胃肠功能检测与临床应用课件

胃肠功能检测与临床应用胃肠功能检测与临床应用胃肠功能检测与临床应用胃肠功能检测与临床应用测压检查测压检查 食管压力测定食管压力测定 胃、幽门、十二指肠压力测定胃、幽门、十二指肠压力测定 肛门直肠压力测定肛门直肠压力测定传输时间传输时间 胃排空胃排空 全胃肠通过时间全胃肠通过时间反流检查反流检查 pH酸反流监测酸反流监测 胆汁反流监测胆汁反流监测食管阻抗监测食管阻抗监测检查项目检查项目内脏敏感性检查内脏敏感性检查l 水负荷试验水负荷试验l 胃内压胃内压+液体负荷试验液体负荷试验l电子恒压器电子恒压器体表胃电检查体表胃电检查 双导胃电图双导胃电图 多导胃电图多导胃电图治治 疗疗 胃电起搏治疗胃电起搏治疗 肛门直肠生物反馈肛门直肠生物反馈 膈肌生物反馈膈肌生物反馈心理和心理和ANS检查检查 自主神经功能测定自主神经功能测定 心理测试心理测试测压检查传输时间反流检查检查项目内脏敏感性检查体表胃电检查治测压检查传输时间反流检查检查项目内脏敏感性检查体表胃电检查治与胃肠动力相关的检查与胃肠动力相关的检查n n食管压力测定食管压力测定n n胃、幽门、十二指肠和胃、幽门、十二指肠和 小肠压力测定小肠压力测定n n结肠压力测定和肛门直肠压力测定结肠压力测定和肛门直肠压力测定与胃肠动力相关的检查食管压力测定与胃肠动力相关的检查食管压力测定食管测压检查食管测压检查临床意义临床意义n n诊断食管运动性疾病的基本方法诊断食管运动性疾病的基本方法n n评价药物治疗的疗效评价药物治疗的疗效n n食管食管pHpH监测前的定位监测前的定位n n胃食管反流病手术治疗效果的预测胃食管反流病手术治疗效果的预测食管测压检查临床意义诊断食管运动性疾病的基本方法食管测压检查临床意义诊断食管运动性疾病的基本方法食食管管测测压压检检查查适适应应证证n n胃食管反流病胃食管反流病n n贲门失弛缓症贲门失弛缓症n n胡桃夹食管胡桃夹食管n n弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛n n系统性疾病系统性疾病食管测压检查适应证胃食管反流病食管测压检查适应证胃食管反流病材料和方法（材料和方法（1 1）n n仪器：仪器：Pc Polygraf ID Pc Polygraf ID 台式高分辨消化台式高分辨消化道动力监测系统（道动力监测系统（MedtronicMedtronic）：应用气）：应用气液压毛细管灌注系统液压毛细管灌注系统n n导管：导管：4 4通导测压集合管，相邻侧孔距离通导测压集合管，相邻侧孔距离5cm5cm，空间方位，空间方位9090材料和方法（材料和方法（1）仪器：）仪器：Pc Polygraf ID 台式高分台式高分材料和方法（材料和方法（2 2）n n经鼻插入测压导管，取左侧卧位经鼻插入测压导管，取左侧卧位n n采用定点牵拉法，记录采用定点牵拉法，记录4 4个侧孔的食管动力个侧孔的食管动力n n观察指标：观察指标：n nLES:LESLLES:LESLLES:LESLLES:LESL、LESPLESPLESPLESP、LESRLESRLESRLESRn n食管体部：收缩振幅食管体部：收缩振幅食管体部：收缩振幅食管体部：收缩振幅A A A A、收缩时限、收缩时限、收缩时限、收缩时限D D D D n nUES:UESLUES:UESLUES:UESLUES:UESL、UESPUESPUESPUESP、UESRRUESRRUESRRUESRR材料和方法（材料和方法（2）经鼻插入测压导管，取左侧卧位）经鼻插入测压导管，取左侧卧位胃肠功能检测与临床应用课件胃肠功能检测与临床应用课件LESLESPLESPL3L2L1L4CKLESLESPLESPL3L2L1L4CK胃肠功能检测与临床应用课件胃肠功能检测与临床应用课件A3A13A8A18食管体部蠕动收缩食管体部蠕动收缩ADA3A13A8A18食管体部蠕动收缩食管体部蠕动收缩ADUESUSEPL1L2L3L4UESUSEPL1L2L3L4高分辨率动态食管测压高分辨率动态食管测压n nWet Swallow高分辨率动态食管测压高分辨率动态食管测压Wet Swallow LESCD Esophageal LengthEsophageal LengthLESCD HRMHRM LESCD Esophageal Esophageal LI I 型型 