超声引导下微波消融治疗肝癌及护理课件

超声引导下微波消融治疗肝超声引导下微波消融治疗肝癌及护理癌及护理n超声引导下微波消融治疗肝癌及护理微波消融微波消融-热凝固热凝固n电磁波能量-微波辐射器-微波的辐射能-组织吸收-热能-组织温度升高-高温-肿瘤细胞蛋白质凝固、变性、坏死-肿瘤坏死n热凝固治疗：微波、射频、超声n微波消融-热凝固电磁波能量-微波辐射器-微波的辐热消融治疗发展史热消融治疗发展史n公元前5世纪古希腊名医HippocratesHippocrates：温热疗法治疗肿瘤n1866年、1844年有报道因感染丹毒，高热高热后肿瘤消失（均具有组织病理诊断）n18931893年年ColeyColey采用反复接种接种链球菌、丹毒等混合细菌毒素混合细菌毒素，诱发病人高热38-42，治疗38例晚期癌症患者，其中12例完全治愈，疗效惊人n20世纪60年代，热消融治疗在基础与临床展开深入研究n热消融治疗发展史公元前5世纪古希腊名医Hippocrates介入性超声发展史介入性超声发展史n1972年Hlom和Goldberg几乎同时研制成功B型超声引导的穿刺探头穿刺探头，标志着超声医学的一个新时代n20世纪70年代，超声引导下针对肿块的各种局部热消融治疗在临床上普遍开展n介入性超声发展史1972年Hlom和Goldberg几乎同时超声引导热消融治疗超声引导热消融治疗里程碑里程碑n1992年以来，MW成为继TACE后又一种非手术治疗肝肿瘤的有效新方法有效新方法n1994年日本Seki教授等超声引导下经皮穿刺热凝固治疗小肝癌获得成功（癌结节直径癌结节直径3cm肿瘤的适形原位灭活（最大直径达最大直径达8.9cm）n超声引导热消融治疗里程碑1992年以来，MW成为继TACE后原发性肝癌治疗现状原发性肝癌治疗现状n手术切除仍被公认是根治性治疗肝癌的首选方法手术切除仍被公认是根治性治疗肝癌的首选方法：仅有15-30%原发性肝癌和转移性肝癌患者有机会进行手术肝功能肝功能B、C级患者无法手术切除治疗级患者无法手术切除治疗 5 5年生存率仅年生存率仅20-50%20-50%肝移植由于供体缺乏而受限，移植后肝炎、肝癌复发（转移）肝移植由于供体缺乏而受限，移植后肝炎、肝癌复发（转移）开腹、腹腔镜开腹、腹腔镜n原发性肝癌治疗现状手术切除仍被公认是根治性治疗肝癌的首选方法原发性肝癌治疗现状原发性肝癌治疗现状n微创治疗-即非传统外科手术方法治疗n应用于临床已10余年n血管性介入治疗：血管性介入治疗：TACEn非血管性介入治疗：非血管性介入治疗：MW RF PEIT n内照射治疗：内照射治疗：I125粒子植入粒子植入n新开展：新开展：Lasern原发性肝癌治疗现状微创治疗-即非传统外科手术方法治疗血管微波致热机制微波致热机制离子致热离子致热n细胞内外液n大量的带电离子带电离子-钾、钠、氯等n交变电场-振动n摩擦产热摩擦产热 偶极子致热偶极子致热n水分子、蛋白质分子水分子、蛋白质分子等n无外力-其随机排列-呈无序状态n交变的微波场作用-其排列有序-震动n摩擦产热摩擦产热核心：核心：高温使细胞蛋白凝固、变性、坏死高温使细胞蛋白凝固、变性、坏死n微波致热机制离子致热细胞内外液偶极子致热水分子、蛋白质分子等微波消融治疗肿瘤的作用机制微波消融治疗肿瘤的作用机制n微波的热效应热效应n癌细胞内血管结构异常，散散热能力差热能力差，在高温作用下瘤内温度较临近正常组织高5-10度n癌细胞较正常组织细胞对热对热损伤更敏感损伤更敏感 n微波消融治疗肿瘤的作用机制微波的热效应超声引导微波消融治疗优势超声引导微波消融治疗优势n局部热疗n物理治疗n高温治疗相对体温：核心温度180度度n细胞蛋白质凝固-肿瘤细胞坏死n调整机体免疫n可视直观n实时监控n精准定位n适形消融灭活-类球形n超声引导微波消融治疗优势局部热疗术前护理术前护理-肝癌特殊关注点肝癌特殊关注点n肝病病史n肝硬化n门脉高压、食道胃底静脉曲张n脾功能亢进n原发性、转移性n临近重要脏器、组织n病人及家属的心理状态n术前护理-肝癌特殊关注点肝病病史术前护理术前护理风险评估风险评估n血红蛋白、血清白蛋白、红细胞、血钾等n肝炎、肝硬化、糖尿病、冠心病、肝炎、肝硬化、糖尿病、冠心病、结核、高高血压、肾功能不全、消化道出血、血氨血压、肾功能不全、消化道出血、血氨等nTACE、化