鼻饲病人的护理及误吸防范培训ppt课件

鼻饲病人的护理及误吸鼻饲病人的护理及误吸防范医学课件防范医学课件鼻饲病人的护理及误吸防范医学课件1管道的共同特点通通过特殊的特殊的导管器械，直接管器械，直接进入人体内部，达到入人体内部，达到诊断断和治和治疗的目的。的目的。管道的共同特点 通过特殊的导管器械，直接进入人体2临床管道的作用重要的诊断手段重要的治疗手段重要的观察窗口临床管道的作用重要的诊断手段3管道应用原则无菌原则目的性原则安全性原则知情同意原则管道应用原则无菌原则4鼻饲病人的护理鼻饲病人的护理5鼻饲的相关知识 概述概述鼻鼻饲法法 插胃管法插胃管法 灌注法灌注法 拔管法拔管法 注意事注意事项 并并发症症 持持续滴注病人的滴注病人的护理理鼻饲的相关知识 概述6鼻饲途径的选择原则应满足足肠内内营养的需要养的需要置管方式尽量置管方式尽量简单方便方便尽量减少尽量减少对病人的病人的损害害病人舒适有利于病人舒适有利于长期期带管管鼻饲途径的选择原则应满足肠内营养的需要7肠内营养的优势 符合生理符合生理符合生理符合生理过过程程程程 营营养由养由养由养由肠肠道吸收入肝，于肝内合成道吸收入肝，于肝内合成道吸收入肝，于肝内合成道吸收入肝，于肝内合成营营养成分养成分养成分养成分 肝肝肝肝脏脏解毒解毒解毒解毒 预预防防防防肠肠粘膜萎粘膜萎粘膜萎粘膜萎缩缩，保，保，保，保护肠护肠屏障功能屏障功能屏障功能屏障功能 食物的直接刺激食物的直接刺激食物的直接刺激食物的直接刺激 粘膜的直接粘膜的直接粘膜的直接粘膜的直接营营养吸收养吸收养吸收养吸收 无无无无严严重的并重的并重的并重的并发发症症症症 费费用相用相用相用相对较对较低低低低肠内营养的优势符合生理过程8胃管介绍 全全全全长长120cm120cm 四个刻度四个刻度四个刻度四个刻度1 1、45cm45cm可达可达可达可达喷门喷门2 2、55cm55cm进进入胃体入胃体入胃体入胃体3 3、65cm65cm可达幽可达幽可达幽可达幽门门4 4、75cm75cm进进入十二指入十二指入十二指入十二指肠肠5 5、胃管前端、胃管前端、胃管前端、胃管前端带带有有有有侧侧孔孔孔孔胃管介绍全长120cm9选择胃管 原原原原则则：根据病情留：根据病情留：根据病情留：根据病情留置置置置时间长时间长短短短短选择选择内内内内径合适、柔径合适、柔径合适、柔径合适、柔韧韧的胃的胃的胃的胃管、减少管、减少管、减少管、减少损伤损伤及并及并及并及并发发症症症症 塑料胃管：每周更塑料胃管：每周更塑料胃管：每周更塑料胃管：每周更换换 硅胶胃管：硅胶胃管：硅胶胃管：硅胶胃管：2 2周更周更周更周更换换 进进口胃管：一月更口胃管：一月更口胃管：一月更口胃管：一月更换换 选择胃管原则：根据病情留10进口胃管的优势 1.内置中空金属内置中空金属导丝，增加，增加导丝的柔的柔韧性与性与弹性性使插管更加使插管更加顺畅2.降低插管降低插管过程中程中对呼吸的影呼吸的影响响3.方便置管后方便置管后导丝的拔出的拔出;4.子子弹头形管端形管端设计，降低插，降低插管阻力管阻力进口胃管的优势 1.内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧11鼻饲法的概念 鼻鼻鼻鼻饲饲法是将胃管法是将胃管法是将胃管法是将胃管经经一一一一侧侧鼻腔插入胃内，通鼻腔插入胃内，通鼻腔插入胃内，通鼻腔插入胃内，通过过胃管向胃内灌注流胃管向胃内灌注流胃管向胃内灌注流胃管向胃内灌注流质质食食食食物、水和物、水和物、水和物、水和药药物的方法。物的方法。物的方法。物的方法。鼻饲法的概念12鼻饲法的适应症 鼻鼻鼻鼻饲饲适用于不能适用于不能适用于不能适用于不能经经口口口口进进食者。如昏迷，口腔疾患，某些食者。如昏迷，口腔疾患，某些食者。如昏迷，口腔疾患，某些食者。如昏迷，口腔疾患，某些术术后或后或后或后或肿肿瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通瘤，食道狭窄，食管气管瘘者等。通过过胃管供胃管供胃管供胃管供给给流流流流质软质软食，以保食，以保食，以保食，以保证证病人的病人的病人的病人的营营养和治养和治养和治养和治疗疗需要需要需要需要。鼻饲法的适应症鼻饲适用于不能经口进食者。如昏迷，口腔疾患，某13操作步骤1、插胃管法操作步骤1、插胃管法14用物准备 治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（14-1614-16号）、号）、号）、号）、20ml20ml注注注注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、皮筋、水温计、听诊器、温水、鼻饲食物等。听诊器、温水、鼻饲食物等。听诊器、温水、鼻饲食物等。听诊器、温水、鼻饲食物等。用物准备治疗盘内放入治疗碗、压舌板、镊子、胃管（14-1615操作步骤 1 1、插胃管法：、插胃管法：、插胃管法：、插胃管法：11）备齐备齐用物至病人床用物至病人床用物至病人床用物至病人床边边。