股骨颈骨折--课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,股骨颈骨折,EXIT,NEXT,BACK,1,ppt课件,股骨颈骨折EXITNEXTBACK1ppt课件,本节主要应重点掌握的知识点,:,1.,掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、股骨头颈的血运；,2.,掌握股骨颈骨折的临床分型方法；,3.,掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；,4.,掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。,EXIT,NEXT,BACK,2,ppt课件,本节主要应重点掌握的知识点:1.掌握股骨上端的解剖要点：颈干,股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。,小转子,转子间嵴,大转子,股骨头,转子间线,股骨头颈部骨性标志,部位：股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨性部分,。,股骨颈,一、应用解剖,EXIT,NEXT,BACK,3,ppt课件,股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和,颈干角,两个角度,颈干角：股骨颈中轴线与股骨干纵轴线之间的夹角称颈干角。正常值在,110-140,之间。,颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外翻。,EXIT,NEXT,BACK,4,ppt课件,颈干角两个角度 颈干角小于正常者为髋内翻，反之为髋外,前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也称扭转角。成人在,12-15,之间,前倾角,股骨头、颈部的血运：,主要来自旋股内、外侧动脉和骨骼滋养动脉,旋股内动脉,旋股外动脉,EXIT,NEXT,BACK,5,ppt课件,前倾角：股骨两髁中点间连线与股骨颈的中轴线所形成的角度。也,股骨头颈部的血运来源,1.,关节囊的小动脉：分外、内、前三支紧贴股骨颈进入，是股骨头、颈血运的主要来源。,3.,圆韧带的小动脉：仅能提供,股骨头凹周围小部分股骨头,血运。,2.,股骨干滋养动脉,:,仅供给股,骨颈基底部血运。,EXIT,NEXT,BACK,6,ppt课件,股骨头颈部的血运来源1.关节囊的小动脉：分外、内、前三支紧贴,后面观,前面观,髋关节囊起止点,1.,起点,:,髋关节囊起于髋臼边缘。,2.,止点：前面止于转子间线，后面止于股骨颈中下,1/3,处。股骨颈的前面全在关节囊内，后面,2/3,在关节囊内,。,EXIT,NEXT,BACK,7,ppt课件,后面观前面观髋关节囊起止点EXITNEXTBACK7ppt,骨小梁结构 将股骨头颈沿冠状面剖开后可见有两种不同排列的骨小梁系统。即压力骨小梁系统和张力骨小梁系统。,张力骨小梁,压力骨小梁,Ward,三角,EXIT,NEXT,BACK,8,ppt课件,骨小梁结构 将股骨头颈沿冠状面剖开后可见有,二、病因病理,内因,股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界,；,骨质疏松，骨强度下降；,髋周肌群退变,反应迟钝。,外因,老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折,;,青壮年者多因遭受强大暴力导致。,典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。,病因,EXIT,NEXT,BACK,9,ppt课件,二、病因病理内因股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；骨质疏,头下型,颈中型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,分类,按骨折,部位,分类,一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨头缺血坏死的发生的可能性越大。,基底部骨折,颈中部骨折,头下部骨折,EXIT,NEXT,BACK,10,ppt课件,头下型颈中型基底型囊内骨折囊外骨折分类 一,头下部骨折,基底部骨折,颈中部骨折,EXIT,NEXT,BACK,11,ppt课件,头下部骨折基底部骨折颈中部骨折EXITNEXTBACK11p,按,X,线,Linton,角大小分类,外展型,:,Linton,角,30,。,Linton,角,：股骨颈的骨折线与股骨干纵轴线的垂直线形成的夹角。,Linton,角,内收型,:,Linton,角,50,。,EXIT,NEXT,BACK,12,ppt课件,按X线Linton角大小分类外展型:Linton角3,一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血运破坏大，骨折难于愈合。,Linton,角,30,Linton,角,50,EXIT,NEXT,BACK,13,ppt课件,一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨折断,按骨折及移位,程度,分类,Garden,型：不完全骨折即裂纹骨折。,不完全骨折,EXIT,NEXT,BACK,14,ppt课件,按骨折及移位程度分类 Garden型：不完全骨折即裂,Garden ,型：完全骨折，但骨折断端无移位。,完全骨折,无移位,EXIT,NEXT,BACK,15,ppt课件, Garden 型：完全骨折，但骨折断端无移位。