疗化疗、放疗、抗凝治疗抗凝治疗、抗排异治疗等n药物、麻药麻药、食物、花粉等n左肘部静脉左肘部静脉n您好您好VS欢迎欢迎n营养状况营养状况n疾病史疾病史n治疗史治疗史n过敏史过敏史n静脉评估静脉评估n欢迎语欢迎语n术前护理风险评估血红蛋白、血清白蛋白、红细胞、血钾等营养状术前护理术前护理风险评估风险评估n风险评估-抗凝剂、活血化瘀药物服用史n术前确认停药7天n必要时替代治疗n日常静脉穿刺时凝血功能评估n出血征兆：鼻出血、呕吐物阿司匹林、波利维、复方丹参等阿司匹林、波利维、复方丹参等肝硬化、门脉高压、脾亢、肝硬化、门脉高压、脾亢、近期出血者近期出血者n术前护理风险评估风险评估-抗凝剂、活血化瘀药物服用史阿饮食指导饮食指导n糖尿病病人饮食指导，控制血糖水平n术前2日进食少渣、易消化、产气少、富含钾的食物n术前禁食水禁食水6小时易产气食物：牛奶、豆制品、葱头、大蒜等易产气食物：牛奶、豆制品、葱头、大蒜等特别：以最少水送服降压、冠心病药物特别：以最少水送服降压、冠心病药物n饮食指导糖尿病病人饮食指导，控制血糖水平易产气食物：牛奶、豆术区皮肤准备n洗澡、更衣n必要时必要时备皮n不穿个人衣物，特别是套头衫n无菌区域最大化原则n术区皮肤准备洗澡、更衣消融术中护理配合消融术中护理配合n摆手术体位n连接心电监护仪n备急救设备及器材n准备、递送手术器械及药品n配合超声造影n手术观察及巡视n应激、突发事件的抢救配合应激、突发事件的抢救配合n消融术中护理配合摆手术体位术后常见不良反应术后常见不良反应n发热n疼痛 n呼吸受限 n恶心、呕吐 n一过性肝功能异常 n反应性胸水 n针道皮肤烫伤针道皮肤烫伤 n穿刺局部肿、痛、出血n血红蛋白尿n术后常见不良反应发热主要并发症主要并发症1136病例病例n胆/肠瘘-0.18%n肝被摸内出血或腹腔出血-0.09%n针道肿瘤种植转移-0.44%n肝内脓肿-0.44%n血胸-1.06%n气胸n上消化道出血n主要并发症1136病例胆/肠瘘-0.18%近膈面肝癌特点近膈面肝癌特点n靠近肝包膜丰富的神经末梢n紧邻膈肌-丰富的神经末梢n呼吸运动-肺扩张-肝脏移动受呼吸运动影响受呼吸运动影响影响呼吸影响呼吸敏感敏感-疼痛疼痛反应性胸水反应性胸水n近膈面肝癌特点靠近肝包膜丰富的神经末梢受呼吸运动影响近膈面肝癌微波消融术后近膈面肝癌微波消融术后三大体征三大体征n痛痛n憋憋n热热n近膈面肝癌微波消融术后三大体征痛 微波消融后护理要点微波消融后护理要点-n与消融部位密切相关n与消融初期局部充血水肿有关n个体差异n持续、剧烈疼痛警惕出血或感染n特点：右肩放射性疼痛特点：右肩放射性疼痛n了解疼痛规律n评估疼痛程度n根据疼痛程度规范止痛n观察药效及不良反应n心理疏导n遵医嘱止血或抗感染治疗n 微波消融后护理要点-与消融部位密切相关了解疼痛规微波消融后护理要点微波消融后护理要点-憋气憋气n疼痛n反应性胸水n呼吸受限n有效呼吸面积减少n组织粘连可能n气胸n心理疏导n半坐卧位n间断低流量吸氧n缩唇腹式呼吸缩唇腹式呼吸n鼓励床上多翻身预防粘连n如置管引流，按置管引流常规进行护理n微波消融后护理要点-憋气疼痛心理疏导缩唇腹式呼吸缩唇腹式呼吸n患者呼吸急促和呼吸困难时均应缩唇呼吸，缓解呼吸困难n腹肌运动推动膈肌，膈肌休息，预防粘连，减轻疼痛n对控制惊恐有帮助n空腹或餐后2小时进行锻炼n缩唇腹式呼吸患者呼吸急促和呼吸困难时均应缩唇呼吸，缓解呼吸困微波消融后护理要点微波消融后护理要点-发热发热n无菌性吸收热无菌性吸收热n术后第一天下午开始n午后起热，午夜消退n低-中度热为主n违反以上规律或伴有寒战者警惕术后感染或肝脓肿形成n监测体温变化n观察发热规律及伴随症状n监测血常规变化n房间通风、增减衣物n多饮水、清淡易消化饮食n遵医嘱静脉补液n必要时物理或药物降温n遵医嘱进行血培养-寒战、发热初期n微波消融后护理要点-发热无菌性吸收热监测体温变化参考文献参考文献n梁萍、董宝玮，超声引导微波凝固治疗肝癌第1版，人民军医出版社n王社芬、矫向前，常见病种环节护理模式与实践第1版，人民军医出版社n尤黎明，内科护理学第3版，人民卫生出版社n孙燕、石远凯，临床肿瘤内科手册第5版，人民卫生出版社n参考文献梁萍、董宝玮，超声引导微波凝固治疗肝癌第1版，人nThank you for your attention