酸正丁酯）是一种低粘度的液氰基丙烯酸正丁酯）是一种低粘度的液体化学粘合剂，在血液中瞬间聚合。体化学粘合剂，在血液中瞬间聚合。vNBCANBCA十碘苯酯配成十碘苯酯配成2020、2525、3333、5050、6666制剂。其中以制剂。其中以 2525及及3333最常用最常用治疗2 液体栓塞剂NBCA （a-氰基丙烯酸正丁酯）37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗2 2 液体栓塞剂液体栓塞剂vONYX ONYX 是由次乙烯醇异分子聚合物是由次乙烯醇异分子聚合物(EVOH)(EVOH)、二甲基亚、二甲基亚砜砜(DMSO)(DMSO)及钽粉微粒按一定比例组成的混悬液及钽粉微粒按一定比例组成的混悬液,是一是一种新型血管内液体栓塞剂种新型血管内液体栓塞剂,根据根据EVOHEVOH和和DMSODMSO的不同配的不同配比比,可以制成不同浓度的可以制成不同浓度的ONYX ONYX 具有非黏附性，避免微导管与血管的粘连对病灶渗透力强，可永久性栓塞不仅可以用于AVM的栓塞，还做为巨大动脉瘤的栓塞材料特点 操作简便，易于操控，价格贵治疗2 液体栓塞剂ONYX 是由次乙烯醇异分子聚合物(EVO38文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管内栓塞治疗脑动静脉畸形左枕叶脑动静脉畸形左枕叶脑动静脉畸形NBCANBCA栓塞前后栓塞前后DSADSA血管内栓塞治疗脑动静脉畸形左枕叶脑动静脉畸形NBCA栓塞前39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Onyx 栓塞栓塞Onyx 栓塞40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗3 3 立体定向放射治疗立体定向放射治疗v利用现代立体定向技术和计算机功能，将大剂量的利用现代立体定向技术和计算机功能，将大剂量的高能射线束从多个角度和方向一次性聚焦在靶点组高能射线束从多个角度和方向一次性聚焦在靶点组织上达到摧毁靶点治疗疾病的目的。目前，应用最织上达到摧毁靶点治疗疾病的目的。目前，应用最多的是伽玛刀，经伽玛刀照射治疗后，多的是伽玛刀，经伽玛刀照射治疗后，AVMAVM可逐渐可逐渐闭塞。畸形血管病灶越大，伽玛刀治疗的疗效也渐闭塞。畸形血管病灶越大，伽玛刀治疗的疗效也渐差；另外，伽玛刀治疗完全显效需差；另外，伽玛刀治疗完全显效需2 2年以上。年以上。治疗3 立体定向放射治疗利用现代立体定向技术和计算机功能，将41文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗3 3 立体定向放射治疗立体定向放射治疗v适应症适应症 1、一般认为AVM最大径小于3cm，位于重要功能区或脑深部的小型病灶 2、全身状况不能耐受开颅手术者 3、手术切除或血管内介入栓塞后残留病灶治疗3 立体定向放射治疗适应症42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗4 4 综合治疗综合治疗v根据血管畸形的具体情况，选择两种或两种以上的根据血管畸形的具体情况，选择两种或两种以上的方法联合应用。如，先以栓塞治疗缩小畸形血管团方法联合应用。如，先以栓塞治疗缩小畸形血管团的体积，或的体积，或降低过度灌注降低过度灌注风险后，再行手术或伽玛风险后，再行手术或伽玛刀治疗；手术后残留的血管畸形可予伽玛刀治疗；刀治疗；手术后残留的血管畸形可予伽玛刀治疗；或伽玛刀治疗后未闭塞的血管畸形也可再行手术治或伽玛刀治疗后未闭塞的血管畸形也可再行手术治疗等等。疗等等。治疗4 综合治疗根据血管畸形的具体情况，选择两种或两种以上的43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经外科小讲课培训ppt课件44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经外科小讲课培训ppt课件45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经外科小讲课培训ppt课件46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经外科小讲课培训ppt课件47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症v脑血流过度灌注综合征脑血流过度灌注综合征v脑血管痉挛脑血管痉挛并发症脑血流过度灌注综合征48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血流过度灌注综合征脑血流过度灌注综合征v表现为头痛、眼胀、血压增高表现为头痛、眼胀、血压增高,严重者出现意识障严重者出现意识障碍、呕吐和抽搐等表现。