读书报告《导管脱出的预防研究进展》课件

PICC脱出的预防研究进展读书报告 呼吸内科呼吸内科 董佳董佳PICC脱出的预防研究进展读书报告 呼吸内科 董佳122脱出标准与诊断原因与分析预防与护理方法体会前言3脱出标准与诊断原因与分析预防与护理方法体会前言3前言 PICC置管是采用引导针经外周静脉，将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管置入，使其顶端位于上腔静脉内的导管置入术。目前PICC在长期静脉输液、肿瘤化疗等领域广泛使用。PICC为深静脉置管，仍有其相应的并发症，如长期留置可引起机械性静脉炎、血栓性静脉炎、导管异位、导管脱出、导管堵塞等。文献报道PICC脱出的发生率为531 。PICC脱出可影响导管的正常使用及导致非正常拔管，不仅增加患者痛苦和经济负担，也存在着护患纠纷隐患 通过本次读书报告学习一下PICC脱出的 原因与分析以及预防与护理措施。参考文献：1OolombekSG，RohanAJ，ParvezB，eta1”Proactive”managementofpercutaneouslyinsertedcentralcathetersresultsindecreasedincidenceofinfectionintheELBWpopulation-JJPerinatol，2002，22(3)：2092132.郑春辉，王凤，陈强谱经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治J中华护理杂志，2004，39(4)：7007014前言 PICC置管是采用引导针经外周静脉，将一根由脱出标准与诊断脱出标准：轻度：导管部分脱出其尖端仍在上腔静脉内中度：导管部分脱出其尖端位于锁骨下静脉内重度：导管部分脱出其尖端位于外周静脉内或导管完全脱出体外参考文献：3.陈萍，吴桂梅，黄和平PICC导管部分脱出原因分析与护理对策-J-I南京医科大学学报：自然科学版，2007，27(1)：1111125脱出标准与诊断脱出标准：参考文献：3.陈萍，吴桂梅，黄和平脱出诊断胸部X线脉冲定位系统心电图/多普勒PICC向导系统最常用参考文献：4.PronovostP;NeedhamD;BerenholtzSAninterventiontodecreasecatheter-relatedbloodstreaminfectionsintheICU外文期刊2006(26)5.PaulsonPR;MillerKMNeonatalperipherallyinsertedcentralcatheters:recommendationsforpreventionofinsertionandpostinsertioncomplications2008(04)6脱出诊断胸部X线脉冲定位系统 心电图/多普勒PICC7原因与分析7导管固定原因导管固定不牢固肢体活动过度/出汗导管脱出8 导管固定原因肢体活动过度/出汗导管脱出8其他原因对PICC认识不足，操作不当误拔导管；维护手法不熟，顺导管拔出方向撕下胶贴，易将导管拔出。患者缺乏相关知识；健康教育不全；患者对健康教育接受能力差；依从性差穿刺点位于腕关节上4横指至肘窝下2横指处为3、穿刺点位于肘窝下2横指处为13、穿刺点位于肘窝上4横指处为0。参考文献：5.袁玲;叶惠华;陶立芳PICC置管患者健康教育需求调查分析期刊论文-护理学杂志2005(01)6.黄石群;胡敏芝;梁艳芳PICC穿刺部位对并发症发生率的影响期刊论文-右江医学2007(04)护士原因穿刺部位原因患者原因9 其他原因对PICC认识不足，操作不当误拔导管；维护手法不熟预防与护理10预防与护理101111一、加强培训加强对护理人员的培训，选择具有相关资质的护理人员进行置管和日常护理，能够有效降低PICC并发症建立静脉输液导管护理门诊制定工作制度与职责、工作流程和操作规范、质控标准开展门诊导管维护、疑难患者PICC置管、健康教育、院内外会诊、培训指导、监控全院静脉输液质量参考文献：7.LinckDA;DonzeA;HamvasANeonatalperipherallyinsertedcentralcatheterteam.Evolutionandoutcomesofabedsidenursedesignedprogram2007(01)8.SharpeEDevelopinganursedirectedperipherallyinsertedcentralcatheterteamintheneonatalintensivecareunit2006(04)12一、加强培训加强对护理人员的培训，选择具有相关资质的护理人员二、穿刺部位皮肤消毒321范围为穿刺点上下直径20cm，两侧至臂缘消毒液待干2min以上方可贴上敷料，以防皮肤潮湿致敷料粘贴不牢引发导管脱出。以穿刺点为中心，用75乙醇和02安尔碘各消毒3遍，消毒顺序为顺时针方向、逆时针方向、顺时针方向各1次2006版美国输液治疗护理实践标准规定，可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、络合碘、碘酊，可单独使用也可合并使用。