无先兆偏头痛的诊断标准课件

病史特征对偏头痛的诊断价值病史特征对偏头痛的诊断价值周冀英周冀英周冀英周冀英 刘博文刘博文刘博文刘博文May/27/2009May/27/2009May/27/2009May/27/2009病史特征对偏头痛的诊断价值周冀英刘博文1一、偏头痛的流行病学一、偏头痛的流行病学1 1、总体发病率约、总体发病率约12%12%，目前还没有中国人的流行病学资料。，目前还没有中国人的流行病学资料。2 2、男、男女女 约为约为 2121 In the years prior to puberty,migraine is more common among boys than girls.By the onset of puberty,migraine is more prevalent in girls,and by the late teens,females are about twice as likely to suffer from migraine as males.一、偏头痛的流行病学23 3、25-5525-55岁发病率高岁发病率高 The prevalence of migraine peaks in both sexes during the most productive years of adulthood(age 25 to 55 years)4 4、低收入人群发病率高、低收入人群发病率高 in the United States,the prevalence is higher in individuals of lower socioeconomic status.3、25-55岁发病率高3Top10ArticlesinHEACHADEMOSTCITEDARTICLES1.Migraine:Epidemiology,Impact,andRiskFactorsforProgressionRichard B.Lipton,MD;Marcelo E.Bigal,MD,PhD2.BotulinumToxinTypeAfortheProphylaxisofChronicDailyHeadache:SubgroupAnalysisofPatientsNotReceivingOtherProphylacticMedications:ARandomizedDouble-Blind,Placebo-ControlledStudyDavid W.Dodick,MD;Alexander Mauskop,MD,FAAN;Arthur H.Elkind,MD;Ronald DeGryse,MA,MS;Mitchell F.Brin,MD;Stephen D.Silberstein,MD;BOTOX CDH Study GroupTop10ArticlesinHEACHADE43.BotulinumToxinTypeA(BOTOX)fortheProphylacticTreatmentofChronicDailyHeadache:ARandomized,Double-Blind,Placebo-ControlledTrialNinan T.Mathew,MD;Benjamin M.Frishberg,MD;Marek Gawel,MD;Rozalina Dimitrova,MD,MPH;John Gibson,MD;Catherine Turkel,PharmD,MBA;BOTOX CDH Study Group4.HeadacheandPsychiatricComorbidity:HistoricalContext,ClinicalImplications,andResearchRelevanceAlvin E.Lake III,PhD;Jeanetta C.Rains,PhD;Donald B.Penzien,PhD;Gay L.Lipchik,PhD5.OvarianHormonesandMigraineHeadache:UnderstandingMechanismsandPathogenesisPartIVincent T.Martin,MD;Michael Behbehani,PhD3.BotulinumToxinType5二、病史特征在偏头痛中的诊断价值二、病史特征在偏头痛中的诊断价值 The Diagnostic Value of Historic Features in Migraine 二、病史特征在偏头痛中的诊断价值61 1、偏头痛的诊断率有待提高、偏头痛的诊断率有待提高 偏头痛发病率高，危害严重，然而偏头痛的诊断和治疗有待提高。研究显示超过50%的偏头痛患者未得到明确的诊断，严重影响了偏头痛的规范化治疗，不利于偏头痛的有效控制。所以有必要采取措施提高偏头痛的诊断率。1、偏头痛的诊断率有待提高72.2.病史特征与偏头痛诊断的关系病史特征与偏头痛诊断的关系 偏头痛的病因以及发病机制目前仍不十分清楚，所以尚无诊断性的客观检查手段。而和其他原发性头痛一样，病史在偏头痛的诊断中起着至关重要的作用。偏头痛的国际诊断标准（ICHD）即是基于患者的病史特征制定的。2.病史特征与偏头痛诊断的关系8uICHD列出了偏头痛的常见特征作为偏头痛的诊断标准，然而，同一个患者并不一定同时具有所有的这些病史特征。临床医生又常常很难准确全面地掌握患者的病史。这就给依照国际诊断标准作出诊断带来困难，而往往只能根据已获得的有限的病史对患者作出诊断。