器质性精神障碍患者的护理课件

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老年痴呆患者的护理老年痴呆患者的护理李正兵 老年痴呆患者的护理李正兵器质性精神障碍患者的护理课件3世界阿尔茨海默病世界阿尔茨海默病2015年报告年报告n全球约990万例新发痴呆患者n相当于每3秒钟1例世界阿尔茨海默病2015年报告全球约990万例新发痴呆患者器质性精神障碍患者的护理课件器质性精神障碍患者的护理课件n2017年11月14日盖茨投资1亿美元治疗阿尔茨海默氏症n根据非营利机构阿茨海默病国际组织的统计,痴呆症目前影响了全球5000万人,预计到2050年,影响人数将超过1.31亿人在美国,n阿茨海默症是致死率前10名的疾病中惟一没有任何有效治疗方法的疾病,而科学家们还没能弄清楚究竟是什么导致了阿茨海默症n截至目前,大部分的药物试验都瞄准了淀粉样蛋白和tau蛋白,这是两种造成大脑斑块和缠结的蛋白2017年11月14日盖茨投资1亿美元治疗阿尔茨海默氏症7中国痴呆患病率不断增长中国痴呆患病率不断增长n中国痴呆症20年间增长40%n1990-2010年,中国痴呆症患病率从4.98%升 至 6.99%n中国2010年有919万痴呆患者,其中569万(62%)是阿尔茨海默型痴呆。Lancet 2013;381:201623中国痴呆患病率不断增长中国痴呆症20年间增长40%Lance8痴呆的分类构成(总体)痴呆的分类构成(总体)阿尔兹海默病阿尔兹海默病(AD)血管性痴呆血管性痴呆 VaDAD+VaD痴呆的分类构成(总体)阿尔兹海默病(AD)血管性痴呆 VaD9中国中国AD现状现状n中国对于AD的认知还处于“一高三低一高三低”状态q患病率高(65岁以上老年人AD患病率为4.8)q就诊率低(轻、中、重度痴呆的就诊比例为14.4、25.6和33.6(1998-1999)q诊断准确率低(诊断符合率26.9%)q治疗率低(服药治疗者仅为21.3)n中国AD患者确诊时病情多为中重度(67%),已错过最佳治疗阶段中国AD现状中国对于AD的认知还处于“一高三低”状态器器质质性性精精神神障障 概概述述n定义定义 器质性精神障碍(organic mental disorder)是指脑部有明显病理改变的精神障碍。n分类n(1)脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍n(2)与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 n(3)与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍 器质性精神障 概述定义 器质性精神障碍(organic 痴呆做了什么痴呆病往往攻击大脑皮层,攻击大脑的外层,在那里作出处理和有意识的思考的地方。皮质萎缩,破坏的范围涉及思维、规划和记忆。痴呆做了什么痴呆病往往攻击大脑皮层,攻击大脑的外层,在那里器质性精神障器质性精神障 n临床常见器质性综合症 1 谵妄综合征 2 痴呆综合征 3 器质性遗忘综合征 4 器质性幻觉症 5 器质性妄想症 6 器质性人格综合征 器质性精神障 临床常见器质性综合症痴呆综合症痴呆综合症n定义定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症,通常是慢性、进行性、不可逆(15%可逆)的智能减退和人格衰退;记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害,并由此严重影响患者的职业和社会功能。