做好心理做好心理做好心理做好心理护护理，理，理，理，讲讲清治清治清治清治疗疗的意的意的意的意义义和注意事和注意事和注意事和注意事项项，进进行精神安慰与鼓行精神安慰与鼓行精神安慰与鼓行精神安慰与鼓励，消除励，消除励，消除励，消除紧张紧张恐惧情恐惧情恐惧情恐惧情绪绪，积积极配合操作。极配合操作。极配合操作。极配合操作。22）清醒患者取）清醒患者取）清醒患者取）清醒患者取平卧位或半坐位平卧位或半坐位平卧位或半坐位平卧位或半坐位，颌颌下下下下铺铺治治治治疗疗巾，巾，巾，巾，查查看鼻腔是否看鼻腔是否看鼻腔是否看鼻腔是否通通通通畅畅，清，清，清，清洁洁鼻腔。鼻腔。鼻腔。鼻腔。33）测测量胃管量胃管量胃管量胃管长长度度度度鼻尖至耳垂至鼻尖至耳垂至鼻尖至耳垂至鼻尖至耳垂至剑剑突下或前突下或前突下或前突下或前额发际额发际至至至至剑剑突下突下突下突下约约45-5545-55厘米厘米厘米厘米操作步骤1、插胃管法：16操作步骤 1 1、插胃管法、插胃管法、插胃管法、插胃管法4 4）石蜡油）石蜡油）石蜡油）石蜡油润润滑胃管前段滑胃管前段滑胃管前段滑胃管前段约约15-20cm15-20cm，胃管末端呈关，胃管末端呈关，胃管末端呈关，胃管末端呈关闭闭状状状状态态，左，左，左，左手用手用手用手用纱纱布托持胃管，右手用布托持胃管，右手用布托持胃管，右手用布托持胃管，右手用镊镊子子子子夹夹住胃管，沿一住胃管，沿一住胃管，沿一住胃管，沿一侧侧鼻孔鼻孔鼻孔鼻孔轻轻轻轻插入插入插入插入至咽喉至咽喉至咽喉至咽喉时时（约约14-16cm14-16cm处处）病人可能出）病人可能出）病人可能出）病人可能出现恶现恶心反心反心反心反应应，及，及，及，及时时与患者沟与患者沟与患者沟与患者沟通，指通，指通，指通，指导导患者做吞咽患者做吞咽患者做吞咽患者做吞咽动动作（使作（使作（使作（使环环肌开放，胃管肌开放，胃管肌开放，胃管肌开放，胃管顺顺利通利通利通利通过过食管口），食管口），食管口），食管口），同同同同时时将胃管将胃管将胃管将胃管缓缓慢插入。慢插入。慢插入。慢插入。注意：注意：注意：注意：如如如如发发生生生生呛呛咳、呼吸困咳、呼吸困咳、呼吸困咳、呼吸困难难、紫、紫、紫、紫绀绀等情况，表示等情况，表示等情况，表示等情况，表示误误入气管，入气管，入气管，入气管，应应立即拔出，休息片刻后重插。插入不立即拔出，休息片刻后重插。插入不立即拔出，休息片刻后重插。插入不立即拔出，休息片刻后重插。插入不畅时畅时可将胃管抽回一小段，可将胃管抽回一小段，可将胃管抽回一小段，可将胃管抽回一小段，再向前推再向前推再向前推再向前推进进。操作步骤1、插胃管法17操作步骤 1 1、插胃管法、插胃管法、插胃管法、插胃管法5 5）置管到）置管到）置管到）置管到预预定定定定长长度度度度时时，可用抽吸胃液法或用听，可用抽吸胃液法或用听，可用抽吸胃液法或用听，可用抽吸胃液法或用听诊诊器在胃部听气器在胃部听气器在胃部听气器在胃部听气过过水声等方法确定胃管在胃内等三种方法水声等方法确定胃管在胃内等三种方法水声等方法确定胃管在胃内等三种方法水声等方法确定胃管在胃内等三种方法77）用胶布粘）用胶布粘）用胶布粘）用胶布粘贴贴法固定胃管于鼻翼或法固定胃管于鼻翼或法固定胃管于鼻翼或法固定胃管于鼻翼或颊颊部。由于病人鼻部出汗或部。由于病人鼻部出汗或部。由于病人鼻部出汗或部。由于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活分泌油脂、病人翻身活分泌油脂、病人翻身活分泌油脂、病人翻身活动动等，胶布都有可能脱落，随等，胶布都有可能脱落，随等，胶布都有可能脱落，随等，胶布都有可能脱落，随时观时观察病人，察病人，察病人，察病人，每日更每日更每日更每日更换换鼻粘膜胶布，燥鼻粘膜胶布，燥鼻粘膜胶布，燥鼻粘膜胶布，燥动动病人病人病人病人给给予予予予约约束束束束带带保保保保护护操作步骤1、插胃管法18特殊患者的插管小儿小儿 选择8 8号胃管，插管号胃管，插管过程中当胃管程中当胃管下至下至5-7cm5-7cm（鼻尖至耳垂）（鼻尖至耳垂）时，助手，助手迅速用棉迅速用棉签蘸少蘸少许温度适宜的糖水放温度适宜的糖水放入患儿口腔使其安静并入患儿口腔使其安静并产生吸吮生吸吮动作，作，此此时操作者将胃管下至胃内。操作者将胃管下至胃内。特殊患者的插管 小儿 19特殊患者的插管昏迷（有吞咽功能）的患者昏迷（有吞咽功能）的患者 选择合适胃管，插管过程中选择合适胃管，插管过程中当胃管下至当胃管下至14-16cm（鼻尖（鼻尖至耳垂）时，助手迅速用棉至耳垂）时，助手迅速用棉签蘸少许温度适宜的水放入签蘸少许温度适宜的水放入患者口腔使其产生吸吮动作，患者口腔使其产生吸吮动作，此时操作者将胃管下至胃内。此时操作者将胃管下至胃内。特殊患者的插管昏迷（有吞咽功能）的患者 20特殊患者的插管昏迷（无吞咽功能）的患者昏迷（无吞咽功能）的患者 患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致患者吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，而反复插管可致声声声声带损伤带损伤与声与声与声与声门门水水水水肿肿。