颊粘膜恶性肿瘤伴败血症-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,颊粘膜恶性肿瘤伴败血症,1,ppt课件,颊粘膜恶性肿瘤伴败血症,目录,病情介绍,颊粘膜癌相关知识学习,败血症,护理,护理,潜在并发症,2,ppt课件,目录病情介绍颊粘膜癌相关知识学习败血症护理护理潜在并发症2p,一、简要病史,姓名：陈发祥 床号：,5,床 性别：男,住院号：,23016140,年龄：,80,岁,现病史,：患者于,2015,年初出现左侧面颊部肿胀，不伴流涎、疼 痛，未予重视。,6,月面颊部肿胀症状加重，伴低热，外院就诊，诊断为 鼻结核，予抗结核治疗，,10,余天后肿胀好转，后继续口服抗结核药物。,11,月出现大便难解自行停服抗结核药物。,12,月出现左侧颊粘膜磨牙后区溃烂，逐渐增大，表面有白色污秽物附着。,2016,年,2,月高烧就诊我院。,3,ppt课件,一、简要病史姓名：陈发祥 床号：5床,一、简要病史,诊断：,颊粘膜恶性肿瘤,败血症,检查结果：,4,ppt课件,一、简要病史诊断：颊粘膜恶性肿瘤4ppt课件,一、简要病史,体格检查,T: 39,P: 90,次,/,分,R: 19,次,/,分,BP: 124/78mmHg,Morse,：,30,分,DVT,：,11,分,Barthe,：,60,分,视,：神志清楚，精神一般，左侧面颊部肿胀，左侧磨牙处见一处约,2,2cm,破溃，表面凹凸不平有，白色污秽物附着，左侧面颊红肿，皮温高。右侧正常。,触,：浅表淋巴结未触及肿大。,扣,：全腹软，无压痛反跳痛。,听,：心脏听诊未闻及杂音。,5,ppt课件,一、简要病史体格检查5ppt课件,二、颊粘膜恶性肿瘤,残根、不良修复体等刺激也是诱发颊癌的有关损伤因素,颊癌的致病因素主要与嗜好习惯有关，在有咀嚼烟叶、槟榔，特别是含附加刺激性添加剂如石灰等习惯的地域，常常也是颊癌病例的高发区域,颊癌病员可 有明显癌前病损或癌前状态存在，其中最常见的是白斑恶变,病因,6,ppt课件,二、颊粘膜恶性肿瘤残根、不良修复体等刺激也是诱发颊癌的有关,二、颊粘膜恶性肿瘤,口腔癌,20.85%,呈浸润性生长,局部复发率高,发病年龄：,50,岁,男性,女性,来自口腔黏膜上皮,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分化的鳞癌,病理：中等分,化鳞癌,好发部位：后,颊部磨牙区,7,ppt课件,二、颊粘膜恶性肿瘤口腔癌呈浸润性生长, 发病年龄：50岁男性,二、颊粘膜恶性肿瘤,文字内容,表现,牙痛、牙松动,继发性感染,向上下发展可达龈颊沟，甚至累及牙龈和颌骨,向后可累及软腭及翼下颌韧带，张口困难，直至牙关紧闭,向外可穿过颊肌及皮肤,8,ppt课件,二、颊粘膜恶性肿瘤文字内容表现牙痛、牙松动继发性感染向上下发,二、颊粘膜恶性肿瘤,治疗：手术为主的综合治疗,足够的深度,：即使早期病例，亦必须时切除深度包括黏膜下脂肪、筋膜层。,足够的边界,：应在癌瘤可判断的临床边界以外,2cm,的正常组织处作切除。,颈淋巴清扫术,：临床出现颈淋巴结（含颌下淋巴结）肿大，或原发灶在,T3,以上，鳞癌,II,级以上；或颊癌生长快，位于颊后份者，应常归作同侧颈淋巴清扫术。,9,ppt课件,二、颊粘膜恶性肿瘤治疗：手术为主的综合治疗9ppt课件,二,、颊粘膜恶性肿瘤,5,年生存率差别较大，影响预后的因素，除肿瘤的,分化程度,、,临床分期外,，目前较为重视的是,肿瘤的厚度,肿瘤厚度,5mm,时，,5,年生存率为,78.5%,肿瘤厚度,5mm,时，,5,年生存率即下降至,54.4%,10,ppt课件,二、颊粘膜恶性肿瘤5年生存率差别较大，影响预后的因素，除肿瘤,三、败血症,败血症,：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的全身性血流感染。主要的临床表现为：高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变。,病原菌：细菌、真菌、分枝杆菌等。,病理生理：炎症介质的激活与释放。,11,ppt课件,三、败血症败血症：是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合,三、败血症,败血症的主要临床表现,毒血症状： 寒战、高热,皮疹： 瘀点多见,关节症状：红肿、疼痛和活动受限,肝脾肿大：,迁徙性病灶：以金葡菌和厌氧菌等所致的败血症多见，皮下脓肿、肺脓肿、骨髓炎等。