IPRIPR正常，食管腔内压正常，食管腔内压30mmHgIPR正常，食管腔内压正常，食管腔内压30mmHg30mmHg食管腔扩张不著食管腔扩张不著对各种治疗反应好对各种治疗反应好III III 型型 IPRIPR正常，远端食管痉挛正常，远端食管痉挛食管腔扩张不著食管腔扩张不著胸痛明显胸痛明显对各种治疗反应差对各种治疗反应差环形肌切开可能有效环形肌切开可能有效贲门失弛缓分型贲门失弛缓分型I 型型 IPR正常，食管腔内压正常，食管腔内压30mmHgII 型型 IP食管钡餐食管钡餐扩张前扩张前扩张后扩张后食管钡餐扩张前扩张后食管钡餐扩张前扩张后扩张前扩张前扩张后扩张后WSWSWSWSWSWS扩张前扩张后扩张前扩张后WSWSWSWSWSWS胃胃、幽幽门门、十十二二指指肠肠压压力力测测定定n n 适应症适应症 糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫 特发性假性肠梗阻特发性假性肠梗阻胃、幽门、十二指肠压力测定胃、幽门、十二指肠压力测定 适应症适应症方方 法法n n仪器：仪器：仪器：仪器：带有低顺应性气液压毛带有低顺应性气液压毛带有低顺应性气液压毛带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨上细管灌注系统的台式高分辨上细管灌注系统的台式高分辨上细管灌注系统的台式高分辨上消化道动力监测系统消化道动力监测系统消化道动力监测系统消化道动力监测系统n n测压导管：测压导管：测压导管：测压导管：采用采用采用采用Dent-sleeveDent-sleeveDent-sleeveDent-sleeve的的的的8 8 8 8导袖套式测压集合管，导袖套式测压集合管，导袖套式测压集合管，导袖套式测压集合管，SleeveSleeveSleeveSleeve长长长长5cm5cm5cm5cm，2 2 2 2个侧孔位于个侧孔位于个侧孔位于个侧孔位于SleeveSleeveSleeveSleeve近端，相距近端，相距近端，相距近端，相距3cm3cm3cm3cm，2 2 2 2个侧个侧个侧个侧孔位于孔位于孔位于孔位于SleeveSleeveSleeveSleeve远端相距远端相距远端相距远端相距5cm5cm5cm5cm，另一侧孔位于另一侧孔位于另一侧孔位于另一侧孔位于SleeveSleeveSleeveSleeve中间中间中间中间方方 法仪器：带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分法仪器：带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分MMC周期（周期（1-2导位于胃窦；导位于胃窦；3-4导位于幽门，其导位于幽门，其中中4导为导为Sleeve位置；位置；5-6导位于十二指肠导位于十二指肠,）MMC周期（周期（1-2导位于胃窦；导位于胃窦；3-4导位于幽门，其中导位于幽门，其中4导为导为S观察指标观察指标n n动力指数动力指数n n消化间期消化间期I I、IIII、IIIIII期各期发生的时间和期各期发生的时间和IIIIII期发生的部位期发生的部位n n分析消化间期和消化期胃窦、幽门和十二指分析消化间期和消化期胃窦、幽门和十二指肠的收缩肠的收缩n n孤立性幽门收缩波孤立性幽门收缩波孤立性幽门收缩波孤立性幽门收缩波n n远端胃窦逆蠕动发生率远端胃窦逆蠕动发生率观察指标动力指数观察指标动力指数胃窦、幽门、十二指肠协调收缩胃窦、幽门、十二指肠协调收缩胃窦、幽门、十二指肠协调收缩胃窦、幽门、十二指肠协调收缩胃窦逆蠕动收缩胃窦逆蠕动收缩胃窦逆蠕动收缩胃窦逆蠕动收缩孤立性幽门收缩波孤立性幽门收缩波孤立性幽门收缩波孤立性幽门收缩波假假性性肠肠梗梗阻阻患患者者十十二二指指肠肠动动力力III期期假性肠梗阻患者十二指肠动力假性肠梗阻患者十二指肠动力III期期肌肌注注新新斯斯的的明明十十二二指指肠肠动动力力变变化化III期期肌注新斯的明十二指肠动力变化肌注新斯的明十二指肠动力变化III期期肛门直肠压力测定肛门直肠压力测定适应证适应证n n便秘便秘n n大便失禁大便失禁n n先天性巨结肠先天性巨结肠肛门直肠压力测定适应证便秘肛门直肠压力测定适应证便秘肛门直肠压力测定注意事项肛门直肠压力测定注意事项n n检检查查前前3 3日日停停用用通通便便的的药药物物和和泻泻剂剂,女女性月经期禁做性月经期禁做n