术后注意观察病人头痛碍、呕吐和抽搐等表现。术后注意观察病人头痛的部位、性质、持续时间的部位、性质、持续时间,有利于区分头痛的原因有利于区分头痛的原因,如突发剧烈爆炸样头痛意味着出血如突发剧烈爆炸样头痛意味着出血,如果沉闷胀痛如果沉闷胀痛为术后反应。术后为术后反应。术后13 d13 d采取控制性低血压治疗采取控制性低血压治疗,将病人的血压控制在基础血压的将病人的血压控制在基础血压的2/3,2/3,因此护士严因此护士严密监测生命体征和意识、瞳孔的变化。密监测生命体征和意识、瞳孔的变化。脑血流过度灌注综合征表现为头痛、眼胀、血压增高,严重者出现意49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。控制性低血压控制性低血压v术中采用控制性低血压外术中采用控制性低血压外,术后还应该继续采用控制术后还应该继续采用控制性低血压治疗性低血压治疗72h72h直到脑血管适应新的血流变化。直到脑血管适应新的血流变化。v药物药物 硝普钠 亚宁定控制性低血压术中采用控制性低血压外,术后还应该继续采用控制性50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑血管痉挛（脑血管痉挛（CVSCVS）v定义定义 SAH后颅底大动脉的延迟性缩窄，同时 伴有受累动脉远端供血区脑灌注减少，是导致高死亡率的首要原因脑血管痉挛（CVS）定义 51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVSCVS的原因的原因vSAHSAH后所致后所致 v术中微导管的刺激术中微导管的刺激 CVS的原因SAH后所致 52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVSCVS病理生理病理生理v发病机制尚不十分明确发病机制尚不十分明确v氧和血红蛋白可能是氧和血红蛋白可能是CVSCVS的始动因素的始动因素v与血管活性物质有关与血管活性物质有关 如如5-5-羟色氨、儿茶酚胺、前列羟色氨、儿茶酚胺、前列腺素等腺素等v最终导致血管壁平滑肌胞浆内钙离子过高蓄积血管最终导致血管壁平滑肌胞浆内钙离子过高蓄积血管持续收缩持续收缩CVS病理生理发病机制尚不十分明确53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVSCVS持续时间持续时间v动脉瘤破裂出血后动脉瘤破裂出血后4 4天天后出现后出现v持续持续10-1410-14天天v第第2 2周周为高峰期，为高峰期，3 3周周后逐渐消退后逐渐消退CVS持续时间动脉瘤破裂出血后4天后出现54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CVSCVS后果后果CVSCVSv脑血流量减少脑血流量减少v脑缺血脑缺血v脑梗死脑梗死CVS后果CVS55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂v尼莫地平尼莫地平为脂溶性，能通过血脑屏障，选择性作用于脑血管，阻止钙离子流入血管平滑肌细胞，从而减少脑血管痉挛适用于预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后CVS引起的缺血性神经损伤钙离子拮抗剂尼莫地平56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药观察用药观察v使用微量泵持续泵入使用微量泵持续泵入v避光避光,单独使用，深静脉输入，避免外渗单独使用，深静脉输入，避免外渗v不良反应不良反应胃肠道神经系统 头晕心血管系统 血压下降局部反映 皮肤瘙痒、口唇麻木、皮疹用药观察使用微量泵持续泵入57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内肿瘤颅内肿瘤v概述概述颅内肿瘤包括原发性和继发性两大类。