选择合适胃管，插管合适胃管，插管过程中当胃管下至程中当胃管下至14-16cm14-16cm（鼻尖至耳（鼻尖至耳垂）垂）时，助手将患者下，助手将患者下颌部部贴近胸部，近胸部，以加大咽部通道的以加大咽部通道的以加大咽部通道的以加大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需弧度，便于管端沿后壁滑行。然后徐徐插入至所需长长度。度。度。度。（双枕（双枕（双枕（双枕垫头垫头快速插管法，即将两枕快速插管法，即将两枕快速插管法，即将两枕快速插管法，即将两枕垫垫于患者于患者于患者于患者头头下，使其下下，使其下下，使其下下，使其下颌颌尽量尽量尽量尽量贴贴近胸骨柄。）近胸骨柄。）近胸骨柄。）近胸骨柄。）特殊患者的插管昏迷（无吞咽功能）的患者21操作步骤2、灌注法操作步骤2、灌注法22鼻饲食物的选择 鼻鼻鼻鼻饲饲的的的的饮饮食一般都是医院食一般都是医院食一般都是医院食一般都是医院营营养科配方的匀养科配方的匀养科配方的匀养科配方的匀浆浆液混合奶、液混合奶、液混合奶、液混合奶、肠肠内内内内营营养养养养乳乳乳乳剂剂 外外外外购购的各种的各种的各种的各种营营养成品，如酸奶、果汁等养成品，如酸奶、果汁等养成品，如酸奶、果汁等养成品，如酸奶、果汁等 自制自制自制自制鱼汤鱼汤和菜和菜和菜和菜汤汤，米，米，米，米汤汤，米糊，米糊，米糊，米糊，原原原原则为则为遵医嘱，保遵医嘱，保遵医嘱，保遵医嘱，保证热证热量，无渣，防止胃管堵塞。量，无渣，防止胃管堵塞。量，无渣，防止胃管堵塞。量，无渣，防止胃管堵塞。鼻饲食物的选择鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶23鼻饲前的护理要点留置胃管的患者，需二人留置胃管的患者，需二人验证胃管位置无胃管位置无误后，二人同后，二人同时在在临时医嘱上医嘱上签字。字。鼻鼻饲前需前需验证胃管位置（抽出胃内容物胃管位置（抽出胃内容物为主要依据）。主要依据）。气管切开患者，需吸尽气管内痰液气管切开患者，需吸尽气管内痰液,将气囊打上。将气囊打上。鼻饲前的护理要点留置胃管的患者，需二人验证胃管位置无误后，二24鼻饲前的护理要点观察患者的病情、生命体征及管道在位情况。察患者的病情、生命体征及管道在位情况。查看患者是否存在腹看患者是否存在腹胀或腹泻，并或腹泻，并询问大便的大便的频次、性次、性状、状、颜色。色。鼻鼻饲时应抬高床抬高床头取半坐卧位。取半坐卧位。鼻饲前的护理要点观察患者的病情、生命体征及管道在位情况。25鼻饲前的护理要点注入食物注入食物时应将胃内残留液抽出，如鼻将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出前抽出100ml，应适当延适当延长间隔隔时间。病人外出病人外出检查或或剧烈活烈活动后不能立即后不能立即进食，病人需安静食，病人需安静30分分钟。一切医一切医疗护理操作在鼻理操作在鼻饲前完成前完成。鼻饲前的护理要点注入食物时应将胃内残留液抽出，如鼻饲前抽出126鼻饲前的护理要点注意：注意：注意：注意：脑脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下 及及及及贲门贲门括括括括约约肌肌肌肌处处于开放状于开放状于开放状于开放状态态胃液易返流而造胃液易返流而造胃液易返流而造胃液易返流而造 成成成成误误吸，甚至合并肺炎。吸，甚至合并肺炎。吸，甚至合并肺炎。吸，甚至合并肺炎。鼻鼻鼻鼻饲饲前前前前务务必必必必给给予翻身、予翻身、予翻身、予翻身、叩背、吸痰。叩背、吸痰。叩背、吸痰。叩背、吸痰。鼻饲前的护理要点注意：27鼻饲中的护理要点回抽回抽回抽回抽观观察胃液：察胃液：察胃液：察胃液：观观察有无消化道出血或胃潴留，如察有无消化道出血或胃潴留，如察有无消化道出血或胃潴留，如察有无消化道出血或胃潴留，如无异常可无异常可无异常可无异常可缓缓慢注入少量温开水，然后再灌注鼻慢注入少量温开水，然后再灌注鼻慢注入少量温开水，然后再灌注鼻慢注入少量温开水，然后再灌注鼻饲药饲药物或流食。物或流食。物或流食。物或流食。药药物物物物应应将将将将药药片研碎，溶解后灌入。片研碎，溶解后灌入。片研碎，溶解后灌入。片研碎，溶解后灌入。鼻鼻饲速度要匀速。速度要匀速。边喂喂边观察患者的反察患者的反应，出，出现呛咳咳时，将，将头偏向一偏向一侧，清理呼吸道，防止，清理呼吸道，防止误吸。吸。需需继续观察患者的病情、呼吸、氧察患者的病情、呼吸、氧饱和度等指和度等指标。尽量少注入空气，防止呃逆。尽量少注入空气，防止呃逆。体温偏高或气管切开的患者，体温偏高或气管切开的患者，应适当加大鼻适当加大鼻饲量。量。鼻饲中的护理要点回抽观察胃液：观察有无消化道出血或胃潴留，如28鼻饲中的护理要点注意：注意：注意：注意：如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于如胃液呈血性、咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml1000ml，应应停止鼻停止鼻停止鼻停止鼻饲饲，消化不完整需，消化不完整需，消化不完整需，消化不完整需暂缓暂缓或减少或减少或减少或减少进进餐，抽出胃液餐，抽出胃液餐，抽出胃液餐，抽出胃液不要弃去打入胃内以助消化。