ICHD列出了偏头痛的常见特征作为偏头痛的诊断标准，然而，同9u为了降低诊断过程的复杂性，提高偏头痛诊断率，人们做了大量研究和探索，如头痛日记，诊断问卷、筛查问卷，电脑软件等。这些研究的形式多种多样，但大都是基于病史特征进行研究的。研究显示，每一种病史特征对诊断和排除诊断偏头痛的价值各不相同。所以，有必要明确每一个病史特征的诊断价值，以减少漏诊和误诊。为了降低诊断过程的复杂性，提高偏头痛诊断率，人们做了大量研究10三、我们的研究三、我们的研究三、我们的研究111.1.一般情况统计一般情况统计 共纳入原发性头痛患者250例，年龄在14岁到64岁之间，平均年龄367岁，男性55例，女性195例。共考察了33个病史特征。其中偏头痛117例。1.一般情况统计122.2.灵敏度灵敏度 在我们考察的病史特征中，灵敏度大于50%的病史特征有依次为：持续时间472h、女性、头痛因躯体活动加重、搏动性、头痛程度为中度、恶心、畏声、单侧头部疼痛、劳动力下降、持续性胀痛。灵敏度反应了这些病史特征在偏头痛患者中的出现率情况。如果一个头痛患者具有这些灵敏度较高的病史特征，那么漏诊的可能性就会不同程度的减少。2.灵敏度13无先兆偏头痛的诊断标准课件143.3.特异度特异度 在我们考察的病史特征中，特异度大于50%的病史特征有28个。其中排在前十位的病史特征依次是：先兆、呕吐、与月经周期相关、畏光、头痛可由食物因素诱发、疲乏感、劳动力下降、疼痛程度为重度、额部疼痛、畏声。特异度反应了各种病史特征正确排除诊断偏头痛的能力。如果一个头痛患者具有这些特异度较高的病史特征，那么误诊的可能性就会不同程度的减少。3.特异度15无先兆偏头痛的诊断标准课件164.Youden4.Youden指数指数 在我们考察的病史特征中，特异度大于0的病史特征有20个。其中排在前十位的病史特征依次是：头痛因躯体活动加重、搏动性、劳动力下降、畏声、恶心、畏光、单侧头部疼痛、疼痛程度为重度、持续性胀痛、呕吐。Youden指数特异度反应了各种病史特征综合诊断偏头痛的能力。在诊断偏头痛时要注意询问这些病史特征的有无，特别是在问卷制作时作为参考。4.Youden指数17无先兆偏头痛的诊断标准课件18我们研究的提示我们研究的提示灵敏度最高的三个病史特征依次为：持续时间472h、女性、头痛因躯体活动加重特异度最高的三个病史特征依次是：先兆、呕吐、与月经周期相关联合诊断价值最高的三个病史特征依次为：头痛因躯体活动加重、搏动性、劳动力下降 本研究首次在国内探讨了患者病史特征与偏头痛诊断的关系，体现了中国人偏头痛诊断的特点。为临床诊疗提供了一些有意义的参考，也为偏头痛问卷的建立提供了依据。我们研究的提示19四、研究现状及比较四、研究现状及比较四、研究现状及比较20无先兆偏头痛的诊断标准课件21 本研究（%）Smetana GW.（%）Lipton RB.（%）Se Sp Se Sp Se Sp恶心 58 82 82 96 60 81畏光 44 97 79 87 75 74畏声 58 87 69 87 83 56头痛因躯体活动加重 75 84 81 78 67 57单侧性 57 77 66 78 75 50搏动性 71 86 76 77 87 22视觉先兆 11 100 84 43 74中或重度 46 58 94 16劳动力下降 56 93 87 52本研究（%）SmetanaGW.（%）Lipton22无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准BDB.头痛发作持续472小时（未治疗或治疗不成功）C.头痛至少具备以下特点中2条 1.单侧 2.搏动性 3.疼痛程度为中度或重度 4.日常体力活动（如散步或爬楼梯）可以加剧头痛，或避免日 常体力活动D.头痛期间至少具备以下中1条 1.恶心和（或）呕吐 2.畏光和畏声E.不归因于其他疾患无先兆偏头痛的诊断标准A.至少5次发作符合标准BD23有先兆偏头痛的有先兆偏头痛的IHS诊断标准诊断标准A.至少2次发作符合标准BDB.先兆包括至少下1条，但是无活动力弱 1.可完全恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点斑状或线形闪光）和（或）阴性症状（如视野缺损）2.可完全恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和（或）阴性症状（如麻木）3.可完全恢复的言语障碍C.至少符合以下2条 1.双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状 2.至少1个先兆症状逐渐发展时间5分钟和（或）不同的先兆症状接连出现5分钟 3.每个症状持续时间5分钟并且60分钟D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛E.不归因于其他疾患有先兆偏头痛的IHS诊断标准A.至少2次发作符合标准BD24五、关于治疗五、关于治疗五、关于治疗25药理作用药理作用松龄血脉康松龄血脉康改善改善微循环微循环保护保护脑神经脑神经药理作用松龄血脉康改善保护26临床应用临床应用 高血压病高血压病脑梗塞脑梗塞慢性脑供血慢性脑供血不足不足短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作发作 松龄松龄血脉康血脉康临床应用高血压病脑梗塞慢性脑供血短暂性脑缺血松龄27谢谢28