原发性颅内肿瘤起源于颅内各种组织。继发性颅内肿瘤是身体其他部位恶性肿瘤的转移性病变。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以2050岁为多，其发病率以男稍多于女。发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、脑桥小脑角、小脑、脑室及脑干。颅内肿瘤概述58文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类v神经胶质瘤神经胶质瘤v脑膜瘤脑膜瘤v垂体瘤垂体瘤v听神经鞘瘤听神经鞘瘤v颅咽管瘤颅咽管瘤v颅内转移瘤颅内转移瘤分类神经胶质瘤59文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经胶质瘤神经胶质瘤v神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，来源于神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，来源于神经上皮，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿神经上皮，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的瘤的40405050。其中以星形细胞瘤多见，多形胶质。其中以星形细胞瘤多见，多形胶质母细胞瘤次之、室管膜瘤占第三位。男性比女性多母细胞瘤次之、室管膜瘤占第三位。男性比女性多见。主要包括：见。主要包括：髓母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤少支胶质瘤神经胶质瘤神经胶质瘤又称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，来源于神经上60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经胶质瘤神经胶质瘤v髓母细胞瘤：为高度恶性肿瘤，好发于髓母细胞瘤：为高度恶性肿瘤，好发于2 21010岁儿童，多岁儿童，多生长于小脑蚓部，并向第四脑室，小脑半球及延髓部侵犯。生长于小脑蚓部，并向第四脑室，小脑半球及延髓部侵犯。患儿主要表现为恶心、呕吐、行走困难、颅缝裂开。治疗应患儿主要表现为恶心、呕吐、行走困难、颅缝裂开。治疗应以手术为主，辅以放射治疗，髓母细胞瘤对放射线极为敏感，以手术为主，辅以放射治疗，髓母细胞瘤对放射线极为敏感，可以延长肿瘤复发的时间。可以延长肿瘤复发的时间。v多形性胶质母细胞瘤：约占胶质瘤的多形性胶质母细胞瘤：约占胶质瘤的2020左右，为胶质瘤左右，为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤。多生长于成人大脑半球，额叶、顶中恶性程度最高的肿瘤。多生长于成人大脑半球，额叶、顶叶、颞叶为多。在儿童多生长在脑干。临床表现症状取决于叶、颞叶为多。在儿童多生长在脑干。临床表现症状取决于肿瘤生长之部位，引起相应的神经功能障碍。病程发展快，肿瘤生长之部位，引起相应的神经功能障碍。病程发展快，治疗较棘手，手术常难以根除，复发迅速，对放射治疗及化治疗较棘手，手术常难以根除，复发迅速，对放射治疗及化学治疗均不敏感，有人认为手术与否对预后差别不大。学治疗均不敏感，有人认为手术与否对预后差别不大。神经胶质瘤髓母细胞瘤：为高度恶性肿瘤，好发于210岁儿童61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。神经胶质瘤神经胶质瘤v星形细胞瘤：为胶质瘤中最常见一种，约占全数胶质瘤的星形细胞瘤：为胶质瘤中最常见一种，约占全数胶质瘤的3030左右，恶性程度较低，生长缓慢。在成人多生长在大脑左右，恶性程度较低，生长缓慢。在成人多生长在大脑半球，以额叶、顶叶、颞叶为多，在儿童常见于小脑半球。半球，以额叶、顶叶、颞叶为多，在儿童常见于小脑半球。实质性星形细胞瘤，难以手术彻底切除，术后复发较慢，加实质性星形细胞瘤，难以手术彻底切除，术后复发较慢，加用放疗及化疗，用放疗及化疗，5 5年生存率约年生存率约3030，囊性星形细胞瘤能用手术，囊性星形细胞瘤能用手术完全切除，完全切除后能获痊愈。完全切除，完全切除后能获痊愈。