门诊就诊流程-哈尔滨卫生计生委课件

L/O/G/O医院信息化项目建设实施心得医院信息化项目建设实施心得哈尔滨市红十字中心医院：周 杰医院信息化项目建设实施心得 哈尔滨市红十字中心医院：周 杰L/O/G/O项目选型项目调研 项目实施1234 项目维护项目选型项目调研 项目实施一、项目选型一、项目选型 医院信息化建设工作要从实际出发，合理规划，顶层设计，突医院信息化建设工作要从实际出发，合理规划，顶层设计，突出重点，量力而行，务求实效。出重点，量力而行，务求实效。此课件以此课件以HIS系统实施做举例说明系统实施做举例说明，建议经济实力较强的医，建议经济实力较强的医院，在合理规划的前提下，要考虑院，在合理规划的前提下，要考虑HIS系统的科学性、前瞻性和可系统的科学性、前瞻性和可操作性，可适当多投入些。对经济实力较差的医院，建议以滚雪操作性，可适当多投入些。对经济实力较差的医院，建议以滚雪球的方式建设自己的球的方式建设自己的HIS，先选择急需的几个模块试用，在试用过，先选择急需的几个模块试用，在试用过程中，对程中，对HIS厂商的服务态度、实施能力有进一步了解后，再考虑厂商的服务态度、实施能力有进一步了解后，再考虑是否与其继续合作。是否与其继续合作。一、项目选型 医院信息化建设工作要从实际出 1.HIS厂商提供的系统应符合国家和本行业制定的规范，并且文档齐全。厂商提供的系统应符合国家和本行业制定的规范，并且文档齐全。2.要货比几家：通过充分的调研，选择几家要货比几家：通过充分的调研，选择几家HIS开发商，比较其性能，看哪一个更符合医院实际需求、适合应用。开发商，比较其性能，看哪一个更符合医院实际需求、适合应用。（一）选购什么样的（一）选购什么样的HISHIS系统系统 1.HIS厂商提供的系统应符合国家和本行业制定 3.HIS厂商提供的系统是否适应医保的要求：厂商提供的系统是否适应医保的要求：HIS系统必须能够与省、市、铁路医保和新农合做接口，否则不能选用。系统必须能够与省、市、铁路医保和新农合做接口，否则不能选用。4.HIS厂商提供的技术是否领先，要具有前瞻性和扩展性，适应未来的发展。厂商提供的技术是否领先，要具有前瞻性和扩展性，适应未来的发展。5.HIS厂商提供的系统是否采用了已有的标准，当前已经出台了国际标准、国家标准、地方标准、行业标准。厂商提供的系统是否采用了已有的标准，当前已经出台了国际标准、国家标准、地方标准、行业标准。3.HIS厂商提供的系统是否适应医保的要求： 6.HIS厂商对本行业有无经验，有无成功案例，最好实地考察一下其在本行业的应用情况及整体实施的能力，以减少投资的风险。厂商对本行业有无经验，有无成功案例，最好实地考察一下其在本行业的应用情况及整体实施的能力，以减少投资的风险。7.考虑价格，千万不要贪图价格的便宜而忽略了所包含的服务。考虑价格，千万不要贪图价格的便宜而忽略了所包含的服务。好的好的HIS厂商会为我们提供详细的实施方案，并帮助医院做流程的厂商会为我们提供详细的实施方案，并帮助医院做流程的改造、应用效果的评估和很好的售后维护和升级。改造、应用效果的评估和很好的售后维护和升级。注：慎重选用国外的注：慎重选用国外的HIS。6.HIS厂商对本行业有无经验，有无成功案例，二、项目调研二、项目调研 项目实施前期必须对每一个医疗环节的业务进行调研，越详细、越深入，后期实施的难度也就越小。调研工作可以从门诊、住院、医项目实施前期必须对每一个医疗环节的业务进行调研，越详细、越深入，后期实施的难度也就越小。调研工作可以从门诊、住院、医技、财务、药剂、医务、护理到管理逐步开展，最终达到满足医院现有业务的同时，优化业务、改造部分业务的程度，同时为后期更深入技、财务、药剂、医务、护理到管理逐步开展，最终达到满足医院现有业务的同时，优化业务、改造部分业务的程度，同时为后期更深入的信息化工作做铺建。