脊髓压迫症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,脊髓压迫症,(compressive myelopathy),1,ppt课件,脊髓压迫症(compressive myelopathy),定义,由于椎管内的占位性病变而产生脊髓 受压 的 一 大 组 疾 病。 由 于病变进行性发展， 脊 髓、 脊 神 经 根 及 脊 髓 血管不同程度 受 累， 出 现 不 同 程 度的脊髓横贯 性损害和椎管阻 塞。,2,ppt课件,定义由于椎管内的占位性病变而产生脊髓 受压 的 一 大 组,病因,脊柱病变：,外伤、结核病变、肿瘤（转移瘤多件）、椎间盘脱出。,脊膜病变：,硬脊膜外脓肿（化脓病灶、血行播散）,血管畸形（硬膜外或硬膜下血肿）,蛛网膜粘连、肿瘤,脊髓和神经根病变：,肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓空洞症。,3,ppt课件,病因脊柱病变：外伤、结核病变、肿瘤（转移瘤多件）、椎间盘脱出,4,ppt课件,4ppt课件,5,ppt课件,5ppt课件,发病机制和病理生理,脊髓受压：,早期：,通过移位，排挤脑脊液及静脉血液等，得到代偿。,后期：,由于骨质吸收造成局部椎管扩大，此时还有神经症状体征。,影响代偿的因素：,压迫速度：,急性代偿差，慢性代偿充分。,病变与脊髓关系：,髓内病变症状出现早；硬膜内、硬膜外相对轻。,6,ppt课件,发病机制和病理生理脊髓受压：6ppt课件,临床症状,急性：,横贯性损害，伴脊髓休克,慢性：,进行性脊髓受压症状,刺激期：,神经根和脊膜刺激症状,脊髓部分受迫：,一半侧横贯性损害,脊髓完全横贯性损害,7,ppt课件,临床症状 急性：横贯性损害，伴脊髓休克7ppt课,临 床 症 状,1,、神经根损害,:,后根受刺激：,相应区域自发性疼痛， 夜间咳嗽用力加重,.,“,束带感”：,对确定病变水平有价值。,2.,感觉障碍,:,早期：,病变水平以下，对侧肢体烧灼 样疼痛，痛温觉消失。,髓外病变：,感觉障碍从下肢开始。,髓内病变：,病变分布的分离性感觉障 碍。,8,ppt课件,临 床 症 状1、神,临 床 症 状,3.,运动障碍：,前角、前根受压,病变节段支配区的肌肉驰 缓性瘫。,锥体束受压,病变节段以下同侧肢体痉挛 性瘫。,急性脊髓压迫症,“,脊髓休克”,4.,反射异常：,病变节段的腱反射减弱或消失。,锥体束受压,病变节段以下同侧腱反射亢进， 病理反射出现，腹壁反射、提 睾 反射消失。,脊髓休克,各种反射均不能引出,。,9,ppt课件,临 床 症 状3.运动障碍,临 床 症 状,5.,自主神经功能障碍：,双侧锥体束受压：,尿潴留、便秘，晚期反,射性膀胱,马尾、圆锥受压：,尿、便失禁。,瘫痪肢体：,皮肤干燥、脱屑，少汗或无,汗。,6.,脊膜刺激症状：,硬膜外病变：,脊柱局部自发或叩击痛，,直腿抬高试验阳性。,10,ppt课件,临 床 症 状 5.自主,辅助检查,腰穿：,脑脊液异常，蛋白增高，细胞数正常（,10g/l,脑脊液橙黄色，流出后自动凝结,Frion,综合征）,梗阻部位低，蛋白增高明显；髓外硬膜内肿瘤，蛋白增高最明显。,压颈 试验（,Queckenstedt,试验）异常，提示椎管内有严重梗阻。,11,ppt课件,辅助检查腰穿：脑脊液异常，蛋白增高，细胞数正常（10g/l,辅助检查,脊柱,X,线平片：,可发现脊柱外伤、脱位、脊柱结核、血管畸形、骨质增生或椎管狭窄。,脊髓造影：,CT,：,MR,：,能显示椎管内软组织病变轮廓，增强后病变显示梗清。,12,ppt课件,辅助检查脊柱X线平片：可发现脊柱外伤、脱位、脊柱结核、血管畸,诊断程序：,判断脊髓损害的病因,（脊柱？脊膜？脊髓或神经根）,判断脊髓压迫的部位,脊髓内或髓外,受压程度及病变性质,诊断和鉴别诊断,13,ppt课件,诊断程序：诊断和鉴别诊断13ppt课件,诊断,节段平面的定位诊断,上颈髓,颈膨大,胸髓,腰膨大,脊髓圆锥及马尾,临床体征加辅助检查已证实,14,ppt课件,诊断节段平面的定位诊断14ppt课件,诊断,横位诊断及定性诊断,横断面上：髓内？髓外？硬膜内？或硬膜外,病情进展的快慢，辅助检查的结合应用。,15,ppt课件,诊断横位诊断及定性诊断15ppt课件,髓内 髓外 硬脊膜内,硬脊膜外,神经根刺激,少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状,脊髓损害症状,出现早 半侧开始 发生晚,肌肉萎缩,可有 少有 少有,括约肌障碍,早 较晚 较晚,感觉障碍,下行性 上行性 上行性,椎管梗阻,少见 严重 轻,蛋白增高,X,平片异常,少 阳性 阳性,CT/MRI,有意义 阳性率高 阳性率高,16,ppt课件,髓内 髓外 硬脊膜内,急性脊髓炎,脊髓血管畸形,脊髓粘连性蛛网膜炎,椎管以外的疾病：,胸膜炎、心绞痛、肾结石,鉴别诊断,17,ppt课件,急性脊髓炎鉴别诊断17ppt课件,治疗,病因治疗：,及早进行手术（切除椎管内占位，开放椎管和硬脊膜囊）,畸形脊髓压迫症：,6,小时内减压,恶性肿瘤或转移瘤：束后放疗、化疗,/,单纯放化疗。,功能锻炼,预防并发症,18,ppt课件,治疗病因治疗：18ppt课件,