v室管膜瘤：约占胶质瘤的室管膜瘤：约占胶质瘤的1212左右，发生于脑室壁上室管左右，发生于脑室壁上室管膜细胞，突出于脑室系统内，多见于侧脑室及第三脑室及第膜细胞，突出于脑室系统内，多见于侧脑室及第三脑室及第四脑室。室管膜瘤有种植倾向，手术切除后仍会复发，术后四脑室。室管膜瘤有种植倾向，手术切除后仍会复发，术后需加放疗及化疗。需加放疗及化疗。v少支胶质瘤：约占胶质瘤的少支胶质瘤：约占胶质瘤的7 7，多生长于大脑半球。肿瘤，多生长于大脑半球。肿瘤生长缓慢，虽呈浸润性生长，但边界清楚，有利手术切除，生长缓慢，虽呈浸润性生长，但边界清楚，有利手术切除，术后复发缓慢，加用放疗及化疗可延缓复发时间。术后复发缓慢，加用放疗及化疗可延缓复发时间。神经胶质瘤星形细胞瘤：为胶质瘤中最常见一种，约占全数胶质瘤62文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑膜瘤脑膜瘤v脑膜瘤为仅次于胶质瘤的第二种常见肿瘤，占颅内脑膜瘤为仅次于胶质瘤的第二种常见肿瘤，占颅内肿瘤总数肿瘤总数2020，属良性肿瘤，病程长。女性多于男，属良性肿瘤，病程长。女性多于男性，发病高峰年龄在性，发病高峰年龄在30305050岁。脑膜瘤包膜完整，岁。脑膜瘤包膜完整，不侵犯脑组织，手术切除方便，手术切除应包括侵不侵犯脑组织，手术切除方便，手术切除应包括侵犯的硬脑膜及相邻的颅骨，否则仍有机会复发。复犯的硬脑膜及相邻的颅骨，否则仍有机会复发。复发肿瘤可以再次手术切除。发肿瘤可以再次手术切除。v脑膜肉瘤是脑膜瘤中的恶性类型，较为少见，其生脑膜肉瘤是脑膜瘤中的恶性类型，较为少见，其生长活跃。肿瘤的外形与分化情况与良性脑膜瘤无多长活跃。肿瘤的外形与分化情况与良性脑膜瘤无多大差异，肿瘤手术完全切除后，仍可迅速复发，预大差异，肿瘤手术完全切除后，仍可迅速复发，预后较良性脑膜瘤差。后较良性脑膜瘤差。脑膜瘤脑膜瘤为仅次于胶质瘤的第二种常见肿瘤，占颅内肿瘤总数263文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。垂体瘤垂体瘤v垂体瘤系从垂体前叶生长出来的肿瘤，属良性肿瘤，垂体瘤系从垂体前叶生长出来的肿瘤，属良性肿瘤，约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的1010左右。一般均具有分泌功能，左右。一般均具有分泌功能，按细胞分泌功能可将肿瘤分为催乳素分泌瘤，生长按细胞分泌功能可将肿瘤分为催乳素分泌瘤，生长激素分泌瘤，促肾上腺皮质激素分泌瘤等。肿瘤生激素分泌瘤，促肾上腺皮质激素分泌瘤等。肿瘤生长限于鞍内，直径不超过长限于鞍内，直径不超过lcmlcm者称微小腺瘤，只表现者称微小腺瘤，只表现为内分泌症状，需作血清内分泌含量测定方能确诊。为内分泌症状，需作血清内分泌含量测定方能确诊。如肿瘤增大超过鞍隔者称为大腺瘤，病人除有内分如肿瘤增大超过鞍隔者称为大腺瘤，病人除有内分泌症状外，尚可能有压迫视神经症状，典型者为双泌症状外，尚可能有压迫视神经症状，典型者为双颞偏盲。颞偏盲。垂体瘤垂体瘤系从垂体前叶生长出来的肿瘤，属良性肿瘤，约占颅内64文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。垂体瘤垂体瘤v催乳素分泌瘤病人主要表现为女性闭经，泌乳，不催乳素分泌瘤病人主要表现为女性闭经，泌乳，不孕等，男性表现为性欲减退，阳萎，体重增加，毛孕等，男性表现为性欲减退，阳萎，体重增加，毛发稀少等。生长激素分泌瘤，在青春期前发病者表发稀少等。生长激素分泌瘤，在青春期前发病者表现为巨人症，青春期后发病者表现为肢端肥大症。现为巨人症，青春期后发病者表现为肢端肥大症。促肾上腺皮质激素分泌瘤，主要表现为皮质醇增多促肾上腺皮质激素分泌瘤，主要表现为皮质醇增多症，病人呈满月脸、水牛背、肥胖、大腿及腹部紫症，病人呈满月脸、水牛背、肥胖、大腿及腹部紫纹、高血压、性功能减退等。治疗均以手术治疗为纹、高血压、性功能减退等。治疗均以手术治疗为首选。首选。垂体瘤催乳素分泌瘤病人主要表现为女性闭经，泌乳，不孕等，男性65文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。听神经鞘瘤听神经鞘瘤v听神经鞘瘤系听神经前庭支上所生长的肿瘤，均占听神经鞘瘤系听神经前庭支上所生长的肿瘤，均占颅内肿瘤颅内肿瘤1010左右，属良性肿瘤。病人主要表现为左右，属良性肿瘤。