变应性疾病的临床与实验室检查课件

1变应性疾病的临床与实验室检变应性疾病的临床与实验室检查查 1 变应性疾病的临床与实验室检查过敏反应基本概念过敏的分类及应用 1，型过敏反应-IgE 介介导 2，型过敏反应-IgG介介导内容2过敏反应基本概念内 容2过敏反敏反应基本概念基本概念3过敏反应基本概念3过敏:-身体对外界物质产生的过度性反应 引起过敏反应的物质被称为：过敏原超过20%的人群存在过敏，并仍有增加趋势值得注意的是，工业化程度高的城市中过敏的流行度要更高天然过敏原种类很多，但大多是蛋白成份过敏反应分型：什么是过敏?过敏:什么是过敏?过敏诊断建议流程体外特异性IgE筛查试验e.g.REAST or ALFA特异性IgE和总IgE检测病史确证的临床评价证实性试验如皮肤点刺，激发试验，特异性IgG/IgG4，斑贴测试过敏诊断建议流程体外特异性IgE筛查试验特异性IgE和总Ig找出过敏的元凶,使患者避免接触过敏原，从而避免出现因此导致的致命危险促进有效的治疗从而改善生活质量特异性脱敏治疗过敏诊断意义6找出过敏的元凶,使患者避免接触过敏原，从而避免出现因此导致的过敏的分类7IgE 介导介导以组胺的释放为基础，以组胺的释放为基础，迅速发病迅速发病(1h)大量大量过敏疾病过敏疾病细胞介导细胞介导接触性皮炎，移接触性皮炎，移植排斥反应等植排斥反应等IgG介导介导形成免疫复合物，迟形成免疫复合物，迟发型，导致很多慢性发型，导致很多慢性疾病，包括皮肤病疾病，包括皮肤病IgG或或IgM介导介导直接针对靶细胞的免疫直接针对靶细胞的免疫反应，例如：输血反应反应，例如：输血反应,免疫血液病免疫血液病型型过敏过敏Allergy型型型型型型过敏的分类7IgE 介导细胞介导IgG介导IgG或IgM介导型型过敏反敏反应-IGE 介介导8型过敏反应-IGE 介导8特点发作迅速，多为接触过敏原数分钟到1小时内发生;典型的疾病和症状：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、胃肠道过敏症状及遗传性过敏症等；过敏原分布吸入性过敏原较多，数十到上百种，发病率逐年上升，目前已达到25%左右；食物过敏原较少，常见的为10余项，发病率在儿童约5%、成人仅1%左右；还包括注射性过敏原，如昆虫毒素、药物等。IgE介导速发过敏反应特点IgE介导速发过敏反应I型（IgE 介介导）过敏临床表现1010过敏性休克过敏性休克Anaphylaxis with Collapse 结膜炎或眼部过敏结膜炎或眼部过敏Conjunctivitis or Eye Allergy哮喘和喘息哮喘和喘息Asthma and Wheezing 湿疹，荨麻疹湿疹，荨麻疹Eczema,Urticaria鼻炎鼻炎Rhinitis呕吐，腹泻等 I型（IgE 介导）过敏临床表现1010过敏性休克结膜炎或眼“过敏进行曲”是描述过敏疾病在一生中的发展进程。“过敏进行曲”是描述过敏疾病在一生中的发展进程。比利时：24-32,5%法国：18-21%德国：16.5-24.6%意大利：12.9-20.9%西班牙：18.5-24.4%英国：20.3-31.7%Bauchau and Durham:European Respiratory Journal 2004;24:758-764过敏性疾病在欧洲的流行程度比利时：24-32,5%过敏性疾病在欧洲的流行程度过敏疾病在普通人群中的发病率高达30以上；呼吸、耳鼻喉、皮肤科、消化科、小儿科、眼科等等；过敏原检测是否应当普及过敏疾病在普通人群中的发病率高达30以上；过敏原检测是否应I型过敏检测方法（目前开展）1414体外诊断过敏原IgE膜条（酶联免疫法）特点美国进口试剂不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到20个过敏原检测结果食物组合，常见吸入组合，特殊吸入组合可以分别诊断实验过程简便快速，2小时即可出检测结果单人份操作，简便经济2ml血液，不受饮食限制I型过敏检测方法（目前开展）1414体外诊断过敏原IgE膜条 名称：过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒（酶联免疫法）方法学：膜条法产品类别：定量检测产品产品种类：7项食物、吸入组10项常见、特殊吸入组10项食物、综合组14项、总E试剂盒 