痴呆综合症定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见(一)临床特点(一)临床特点起病隐匿起病隐匿 慢性进展慢性进展不可逆性不可逆性智能全面减退智能全面减退而无意识障碍而无意识障碍 主要特征主要特征(一)临床特点起病隐匿 慢性进展不可逆性智能全面减退主要特征早期表现n近记忆力下降(最早表现);n学习新知识、掌握新技能的能力下降;n对自己疾病有自知力,故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应;n个性变化:缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。早期表现近记忆力下降(最早表现);中期表现n近记忆明显下降,远记忆也受损,但瞬间记忆受损较晚;n理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏;n智能、个性缺损严重:错误判断、妄想;n行为变笨、不守规矩、控制力下降(性犯罪、偷盗)。中期表现近记忆明显下降,远记忆也受损,但瞬间记忆受损较晚;晚期表现“灵性”丧失殆尽n记忆力极差;n个人生活自理能力丧失;n言语理解与表达严重受损,甚至失语;n行为刻板或职业性刻板动作;n大小便失禁、肢体瘫痪(硬瘫)、终日缠绵床褥;死于感染、内脏疾病或衰竭。晚期表现“灵性”丧失殆尽记忆力极差;(二)痴呆与老年抑郁的鉴别(二)痴呆与老年抑郁的鉴别(二)痴呆与老年抑郁的鉴别痴呆的神经心理学评定n评定认知功能的量表n简易精神状态检查(MMSE)n长谷川痴呆评定量表nMattis痴呆评估量表n扩充痴呆量表nFuld物体记忆测验n波士顿诊断性失语症检查n画钟测验n威斯康星卡片分类测验n非认知功能的评定量表n康奈尔痴呆抑郁量表n神经精神问卷n阿尔茨海默病行为症状量表n日常生活能力量表nHachinski缺血指数痴呆的神经心理学评定评定认知功能的量表非认知功能的评定量表(三)治疗原则(三)治疗原则1早发现早治疗早发现早治疗尤其是对可逆性痴呆(甲低、VitB12缺乏)2对症治疗对症治疗针对伴发的精神症状(焦虑、抑郁、妄想等)3康复治疗康复治疗对不可逆性痴呆,起到减轻和延缓其功能残缺。药物治疗:促脑代谢药物、脑血管扩张剂、神经肽类等。疗效不肯定。(三)治疗原则1早发现早治疗2对症治疗3康复治疗药物治疗:器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理目标护理目标护理评估护理评估护理评估护理评估护理措施护理措施护理措施护理措施 器质性精神障碍患者的护理护理诊断护理目标护理评估护理措施谵妄与痴呆的比较谵妄与痴呆的比较一、护理评估一、护理评估n(一)患者心理社会功能受损程度的评估表表1 患者心理社会功能评定表患者心理社会功能评定表一、护理评估(一)患者心理社会功能受损程度的评估表1 (一)患者心理社会功能受损程度的评估表表1 1 患者心理社会功能评定表患者心理社会功能评定表(一)患者心理社会功能受损程度的评估表1 患者心理社会功能(一)患者心理社会功能受损程度的评估表表1 1 患者心理社会功能评定表患者心理社会功能评定表(一)患者心理社会功能受损程度的评估表1 患者心理社会功能(一)患者心理社会功能受损程度的评估表表1 1 患者心理社会功能评定表患者心理社会功能评定表(一)患者心理社会功能受损程度的评估表1 患者心理社会功能(二)患者的家庭功能评估表表2 2 家庭功能评估量表家庭功能评估量表(二)患者的家庭功能评估表2 家庭功能评估量表(二)患者的家庭功能评估表表2 2 家庭功能评估量表家庭功能评估量表(二)患者的家庭功能评估表2 家庭功能评估量表(三)患者生活环境的评估表表3 3 环境评估量表环境评估量表(三)患者生活环境的评估表3 环境评估量表(四)评估过程中注意事项n1.患者语言能力受损常干扰信息交流,护理人员必须设法了解患者的语言信号。n2.护理人员在与患者接触过程中:理解、接纳、热心、仔细、非机 械化、人性化。