病人主要表现为患侧耳聋，面瘫及面部感觉减退，眼球震颤，闭目患侧耳聋，面瘫及面部感觉减退，眼球震颤，闭目难立，步态不稳。肿瘤较大时还可以有进食呛咳、难立，步态不稳。肿瘤较大时还可以有进食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、颅内压增高等症状。吞咽困难、声音嘶哑、颅内压增高等症状。X X线汤氏线汤氏位片，可见内耳孔扩大。治疗以手术为主，完全切位片，可见内耳孔扩大。治疗以手术为主，完全切除后可获根治，反之可复发。除后可获根治，反之可复发。听神经鞘瘤听神经鞘瘤系听神经前庭支上所生长的肿瘤，均占颅内肿66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅咽管瘤颅咽管瘤v颅咽管瘤为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的颅咽管瘤为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5 5，多见，多见于儿童及少年。肿瘤大多位于鞍上区，引起视神经于儿童及少年。肿瘤大多位于鞍上区，引起视神经交叉压迫，肿瘤大多为囊性。病人主要表现为视力交叉压迫，肿瘤大多为囊性。病人主要表现为视力障碍、视野缺损、肥胖、尿崩症、发育迟缓。成年障碍、视野缺损、肥胖、尿崩症、发育迟缓。成年病例男性有性功能减退，女性有月经不调，晚期有病例男性有性功能减退，女性有月经不调，晚期有颅内压增高症状。颅内压增高症状。X X线头颅拍片，常在鞍区见到钙化线头颅拍片，常在鞍区见到钙化斑点。斑点。CTCT检查常可确诊。手术如能全切肿瘤，预后检查常可确诊。手术如能全切肿瘤，预后则较好。则较好。颅咽管瘤颅咽管瘤为先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5，多见于儿童67文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内转移瘤颅内转移瘤v颅内转移瘤在临床上并不少见，它是颅外其他组织、颅内转移瘤在临床上并不少见，它是颅外其他组织、器官和原发性肿瘤经过不同的途径，转移到颅内而器官和原发性肿瘤经过不同的途径，转移到颅内而发生的肿瘤。原发癌的器官组织，依序为肺、乳腺、发生的肿瘤。原发癌的器官组织，依序为肺、乳腺、泌尿系、消化系、生殖腺及皮肤骨骼。据国内外文泌尿系、消化系、生殖腺及皮肤骨骼。据国内外文献报道，有相当部分患者发病至开颅手术后才确认献报道，有相当部分患者发病至开颅手术后才确认为转移癌，且未能寻及原发病灶。转移癌一般以血为转移癌，且未能寻及原发病灶。转移癌一般以血行性转移为主，约行性转移为主，约9090以上发生在大脑半球，且多以上发生在大脑半球，且多发生在顶和顶后部位。诊断以发生在顶和顶后部位。诊断以CTCT为主，治疗按不同为主，治疗按不同的情况，采取手术、放疗或化疗。的情况，采取手术、放疗或化疗。颅内转移瘤颅内转移瘤在临床上并不少见，它是颅外其他组织、器官68文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及发病机制病因及发病机制v颅内肿瘤和其他肿瘤一样，病因尚不完全清楚。有颅内肿瘤和其他肿瘤一样，病因尚不完全清楚。有一些相关的因素如病毒感染、致癌物质、放射线、一些相关的因素如病毒感染、致癌物质、放射线、遗传、胚胎残余等，被认为与脑瘤发生有联系，但遗传、胚胎残余等，被认为与脑瘤发生有联系，但每一种学说，只适合阐述某类肿瘤的病因。有一些每一种学说，只适合阐述某类肿瘤的病因。有一些相关因素与人类脑瘤的关系迄今未完全证实。相关因素与人类脑瘤的关系迄今未完全证实。病因及发病机制颅内肿瘤和其他肿瘤一样，病因尚不完全清楚。有一69文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现v颅内压增高症状颅内压增高症状v肿瘤病灶症状肿瘤病灶症状v发热发热临床表现颅内压增高症状70文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内压增高症状颅内压增高症状v颅内压增高的症状可见于疾病的早期，颅内压增高颅内压增高的症状可见于疾病的早期，颅内压增高症状主要包括：症状主要包括：头痛：早期为阵发性头痛，以晨间及夜间较著，以后为持续性头痛，且逐渐加剧，当用力咳嗽时突然加重。