癫痫医学知识讲座优质课件

癫痫医学知识讲座癫痫医学知识讲座癫痫医学知识讲座1目的要求目的要求癫痫癫痫的的发发作分作分类类临临床表床表现现诊诊断要点断要点药药物治物治疗疗的一般原的一般原则则癫痫癫痫持持续续状状态态的概念、的概念、抢抢救措施救措施 目的要求癫痫的发作分类2癫痫医学知识讲座优质课件3癫痫医学知识讲座优质课件4癫痫癫痫的的历历史史西方西方:古希腊古希腊25002500年前即有记载年前即有记载中国中国:2 2千年前中医已有千年前中医已有“癫、癎、狂癫、癎、狂”的描述。的描述。Epilepsy 癫痫癫痫的由来的由来:百余年前日百余年前日本人借用古代汉语已有的病名把本人借用古代汉语已有的病名把epilepsyepilepsy译为译为“癫痫癫痫”癫痫的历史西方:古希腊2500年前即有记载5流行病学流行病学 癫痫癫痫是神是神经经系系统统疾病中疾病中仅仅次于次于脑脑血管血管疾病的第二大疾病的第二大顽顽症症 年年发发病率：病率：5070/10万万 年患病率：年患病率：5 我国我国约约有有900万万癫痫癫痫患者，每年新患者，每年新发发6570万万 其中，有其中，有30%为难为难治性治性癫痫癫痫，至少，至少200万万癫痫癫痫患者的死亡率患者的死亡率为为1.33.6/10万，万，为为一般人群的一般人群的23倍倍流行病学 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症6 第一第一节节 概述概述 第一节 概述7一、定一、定义义 癫痫综癫痫综合征（病）合征（病）癫痫发癫痫发作（作（痫痫性性发发作）作）一、定义 癫痫综合征（病）8癫痫综癫痫综合征（病）合征（病）癫痫癫痫(epilepsy)：多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征所致的临床综合征短短暂暂性，性，发发作性，刻板性和重复性作性，刻板性和重复性大大脑脑皮皮层层神神经经元元过过度放度放电电是各种是各种癫痫发癫痫发 作的病理基作的病理基础础癫痫癫痫是一是一组组疾病或疾病或综综合征合征 癫痫可有多种发作形式癫痫可有多种发作形式 许多种疾病可以表现为癫痫许多种疾病可以表现为癫痫 40多个独立的癫痫综合征多个独立的癫痫综合征癫痫综合征（病）癫痫(epilepsy)：9癫痫发癫痫发作（作（痫痫性性发发作）作）定定义义：临临床床上上每每次次发发作作或或每每种种发发作作的的过过程程称称为为痫痫性性发发作作，通通常常指指一一次次发发作作过过程程，患患者者可可同时有一种或数种痫性发作同时有一种或数种痫性发作。指指纯纯感感觉觉性性、运运动动性性和和精精神神运运动动性性发发作作，或指每次或指每次发发作及每种作及每种发发作的短作的短暂过暂过程程单单次次痫痫性性发发作不能作不能诊诊断断为癫为癫痫痫正常人也可有正常人也可有痫痫性性发发作作癫痫发作（痫性发作）定义：临床上每次发作或每种发作的过程称为10二、病因二、病因特特发发性（原性（原发发性）性）癫痫癫痫（idiopathic epilepsy）：）：病因未明（可疑遗传因素），常在某一病因未明（可疑遗传因素），常在某一年龄段起病，一般有特征性临床和脑电图表现年龄段起病，一般有特征性临床和脑电图表现症状性（症状性（继发继发性）性）癫痫癫痫(symoptomatic epilepsy)：各种明确或可能的各种明确或可能的CNS病变所致病变所致 二、病因11（1 1）先天性疾病）先天性疾病（2 2）皮）皮质发质发育障碍育障碍（3 3）外）外伤伤（4 4）感染）感染（5 5）颅颅内内肿肿瘤瘤（6 