名称：过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒（酶联免疫法）试剂盒不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到多个IgE过敏原检测结果实验过程简便快速，2小时即可出检测结果单人份操作，简便经济对设备仪器要求低，不需要硬件高投入结果判定简单易读，与CAP结果有很好的一致性特点特点过敏原点阳性质控点阴性质控点反应条组合颜色标识不同过敏原依次包被在反应条上，一次实验可得到多个IgE过敏原过敏原检测原理filterpaper三维立体膜多空隙结构增大表面积，提高了检测的敏感性，并缩短了检测时间。HECA技术提高检测灵敏度，提高检测的特异性。过敏原检测原理filter paper三维立体膜多空隙结构增膜条法组合多种膜条法组合多种食物组10项虾蟹牛奶鸡蛋花生鳕鱼大豆西红柿小麦坚果混合常见吸入组10项螨混合猫毛狗毛蟑螂艾蒿豚草葎草梧桐榆树霉菌混合特殊吸入组10项柏树树木混合霉菌混合苦艾蚊子蜜蜂毒棉絮烟草屑花粉组合草花粉组合适合省市适合省市级医院医院过敏原敏原检测组合（合（10项+10项+10项）食物组10项虾常见吸入组10项螨混合特殊吸入组10项柏树适合食物组7项蛋清，蛋黄牛奶鱼混合虾蟹贝牛肉，羊肉水果混合坚果混合混合组14项总E屋尘螨，粉尘螨屋尘艾蒿混合猫毛。狗毛树木混合霉菌混合3蛋清，蛋黄牛奶鱼混合虾蟹贝牛肉，羊肉水果混合坚果混合吸入组7项总E屋尘螨，粉尘螨屋尘树木混合艾蒿混合霉菌混合3猫毛，狗毛适合县级医院过敏原检测组合（7项和综合14项）食物组7项蛋清，蛋黄 混合组14项总E吸入组7项总E适检测方法（抽血，体外检测）21检测方法（抽血，体外检测）2122操作方法操作方法-膜条全自动操作仪膜条全自动操作仪Blotray 866自动蛋白印迹仪紧凑型设计高通量(高达40条/次)样本加样后实现全自动化操作所有自免膜条可整合操作可适用于自免和过敏原膜条系列避免人为误差22操作方法-膜条全自动操作仪Blotray 866自动过敏原检测报告单（10项食物组合+10项吸入组合）郑大一附院过敏原检测报告单（10项食物组合+10项吸入组合）郑大一附型型过敏反敏反应-IG GG介介导 -食物不耐受食物不耐受检测技技术与与应用用24型过敏反应-IGG介导 概念机制检测意义检后指导项目进展需求现状食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用v 健康意识不断提高需求大v 健康管理知识匮乏缺知识v 高新科学技术匮乏缺技术概念机制检测意义检后指导项目进展需求现状食物不耐受检测技术与我们不该吃什么我们不该吃什么该吃的该吃的正常情况下正常情况下不该吃不该吃食物不耐受情况下食物不耐受情况下美美食！食！毒毒药药！该吃的不该吃美 食！食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制 食 物正常情况下 进入机体，消化分解分解成：氨基酸、单糖、甘油完全吸收，转化为能量供人体所需美食篇食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制不耐受食物食物不耐受情况下食物不耐受情况下 进入机体，刺激机体产生食物特异性IgG抗体大分子IC沉积于毛细管基底膜毒药篇小分子IC中分子IC吞噬排除吞噬排除肾脏滤过肾脏滤过清除清除结合并激活补体系统各系统慢性症状抗原、抗体结合，形成免疫复合物（简称IC）相应部位免疫损伤及炎症反应食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制临床症状腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气 湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮、紫癜头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍 焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎关节炎、关节疼痛尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙、乳腺增生等消化道 皮 肤神经精神呼吸肌肉骨骼泌尿生殖心血管 