的信息化工作做铺建。二、项目调研 项目实施前期必须对每一个医疗建议：建议：凡涉及接口方面的流程最好在调研期间就有研发人员和院方技术人员参与进来，这样可避免项目人员对研发人员传达调研结果的偏差，所以建议让研发人员提前进场，开展接口的研发工作。例如：财务票据接口、医保接口、合理用药接口、漏费控制接口、外接显示系统接口等。建议：凡涉及接口方面的流程最好在调研期2.1 2.1 调研要做哪些工作调研要做哪些工作2.1.1了解医院的组织机构了解医院的组织机构2.1.2熟悉医院的业务流程熟悉医院的业务流程 2.1 调研要做哪些工作2.1.1 了解医院的2.1.1了解医院的组织机构了解医院的组织机构调研工作必须要有层次，应该遵循自上而下的原则，且调研工作必须要有层次，应该遵循自上而下的原则，且与医院的组织架构匹配。主要了解医院由哪些科室构成，哪与医院的组织架构匹配。主要了解医院由哪些科室构成，哪些科室是医院的重点科室，重点科室有哪些特色。些科室是医院的重点科室，重点科室有哪些特色。2.1.1 了解医院的组织机构 调 这里以医院在体制上最可能存在共性的部门为例，一所医院通常都具有五个主要部门，如图所示：这里以医院在体制上最可能制定调研计划：制定调研计划：详细确定调研的目的、任务、内容、进度、调研科详细确定调研的目的、任务、内容、进度、调研科室、人员、时间、地点及调研形式等，室、人员、时间、地点及调研形式等，制成调研表。制成调研表。组织调研：组织调研：对院领导进行单独调研，其他被调研人员分为行政对院领导进行单独调研，其他被调研人员分为行政人员组、医疗组、护理组、医技组、药剂组、财务组等。人员组、医疗组、护理组、医技组、药剂组、财务组等。制定调研计划：详细确定调研的目的调研结束后，所有调研文档由开发商的工程师负责调研结束后，所有调研文档由开发商的工程师负责整理备档，起草完成整理备档，起草完成总体规划书总体规划书。总体规划书经信。总体规划书经信息中心主任确认，再报到院里进行审批。息中心主任确认，再报到院里进行审批。调研结束后，所有调研文档由开发商2.1.2熟悉医院的业务流程熟悉医院的业务流程项目实施工程师和信息中心技术人员要熟悉医院的各种业务项目实施工程师和信息中心技术人员要熟悉医院的各种业务流程。大到各医疗环节的业务流程，小到各业务流程内需要的单流程。大到各医疗环节的业务流程，小到各业务流程内需要的单据、报表格式等。据、报表格式等。2.1.2 熟悉医院的业务流程 项目实施工程师和门急诊管理系统工作流程门急诊管理系统工作流程处方处方就诊信息就诊信息身份登记身份登记医保帐户医保帐户病案流通病案流通挂号预约挂号预约划价收费划价收费帐户帐户 主索引主索引处方收费标志处方收费标志库存、分装库存、分装发放申请发放申请药库药库支拨单支拨单价表价表收费价格收费价格门诊药房门诊药房门诊医生工作站门诊医生工作站住院登记住院登记入院申请入院申请收费价格收费价格 门急诊管理系统工作流程处方就诊信息身份登记医保两种业务的大体流程如下所示：两种业务的大体流程如下所示：1）门诊就诊流程：）门诊就诊流程：挂号挂号看病开药方看病开药方交款交款领药或跟护士去医疗领药或跟护士去医疗2）住院就诊流程：）住院就诊流程：住院登记处登记并交押金住院登记处登记并交押金分配床位分配床位分配医护分配医护下医嘱下医嘱退床退床办出院手续办出院手续 两种业务的大体流程如下所示：1）门诊就诊流程3.1进场前准备进场前准备3.1.1网络环境网络环境确认网络环境是否搭建完成，是否符合此次实施要求。