6）脑脑血管疾病：卒中后血管疾病：卒中后癫痫癫痫多多见见于中、老年；青年于中、老年；青年人以人以A-V-MA-V-M多多见见（7 7）变变性疾病性疾病（8 8）营营养、代养、代谢谢性疾病：胰性疾病：胰岛细岛细胞瘤所致低血糖胞瘤所致低血糖（9 9）毒物）毒物（1010）全身系）全身系统性疾病性疾病（1）先天性疾病12癫痫医学知识讲座优质课件13隐隐源性：源性：临临床床提提示示为为症症状状性性癫癫痫痫，但但未未找找到到明明确确病病因因，约占全部癫痫的约占全部癫痫的6070%状状态态关关联联性性痫痫性性发发作：作：痫痫性性发发作作与与特特殊殊状状态态有有关关，如如高高热热,去去除除有有关关状态即不再发作状态即不再发作,故一般不诊断为癫痫故一般不诊断为癫痫隐源性：14三、影响三、影响发发作的因素作的因素 年年龄龄：影响：影响癫痫癫痫的外的外显显率率 年年龄龄不同不同,常常见病因不同病因不同0 0-2Y -2Y 产伤、代谢、先天性疾病产伤、代谢、先天性疾病 2-12Y 2-12Y 遗传、炎症、产伤、遗传、炎症、产伤、FCFC2-18Y 2-18Y 遗传、外伤、血管畸形、产伤遗传、外伤、血管畸形、产伤 18-35Y 18-35Y 外伤、肿瘤外伤、肿瘤 35-65Y 35-65Y 肿瘤、外伤、脑血管疾病、代谢肿瘤、外伤、脑血管疾病、代谢65y 65y 肿瘤肿瘤 脑血管病脑血管病三、影响发作的因素15遗传遗传因素：因素：仅影响癫癎的预致性（阈值）仅影响癫癎的预致性（阈值）睡眠：睡眠：大部分癫癎在睡眠中发作大部分癫癎在睡眠中发作内内环环境的改境的改变变 内分泌：内分泌：经期性癫癎、妊娠性癫癎经期性癫癎、妊娠性癫癎 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、过度换气、过度饮水缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、过度换气、过度饮水等都能激发发作等都能激发发作遗传因素：仅影响癫癎的预致性（阈值）16四、四、发发病机制病机制 痫痫性放性放电电的起始的起始 大大脑脑神神经经元的异常持元的异常持续兴奋续兴奋性增高和性增高和过过度度的同步性放的同步性放电电，原因可能是离子通道，原因可能是离子通道结结构和构和功能的障碍，从而功能的障碍，从而导导致离子异常跨膜运致离子异常跨膜运动动神神经递质经递质：GABA GABA（GABA GABA 受体）、谷氨酸（受体）、谷氨酸（NMDANMDA受体），受体），GABAGABA受体与受体与NMDANMDA受体兴奋性的失平衡是致癫受体兴奋性的失平衡是致癫的主要递质基础的主要递质基础轴轴突突发发芽：芽：是神经元异常放电的形态学基础是神经元异常放电的形态学基础遗遗 传传：对大多数症状性癫痫患者来说，遗传仅对大多数症状性癫痫患者来说，遗传仅影响癫痫的预致性影响癫痫的预致性。四、发病机制 痫性放电的起始 大脑神经元的异常持续17 癫痫癫痫病理灶（病理灶（Lesion）：）：癫痫发作的病理基础癫痫发作的病理基础 脑内形态学异常的部位脑内形态学异常的部位 CTCT或或MRIMRI可显示病理灶可显示病理灶 致致痫痫灶灶（Seizure focus）：）：是脑电图上的一个或数个最明显的癫痫放电部位。是脑电图上的一个或数个最明显的癫痫放电部位。