其他食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念涉及范围：全身皮肤常见症状：反复出现的荨麻疹，痤疮，湿疹等特点：病情迁延易被忽略并延误诊治食物不耐受皮肤科具体应用涉及范围：全身皮肤食物不耐受皮肤科具体应用消化科：肠易激综合征、慢性腹泻、腹痛、便秘、便血等；食物不耐受消化科应用情况食物不耐受消化科应用情况涉及范围：呼吸系统常见症状：哮喘、过敏性鼻炎、呼吸困难、鼻窦炎 特点：病情迁延、反复不愈易被忽略并延误诊治食物不耐受呼吸科具体应用涉及范围：呼吸系统食物不耐受呼吸科具体应用消化症状：儿童呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等皮肤症状：儿童湿疹、慢性荨麻疹呼吸症状：儿童过敏性鼻炎、慢性哮喘精神症状：儿童孤独症、注意力不集中食物不耐受儿科具体应用342024/7/16消化症状：儿童呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等食物不耐受儿常见症状：复发性阿弗他溃疡、唇炎、扁平苔癣、腺周口疮、粘膜肿物特点：病情迁延易被忽略并延误诊治食物不耐受口腔科具体应用常见症状：复发性阿弗他溃疡、唇炎、扁平苔癣、腺周口疮、粘膜肿YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及：胃肠道症状 44%皮肤症状 16%神经症状 12%呼吸系统症状10%肌肉骨骼症状7%口腔科症状 7%YORK实验室调查结果362024/7/16YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念机制食物不耐受VSVS 食物过敏特点机制特点机制发病人群发病人群常见症状常见症状诊断特点诊断特点敏感食物敏感食物延迟性、延迟性、IgGIgG介导介导速发性、速发性、IgEIgE介导介导各年龄段人群各年龄段人群正常人群发病率正常人群发病率50%50%多见于儿童，发病率多见于儿童，发病率1.5%1.5%各类慢性症状各类慢性症状多见荨麻疹、湿疹、多见荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等起病隐匿、涉及食物多起病隐匿、涉及食物多难自我排查难自我排查发作迅速、涉及食物少发作迅速、涉及食物少易自我排查易自我排查常吃食物常吃食物不常吃食物不常吃食物治疗措施治疗措施忌食不耐受食物忌食不耐受食物免疫及对症治疗免疫及对症治疗预后情况预后情况忌食后忌食后6 6个月个月症状多能清除症状多能清除长期过敏长期过敏食物不耐受检测技术与应用需求现状检测意义检后指导项目进展概念食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展5 大大 意意 义义合理膳食 消除 隐患 未病 先防 慢病 筛查 饮食 干预指导我们“不该吃”什么的科学依据避免IC累积控制发病风险去除亚健康诱因预防疾病发生为大量慢性疾病 找出潜在病因调整饮食结构促进机体健康食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展合理膳食“食物不耐受食物不耐受”是指是指导导我我们们“不不该该吃吃”什么的科学依据什么的科学依据没有不好的食物，只有不合理的膳食！-中国营养学会会长中国营养学会会长 葛可佑葛可佑食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展消除隐患 “食物不耐受食物不耐受”避免免疫复合物累避免免疫复合物累积积，控制，控制发发病病风险风险不耐受食物不耐受食物长长期累期累积积造成免疫造成免疫损伤损伤导导致各种慢性病致各种慢性病查查食物不耐受食物不耐受判断不耐受食物判断不耐受食物调调整整饮饮食食结结构构避免免疫避免免疫损伤损伤管住嘴筛查评估干预促进健康食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展未病先防“食物不耐受食物不耐受”从从饮饮食食结结构上去除构上去除亚亚健康健康诱诱因，因，预预防疾病防疾病发发生生完全健康发生疾病5%5%20%20%亚健康75%食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受食物不耐受”为为大量慢性疾病找出潜在病因大量慢性疾病找出潜在病因Denise