n检检查查前前排排尽尽大大小小便便，严严重重的的便便秘秘患患者者，检检查查前前可可用用开开塞塞露露或或清清肠肠，以以免免影影响响检查结果检查结果肛门直肠压力测定注意事项检查前肛门直肠压力测定注意事项检查前3日停用通便的药物和泻剂日停用通便的药物和泻剂,女性女性方法（方法（1 1）n n仪器：仪器：仪器：仪器：带有低顺应性气液压毛带有低顺应性气液压毛带有低顺应性气液压毛带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨下细管灌注系统的台式高分辨下细管灌注系统的台式高分辨下细管灌注系统的台式高分辨下消化道动力监测系统消化道动力监测系统消化道动力监测系统消化道动力监测系统n n测压导管：测压导管：测压导管：测压导管：8 8 8 8通道集合管相邻通道集合管相邻通道集合管相邻通道集合管相邻方位方位方位方位45454545，相邻测孔，相邻测孔，相邻测孔，相邻测孔0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，导管前端设有一气囊导管前端设有一气囊导管前端设有一气囊导管前端设有一气囊方法（方法（1）仪器：带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨）仪器：带有低顺应性气液压毛细管灌注系统的台式高分辨方法（方法（2 2）n n检查时患者取左侧屈膝卧位，检查时患者取左侧屈膝卧位，检查时患者取左侧屈膝卧位，检查时患者取左侧屈膝卧位，经肛门插入测压导管经肛门插入测压导管经肛门插入测压导管经肛门插入测压导管n n分别记录肛门括约肌的长度、分别记录肛门括约肌的长度、分别记录肛门括约肌的长度、分别记录肛门括约肌的长度、静息压、要求患者做紧缩肛门静息压、要求患者做紧缩肛门静息压、要求患者做紧缩肛门静息压、要求患者做紧缩肛门和用力排便动作和用力排便动作和用力排便动作和用力排便动作n n分别向气囊内注气，检测肛门分别向气囊内注气，检测肛门分别向气囊内注气，检测肛门分别向气囊内注气，检测肛门直肠抑制反射，直肠感觉阈值直肠抑制反射，直肠感觉阈值直肠抑制反射，直肠感觉阈值直肠抑制反射，直肠感觉阈值方法（方法（2）检查时患者取左侧屈膝卧位，经肛门插入测压导管）检查时患者取左侧屈膝卧位，经肛门插入测压导管肛门括约肌长度和静息压肛门括约肌长度和静息压程序程序:l让患者安静地休息让患者安静地休息5-10分钟，记录一段平稳的直肠压力基线分钟，记录一段平稳的直肠压力基线l采用定点牵拉法测定肛门括约肌长度和静息压力采用定点牵拉法测定肛门括约肌长度和静息压力 肛门括约肌长度和静息压程序肛门括约肌长度和静息压程序:肛门括约肌最大缩榨压肛门括约肌最大缩榨压l嘱咐患者尽可能地用力紧缩肛门持续嘱咐患者尽可能地用力紧缩肛门持续5 5秒秒 l用力排便动作用力排便动作l间隔间隔6060秒重复秒重复3 3次次肛门括约肌最大缩榨压嘱咐患者尽可能地用力紧缩肛门持续肛门括约肌最大缩榨压嘱咐患者尽可能地用力紧缩肛门持续5秒秒 肛门直肠抑制反射肛门直肠抑制反射 (RAIR)RAIR)30 ml10 ml气囊气囊注射器注射器 100 ml100 ml直肠顺应性反应直肠顺应性反应 V/P V/P 变化变化肛门直肠抑制反射肛门直肠抑制反射(RAIR)30 ml10 ml气囊注射器气囊注射器 肛门肛门直肠感觉直肠感觉功能功能0=无感觉无感觉,1=初始便意初始便意,2=可耐受可耐受/持续便意持续便意,3=最大可耐受强烈便意最大可耐受强烈便意容量容量 ml 30 40 60 90 120 150 180 200 220 240 260 280 感觉感觉 0 1 1 2 2 2 3 注射器注射器 100 ml100 ml 气囊气囊20ml 观观察察指指标标n n肛门括约肌长度肛门括约肌长度肛门括约肌长度肛门括约肌长度n n肛门括约肌有效长度肛门括约肌有效长度肛门括约肌有效长度肛门括约肌有效长度n n肛门括约肌最大静息压肛门括约肌最大静息压肛门括约肌最大静息压肛门括约肌最大静息压n n肛门括约肌最大缩榨压肛门括约肌最大缩榨压肛门括约肌最大缩榨压肛门括约肌最大缩榨压n n用力排便时，直肠和肛门括约肌的压差用力排便时，直肠和肛门括约肌的压差用力排便时，直肠和肛门括约肌的压差用力排便时，直肠和肛门括约肌的压差n