由脑电图显示由脑电图显示 癫痫病理灶（Lesion）：18&致痫灶致痫灶 癫痫病理灶癫痫病理灶&直接导致癫痫发作的是致痫灶直接导致癫痫发作的是致痫灶&单个病理灶的致痫灶多位于病理灶边单个病理灶的致痫灶多位于病理灶边缘缘&广泛病理灶的致痫灶可包括在病理灶广泛病理灶的致痫灶可包括在病理灶之内或远离病理灶之内或远离病理灶致痫灶 癫痫病理灶19癫痫医学知识讲座优质课件20癫痫医学知识讲座优质课件21 细细胞内外离子分布异常胞内外离子分布异常 动动作作电电位后持位后持续续去极去极化化 钾钾外流，外流，钙钙内流，内流，钠钠、氯氯的异常的异常转转运运 局部神局部神经经元异常的同步化活元异常的同步化活动动 兴奋兴奋性性环环路增路增益益 神神经经元或神元或神经经元群元群兴奋兴奋性增高性增高 癎癎样样放放电电 效效应应器官器官 临临床床发发作作 终终止止痫性放性放电的的传播播 细胞内外离子分布异常 动作电位后持续去极化22痫痫性放性放电电的的终终止止机制未明，可能机制未明，可能为脑为脑内各内各层结层结构的主要抑制构的主要抑制作用作用。痫性放电的终止机制未明，可能为脑内各层结构的主要抑制作用。23 第二第二节节 癫痫癫痫分分类类 第二节 癫痫分类24（一）病因分（一）病因分类类原原发发性（特性（特发发性）性）癫痫癫痫继发继发性（症状性）性（症状性）癫痫癫痫 随着科技的发展，发现越来越多原来诊断为随着科技的发展，发现越来越多原来诊断为原发性癫痫的患者脑内存在器质性病变，因而原原发性癫痫的患者脑内存在器质性病变，因而原发性癫痫的比例将越来越少发性癫痫的比例将越来越少。（一）病因分类原发性（特发性）癫痫25（二）（二）发发作分作分类类（1981年，年，IAEL）部分性部分性发发作：局部开始作：局部开始 单纯单纯性：无意性：无意识识障碍障碍 复复杂杂性：伴意性：伴意识识障碍障碍 继发继发泛化泛化全面性全面性发发作：作：6类类不能分不能分类类的的癫痫发癫痫发作作（二）发作分类（1981年，IAEL）部分性发作：局部开始26（三）（三）癫痫癫痫和和癫痫综癫痫综合征分合征分类类1989年年 根据起病年根据起病年龄龄、家族史、家族史、发发作特征、作特征、其他神其他神经经系系统统表表现现或其他系或其他系统统的症状的症状 体征、体征、EEGEEG、影像学表、影像学表现进现进行分行分类类。（三）癫痫和癫痫综合征分类1989年 根据起病年龄27癫痫发作的分类癫痫发作的分类28部分性部分性发发作作（Partial seizures）部分性发作（Partial seizures）29特点：特点：在成年期中最常在成年期中最常见见 痫痫性放性放电电起源于一起源于一侧侧大大脑脑半球半球分型：分型：单纯单纯部分型部分型 复复杂杂部分型部分型 部分性部分性发发作作继发继发全面性全面性发发作作特点：30临临床表床表现现临床表现31单纯单纯部分性部分性发发作作病病历历摘要摘要:一位38岁既往体健的男性就诊于神经科,在之前的6个月内出现发作性发作性左上肢抽搐,抽搐起源于左拇指,向左臂及左面部扩散,每次持续约1-2分钟,发作时意识清醒意识清醒,对发作过程可回忆发作过程可回忆,查体发现患者左手活动轻微笨拙,左上肢腱反射活跃.单纯部分性发作病历摘要:一位38岁既往体健的男性就诊于神经科32 运运动动性性发发作：作：指肢体局部抽搐，可见于一侧口角、眼睑、指肢体局部抽搐，可见于一侧口角、眼睑、指端，或偏侧肢体、面部，病灶在对侧皮层运指端，或偏侧肢体、面部，病灶在对侧皮层运动区动区 （JacksonJackson癫痫、癫痫、ToddTodd瘫痪）瘫痪）体感性体感性发发作：作：针刺、麻木等，病灶在对侧针刺、麻木等，病灶在对侧皮层感觉区皮层感觉区 运动性发作：33杰克杰克逊逊癲癲癎癎杰克逊癲癎34癫痫医学知识讲座优质课件35 特殊感特殊感觉觉性性发发作：作：视觉视觉性性枕叶枕叶 听听觉觉性性颞叶外侧或岛回颞叶外侧或岛回 嗅嗅觉觉性性额叶眶部、杏仁核、岛回额叶眶部、杏仁核、岛回 