,内毒素,内毒素,内毒素,12,ppt课件,三、败血症败血症的主要临床表现内毒素内毒素内毒素12ppt课,三、败血症,抗菌治疗,（,1,）尽量获取病原菌,（,2,）选用杀菌剂、静脉、联合给药,（,3,）剂量足、疗程够,（,4,）经验用药，根据药敏实验调整,13,ppt课件,三、败血症抗菌治疗13ppt课件,三、败血症,治疗局部感染病灶及原发病：,化脓或迁徙病灶：切开、穿刺引流,基础疾病：积极治疗,内置物：更换、祛除,其他治疗：,综合支持治疗,14,ppt课件,三、败血症治疗局部感染病灶及原发病：14ppt课件,三、护理诊断,1,、体温过高：与败血症有关,护理目标：,体温恢复正常,护理措施：,1,、监测体温变化。,2,、及时物理降温。,3,、遵医嘱用药，控制感染。,4,、勤换衣物，勤擦洗，保持床单位整洁。,评价：患者体温未控制,15,ppt课件,三、护理诊断1、体温过高：与败血症有关,三、护理诊断,2,、营养失调：低于机体需要量,护理目标,：患者可以适当床上活动,护理措施,：,1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境。,2、及时遵医嘱予静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药物外渗。,3、监测体重及各项营养指标。,评价：患者住院期间体重无减轻,16,ppt课件,三、护理诊断2、营养失调：低于机体需要量护理目标：患者可以适,三、护理,3,、疼痛 与口腔破溃有关,护理目标,：患者疼痛减轻，能进食。,护理措施,：,1、及时准确的评估患者的疼痛并记录。,2、嘱患者家属多与患者沟通，或做感兴趣的事，分散患者注意力。,3、遵医嘱使用止痛药物。,4,、进食前予以减轻水肿和保护粘膜的药。,。,评价：护士指导下能通过吸管进食水流质,17,ppt课件,三、护理3、疼痛 与口腔破溃有关护理目标：患者疼,三、护理诊断,4,、活动无耐力 与摄入不足，疾病消耗有关,护理目标：,患者可以适当床上活动,护理措施：,1、根据患者喜好进食流质饮食，注意进食环境。,2、及时遵医嘱予静脉营养支持，确保药物安全到达患者体内，避免药物外渗。,3、监测体重及各项营养指标。,评价：能适当床上活动，下床大小便,18,ppt课件,三、护理诊断4、活动无耐力 与摄入不足，疾病消耗有关,三、护理诊断,5,、有受伤的危险 与高热有关,目标：,患者无跌倒坠床发生,护理措施：,1,、注意观察患者神志、精神情况。,2,、留陪客全天陪护，家属外出时及时告知责任护士,3,、加强巡视病房。,4,、拉床栏，保持病房整洁、无障碍物，光线明亮。,5,、穿防滑鞋，指导起床三部曲。,评价：患者住院期间无跌倒坠床,19,ppt课件,三、护理诊断5、有受伤的危险 与高热有关,三、护理诊断,6,、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床营养差有关,护理目标：,皮肤完好,护理措施：,1,、加强营养，指导正确饮食。,2,、班班交接，必要时泡沫敷帖保护。,3,、加强翻身，勤换衣物，保持皮肤干燥整洁。,评价：患者住院期间未发生压疮,20,ppt课件,三、护理诊断6、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床营养差有,三、护理诊断,7,、有医院感染的危险 与免疫力低下长期使用抗生素有关,目标：,无医院继发感染发生,护理措施：,做好基础护理，病房消毒工作，保持病房环境清洁卫生。,评价：患者住院期间未发生医院继发感染,21,ppt课件,三、护理诊断7、有医院感染的危险 与免疫力低下长期使用抗,三、护理诊断,8,、焦虑 与知识缺乏，担心费用和预后有关,目标：,患者精神正常，能积极配合治疗,护理措施：,1、热情接待患者，介绍病房环境、床位医生、责任护士。,2、提供安全舒适的休息环境。,3、鼓励患者表达自己的感受、想法并及时回应。,4、介绍主治医生的技术水平。,5、建立良好的护患关系，做好心理护理。,评价：患者精神正常，接受治疗,22,ppt课件,三、护理诊断8、焦虑 与知识缺乏，担心费用和预后,四、潜在并发症,潜在并发症,感染性休克,低蛋白血症,多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎,肝肾脓肿,面瘫,文本,眶尖综合征,23,ppt课件,四、潜在并发症潜在并发症感染性休克低蛋白血症多发性肺部浸润、,感谢您的聆听,!,作者,-,丁晓云,24,ppt课件,感谢您的聆听 !作者 -丁晓云24ppt课件,