不要弃去打入胃内以助消化。不要弃去打入胃内以助消化。不要弃去打入胃内以助消化。鼻饲中的护理要点注意：29鼻饲后的护理要点温水温水温水温水20ml20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内冲洗胃管，避免食物残留在胃管内冲洗胃管，避免食物残留在胃管内冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发发酵或酵或酵或酵或变质变质，引起病人胃引起病人胃引起病人胃引起病人胃肠肠炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并炎或堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用用用用纱纱布包好，皮筋系布包好，皮筋系布包好，皮筋系布包好，皮筋系紧紧，用安全，用安全，用安全，用安全别针别针固定于枕旁。固定于枕旁。固定于枕旁。固定于枕旁。鼻鼻饲后不要急于后不要急于变换体位、吸痰及离开病房。体位、吸痰及离开病房。观察患者是否存在腹察患者是否存在腹胀、恶心、呕吐、食物返流等。心、呕吐、食物返流等。交待家属交待家属观察患者的呼吸、氧察患者的呼吸、氧饱和及面色。和及面色。确定患者病情确定患者病情稳定后方可离开病房。定后方可离开病房。整理床整理床整理床整理床单单位，清理用物，将注射器洗位，清理用物，将注射器洗位，清理用物，将注射器洗位，清理用物，将注射器洗净净后放入原包装袋。后放入原包装袋。后放入原包装袋。后放入原包装袋。根据医嘱根据医嘱根据医嘱根据医嘱记录记录病人反病人反病人反病人反应应及鼻及鼻及鼻及鼻饲饲量。量。量。量。鼻饲后的护理要点温水20ml冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发30鼻饲后的护理要点注意：注意：保持半卧位保持半卧位30-60分分钟后再恢复平卧后再恢复平卧位位，避免随意搬避免随意搬动病人，翻身、吸痰病人，翻身、吸痰等，防止等，防止误吸。必吸。必须吸痰吸痰时，避免，避免长时间及及频繁吸引繁吸引鼻饲后的护理要点注意：31拔管法拔管法32拔管法 1 1、用于患者停止鼻、用于患者停止鼻、用于患者停止鼻、用于患者停止鼻饲饲或或或或长长期鼻期鼻期鼻期鼻饲饲需要更需要更需要更需要更换换胃管胃管胃管胃管时时。2 2、准、准、准、准备换药备换药碗至病人床前，做好患者心理碗至病人床前，做好患者心理碗至病人床前，做好患者心理碗至病人床前，做好患者心理护护理，以取理，以取理，以取理，以取得配合。得配合。得配合。得配合。3 3、将弯、将弯、将弯、将弯盘盘置于患者置于患者置于患者置于患者颌颌下，揭去固定物。下，揭去固定物。下，揭去固定物。下，揭去固定物。4 4、闭闭合胃管末端，合胃管末端，合胃管末端，合胃管末端，纱纱布包裹鼻孔布包裹鼻孔布包裹鼻孔布包裹鼻孔处处的胃管，指的胃管，指的胃管，指的胃管，指导导患者患者患者患者做深呼吸，待慢慢呼气做深呼吸，待慢慢呼气做深呼吸，待慢慢呼气做深呼吸，待慢慢呼气时轻时轻柔地一次性完成拔管柔地一次性完成拔管柔地一次性完成拔管柔地一次性完成拔管动动作，作，作，作，纱纱布包裹胃管置于弯布包裹胃管置于弯布包裹胃管置于弯布包裹胃管置于弯盘盘内。昏迷病人拔管到咽喉内。昏迷病人拔管到咽喉内。昏迷病人拔管到咽喉内。昏迷病人拔管到咽喉处时处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。拔管法1、用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。33拔管法 5 5、清、清、清、清洁洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协协助患者漱助患者漱助患者漱助患者漱口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床口，（昏迷患者除外）取舒适卧位，整理床单单位，清位，清位，清位，清理用物。理用物。理用物。理用物。6 6、护护理理理理记录单记录单及及及及时记录时记录拔管拔管拔管拔管时间时间和病人反和病人反和病人反和病人反应应。7 7、如、如、如、如为为更更更更换换胃管的患者，胃管的患者，胃管的患者，胃管的患者，应应于夜于夜于夜于夜间间末次鼻末次鼻末次鼻末次鼻饲饲后拔出胃后拔出胃后拔出胃后拔出胃管，次日清晨鼻管，次日清晨鼻管，次日清晨鼻管，次日清晨鼻饲饲前从另一前从另一前从另一前从另一侧侧鼻孔置管。鼻孔置管。鼻孔置管。鼻孔置管。