小儿因颅缝未闭合，头痛症状可不明显。恶心、呕吐：常在头痛剧烈时伴发，多先有恶心，呕吐可呈喷射状。小儿可以反复呕吐为颅内压增高的唯一表现。视乳头水肿：是颅内压增高的一个重要客观体征，肿瘤生长在幕下及中线附近视乳头水肿出现较早，幕上的良性肿瘤则出现较晚。平面视野检查可见生理盲点扩大，久后视神经乳头萎缩，而视力减退，最后可导致失明。颅内压增高症状颅内压增高的症状可见于疾病的早期，颅内压增高症71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颅内压增高症状颅内压增高症状v以上头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型以上头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征象，即为颅内压增高三联征，是诊断颅内肿瘤的征象，即为颅内压增高三联征，是诊断颅内肿瘤的重要佐证。但并非这三联征缺一不可，有时只有在重要佐证。但并非这三联征缺一不可，有时只有在晚期才出现，也有始终不出现者。颅内压增高除了晚期才出现，也有始终不出现者。颅内压增高除了可以引起这三联征以外，还可能出现复视、头晕、可以引起这三联征以外，还可能出现复视、头晕、黑蒙、眼球突出、意识模糊、智力减退、大小便失黑蒙、眼球突出、意识模糊、智力减退、大小便失禁、血压升高、脉搏缓慢等现象。禁、血压升高、脉搏缓慢等现象。颅内压增高症状以上头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型征72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤病灶症状肿瘤病灶症状v肿瘤病灶症状：肿瘤病灶症状：(1)大脑半球肿瘤可有锥体束征，不同程度偏瘫及癫痫发作。(2)鞍区或第三脑室前部肿瘤表现为多饮、多尿，强迫头位。(3)视交叉部位肿瘤表现为视力障碍，视野缺损。(4)侵及垂体及下丘脑时可引起垂体功能低下，以致发育障碍。(5)小脑肿瘤以共济失调为主，表现为躯干及下肢运动障碍，步行不稳，摇摆易倒，或肢体运动失调，动作不稳，指鼻试验、跟膝试验不能完成，可有水平性眼球震颤。(6)脑干肿瘤表现为病侧颅神经瘫痪及对侧肢体中枢性瘫痪。肿瘤病灶症状肿瘤病灶症状：73文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发热发热v发热可能与瘤组织坏死、出血等有关。发热可能与瘤组织坏死、出血等有关。发热发热可能与瘤组织坏死、出血等有关。74文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用检查常用检查v1 1脑脊液检查常有压力增高，可达脑脊液检查常有压力增高，可达1.961.969.8kPa9.8kPa。24-24-脱氢胆固醇升高，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均增脱氢胆固醇升高，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均增高，混浊、变色、细胞数及蛋白均可增高，并可找高，混浊、变色、细胞数及蛋白均可增高，并可找到肿瘤细胞。到肿瘤细胞。v2 2X X线检查可显示不同程度的钙化灶并移位、颅骨线检查可显示不同程度的钙化灶并移位、颅骨变形、变薄、骨质破坏、增生等。变形、变薄、骨质破坏、增生等。v3 3脑电图检查可显示异常电位、波形异常不规律、脑电图检查可显示异常电位、波形异常不规律、波幅低、慢波异常增加等。波幅低、慢波异常增加等。常用检查75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用检查常用检查v4 4脑血管造影检查可显示血管变形、移位、交织、脑血管造影检查可显示血管变形、移位、交织、受压以及肿瘤周围脑血管的改变，是颅内肿瘤的一受压以及肿瘤周围脑血管的改变，是颅内肿瘤的一项重要的诊断方法，并能鉴别血管性疾患。项重要的诊断方法，并能鉴别血管性疾患。v5 5实验室检查免疫学检查有多项检测呈阳性，生实验室检查免疫学检查有多项检测呈阳性，生化检查瘤组织内化检查瘤组织内DNADNA含量增加，溶菌酶活力增加，含量增加，溶菌酶活力增加，-葡萄糖醛酸酶的活力增高，细胞色素氧化酶、葡萄糖醛酸酶的活力增高，细胞色素氧化酶、磷肌酸、三磷腺苷、单磷腺苷等均减少。