(四)评估过程中注意事项1.患者语言能力受损常干扰信息交流,二、护理诊断n1.1.生理功能方面生理功能方面(1)睡眠紊乱(2)体液平衡的潜在紊乱(3)排便障碍n2.2.心理功能方面心理功能方面(1)感知觉障碍(2)思维过程障碍(3)焦虑(4)恐惧(5)潜在的暴力行为二、护理诊断1.生理功能方面2.心理功能方面二、护理诊断n3.3.社会功能方面社会功能方面(1)语言沟通困难(2)社交能力受损(3)社会隔离状态(4)自我概念紊乱:如角色功能失调(5)自我照顾能力缺陷:进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕(6)身体活动能力受损(7)持家能力受损(8)家庭功能受损二、护理诊断3.社会功能方面三、护理目标n谵妄综合症谵妄综合症 -把患者受损的功能恢复到正常状态n痴呆综合症痴呆综合症 -帮助患者恢复原有的最佳功能状态 -重建患者以前的生活经验(切记:切记:不是教导患者学习心得技能)三、护理目标谵妄综合症(切记:不是教导患者学习心得技能)四、护理措施-谵妄的护理措施n2.心理功能方面“感知觉障碍”安全护理(防暴力、自杀)1一对一护理2重复指导3态度一致4四、护理措施-谵妄的护理措施2.心理功能方面“感知觉障碍四、护理措施-谵妄的护理措施n3.社会功能方面社会功能社会功能定向力障碍定向力障碍调节灯光、窗户;摆设日历及时钟;提供人名、目的;给予眼镜助听器;摆设熟悉的物件;鼓励家属朋友探访安排固定人员照顾处理信息困难处理信息困难以肯定方式给予信息;给予穿衣、进食等协助;注意患者尊严;鼓励家属协助。四、护理措施-谵妄的护理措施3.社会功能方面社会功能定向力四、护理措施-谵妄的护理措施n4.4.患者教育患者教育n明白告诉患者及家属功能障碍发生的可能因素;n评估患者对自己问题的了解程度;n评估患者对于诱发疾病的应激源的认识程度;n评估患者对继续治疗的必要性的认识程度;n评估患者对如何采用预防性的措施防止再发的认识程度;n住院期间重复指导,直至患者清楚了解为止。四、护理措施-谵妄的护理措施4.患者教育四、护理措施痴呆的护理措施n1.1.生理功能方面生理功能方面 -主要是注意患者能量的维持 焦虑、抑郁的治疗与护理 标示房间的位置 夜间房间开小灯减少暗影四、护理措施痴呆的护理措施1.生理功能方面四、护理措施痴呆的护理措施n2.2.心理功能方面心理功能方面维护患者尊严维护患者尊严鼓励患者自我照顾、让患者有做决定的机会、给予现实感的定向力、尊重患者的隐私、倾听患者的诉说。安全护理安全护理放低床铺、地板装设防滑设施、墙壁装扶手、监督吃药进食防窒息。减低激动减低激动清楚完整的解释、给予做选择的机会、个体化日常生活安排、“真诚”以待患者(1)(2)(3)四、护理措施痴呆的护理措施2.心理功能方面维护患者尊严安全四、护理措施痴呆的护理措施n3.3.社会功能方面社会功能方面(1)定向力训练四、护理措施痴呆的护理措施3.社会功能方面(1)定向力训练四、护理措施痴呆的护理措施n现实感定向力指导的目标:n让患者了解住院的必要性;n须合作接受治疗;n维持自尊、建立自信;n通过视、听、触觉感官的使用与环境保持联系;n大小便的控制;n人际间的互动;n正确的辨识他人;n参与出院计划的拟定。四、护理措施痴呆的护理措施现实感定向力指导的目标:四、护理措施痴呆的护理措施(2)沟通近记忆障碍四、护理措施痴呆的护理措施(2)沟通近记忆障碍四、护理措施痴呆的护理措施n4.4.家庭及社区的护理措施家庭及社区的护理措施 (以阿尔茨海默病患者家属的反应类型及护理措施为例讲述)-见下页图表四、护理措施痴呆的护理措施4.家庭及社区的护理措施器质性精神障碍患者的护理课件器质性精神障碍患者的护理课件谢 谢
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