确认网络环境是否搭建完成，是否符合此次实施要求。三、项目实施三、项目实施医院信息化建设素有医院信息化建设素有“一把手工程一把手工程”之称，院领导高度之称，院领导高度重视，医院成立项目领导小组，项目组长为院长，副组长为重视，医院成立项目领导小组，项目组长为院长，副组长为行政副院长和医疗副院长，医院项目日常负责人为信息中心行政副院长和医疗副院长，医院项目日常负责人为信息中心主任。主任。HIS厂商成立项目实施小组，由项目经理总负责。厂商成立项目实施小组，由项目经理总负责。3.1 进场前准备3.1.1 网络环境 3.1.3软件系统准备软件系统准备1）申请用户注册码，软件厂商经过确认，发放注册码，软件）申请用户注册码，软件厂商经过确认，发放注册码，软件实施负责人下载注册码。实施负责人下载注册码。3.1.2硬件准备工作硬件准备工作确认硬件设备（确认硬件设备（服务器服务器、客户机、培训机、打印机等）是否、客户机、培训机、打印机等）是否到位，并确保在入场前全部安装到位。到位，并确保在入场前全部安装到位。2）从服务器到客户机各类软件全部安装调试到位。）从服务器到客户机各类软件全部安装调试到位。3.1.3 软件系统准备1）申请用户注册码，3.1.4确定工期和相应计划安排确定工期和相应计划安排1）明确一个医院实施期间的接口人，以便实施期间进行各种协）明确一个医院实施期间的接口人，以便实施期间进行各种协调配合，建议接口人为信息中心主任。调配合，建议接口人为信息中心主任。2）和接口人商议制定项目实施计划，计划整理好后院方进行认）和接口人商议制定项目实施计划，计划整理好后院方进行认可，并严格按照实施计划进行实施，建议系统管理员全程配合可，并严格按照实施计划进行实施，建议系统管理员全程配合项目实施。项目实施。3）收集医院系统上线后的机打发票与要进行统计的各种报表，）收集医院系统上线后的机打发票与要进行统计的各种报表，整理好后提前进行增加或修改。整理好后提前进行增加或修改。3.1.4 确定工期和相应计划安排1）明确一3.2制定项目实施方案制定项目实施方案实施代表通过上述准备，做到对项目有个大致的实施代表通过上述准备，做到对项目有个大致的掌握，拟定一个初步的实施方案和阶段目标，便于入掌握，拟定一个初步的实施方案和阶段目标，便于入场后的项目沟通和开展。场后的项目沟通和开展。3.2 制定项目实施方案 3.3基础数据的收集和录入基础数据的收集和录入3.3.1提供基础数据收集表，要求医院根据表格进行基础数据提供基础数据收集表，要求医院根据表格进行基础数据的收集。的收集。一期项目基础数据收集如下图：一期项目基础数据收集如下图：3.3 基础数据的收集和录入 3.3.1 二期项目基础数据收集如下图：二期项目基础数据收集如下图：二期项目基础数据收集如下图：3.3.3核对录入的基础数据的正确性和完整性并核对录入的基础数据的正确性和完整性并进行调整，确保在启用前数据准确无误。进行调整，确保在启用前数据准确无误。3.3.2建立初始数据的环境，将收集的基础数据建立初始数据的环境，将收集的基础数据录入录入HIS系统，初始数据以部门、人员权限、收系统，初始数据以部门、人员权限、收费项目、药品目录、卫生材料为重点。费项目、药品目录、卫生材料为重点。3.3.3 核对录入的基础数据的正确性和完整3.4进场实施进场实施3.4.1召开项目协调会召开项目协调会主要是要求领导分配相应配合人员，如药品数据的整理、主要是要求领导分配相应配合人员，如药品数据的整理、收费项目价格的整理、科室和人员数据的提供，确定院方项目收费项目价格的整理、科室和人员数据的提供，确定院方项目的主要责任人，以便在实施过程中遇到问题能找到具体负责人的主要责任人，以便在实施过程中遇到问题能找到具体负责人协调。