拔管法 5、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，34注意事项 1 1、鼻鼻鼻鼻饲饲病人需要一个适病人需要一个适病人需要一个适病人需要一个适应过应过程，开始程，开始程，开始程，开始时时鼻鼻鼻鼻饲饲量量量量应应少、清淡，以后逐少、清淡，以后逐少、清淡，以后逐少、清淡，以后逐渐渐增多。增多。增多。增多。每次灌注量包括每次灌注量包括每次灌注量包括每次灌注量包括 水在内一般水在内一般水在内一般水在内一般应应在在在在200-200-300ml,300ml,每日每日每日每日4-54-5次，次，次，次，每次每次每次每次间间隔隔隔隔2 2小小小小时时以上。以上。以上。以上。及及及及时记录时记录，防止，防止，防止，防止过过量喂食。量喂食。量喂食。量喂食。注意事项1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻35注意事项 2 2、长长期鼻期鼻期鼻期鼻饲饲患者要防止患者要防止患者要防止患者要防止发发生鼻、食管生鼻、食管生鼻、食管生鼻、食管溃疡溃疡、胃出血、胃出血、胃出血、胃出血、肺部感染及胃肺部感染及胃肺部感染及胃肺部感染及胃肠肠道道道道细细菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。1)1)技技技技术娴术娴熟，减少反复插管次数熟，减少反复插管次数熟，减少反复插管次数熟，减少反复插管次数 2)2)鼻鼻鼻鼻饲饲前要前要前要前要检查检查胃管有无脱出、松胃管有无脱出、松胃管有无脱出、松胃管有无脱出、松动动或或或或盘盘于口腔。于口腔。于口腔。于口腔。33）躁）躁）躁）躁动动病人做好病人做好病人做好病人做好约约束防拔管束防拔管束防拔管束防拔管注意事项2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部36注意事项3 3）餐具要保持清）餐具要保持清）餐具要保持清）餐具要保持清洁洁，纱纱布及注射器布及注射器布及注射器布及注射器应应每日更每日更每日更每日更换换一次。一次。一次。一次。44）食物要冷却至）食物要冷却至）食物要冷却至）食物要冷却至38-4038-40度，放于前臂内度，放于前臂内度，放于前臂内度，放于前臂内侧侧而不而不而不而不觉烫觉烫，方可注入。鼻方可注入。鼻方可注入。鼻方可注入。鼻饲饲食物温度食物温度食物温度食物温度过过高或高或高或高或过过低，可能低，可能低，可能低，可能烫伤烫伤或或或或冻冻伤伤粘膜。粘膜。粘膜。粘膜。55）每天早晚）每天早晚）每天早晚）每天早晚进进行口腔行口腔行口腔行口腔护护理，保持口腔清理，保持口腔清理，保持口腔清理，保持口腔清洁洁，防止口腔，防止口腔，防止口腔，防止口腔感染。感染。感染。感染。注意事项 3）餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一37注意事项 3 3、留置胃管更、留置胃管更、留置胃管更、留置胃管更换换 普通硅胶胃管：普通硅胶胃管：普通硅胶胃管：普通硅胶胃管：2 2周周周周 进进口胃管：口胃管：口胃管：口胃管：1 1个月（个月（个月（个月（聚氨酯材质）聚氨酯材质）留置留置留置留置时间过长时间过长：可：可：可：可诱发诱发鼻咽部粘膜鼻咽部粘膜鼻咽部粘膜鼻咽部粘膜损伤损伤，引，引，引，引起局部感染甚至使鼻咽部起局部感染甚至使鼻咽部起局部感染甚至使鼻咽部起局部感染甚至使鼻咽部细细菌沿菌沿菌沿菌沿导导管下行至管下行至管下行至管下行至肺部引起肺部感染。肺部引起肺部感染。肺部引起肺部感染。肺部引起肺部感染。注意事项3、留置胃管更换38鼻饲患者常见的并发症机械性并机械性并发症：症：误吸吸鼻管堵塞、脱落鼻管堵塞、脱落鼻鼻饲食管刺激、食管刺激、损伤胃胃肠道并道并发症：症：恶心、呕吐心、呕吐腹泻或腹腹泻或腹胀代代谢并并发症：症：高糖血症高糖血症低糖血症低糖血症电解解质紊乱紊乱、维生素缺乏生素缺乏鼻饲患者常见的并发症机械性并发症：39 持续滴注病人的护理 持续滴注病人的护理40持续滴注病人的护理 肠肠内内内内营营养乳养乳养乳养乳剂剂的种的种的种的种类类 瑞高瑞高瑞高瑞高(TP-HD)(TP-HD)瑞代瑞代瑞代瑞代(TPF-D)(TPF-D)瑞能瑞能瑞能瑞能(TPF-T)(TPF-T)肠肠内内内内营营养混养混养混养混悬悬液液液液(SP)(SP)持续滴注病人的护理肠内营养乳剂的种类41肠内营养乳剂的分类肠内营养乳剂的分类42持续滴注病人的护理 1 1、滴注、滴注、滴注、滴注饮饮食与静脉食与静脉食与静脉食与静脉输输入液体避免挂于同一入液体避免挂于同一入液体避免挂于同一入液体避免挂于同一输输液架，液架，液架，液架，悬悬挂鼻挂鼻挂鼻挂鼻饲饲牌牌牌牌 2 2、定、定、定、定时时用温开水冲洗胃管用温开水冲洗胃管用温开水冲洗胃管用温开水冲洗胃管20ml/20ml/次，次，次，次，Q6H9-15-21-3Q6H9-15-21-3 3 3、发现发现胃潴留胃潴留胃潴留胃潴留应应停止鼻停止鼻停止鼻停止鼻饲饲 4 4、营营养乳养乳养乳养乳剂剂开瓶后开瓶后开瓶后开瓶后2424小小小小时时用完用完用完用完,开瓶后放冰箱保存开瓶后放冰箱保存开瓶后放冰箱保存开瓶后放冰箱保存持续滴注病人的护理1、滴注饮食与静脉输入液体避免挂于同一输液43持续滴注病人的护理 