完全骨,Garden ,型：完全骨折，部分移位。,完全骨折,部分移位,EXIT,NEXT,BACK,16,ppt课件, Garden 型：完全骨折，部分移位。完全骨折EX,Garden ,型：完全骨折，移位严重。,完全骨折,移位严重,EXIT,NEXT,BACK,17,ppt课件, Garden 型：完全骨折，移位严重。完全骨折EXI,三、临床表现与诊断要点,2.,腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。,1.,髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、行走功能部分或全部丧失,;,临床表现,髋部外伤史,;,EXIT,NEXT,BACK,18,ppt课件,三、临床表现与诊断要点2.腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；,X,线检查：摄股骨颈的正、侧位,X,线片可明确骨折的部位、类型和骨折端的移位情况。,鉴别诊断,1.,股骨转子间骨折。,2.,髋关节脱位。,股骨头,股骨干,骨折处,小转子,左股骨颈骨折正位,X,线片,EXIT,NEXT,BACK,19,ppt课件,X线检查：摄股骨颈的正、侧位X线片可明确骨折的部位、类型和,四、治疗方法,内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。,固定器细小可靠，早期活动；,采用简单易行，损伤轻微方法；,2.,治疗原则：,1.,治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后,血管扭曲、受压或痉挛。,治疗思路,EXIT,NEXT,BACK,20,ppt课件,四、治疗方法内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。固定器细,治疗方法,丁字鞋,2.,移位骨折应尽早复位和坚,强的内固定。,1.,无移位骨折或嵌插骨折不,需复位者，患肢应采用皮,肤牵引或丁字鞋固定制动。,EXIT,NEXT,BACK,21,ppt课件,治疗方法丁字鞋2.移位骨折应尽早复位和坚1.无移位骨折或嵌,1),复位,方法,一般采用骨牵引进行缓慢复位。,麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在,1,周内完成复位。,体位,:,牵引时患肢应取外展中立位。,EXIT,NEXT,BACK,22,ppt课件,1)复位EXITNEXTBACK22ppt课件,Garden,股骨颈骨折复位前,牵引,3,天后,骨折完全对位,EXIT,NEXT,BACK,23,ppt课件,Garden股骨颈骨折复位前牵引 3 天后EXITNEX,2),内固定,器材,:,加压螺丝钉、骨圆针等。,方法：,经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；内固定位置和骨折端对合不理想是其缺点。,EXIT,NEXT,BACK,24,ppt课件,2)内固定方法：EXITNEXTBACK24ppt课件,加压螺钉内固定模型图,加压螺钉内固定模型图,EXIT,NEXT,BACK,25,ppt课件,加压螺钉内固定模型图加压螺钉内固定模型图EXITNEXTBA,开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理想，且可在术中进行植骨，以提高骨折愈合率。,Garden ,股骨颈骨折术前,开放复位内固定,术后一周,X,线片,EXIT,NEXT,BACK,26,ppt课件,开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理想，且可在术中进行,60,岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术。,Plus,人工股骨头,双动头,珍珠面标准柄,人工关节置换术后片,EXIT,NEXT,BACK,27,ppt课件,60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术,功能锻炼,每天做深呼吸,主动按胸咳嗽排痰,;,进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节和足趾屈伸锻炼,;,如内固定有足够的强度，可早期下地行走。,EXIT,NEXT,BACK,28,ppt课件,功能锻炼EXITNEXTBACK28ppt课件,并发症的预防,对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身疾病。,预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。,EXIT,NEXT,BACK,29,ppt课件,并发症的预防EXITNEXTBACK29ppt课件,中药治疗,初期,中期,后期,活血化瘀,消肿止痛,内服,外敷,接骨续筋,补气养血,补肝益肾,强筋壮骨,内服,外敷,内服,外敷,桃红四物汤,双柏散,舒筋活血汤,接骨续筋药膏,壮筋养血汤,海桐皮汤,EXIT,NEXT,BACK,30,ppt课件,中药治疗初期中期后期活血化瘀内服外敷接骨续筋补气养血内服外,本章小节,1.,基本概念：颈干角、前倾角、髋内（外）翻；,2.,股骨头、颈部血运供应的三个来源,;,3.,股骨颈骨折的临床分型方法及临床诊断要点,;,4.,股骨颈骨折的治疗原则,;,5.,治疗股骨颈骨折的临床常用方法,;,EXIT,NEXT,BACK,31,ppt课件,本章小节1.基本概念：颈干角、前倾角、髋内（外）翻；EXIT,