协调。3.4 进场实施3.4.1召开项目协调会 3.4.2应用模式确认应用模式确认1）门诊病人就诊流程）门诊病人就诊流程A、需不需要挂号，需要、需不需要挂号，需要:有无独立挂号窗口有无独立挂号窗口;挂号是否打印挂号是否打印发票，如要打印，发票，如要打印，则提供发票格式和要求。则提供发票格式和要求。3.4.2 应用模式确认1）门诊病人就诊流程 B、药品采用药房先划价后收费，还是直接同时划价收费、药品采用药房先划价后收费，还是直接同时划价收费;诊疗诊疗项目采用先划价后收费，还是直接同时划价收费，门诊收费打项目采用先划价后收费，还是直接同时划价收费，门诊收费打印发票的格式及要求。印发票的格式及要求。C、是否采用一卡通管理、是否采用一卡通管理(条码、磁卡、条码、磁卡、IC卡等卡等)2）住院病人就诊流程（此处省略）住院病人就诊流程（此处省略）B、药品采用药房先划价后收费，还是直接同时划价3.4.3根据确认的应用模式，确定业务流程，对于根据确认的应用模式，确定业务流程，对于重新调整和优化的业务流程，要报备院里进行确认。重新调整和优化的业务流程，要报备院里进行确认。3.4.4需求收集和分析：需求收集和分析：到已确定流程的各个环节相关部门收集相关需求，到已确定流程的各个环节相关部门收集相关需求，拟定初步解决方案，在后续实施中逐步解决。拟定初步解决方案，在后续实施中逐步解决。3.4.3 根据确认的应用模式，确定业务流程3.5培训与考核培训与考核3.5.1制定详细培训计划制定详细培训计划根据医院具体情况和人员配置，制定切实可行的培训计划，根据医院具体情况和人员配置，制定切实可行的培训计划，并与医院商量培训考核的奖罚制度，在把培训计划确定后并与医院商量培训考核的奖罚制度，在把培训计划确定后要收集医院的培训人员的名字，以确定到时培训到场的人要收集医院的培训人员的名字，以确定到时培训到场的人员名单，以便对培训人员到场情况进行考勤。员名单，以便对培训人员到场情况进行考勤。3.5 培训与考核 A.系统管理员培训内容（本次培训以网络版内容为准）系统管理员培训内容（本次培训以网络版内容为准）内容分类网络版软件部分操作系统略数据库1.ORACLE网络版服务器端和客户端的安装、删除；2.SQL语言讲解和一些SQL脚本的执行方法；3.ORACLE数据库的基本管理；4.ORACLE第三方工具的应用。医院软件1.服务器端和客户端的安装、删除；2.版本更换，各模块的功能、操作方法，重点是“系统管理事务”和“基础数据管理”两个模块的操作；3.服务器工具的使用，特别是数据的备份/恢复操作，报表的制作。硬件部分略 系统管理员培训内容（本次培训以网络版内容为准）本次培训的具体标准：本次培训的具体标准：职责分类岗位名称工作范围和应具备能力标准公用部分基本硬软件知识、汉字录入技术、打印机的使用能力操作员部分门诊（挂号）收费员门诊患者费用的收、退费处理，日报表的统计住院结算员住院患者的身份登记、结帐和退费处理，费用报表的统计药品发药员配发药处理，药房报表的统计药品库房管理员（药品会计）药品目录管理（包括相关药品基础项目的管理），药品的入出调拨处理，药品付款、盘点、采购计划管理，药品报表的统计门诊医生/住院医生完成医生对处方的录入和病历的填写整理，报表的统计。住院护士患者的入出、床位管理，费用补录修改，医生医嘱的校对与执行以及体温、护理记录的完成。