13二、穿刺部位皮肤消毒321范围为穿刺点上下直径20 cm，两粘贴牢固透气三、贴膜的选择贴膜特点不透水14 粘贴牢固透气三、贴膜的选择贴膜特点不透水14如果过敏怎么办？部分患者皮肤对透明敷贴上的粘胶过敏。过敏时出现皮肤瘙痒，患者自行搔抓贴膜处皮肤或自行揭开敷料导致PICC脱出。消毒皮肤后待干，将皮肤保护膜均匀地涂抹在穿刺局部周围皮肤上，等待数秒钟，保护剂形成一层保护膜后，再贴上透明敷料。该方法避免了皮肤损伤，且透明敷贴保留时间更长使用藻酸盐敷料预防导管相关感染和皮肤不良反应参考文献：9.李燕;袁玲三种透明敷料固定中心静脉导管的效果比较期刊论文-护理学杂志2010(12)10.KhattakAE;ArnoldC;NgoTApilotrando-mizedcontrolledtrialofthesafetyofsilveralginate(Algidex)patchesinverylowbirthweight(VLBW)infantswithcentrallines200715如果过敏怎么办？部分患者皮肤对透明敷贴上的粘胶过敏。过敏时出四、导管固定方法1将白色固定翼扣在距穿刺点05cm处的导管上，摆放形状，用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴的下缘，并用1条纸胶布打两褶后蝶形交叉固定，再以胶贴横向固定输液接头，减少了导管自由进出体内的活动空间，可预防导管滑脱。16四、导管固定方法1将白色固定翼扣在距穿刺点05 cm处的导四、导管固定方法2使用施乐扣固定，可减少导管相关并发症及脱管的发生率。3采用缝合固定后再用自粘性透明敷料固定，导管脱出发生率(36)显著低于免缝胶带固定组(575)，建议昏迷、躁动、带管回家患者需要缝合固定。但缝合固定会增加感染的风险参考文献：11.郭丽娟;王立;任少林预防PICC置管并发症的护理方法期刊论文-实用护理杂志2003(07)12.FreyAM;SchearsGJWhyarewestuckontapeandsuture?Areviewofcathetersecurementdevices外文期刊2006(01)13.SmithBPeripheralintravenouscatheterdwelltimes:acomparisonof3securementmethodsforimplementationofa96-hourscheduledchangeprotocol外文期刊2006(01)17四、导管固定方法2使用施乐扣固定，可减少导管相关并发症及脱管五、贴膜外导管固定方法132用自我粘缠绷带在PICC贴膜上围绕穿刺点上15cm加压固定，以逆时针向远心端缠至距穿刺点下5cm处。用弹力短丝袜袜套保护法可有效地避免因导管脱出而拔管，取材方便，操作简单，经济实用躁动患者需适当使用约束带进行约束，防止自行拔管或上肢过度活动导致脱管。参考文献：14.张劲;冯丽群;何伟自我粘缠绷带用于PICC穿刺点局部固定期刊论文-护理学杂志2007(17)15.廖春红;唐霞珠介绍一种防止PICC导管滑脱的方法期刊论文-护理学杂志2006(15).18五、贴膜外导管固定方法132用自我粘缠绷带在PICC贴膜上围六、敷贴的更换时间：2006版美国输液治疗护理实践标准规定，纱布敷料常规48h更换1次，半透膜敷料(TSM)至少每7天更换1次，如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料，每48小时更换1次，敷料一旦潮湿、松脱，需要及时更换。参考文献：16.InfusionNursesSociety(INS)InfusionNursingStan-dardsofPractice200619六、敷贴的更换时间：2006版美国输液治疗护理实践标准规定，六、敷贴的更换 先用乙醇棉球消毒贴膜四周皮肤揭开周边1 cm左右，边揭边用乙醇棉球擦拭粘胶遗留较多地方可反复擦拭，直至干净为止 到PICC和皮肤缝线时，先用乙醇棉球浸润1020s，再用镊子固定PICC和皮肤缝线，缓慢揭下透明贴。由下而上以同样的方法揭开透明贴中心部分方法：参考文献：17.郭丽更换PICC透明贴的新方法期刊论文-护理学杂志2010(06)20六、敷贴的更换 先用乙醇棉球消毒贴膜四周皮肤揭开周七、患者及家属的健康教育教育方式1.多媒体2.示范3.发放书面材料家庭护理教育内容：穿刺处皮肤的观察和保护，置管手臂的注意事项，更换敷贴的方法和时间，出现PICC管腔回血的处理方法，避免脱管的注意事项，洗澡时对PICC的保护方法，置管期间容易出现的问题等保持电话联系，定期进行随访21七、患者及家属的健康教育教育方式家庭护理教育内容：穿刺处皮肤22体会22体会uPICC导管脱出有导管固定原因、护士原因、患者原因、以及穿刺部位的原因。其中导管固定是最常见的原因。因此，在临床上妥善固定导管可有效预防PICC导管滑脱。另外，加强护士的培训，完善患者健康教育以及选择合适的穿刺位置，也可以有效的预防脱管的发生。23体会PICC导管脱出有导管固定原因、护士原因、患者原因、以及体会u临床实践中，遇到贴膜过敏的患者可采用皮肤保护膜对皮肤进行保护u另外还学到更换贴膜的一种方法，可以有效的预防在更换贴膜时造成的导管滑脱。24体会临床实践中，遇到贴膜过敏的患者可采用皮肤保护膜对皮肤进行25谢谢25