磷肌酸、三磷腺苷、单磷腺苷等均减少。常用检查76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用检查常用检查v6 6放射性核素扫描对大脑半球表面、血供较丰富的放射性核素扫描对大脑半球表面、血供较丰富的肿瘤如脑膜瘤、恶性胶质瘤等有较高的诊断率。肿瘤如脑膜瘤、恶性胶质瘤等有较高的诊断率。v7 7CTCT扫描可显示病灶区不同密度的图像，如出血、扫描可显示病灶区不同密度的图像，如出血、钙化等。另外脑室系统的变形、移位可提示肿瘤的钙化等。另外脑室系统的变形、移位可提示肿瘤的位置。位置。v8 8MRIMRI检查能显示人体组织的解剖结构图及组织系检查能显示人体组织的解剖结构图及组织系列化方面的改变，优于列化方面的改变，优于CTCT。常用检查77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则v1.1.降低颅内压降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间。常用治疗方以缓解症状，争取治疗时间。常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。v2.2.手术治疗手术治疗 是最直接最有效的方法。包括切除肿瘤，内减是最直接最有效的方法。包括切除肿瘤，内减压术、外减压术和脑脊液分流术。压术、外减压术和脑脊液分流术。v3.3.放疗放疗 适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术、病适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术、病人全身情况差不允许手术及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤等。人全身情况差不允许手术及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤等。分为内照射和外照射法两种。分为内照射和外照射法两种。v4.4.化疗化疗 逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及其他不良反应，同时辅中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及其他不良反应，同时辅以降低颅内压药物。以降低颅内压药物。v5.5.其他治疗其他治疗 如免疫治疗、中医药治疗等。如免疫治疗、中医药治疗等。治疗原则1.降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间。常用治78文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前护理术前护理v病情评估病情评估严密观察病情变化，当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示有发生脑疝的可能，应立即报告医生。保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水药，并留置尿管，以了解脱水效果。做好术前特殊检查及手术准备。术前护理病情评估79文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前护理术前护理v颅内压增高的护理颅内压增高的护理v颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内高压症状。严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等，严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等，导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此病人应注意导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此病人应注意保暖，预防感冒；适当应用缓泻剂，保持大便通畅。保暖，预防感冒；适当应用缓泻剂，保持大便通畅。另外，还可以采取以下措施以降低颅内压：另外，还可以采取以下措施以降低颅内压：(1)使用脱水药以减轻脑水肿。