医技人员完成对门诊、住院患者的费用确认和补费以及报告的填写，报表统计财务监督员票据和收费情况的监控、核对处理院领导各种报表的统计分析处理系统管理员部分系统管理员初、中级硬软件知识，基本故障维修能力，一般的网络管理能力基础数据管理，系统管理事务的处理（特别是参数设置），数据库安全知识，系统管理工具的使用能力 本次培训的具体标准：岗位名称工作范围和公用部分哈尔滨市红十字中心医院医院信息系统一期上线培训计划培训日期：4月5日-4月27日培训时间：上午9点-11点，下午2点-4点培训地点：机关四楼会议室具体参见下表：时时 间间培训科室培训科室参加人员参加人员内内 容容时时 间间培训科室培训科室参加人员参加人员内内 容容5日上午日上午检验中心检验中心2人人检验项目检验项目5日下午日下午医技科室医技科室1-2人人检查项目检查项目6日上午日上午所有临床科室所有临床科室1-2人人电子病历模板制作电子病历模板制作6日下午日下午所有临床科室所有临床科室1-2人人电子病历模板制作电子病历模板制作9日上午日上午门诊收款处门诊收款处7人人门诊挂号收款门诊挂号收款9日下午日下午药药 局局药库、药房药库、药房工作人员工作人员药库、药房管理药库、药房管理10日上日上午午药药 局局药库药房工药库药房工作人员作人员药库、药房管理药库、药房管理10日下午日下午门诊收款处门诊收款处8人人门诊挂号收款门诊挂号收款11日上日上午午住院收款处住院收款处8人人住院登记、结账住院登记、结账11日下午日下午门诊收款处门诊收款处8人人门诊挂号收款门诊挂号收款12日上日上午午器械科器械科器械科工作器械科工作人员人员卫生材料管理、设备管卫生材料管理、设备管理、固定资产管理理、固定资产管理12日下午日下午住院收款处住院收款处9人人住院登记、结账住院登记、结账13日上日上午午总务科总务科总务科工作总务科工作人员人员物资管理物资管理13日下午日下午自由自由自由自由上机指导上机指导 哈尔滨市红十字中心医院培训科室参加人员内 容一期上一期上线科室人科室人员考核表：考核表：时时 间间考核科室考核科室参加人员参加人员内内 容容时时 间间考核科室考核科室参加人员参加人员内内 容容23日上日上午午门诊收款处门诊收款处23人人门诊挂号收款门诊挂号收款23日下午日下午药药 局局药库、药房工药库、药房工作人员作人员药库、药房管理药库、药房管理24日上日上午午住院收款处住院收款处17人人住院登记、结账住院登记、结账24日下午日下午器械科、总务科器械科、总务科器械科、总务器械科、总务科工作人员科工作人员卫材、设备、固定资产卫材、设备、固定资产管理和物资管理管理和物资管理25日上日上午午临床科室临床科室护士护士病区管理、病区记账病区管理、病区记账25日下午日下午临床科室临床科室护士护士病区管理、病区记账病区管理、病区记账26日上日上午午临床科室临床科室护士护士病区管理、病区记账病区管理、病区记账26日下午日下午临床科室临床科室护士护士病区管理、病区记账病区管理、病区记账27日上日上午午临床科室临床科室护士护士病区管理、病区记账病区管理、病区记账27日下午日下午临床科室临床科室不合格人员不合格人员补补 考考 一期上线科室人员考核表：考核科室参加人员内 3.5.2培训环境搭建培训环境搭建组建一个局域网，一台硬件配置较高的计算机作为服务器，组建一个局域网，一台硬件配置较高的计算机作为服务器，15-20台普通配置的计算机作为培训机，把医院的正式数据导入台普通配置的计算机作为培训机，把医院的正式数据导入到模拟数据库中进行培训，这样可以对以前的数据进行进一步的到模拟数据库中进行培训，这样可以对以前的数据进行进一步的检查，如果在培训中发现了错误可以进行即时的更正。检查，如果在培训中发现了错误可以进行即时的更正。建议：培训环境最好选择医院的会议室！建议：培训环境最好选择医院的会议室！