5 5、鼻、鼻、鼻、鼻饲饲速度速度速度速度应缓应缓慢慢慢慢 6 6、冬季、冬季、冬季、冬季应应用用用用时应时应使用加使用加使用加使用加热热棒棒棒棒持续滴注病人的护理5、鼻饲速度应缓慢44胃潴留的观察 1 1、顿顿服法：每次鼻服法：每次鼻服法：每次鼻服法：每次鼻饲饲前前前前 2 2、持、持、持、持续续滴注：滴注：滴注：滴注：6h/6h/次次次次胃潴留的观察1、顿服法：每次鼻饲前45胃潴留的观察 方法：回抽胃液方法：回抽胃液方法：回抽胃液方法：回抽胃液大于大于大于大于200ml,200ml,停止鼻停止鼻停止鼻停止鼻饲饲，抽，抽，抽，抽净净胃残留物或降低滴注速度，胃残留物或降低滴注速度，胃残留物或降低滴注速度，胃残留物或降低滴注速度，观观察效果察效果察效果察效果小于小于小于小于200ml,200ml,原速度鼻原速度鼻原速度鼻原速度鼻饲饲小于小于小于小于100ml,100ml,增加滴注增加滴注增加滴注增加滴注将胃液量及形状将胃液量及形状将胃液量及形状将胃液量及形状详细记录详细记录胃潴留的观察方法：回抽胃液46误吸的护理对策误吸的概念吸的概念误吸的原因吸的原因误吸的急救吸的急救误吸的吸的预防防误吸的护理对策误吸的概念47误吸的概念误吸是由于吞咽吸是由于吞咽动作无力作无力,食物吞咽不完食物吞咽不完全残留于咽部的食物随呼吸全残留于咽部的食物随呼吸进入气管入气管,或由或由于吞咽反射于吞咽反射动作失作失调,气管气管闭锁不全所致。不全所致。误吸的概念 误吸是由于吞咽动作无力,食物吞咽不完全残留48误吸的原因1、与气管套管有关与气管套管有关 定定时放气囊放气囊时气管不能完全封气管不能完全封闭，可，可导致食物反流；致食物反流；吸痰刺激病人吸痰刺激病人呛咳，腹咳，腹压增高而引起呕吐；增高而引起呕吐；气管切开气管切开时位置位置过低，套管尖端刺激气管隆突，造成低，套管尖端刺激气管隆突，造成持持续呛咳咳。误吸的原因1、与气管套管有关49误吸的原因2与鼻与鼻饲喂养有关喂养有关体位因素：在体位因素：在进行翻身、叩背行翻身、叩背时动作幅度作幅度过大、大、用力用力过猛，加之鼻翼猛，加之鼻翼处导管国定不牢，特管国定不牢，特别是是持持续滴注会滴注会对胃管造成拖、拽等胃管造成拖、拽等动作，胃管前作，胃管前端退至食道，造成反流。端退至食道，造成反流。胃管因素：如置入胃管的位置、材胃管因素：如置入胃管的位置、材质、粗、粗细等。等。误吸的原因2与鼻饲喂养有关50误吸的原因鼻鼻饲滴入的速度：滴入的速度：由管切开患者由管切开患者长期放置金属套管，使气道不能完全封期放置金属套管，使气道不能完全封闭，因此，鼻，因此，鼻饲时速度速度过快，次数快，次数过多或多或过少，每次鼻少，每次鼻饲量量过多，多，间隔隔时间过短等，均会使胃短等，均会使胃过度度扩张，胃潴，胃潴留量增多，留量增多，导致食物反流而引起肺部感染。致食物反流而引起肺部感染。误吸的原因鼻饲滴入的速度：51误吸的原因食物的温度与食物的温度与浓度：度：营养液养液浓度太低，稀薄的食物会因胃内度太低，稀薄的食物会因胃内压的的轻微增高而反流，微增高而反流，过高又因高渗透高又因高渗透压导致胃潴留。致胃潴留。输注温度（注温度（3840度）不适度）不适宜、宜、对乳糖不能耐受、乳糖不能耐受、营养液中脂肪比例、养液中脂肪比例、含量含量过高等，均可高等，均可导致不同程度的胃致不同程度的胃肠不不适。适。误吸的原因食物的温度与浓度：52误吸的原因鼻鼻饲时间与吸痰与吸痰时间的安排：的安排：由于吸痰的刺激，患者容易出由于吸痰的刺激，患者容易出现呛咳，甚至持咳，甚至持续剧咳，咳，因此，如果因此，如果刚给患者患者进行完鼻行完鼻饲，就，就对其其进行吸痰，行吸痰，势必会必会导致患者致患者发生生呛咳和呕吐，从而引咳和呕吐，从而引发食物反流。食物反流。误吸的原因鼻饲时间与吸痰时间的安排：53误吸的原因胃潴留及胃出血：胃潴留及胃出血：由于消化功能降低，常常因消化不良而由于消化功能降低，常常因消化不良而导致胃潴留，致胃潴留，同同时又由于病情又由于病情变化而并化而并发应激性激性溃疡（胃出血），两（胃出血），两种并种并发症极易引症极易引发呕吐，如呕吐，如护理人理人员观察不察不细致，未能致，未能及及时清除患者口鼻腔内的呕吐物，就会出清除患者口鼻腔内的呕吐物，就会出现误吸，甚至吸，甚至窒息。窒息。误吸的原因胃潴留及胃出血：54误吸的急救异物取出：口内有食物异物取出：口内有食物时，用，用纱布或手帕包布或手帕包绕手指将异手指将异物取出。物取出。背部叩背部叩击法：患者面向操作者法：患者面向操作者侧卧，操作者一手固定患卧，操作者一手固定患者的肩部，另一手在左右肩胛者的肩部，另一手在左右肩胛间叩叩击。吸痰：吸痰：负压吸引吸引时吸痰管插入不要太深，以免吸痰管插入不要太深，以免诱发呕吐；呕吐；配合医生行配合医生行纤支支镜下吸痰。下吸痰。误吸的急救异物取出：口内有食物时，用纱布或手帕包绕手指将异物55误吸的急救人人员的到位：的到位：发现者者应即通知即通知值班医生、班医生、经治医生、治医生、护士、科主任或士、科主任或护士士长，合理，合理进行人行人员分工分工协作。作。