眩眩晕晕性性顶叶、岛回顶叶、岛回 自主神自主神经发经发作：作：如腹型癫癎如腹型癫癎 病灶病灶杏仁核、岛回、扣带回杏仁核、岛回、扣带回 EEG 阵发性双侧同步阵发性双侧同步节律，频率为节律，频率为47次次/s 特殊感觉性发作：36 精神性精神性发作：作：记忆记忆病灶多在海马部情感情感病灶在扣带回错觉错觉病灶在海马后部或颞枕部 精神性发作：37以上各种均可以上各种均可为为复复杂杂部分性部分性发发作或全作或全身身强强直直阵挛发阵挛发作的先兆作的先兆以上各种均可为复杂部分性发作或全身强直阵挛发作的先兆38复复杂杂部分性部分性发发作：作：病病历历摘要摘要:一位27岁的女性因7年来反复发作6次意识障碍意识障碍伴撅嘴、咀嚼、无目的的手部活动而就诊,发作过程中无法正确地回答问题无法正确地回答问题,每次发作持续5分钟.发作时意识不清意识不清,发作后意识模糊意识模糊1-21-2小时小时.发作间期无异常.既往在2岁时有过热性惊厥热性惊厥,神经系统检查正常.复杂部分性发作：病历摘要:一位27岁的女性因7年来反复发作639 精神运精神运动动性性发发作（因多有精神症状）作（因多有精神症状）颞颞叶叶癫癫癎癎（病灶多在（病灶多在颞颞叶）叶）伴不同程度意伴不同程度意识识障碍的部分性障碍的部分性发发作作 意意识识障碍可在前或在后障碍可在前或在后是成年人癎性发作最常见的类型 精神运动性发作（因多有精神症状）40可分可分为为：表表现为现为意意识识障碍障碍表表现为现为意意识识障碍与自障碍与自动动症症表表现现意意识识障碍与运障碍与运动动症状症状 局灶性、不对称性强直、阵挛、变异性肌张力动作可分为：41复复杂杂部分性部分性发发作的运作的运动动表表现现以以协调协调的不自主的不自主运运动为动为特征特征癫癫癎癎发发作作过过程中或程中或发发作后意作后意识识状状态态，出，出现现一一定程度上定程度上协调协调的，有适的，有适应应性的无意性的无意识识活活动动，发发作后不能回作后不能回忆忆。可分可分为为：口咽自口咽自动动症症 姿姿势势自自动动症症 手部自手部自动动症症 言言语语自自动动症症自动症：自动症：复杂部分性发作的运动表现以协调的不自主运动为特征自动症：42癫痫医学知识讲座优质课件43继发为继发为全面性全面性强强直直-阵挛发阵挛发作：作：EEGEEG由局灶放由局灶放电电快速快速发发展展为为弥漫异弥漫异常常 事后可回事后可回忆忆起的部分起的部分发发作即作即为为先兆先兆（常提示（常提示发发病部位）病部位）继发为全面性强直-阵挛发作：44癫痫医学知识讲座优质课件45 全面性全面性发发作作 全面性发作46病因及病因及发发病机制病机制 大部分全面性大部分全面性发发作与作与遗传遗传关系密切，关系密切，而部分性发作多可找出明确继发病而部分性发作多可找出明确继发病因因 导导致大致大脑脑弥漫性弥漫性损损害的病因如缺氧害的病因如缺氧性性脑脑病、中毒等也可病、中毒等也可导导致全面性致全面性发发作作病因及发病机制 大部分全面性发作与遗传关系密切，而部分性发作47 癎癎性放性放电电源于双源于双侧侧大大脑脑半球（根据最初半球（根据最初 出出现现的的临临床及床及EEGEEG改改变变提示大提示大脑脑半球同半球同时时 被激活）被激活）癎性放电源于双侧大脑半球（根据最初48临临床表床表现现 失神失神发发作作：病病历历摘要摘要：一位10岁的男孩因上课注意力不集中而就诊，老师发现其上课时有发作性短暂警觉有发作性短暂警觉和反应能力的丧失和反应能力的丧失，每次不超过15秒，发作时伴眨眨眼眼，偶尔出现面肌抽搐面肌抽搐。发作过后正常，对发作过发作过程无记忆程无记忆。