n直肠感觉功能直肠感觉功能直肠感觉功能直肠感觉功能300ml300ml300ml300ml作为感觉阈值增高，作为感觉阈值增高，作为感觉阈值增高，作为感觉阈值增高，200ml200ml200ml200ml作为感觉阈值降低作为感觉阈值降低作为感觉阈值降低作为感觉阈值降低观察指标肛门括约肌长度观察指标肛门括约肌长度功功能能性性便便秘秘的的分分型型 传统分类传统分类 罗马罗马IIIIII慢传输型便秘慢传输型便秘 功能性便秘功能性便秘 (Slow transit constipation(Slow transit constipation，STC)STC)(Functional constipation)(Functional constipation)出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 功能性排便障碍功能性排便障碍(Outlet obstructive constipation(Outlet obstructive constipation，OOC)OOC)(Functional defecation disorders)(Functional defecation disorders)混合型便秘混合型便秘(Mix)(Mix)Rome III:the functional gastrointestinal disorders Rome III:the functional gastrointestinal disorders Drossman DA.2006:487 Drossman DA.2006:487功能性便秘的分型功能性便秘的分型 传统分类传统分类 功能性排便障碍功能性排便障碍(functional defecation disorders)n n必须符合功能性便秘的诊断标准必须符合功能性便秘的诊断标准n n排便时盆底排便时盆底肌肉肌肉不协调收缩、不协调收缩、肛门括约肌松肛门括约肌松弛不够或排便时推进力不足的客观证据弛不够或排便时推进力不足的客观证据 Rome III:the functional gastrointestinal disordersRome III:the functional gastrointestinal disorders Drossman DA.2006:639 Drossman DA.2006:639功能性排便障碍功能性排便障碍(functional defecatio功功能能性性排排便便障障碍碍动动力力异异常常分分型型I I I I型型型型：力排时直肠压力增高：力排时直肠压力增高：力排时直肠压力增高：力排时直肠压力增高(45mmHg)(45mmHg)(45mmHg)(45mmHg)，肛门括，肛门括，肛门括，肛门括 约肌压力反向升高约肌压力反向升高约肌压力反向升高约肌压力反向升高IIIIIIII型型型型：力排时直肠压力上升幅度降低：力排时直肠压力上升幅度降低：力排时直肠压力上升幅度降低：力排时直肠压力上升幅度降低(45mmHg)(45mmHg)(45mmHg)(45mmHg)，肛门括约肌压力反向升高肛门括约肌压力反向升高肛门括约肌压力反向升高肛门括约肌压力反向升高IIIIIIIIIIII型型型型：力排时直肠压力增高：力排时直肠压力增高：力排时直肠压力增高：力排时直肠压力增高(45mmHg)(45mmHg)(45mmHg)(45mmHg)，肛门括，肛门括，肛门括，肛门括 约肌松弛障碍约肌松弛障碍约肌松弛障碍约肌松弛障碍(20%)(20%)(20%)(20%)功能性排便障碍动力异常分型功能性排便障碍动力异常分型I型：力排时直肠压力增高型：力排时直肠压力增高(45m胃肠功能检测与临床应用课件胃肠功能检测与临床应用课件正常的排便动作正常的排便动作正常的排便动作正常的排便动作小小 结结n n肛门直肠测压是诊断功能性排便障碍的主要手段肛门直肠测压是诊断功能性排便障碍的主要手段n n动力障碍或感觉功能异常表现形式多样动力障碍或感觉功能异常表现形式多样n n动力障碍和感觉异常可同时存在动力障碍和感觉异常可同时存在n n为选择正确的治疗方法提供了依据为选择正确的治疗方法提供了依据小小 结结 肛门直肠测压是诊断功能性排便障碍的主要手段肛门直肠测压是诊断功能性排便障碍的主要手段与与胃胃食食管管反反流流相相关关的的检检查查n n食管食管pHpH监测监测n n食管胆红素监测食管胆红素监测n n食管阻抗监测食管阻抗监测n nBravoBravo胶囊胶囊与胃食管反流相关的检查食管与胃食管反流相关的检查食管pH监测监测反反流流检检查查的的适适应应证证n