迅速建立静脉迅速建立静脉补液通路，遵医嘱使用液通路，遵医嘱使用药物。物。及及时记录患者的生命体征、病情患者的生命体征、病情变化、化、抢救救经过。协助后助后续治治疗。误吸的急救人员的到位：发现者应即通知值班医生、经治医生、护士56护理对策有气囊病人有气囊病人应进食食2小小时后再放气囊，放气囊后再放气囊，放气囊时应把分把分泌物及泌物及时吸出。吸出。选择合适的气管套管，不宜合适的气管套管，不宜过粗粗过长，成人以，成人以7号或号或8号号套管套管为宜宜给予合适体位：床予合适体位：床头以以3045度度为宜，并在鼻宜，并在鼻饲后后30min内仍保持此卧位；也可采取右内仍保持此卧位；也可采取右侧卧位，使胃卧位，使胃贲门位于体位的高位于体位的高处，能有效防止胃内容物反流，能有效防止胃内容物反流护理对策有气囊病人应进食2小时后再放气囊，放气囊时应把分泌物57护理对策胃管胃管护理：理：鼻鼻饲前前观查胃管刻度、胃管刻度、标记，及，及时回抽胃液，确定回抽胃液，确定胃管在胃内，以防胃管在胃内，以防误灌；鼻灌；鼻饲固定好，防止脱管、堵管；固定好，防止脱管、堵管；更更换胃管胃管时，用止血，用止血钳夹住其尾端向外拔出，到咽喉住其尾端向外拔出，到咽喉处快速拔除，以免管残留液体流入气道引起快速拔除，以免管残留液体流入气道引起误吸。根据患吸。根据患者不同的用途者不同的用途选择不同材不同材质、型号的鼻胃管，目前、型号的鼻胃管，目前较多多选择聚氨聚氨酯材料胃管材料胃管护理对策胃管护理：58护理对策掌握食物量、速度、温度：每餐用量不易掌握食物量、速度、温度：每餐用量不易过多，一般多，一般 200ml为宜每日宜每日46次；速度不易次；速度不易过快，以快，以1520min喂完喂完为宜，每餐宜，每餐间隔隔时 间为2h；温度在；温度在3839度左右度左右较合适，以免冷合适，以免冷热刺激而胃刺激而胃痉挛造成呕吐。造成呕吐。护理对策掌握食物量、速度、温度：每餐用量不易过多，一般2059护理对策适适时鼻鼻饲与吸痰：在鼻与吸痰：在鼻饲前将前将彻底吸底吸痰，鼻痰，鼻饲中及鼻中及鼻饲后（后（1h内）尽量不内）尽量不吸痰，如需吸痰吸痰，如需吸痰应先停止鼻先停止鼻饲，吸痰，吸痰时应注意：吸痰注意：吸痰时间不要不要过长，每次，每次15s；吸痰管插入不要；吸痰管插入不要过深，不超深，不超过气管外套管的气管外套管的长度（度（78cm）；）；护士操作要士操作要轻、稳，避免粗暴，尽量，避免粗暴，尽量减少减少对患者的刺激患者的刺激。护理对策适时鼻饲与吸痰：在鼻饲前将彻底吸痰，鼻饲中及鼻饲后（60护理对策及及时处理胃潴留：减少胃内容物潴留量：通理胃潴留：减少胃内容物潴留量：通过回抽胃液来确定有否胃内容物潴留及潴留量的回抽胃液来确定有否胃内容物潴留及潴留量的多少，潴留量达多少，潴留量达150200ml应站站暂时鼻鼻饲，或将胃内潴留物抽干或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半后，按常量减半进行鼻行鼻饲，同，同时报告医生，告医生，辅以助胃以助胃动力力药。胃出血：胃出血：暂停鼻停鼻饲，用冰，用冰盐水洗胃，注入水洗胃，注入100ml冷年奶，以达到止血及保冷年奶，以达到止血及保护胃粘膜的作胃粘膜的作用，或遵医嘱用，或遵医嘱给予止血予止血药胃内灌注。将胃管胃内灌注。将胃管夹闭1h后，抽取胃液，后，抽取胃液，检查出血是否停止。并及出血是否停止。并及时清除口腔分泌物。清除口腔分泌物。护理对策及时处理胃潴留：减少胃内容物潴留量：通过回抽胃液来确61护理对策提供提供动态病情病情变化：吸痰期化：吸痰期间应观察痰液的性状、察痰液的性状、颜色色与鼻与鼻饲物的性状、物的性状、颜色是否相同，如确定色是否相同，如确定为胃内容物反胃内容物反流所致流所致误吸，必吸，必须明确引起的原因，并加以改正，必要明确引起的原因，并加以改正，必要时停止鼻停止鼻饲，以免加重患者肺部感染。，以免加重患者肺部感染。加加强基基础护理：患者口腔分泌物理：患者口腔分泌物过多，多，为防止口腔感染，防止口腔感染，给予常予常规口腔口腔护理理2次次/日。日。护理对策提供动态病情变化：吸痰期间应观察痰液的性状、颜色与鼻62误吸的预防护士高度重士高度重视，牢固，牢固树立安全意立安全意识，禁止家属、陪，禁止家属、陪护进行鼻行鼻饲操作操作,签署鼻署鼻饲协议。加。加强临床床护理理监测，对病病人出人出现的情况及的情况及时进行判断行判断处理。操作注意理。操作注意严格遵守操格遵守操作原作原则，严密密监测安全喂养，减少各种喂养安全喂养，减少各种喂养过程中并程中并发症的症的发生。生。误吸的预防护士高度重视，牢固树立安全意识，禁止家属、陪护进行63附：病例介绍某医院一患者某医院一患者某医院一患者某医院一患者5050岁岁，多，多，多，多发伤发伤，双肺挫，双肺挫，双肺挫，双肺挫伤伤、脑脑挫挫挫挫伤伤、意、意、意、意识识朦朦朦朦胧胧。收入收入收入收入ICUICU抢抢救救救救7 7天，因天，因天，因天，因费费用用用用问题转问题转入病房。入病房。入病房。入病房。