其一堂兄有痫性发作史，神经系统检查正常，EEGEEG显示经典的显示经典的3Hz3Hz棘棘-慢波。慢波。临床表现 失神发作：49 典型失神发作，即小发作典型失神发作，即小发作petit malpetit mal表现为短表现为短暂的意识中断，持续暂的意识中断，持续3-153-15秒钟，自然恢复。表秒钟，自然恢复。表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，现突然呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，“愣神愣神”，伴有自主性动作，事后对发作无法，伴有自主性动作，事后对发作无法回忆。回忆。EEGEEG表现为表现为3HZ3HZ棘棘-慢波或多棘慢波或多棘-慢波慢波。癫痫医学知识讲座优质课件50癫痫医学知识讲座优质课件51 全面性全面性强强直直-阵挛发阵挛发作作（generalized tonic-clonic generalized tonic-clonic seizureseizure，GTCSGTCS），即大），即大发发作（作（grand grand malmal），可分），可分为为三期：三期：强强直期、直期、阵挛阵挛期、惊厥后期期、惊厥后期 全面性强直-阵挛发作（generalized tonic-52病病历历摘要：摘要：患者男性，46岁，其妻子描述了他的症状。患者突然大叫，四肢伸直突然大叫，四肢伸直，随后出现肢体的节律性抽动节律性抽动。发作时意识丧失意识丧失，对外界无反应，面对外界无反应，面部青紫，舌咬伤及尿失禁。发作后其意识逐渐清醒部青紫，舌咬伤及尿失禁。发作后其意识逐渐清醒，抱怨肌肉酸痛。患者对发作过程不能回忆，神经系统检查正常。病历摘要：患者男性，46岁，其妻子描述了他的症状。患者突然大53 强强直期：直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜,发出发出叫声，全身肌肉呈持续性收缩，持续叫声，全身肌肉呈持续性收缩，持续10-2010-20秒，秒，伴以震颤。伴以震颤。强直期：54 阵挛阵挛期：期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为 间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并持续间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并持续1 1分钟左分钟左右。以上两期可有自主神经征象右。以上两期可有自主神经征象.阵挛期：55 惊厥后期：惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复,约经历约经历5-5-1010分钟。分钟。惊厥后期：56癫痫医学知识讲座优质课件57癫痫医学知识讲座优质课件58较较少少见见的有：的有：肌肌阵挛发阵挛发作：作：病病历历摘要：摘要：一位17岁的女孩诉一年来出现发作性无原因的双上肢近端大肌肉震颤。一般在早晨发作，患者最近还有两次无法解释的跌倒，跌倒时无意识丧失，神经系统检查正常。较少见的有：肌阵挛发作：59 肌肌阵挛发阵挛发作：作：突然、短暂的快速肌肉或突然、短暂的快速肌肉或肌群收缩，可遍及全身或局限于面部、躯干或肌群收缩，可遍及全身或局限于面部、躯干或肢体，晨醒或刚入睡时易发生，肢体，晨醒或刚入睡时易发生，EEGEEG示多棘慢示多棘慢波或棘慢波。波或棘慢波。