3.5.2 培训环境搭建3.5.3培训考核培训考核按计划培训操作人员，考核操作人员，检查培训效果，按计划培训操作人员，考核操作人员，检查培训效果，具体的考核方式要与院方负查人沟通确认，最好要求具有考具体的考核方式要与院方负查人沟通确认，最好要求具有考核奖罚制度核奖罚制度.3.5.3 培训考核在项目实施期间，每天下班前由信息中心主任牵头召开一次在项目实施期间，每天下班前由信息中心主任牵头召开一次会议，对当天工作进行小结，并对第二天工作进行安排。每周五会议，对当天工作进行小结，并对第二天工作进行安排。每周五下午两点要和院领导召开一次信息化会议进行阶段总结，对本周下午两点要和院领导召开一次信息化会议进行阶段总结，对本周工作成果进行汇报，并对第二周工作进行安排。工作成果进行汇报，并对第二周工作进行安排。3.6会议制度的建立会议制度的建立3.6 会议制度的建立3.7系统启用系统启用3.7.1试运行试运行1.项目测试：充分利用搭建的培训环境，按照事先制定好项目测试：充分利用搭建的培训环境，按照事先制定好的门诊就诊流程和住院就诊流程对各个功能模块进行测的门诊就诊流程和住院就诊流程对各个功能模块进行测试，检查模块各项功能能否正常使用？同时，通过测试试，检查模块各项功能能否正常使用？同时，通过测试即可以检验医院制定的流程是否合理，又可以检验前期即可以检验医院制定的流程是否合理，又可以检验前期录入的基础数据是否正确。录入的基础数据是否正确。3.7 系统启用 2.试运行：试运行：试运行期间主要检查系统提供的功能能否正常试运行期间主要检查系统提供的功能能否正常使用，模块运行是否稳定，一般试运行时间大约一周。使用，模块运行是否稳定，一般试运行时间大约一周。在正式上线前，项目领导小组负责协调相关科室进行动在正式上线前，项目领导小组负责协调相关科室进行动员部署，指定模块启动负责人，确定正式运行期间协调沟通员部署，指定模块启动负责人，确定正式运行期间协调沟通方案。在方案。在HIS厂商实施人员的指导下解决正式运行期间出现厂商实施人员的指导下解决正式运行期间出现的问题。试运行结束后，及时召开总结会，总结讨论各个模的问题。试运行结束后，及时召开总结会，总结讨论各个模块试运行期间的经验和问题。块试运行期间的经验和问题。2.试运行：试运行期间主要检查系统提供的功能能否正常使用，模3.7.2正式运行（略）正式运行（略）3.7.3项目验收（略）项目验收（略）中心医院住院医生工作站截图：中心医院住院医生工作站截图：3.7.2 正式运行（略）中心医院住院医生工作站截图： 四、项目维护四、项目维护1.日常维护：该项工作主要由信息中心负责。日常维护：该项工作主要由信息中心负责。2.2.售后维护：售后维护：（1）日常运维，主要是软件功能适应性修改；）日常运维，主要是软件功能适应性修改；（2）软件版本升级支持和接口升级服务）软件版本升级支持和接口升级服务；（3）系统数据备份及恢复）系统数据备份及恢复；（4）系统运行评估服务）系统运行评估服务；（5）不定期现场巡访；）不定期现场巡访；（6）单独收费的服务。）单独收费的服务。四、项目维护日常维护：该项工作主要由信息中心负两个建议：两个建议：1.在项目选型时要充分调研，尽量选择有本地化服务的厂商；一在项目选型时要充分调研，尽量选择有本地化服务的厂商；一定要选择实施能力和售后技术服务口碑好的厂商；在项目实施定要选择实施能力和售后技术服务口碑好的厂商；在项目实施时，一定要先确定流程再进行实施。时，一定要先确定流程再进行实施。2.2.在项目正式上线前，医院应制定好应急预案，并且应急预案在项目正式上线前，医院应制定好应急预案，并且应急预案要分别按照门诊就诊流程和住院就诊流程进行演练。要分别按照门诊就诊流程和住院就诊流程进行演练。两个建议：在项目选型时要充分调研，尽量选择有本L/O/G/O放映结束！