Lewis英国著名运动员、奥运金牌获得者症状：13年肠易激综合征（IBS）诊断：2004年10月测试食物不耐受 牛奶强阳性 酵母、蛋清等食物轻度阳性结果：调整饮食结构调整饮食结构 一个月后 症状消失食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受食物不耐受”为为大量慢性疾病找出潜在病因大量慢性疾病找出潜在病因某先生，45岁，河南政府官员症状：5年全身皮肤瘙痒，尤其在工作中（开会等）引起很大不便诊断：误诊为荨麻疹2012年3月在河南省人民医院测试食物不耐受 牛奶强阳性结果：调整饮食结构调整饮食结构 忌食1个月，完全恢复食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受食物不耐受”为为大量慢性疾病找出潜在病因大量慢性疾病找出潜在病因朱女士，51岁，公务员症状：慢性结肠炎，腹胀、腹痛，大便不成形，正常生活受到影响2014年3月在郑大一附院测试食物不耐受 大米，花生中度不耐受结果：调整饮食结构调整饮食结构 忌食一周，大便由7-8次转为1次/日，随访时一直未复发。郑州大学第一附属消化科 李建生 教授食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受食物不耐受”为为大量慢性疾病找出潜在病因大量慢性疾病找出潜在病因王先生，39岁，教师症状：复发性口腔溃疡10年，曾服用各种药物及维生素，均无法根治2014年5月在河南省人民测试食物不耐受 虾，大豆重度不耐受，西红柿轻度不耐受结果：调整饮食结构调整饮食结构 忌食一周开始好转，一个月痊愈河南省人民医院 口腔科 黄国强 教授食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展慢病筛查“食物不耐受食物不耐受”为为大量慢性疾病找出潜在病因大量慢性疾病找出潜在病因到底是啥惹的祸？某先生，男，38岁，内蒙古人症状：十年偏头痛，右耳失聪,人丧失了劳动能力，家里为给他治病还欠下了债务。检测：北京世纪坛医院，食物不耐受检测大米+1、虾+1,小麦+3、西红柿+3结果：调整饮食结构调整饮食结构通过忌食一年后，完全恢复，并能进行正常的农业劳动了 CCTV2健康之路栏目食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展饮食干预调调整整饮饮食食结结构，促构，促进进机体健康，机体健康，简单简单，无副作用，无副作用孟女士50多岁，北京人症状：4年的心慌气短、关节疼痛、口腔溃疡 诊断：一直以为是更年期综合症 北京世纪坛医院检测食物不耐受 鸡蛋重度不耐受 牛奶中度不耐受 大米、西红柿、玉米、大豆轻度不耐受 结果：调整饮食结构调整饮食结构 症状明显好转食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目阳性处理原则（1）需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展调调整整饮饮食食结结构，促构，促进进机体健康，机体健康，简单简单，无副作用，无副作用阴阴性（性（0 0级级）：正常）：正常进进食食轻轻度不耐受（度不耐受（1 1级级）：尽量少吃）：尽量少吃中度不耐受（中度不耐受（2 2级级）：）：轮轮替替进进食食 （一般至少间隔4天）。重度不耐受（重度不耐受（3 3级级）：）：严严格忌食格忌食阳性处理原则（1）需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展调阳性处理原则（2）6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。重新纳入时应注意：先选择原检测结果1食物，其次为2食物，最后是3食物。纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。阳性处理原则（2）6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。