n胃食管反流病胃食管反流病n n胃食管反流病食管外表现的诊断胃食管反流病食管外表现的诊断n n非心源性胸痛的鉴别诊断非心源性胸痛的鉴别诊断n n早产儿、婴幼儿早产儿、婴幼儿n n评价胃食管反流病手术疗效评价胃食管反流病手术疗效反流检查的适应证胃食管反流病反流检查的适应证胃食管反流病观观察察指指标标n n酸反流次数酸反流次数n n酸反流大于酸反流大于5 5分钟次数分钟次数n n最长一次酸反流时间最长一次酸反流时间n npH4pH4时间百分比时间百分比 立位立位pH4pH4时间百分比时间百分比 卧位卧位pH4pH4时间百分比时间百分比n n计分计分14.723%pH3%占占96.5%,96.5%,立位立位:93.3%,:93.3%,卧位卧位:100%:100%pH3%pH3%占占42.6%,42.6%,立位立位:93.3%,:93.3%,卧位卧位:100%:100%24小时胃内小时胃内pH监测监测pH3%占占96.5%,立位立位:93.3%胃胃肠肠道道传传输输时时间间检检查查n n胃排空检查胃排空检查n n全胃肠通过时间测定全胃肠通过时间测定胃肠道传输时间检查胃排空检查胃肠道传输时间检查胃排空检查钡条法胃排空检查钡条法胃排空检查n n禁食禁食禁食禁食8 8 8 8小时小时小时小时n n检查前检查前检查前检查前3 3 3 3日停用影响胃肠动力的药物日停用影响胃肠动力的药物日停用影响胃肠动力的药物日停用影响胃肠动力的药物n n试试试试餐餐餐餐：方方方方便便便便面面面面80g80g80g80g，火火火火腿腿腿腿肠肠肠肠50g50g50g50g；水水水水400ml,400ml,400ml,400ml,总总总总热热热热量量量量460Kcal.460Kcal.460Kcal.460Kcal.其其其其中中中中碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物46%,46%,46%,46%,脂脂脂脂肪肪肪肪42%,42%,42%,42%,蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质12%.12%.12%.12%.进进进进餐餐餐餐中中中中分分分分4-54-54-54-5次次次次吞吞吞吞服服服服20202020根根根根标标标标志志志志物物物物，注注注注意意意意不不不不要要要要咬碎咬碎咬碎咬碎n n餐餐餐餐后后后后5h5h5h5h内内内内禁禁禁禁食食食食禁禁禁禁水水水水，摄摄摄摄片片片片前前前前让让让让患患患患者者者者服服服服40%40%40%40%硫硫硫硫酸酸酸酸钡钡钡钡10ml10ml10ml10ml钡条法胃排空检查禁食钡条法胃排空检查禁食8小时小时钡条法钡条法5h胃排空胃排空正常值：正常值：5 5小时钡条排出率小时钡条排出率50%50%钡条法钡条法5h胃排空正常值：胃排空正常值：5小时钡条排出率小时钡条排出率50%胃肠通过时间（胃肠通过时间（GITTGITT）适应证及注意事项适应证及注意事项n n便秘、腹泻便秘、腹泻便秘、腹泻便秘、腹泻n n检查前检查前检查前检查前3 3 3 3天停用促动力剂、泻剂、钙离子拮抗剂等天停用促动力剂、泻剂、钙离子拮抗剂等天停用促动力剂、泻剂、钙离子拮抗剂等天停用促动力剂、泻剂、钙离子拮抗剂等n n检检检检查查查查当当当当日日日日进进进进餐餐餐餐中中中中分分分分4-54-54-54-5次次次次吞吞吞吞服服服服20202020根根根根不不不不透透透透X X X X线线线线的的的的标标标标志志志志物，注意不要咬碎，物，注意不要咬碎，物，注意不要咬碎，物，注意不要咬碎，15151515分钟内吃完分钟内吃完分钟内吃完分钟内吃完n n根据需要拍摄根据需要拍摄根据需要拍摄根据需要拍摄24h24h24h24h、48h48h48h48h、72h72h72h72h腹部平片各一张腹部平片各一张腹部平片各一张腹部平片各一张胃肠通过时间（胃肠通过时间（GITT）适应证及注意事项便秘、腹泻适应证及注意事项便秘、腹泻48h GITTAB正常值：正常值：正常值：正常值：48h GITT48h GITT48h GITT48h GITT 9090909048h GITTAB正常值：正常值：48h GITT 90内内脏脏敏敏感感性性检检查查n n水负荷试验水负荷试验n n营养液负荷试验营养液负荷试验n n恒压感受器恒压感受器内脏敏感性检查水负荷试验内脏敏感性检查水负荷试验衷心感谢衷心感谢衷心感谢衷心感谢