60癫痫医学知识讲座优质课件61失失张张力力发发作：作：肌张力的突然丧失，造成垂颈、肌张力的突然丧失，造成垂颈、张口、肢体下垂或跌倒，持续张口、肢体下垂或跌倒，持续1 13S3S，可有或无，可有或无意识障碍，意识障碍，EEGEEG示多棘慢波或低电位快活动示多棘慢波或低电位快活动。癫痫医学知识讲座优质课件62癫痫医学知识讲座优质课件63 阵挛阵挛性性发发作作:主动肌间歇性收缩叫阵挛主动肌间歇性收缩叫阵挛,导致肢体节律性抽动导致肢体节律性抽动,发作期发作期EEGEEG为快波活动为快波活动或者棘慢或者棘慢/多棘慢波综合节律多棘慢波综合节律 强强直性直性发发作作:发作性全身或者双侧肌肉强发作性全身或者双侧肌肉强烈持续的收缩烈持续的收缩,肌肉僵直肌肉僵直,躯体伸展背屈或者前躯体伸展背屈或者前屈屈,持续数秒或数十秒持续数秒或数十秒,不超过不超过1分钟分钟,EEG显示显示双侧低波幅快活动或高波幅棘波节律爆发双侧低波幅快活动或高波幅棘波节律爆发 阵挛性发作:主动肌间歇性收缩叫阵挛,导致肢体节律性抽动,64 癫痫或癫痫综合征的分类 癫痫或癫痫综合征的分类65与部位有关的癫痫与年龄有关的特发性癫痫 儿童良性中央-颞区棘波癫痫：儿童发病，16岁前自愈；夜间发作；口角局灶性抽动，可泛化；发作稀少；EEG：中央颞区高波幅棘慢波；卡马西平或丙戊酸钠治疗有效。伴有枕区阵发性放电的良性儿童癫痫：儿童发病；视觉症状、呕吐眼肌阵挛、偏侧阵挛，强直-阵挛性发作及自动症；EEG：枕区高波幅棘慢波或尖波；卡马西平或丙戊酸钠治疗有效。原发性阅读性癫痫：由阅读诱发，阅读时出现下颌阵挛，伴手臂痉挛GTCS与部位有关的癫痫与年龄有关的特发性癫痫66症状性癫痫 颞叶癫痫：单纯部分性发作、复杂部分性发作、GTCS；40%高热惊厥，分为：海马杏仁核和外侧颞叶发作；EEG：颞叶棘波 额叶癫痫：单纯或复杂部分性发作，易出现持续状态；EEG：爆发性快节律、慢节律、爆发性棘波、尖波或棘慢复合波 顶叶癫痫：单纯复杂部分性感觉发作，EEG：局限性或广泛性棘波 症状性癫痫67 枕叶癫痫：伴有视觉的单纯部分性发作；和偏头痛伴发 儿童慢性进行性部分持续性癫痫状态：部位固定的单纯部分性发作同侧肌阵挛；EEG:背景正常，棘波或慢波；肿瘤、线粒体脑肌病、血管病 特殊促发方式的癫痫综合征：非特殊因素（不眠、戒酒、过度换气）、特殊因素（反射性、惊吓性）隐源性 枕叶癫痫：伴有视觉的单纯部分性发作；和偏头痛伴发68全面性癫痫和癫痫综合征与年龄有关的特发性癫痫 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿肌阵挛癫痫 儿童失神性癫痫 青少年失神癫痫 青少年肌阵挛 觉醒时全面强直-阵挛性癫痫全面性癫痫和癫痫综合征与年龄有关的特发性癫痫69隐源性或症状性 West综合征：婴儿痉挛症；三联征：婴儿痉挛、精神运动发育迟滯、EEG特征性高峰节律失常 Lennox-Gastaut综合征：起病于学龄前；有多种形式的发作；易出现癫癎持续状态；EEG背景异常，可见22年，血药浓度在所能年，血药浓度在所能耐受的最大剂量，发作耐受的最大剂量，发作44次次/月）月）其中难治性部分性发作最适合其中难治性部分性发作最适合 手手术术方式多方式多样样：可切除癫痫病理灶或致痫灶可切除癫痫病理灶或致痫灶 手术治疗 适应征：119预预防防非特异性非特异性诱发诱发因素的避免因素的避免建立良好的生活建立良好的生活习惯习惯反射性反射性癫痫癫痫预防非特异性诱发因素的避免120第四第四节节 癫痫癫痫持持续续状状态态 Status epilepticus第四节 癫痫持续状态 Status epileptic121定定义义：指一次指一次癫痫发癫痫发作作持持续续30分分钟钟以上，或以上，或连连续续多多 