早餐早餐早餐早餐时时，护护士常士常士常士常规进规进行鼻行鼻行鼻行鼻饲饲300ML300ML，回抽胃液有咖啡色液体，回抽胃液有咖啡色液体，回抽胃液有咖啡色液体，回抽胃液有咖啡色液体，确定在胃内，开始鼻确定在胃内，开始鼻确定在胃内，开始鼻确定在胃内，开始鼻饲饲，护护士士士士认为过认为过程程程程顺顺利。利。利。利。鼻鼻鼻鼻饲饲后，患者有痰，同后，患者有痰，同后，患者有痰，同后，患者有痰，同时时解出大便，解出大便，解出大便，解出大便，护护士士士士马马上上上上给给予吸痰，并翻予吸痰，并翻予吸痰，并翻予吸痰，并翻身、擦洗、身、擦洗、身、擦洗、身、擦洗、处处理大便。理大便。理大便。理大便。一小一小一小一小时时后，患者出后，患者出后，患者出后，患者出现恶现恶心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，心、呕吐，报报告医生。医生告医生。医生告医生。医生告医生。医生查查看病人，看病人，看病人，看病人，并并并并说说胃管脱出了（当胃管脱出了（当胃管脱出了（当胃管脱出了（当时时家属在家属在家属在家属在场场）。随即患者出）。随即患者出）。随即患者出）。随即患者出现现呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难，立，立，立，立即行气管切开，即行气管切开，即行气管切开，即行气管切开，发现发现气管内有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次气管内有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次气管内有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次气管内有食物，胸片示：吸入性肺炎，再次转转入入入入ICUICU抢抢救，救，救，救，诊诊断肺部感染，一周后患者断肺部感染，一周后患者断肺部感染，一周后患者断肺部感染，一周后患者抢抢救无效死亡。救无效死亡。救无效死亡。救无效死亡。附：病例介绍 某医院一患者50岁，多发伤，双肺挫64病情观察的欠缺 1 1、鼻、鼻、鼻、鼻饲饲前未判断胃内容物量、性前未判断胃内容物量、性前未判断胃内容物量、性前未判断胃内容物量、性质质：护护士鼻士鼻士鼻士鼻饲饲前回抽前回抽前回抽前回抽胃液胃液胃液胃液发现发现有咖啡色液体，未考有咖啡色液体，未考有咖啡色液体，未考有咖啡色液体，未考虑虑胃内出血情况，没有胃内出血情况，没有胃内出血情况，没有胃内出血情况，没有评评估胃内残留量。估胃内残留量。估胃内残留量。估胃内残留量。2 2、鼻、鼻、鼻、鼻饲饲中未中未中未中未观观察病人反察病人反察病人反察病人反应应：注入：注入：注入：注入过过程中，没有程中，没有程中，没有程中，没有观观察患察患察患察患者是否有者是否有者是否有者是否有恶恶心、不适等症状。心、不适等症状。心、不适等症状。心、不适等症状。3 3、鼻、鼻、鼻、鼻饲饲后未后未后未后未观观察病情：患者有何不适、是否有返流、察病情：患者有何不适、是否有返流、察病情：患者有何不适、是否有返流、察病情：患者有何不适、是否有返流、胃管位置、固定情况等。胃管位置、固定情况等。胃管位置、固定情况等。胃管位置、固定情况等。4 4、没有根据病情、没有根据病情、没有根据病情、没有根据病情变变化化化化调调整鼻整鼻整鼻整鼻饲饲入量：如胃内有出血、入量：如胃内有出血、入量：如胃内有出血、入量：如胃内有出血、胃内残留物多、患者出胃内残留物多、患者出胃内残留物多、患者出胃内残留物多、患者出现恶现恶心不适等症状，要心不适等症状，要心不适等症状，要心不适等症状，要观观察病情，察病情，察病情，察病情，及及及及时调时调整鼻整鼻整鼻整鼻饲饲入量，减少或入量，减少或入量，减少或入量，减少或暂暂停鼻停鼻停鼻停鼻饲饲。5 5、对对意意意意识识不清患者，要不清患者，要不清患者，要不清患者，要严严密密密密观观察，及察，及察，及察，及时时判断有无判断有无判断有无判断有无误误吸吸吸吸的的的的发发生。生。生。生。病情观察的欠缺1、鼻饲前未判断胃内容物量、性质：护士鼻饲前回65护理不当 1 1、鼻、鼻、鼻、鼻饲过饲过程中，程中，程中，程中，护护士没有考士没有考士没有考士没有考虑虑患者体位，鼻患者体位，鼻患者体位，鼻患者体位，鼻饲饲注入速注入速注入速注入速度度度度 2 2、鼻、鼻、鼻、鼻饲饲后后后后马马上吸痰，刺激患者咽喉部易引起呕吐上吸痰，刺激患者咽喉部易引起呕吐上吸痰，刺激患者咽喉部易引起呕吐上吸痰，刺激患者咽喉部易引起呕吐 3 3、鼻、鼻、鼻、鼻饲饲后后后后马马上翻身，体位改上翻身，体位改上翻身，体位改上翻身，体位改变变，易，易，易，易导导致胃内容物反流致胃内容物反流致胃内容物反流致胃内容物反流护理不当1、鼻饲过程中，护士没有考虑患者体位，鼻饲注入速度66 总之，为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。总之，为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，67 谢谢大家谢谢大家 ！欢迎大家来迎大家来 干二科干二科实习 ！68