对患者饮食的建议严格遵守饮食计划避免误食：举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食谱：应包含多种植物与动物蛋白 正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子对患者饮食的建议严格遵守饮食计划检检检检 前前前前 无需特殊准备 无需忌食 无需改变饮食结构 抽血检测（饭前、饭后均可）检检检检 后后后后 专业报告与指导 只需饮食调整 （安全食用、少吃、轮替、忌食）阳性食物重新纳入 指导检测指导检 前检 后检测指导食物不耐受食物不耐受项目目组合合食物不耐受7项A：鳕鱼、蛋清/蛋黄、牛奶、牛肉、虾、大豆、小麦食物不耐受7项B：燕麦、菠萝、橘子、甘薯、腰果、菠菜、芒果食物不耐受7项C:扇贝、蛤、茶、烟草、咖啡、蜂蜜、羊肉食物不耐受7项D:大蒜、姜、洋葱、红辣椒、啤酒酵母、白软干酪、芝麻食物不耐受14项A：牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦食物不耐受14项B:燕麦、菠萝、扇贝、橘子、甘薯、腰果、蛤、茶、菠菜、烟草、咖啡、蜂蜜、羊肉、芒果食物不耐受项目组合食物不耐受7项A：鳕鱼、蛋清/蛋黄、牛奶、食物不耐受检测报告单（14项）郑大一附院食物不耐受检测报告单（14项）郑大一附院食物不耐受检测技术与应用食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目进展国际国际快速发展，大量文章发表快速发展，大量文章发表从Pubmed(2010年5月）检索文献结果：Food IgG（2812篇）Food intolerance（3624篇）Google搜索Food Intolerance（248万条）食物不耐受（57万条）国内外顶级医学杂志的文章：包括GUT杂志世界顶级营养学家：“食物是最好的医药3”美国饮食营养协会（ADA）出版营养防病书德国：多动症与食物不耐受的研究课题国内国内上百篇研究成果上百篇研究成果发发表表中文输入“食物不耐受”：57万条中华医学会健康管理学分会在全国30家知名医院收集数据，开展“食物不耐受在中国人群的流行病学调查”课题，取得初步研究成果。食物不耐受检测技术与应用需求现状概念机制检测意义检后指导项目扩大检测范围大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。这类病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查处致敏物质，延误病情。将食物特异性IgE和IgG同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。提高检测阳性率临床上应重视食物特异性IgG抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断90%以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使70%以上的食物过敏症患者的症状得到改善。提供新的治疗途径食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性IgG抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗。小结-建议E、G同查扩大检测范围小结-建议E、G同查目前开展医院56广州医科大学附属医院呼吸病研究所中国医学科学院南京皮肤病研究所上海华山医院上海中山医院北京301医院北京协和医院四川省人民医院上海长征医院江苏省人民医院郑州大学第一附属医院河南省人民医院河南中医学院第一附属医院郑州大学第二附属医院河南省中医院等开封淮河医院医院等濮阳油田总医院濮阳人民医院等平煤总医院等河南科技大学第一附属医院等三门峡中心医院等金域临检中心等合计河南73家医院开展目前开展医院56广州医科大学附属医院呼吸病研究所郑州大学第一处方信息组组 套套检测项目：过敏原检测：（食入组10项+吸入组20项）食物不耐受检测：14项，7项 执行科室：检验科 标 本：血医保报销比例医保报销比例 食物不耐受 过敏原市医保 100%100%省医保 90%85%新农合 85%85%57处方信息组 套检测项目：医保报销比例 食物不耐受 附：郑州大学第一附属医院体检套餐58附：郑州大学第一附属医院体检套餐58附：河南省人民医院体检套餐59附：河南省人民医院体检套餐596060感谢您的聆听！