次次发发作作、发发作作间间期意期意识识或神或神经经功能功能未恢复至通常水平未恢复至通常水平，是神，是神经经科常科常见见的急症的急症之一，有相当高的致残率和死亡率之一，有相当高的致残率和死亡率从从临临床床实际实际出出发发，10分分钟钟任何任何类类型型癫痫癫痫均可出均可出现现持持续续状状态态（但通（但通常指常指GTCSGTCS持持续续状状态态）定义：指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多 次发作、发作122 病因：病因：停药不当、停药不当、不规范的不规范的AEDsAEDs治疗治疗 诱诱因：因：感染、感染、精神因素、精神因素、过度疲劳、过度疲劳、孕产、孕产、饮酒饮酒 病因：停药不当、123预预后后60-80%药物完全控制特发性癫痫较易控制典型失神发作预后最好肌阵挛性癫痫伴脑部疾病的难以控制预后60-80%药物完全控制124临临床表床表现现及分及分类类 病病历历摘要：摘要：一位32岁男性患者出现外伤后反复的部分运动性发作，偶尔继发全面强直-阵挛性发作，药物难以控制。其妻子描述在入院前的前一天，患者出现数次手部抽搐数次手部抽搐。入院的当天早晨，她被惊醒，发现患者正出现全面性大发作全面性大发作。尽管一段时间后，发作似乎停止，但很快再次出现，且患者的意识始发作似乎停止，但很快再次出现，且患者的意识始终未恢复。终未恢复。临床表现及分类 病历摘要：一位32岁男性患者出现外伤125癫痫医学知识讲座优质课件126分分类类1 1全面性全面性发作持作持续状状态（1 1）GTCSGTCS持续状态持续状态（2 2）失神发作持续状态）失神发作持续状态2 2部分性部分性发作持作持续状状态分类1全面性发作持续状态127癫痫癫痫持持续续状状态态的的处处理原理原则则 对对症症处处理：理：加强气道管理加强气道管理 防治脑水肿防治脑水肿 支持生命体征支持生命体征 抗感染抗感染 维持内环境稳定维持内环境稳定 癫痫持续状态的处理原则 对症处理：128安定安定 diazepam 地西泮地西泮静脉推注对成年人或儿童各型持续状态均为静脉推注对成年人或儿童各型持续状态均为最有效的首选药物最有效的首选药物90%90%病人有效，病人有效，33%33%和和80%80%病人分别于静脉注病人分别于静脉注射后射后3 3和和5 5分内抽搐停止分内抽搐停止成人剂量成人剂量10-20mg/10-20mg/次次1515分钟后如复发可重复给药分钟后如复发可重复给药速度：速度：3-5mg/min3-5mg/min安定 diazepam 地西泮静脉推注对成年人或儿童各型持129100200mg缓缓慢静脉滴注。慢静脉滴注。可用可用1010水合水合氯醛氯醛、异戊巴比妥、异戊巴比妥钠钠、利多、利多卡因、咪卡因、咪唑唑安定、异丙酚安定、异丙酚100200mg缓慢静脉滴注。130苯巴比妥苯巴比妥0.10.2 im q8h，34d卡卡马马西平或苯妥英西平或苯妥英钠钠0.2 tid鼻鼻饲饲苯巴比妥0.10.2 im q8h，34d131 从速控制从速控制发发作：作：是治疗的关键是治疗的关键 静脉推注安定是最有效的首选药物静脉推注安定是最有效的首选药物 AEDs的的维维持治持治疗疗 从速控制发作：132思考思考题题：癫痫癫痫持持续续状状态态的的抢抢救要点是什么？救要点是什么？如何如何诊诊断断癫痫癫痫？简简述述癫痫癫痫的的药药物治物治疗疗原原则则。举举出几种常出几种常见癫痫发见癫痫发作的作的临临床表床表现现。什么叫什么叫癫痫癫痫病及病及癫痫发癫痫发作？作？思考题：癫痫持续状态的抢救要点是什么？133thanksthanks134