(2)床头抬高1530，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。(3)充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。(4)控制液体摄入量10002000ml/d。(5)高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。术前护理颅内压增高的护理80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前护理术前护理v加强生活护理，防止意外发生。加强生活护理，防止意外发生。(1)因意识障碍或后组颅神经受损致吞咽困难者，应防止进食时误入气管导致肺部感染或不慎咬伤舌头。(2)肢体无力或偏瘫者需加强生活照料，面瘫患者进食时易残留食物于麻痹侧口颊部，需特别注意该侧颊部黏膜的清洁，肢体瘫痪者应防止坠床或碰伤。(3)语言、视力、听力障碍的患者，需加强生活护理，保证患者安全。(4)对出现神经系统症状的病人应视具体情况加以保护，如防止健忘病人走失；督促癫痫病人按时服药；运动障碍病人应卧床休息；躁动病人给予适当约束，放置床挡，防止坠床、摔伤和自伤。术前护理加强生活护理，防止意外发生。81文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前护理术前护理v心理护理心理护理术前病人要保证充足的睡眠，保持病室安静，避免大声喧哗。介绍治愈病例，使病人减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心。术前护理心理护理82文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后护理术后护理v病情评估病情评估严密观察生命体征及肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。术后24h内易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症，当患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安，瞳孔逐渐散大且不等大，对光反应迟钝或消失，伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现脉缓、血压升高，要考虑颅内出血或脑水肿的可能，应及时报告医生。术后护理病情评估83文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后护理术后护理v 体位体位术后应根据患者手术部位及方式选择合理体位。一般病人清醒后抬高床头15。30。以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。幕上开颅术后，应向健侧卧位；幕下开颅术后，侧卧或侧俯卧位以避免手术区受压。如听神经瘤术后患者，只能取平卧位和健侧卧位。经蝶垂体瘤切除术后应绝对卧床1周。术后护理 体位84文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后护理术后护理v呼吸道护理呼吸道护理保持呼吸道通畅，加强吸痰，尤其是昏迷或颅后窝、脑桥、小脑角肿瘤患者，因大部分有舌咽、迷走神经损害，咳嗽及舌咽反射减弱或消失，气管内分泌物不能及时排出，极易并发支气管肺炎，也可发生窒息、脑缺氧、脑水肿。小儿全麻者，因手术时间长会产生喉头水肿，须随时吸痰保持呼吸道通畅。术后护理呼吸道护理85文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后护理术后护理v 眼部护理眼部护理额部手术患者在术后第二、三天会出现颜面部水肿，尤以眼周围淤血为显著，要向患者及家属说明情况消除顾虑。颅后窝尤以脑桥小脑角肿瘤手术患者要注意眼睛护理，由于脑瘤位置在手术时常有损伤三叉神经与面神经两对颅神经，因而出现眼睑闭合不全，角膜感觉和反射消失，引起角膜干燥，异物侵入，产生角膜溃疡甚至穿孔。要定时用生理盐水行眼冲洗，滴氯霉素眼药水，涂金霉素服药膏，或用凡士林纱布遮盖，必要时可做眼睑缝合。术后护理 眼部护理86文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后护理术后