消化系统疾病的影像诊断课件

消化系统疾病的影像诊断消化系统疾病的影像诊断医大二院医大二院 放射科放射科 高玉颖高玉颖消化系统疾病的影像诊断医大二院 放射科 1 1消化系统的组成消化系统的组成口腔口腔消化管：消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：消化腺：唾液腺、胰腺唾液腺、胰腺 肝与胆道肝与胆道 （胆囊与胆管）（胆囊与胆管）消化系统的组成口腔2 2消化系统疾病的影像诊断课件3 3常用的检查方法常用的检查方法普通普通X X线：线：平片、钡餐造影、特殊造影平片、钡餐造影、特殊造影超声学：超声学：B B超、彩超超、彩超CTCT：平扫、增强、多层螺旋平扫、增强、多层螺旋磁共振：磁共振：常用的检查方法普通X线：平片、钡餐造影、特殊造影4 4正常解剖肝脏、胆囊：肝脏、胆囊：位于右上腹位于右上腹胰腺：胰腺：腹膜后，脊柱前方腹膜后，脊柱前方肾脏：肾脏：腹膜后，脊柱两侧，上方有肾上腺腹膜后，脊柱两侧，上方有肾上腺 输尿管、膀胱肠气分布输尿管、膀胱肠气分布正常解剖肝脏、胆囊：位于右上腹5 5正常的腹部平片正常的腹部平片正常的腹部平片正常的腹部平片左左右右胃泡胃泡肝脏肝脏腹部正常的肠气腹部正常的肠气膈肌膈肌骨盆骨盆正常的腹部平片左右胃泡肝脏腹部正常的肠气膈肌骨盆6 6消化系统疾病的影像诊断课件7 7消化系统疾病的影像诊断课件8 8消化系统疾病的影像诊断课件9 9本节主要讲述内容本节主要讲述内容n nn腹痛待查腹痛待查n nn消化性溃疡消化性溃疡n nn空腔器官癌症空腔器官癌症n nn肝脏病变肝脏病变n nn胰腺疾病胰腺疾病n nn胆道系统疾病胆道系统疾病本节主要讲述内容腹痛待查1010一、腹痛待查一、腹痛待查n nn基层医生最常接触的腹部症候基层医生最常接触的腹部症候n nn可能的疾病可能的疾病 结石：结石：结石：胆道结石、输尿管结石胆道结石、输尿管结石胆道结石、输尿管结石 消化道穿孔：消化道穿孔：消化道穿孔：胃穿孔，十二指肠穿孔胃穿孔，十二指肠穿孔胃穿孔，十二指肠穿孔 肠梗阻肠梗阻肠梗阻 炎症：炎症：炎症：阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎 溃疡：溃疡：溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡、十二指肠溃疡 女性：女性：女性：宫外孕、盆腔炎宫外孕、盆腔炎宫外孕、盆腔炎n nn重要的征象及意义重要的征象及意义一、腹痛待查基层医生最常接触的腹部症候1111各分区腹痛的常见疾病各分区腹痛的常见疾病右上腹右上腹n nn邻近脏器疾病和全身邻近脏器疾病和全身性疾病：性疾病：右肾、输尿管、右肾、输尿管、肺炎、胸膜炎、肺炎、胸膜炎、膈下脓肿、膈下脓肿、带状疱疹等带状疱疹等n nn腹部脏器疾病：腹部脏器疾病：胆道、肝脏、胆道、肝脏、胰腺、肠道胰腺、肠道.各分区腹痛的常见疾病右上腹邻近脏器疾病和全身性疾病：腹部脏1212腹痛诊断流程腹痛诊断流程 腰部腰部腰部腰部腰部腰部 上腹部上腹部上腹部上腹部上腹部上腹部 右上腹部右上腹部右上腹部右上腹部右上腹部右上腹部 下腹部下腹部下腹部下腹部下腹部下腹部 无体征无体征无体征无体征无体征无体征尿路尿路尿路尿路尿路尿路 溃疡溃疡溃疡溃疡溃疡溃疡 胆结石胆结石胆结石胆结石胆结石胆结石 泌尿泌尿泌尿泌尿泌尿泌尿/盆腔盆腔盆腔盆腔盆腔盆腔 肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征肠易激综合征 结石结石结石结石结石结石持续性持续性腹腹 痛痛绞绞 痛痛腹痛诊断流程持续性腹 痛绞 痛1313中上腹痛中上腹痛腹部脏器疾病：腹部脏器疾病：胃、十二指肠、胃、十二指肠、胰腺、胆道、胰腺、胆道、阑尾炎阑尾炎邻近脏器疾病：邻近脏器疾病：食管、心血管疾病、食管、心血管疾病、肺及胸膜、腰源性肺及胸膜、腰源性全身性疾病：全身性疾病：代谢性、内分泌、代谢性、内分泌、神经系统、急性传染病神经系统、急性传染病中上腹痛腹部脏器疾病：邻近脏器疾病：1414左上腹痛左上腹痛 腹部脏器疾病：腹部脏器疾病：胰腺、脾脏、胰腺、脾脏、结肠疾病结肠疾病邻近脏器疾病：邻近脏器疾病：左肾、输尿管、左肾、输尿管、夹层动脉瘤、心肌梗死、夹层动脉瘤、心肌梗死、气胸、肺炎、胸膜炎气胸、肺炎、胸膜炎全身性疾病：全身性疾病：带状疱疹带状疱疹、甲亢危象、甲亢危象、结缔组织疾病结缔组织疾病,传染病传染病左上腹痛 腹部脏器疾病：邻近脏器疾病：1515右下腹痛右下腹痛腹部脏器疾病：腹部脏器疾病：阑尾炎、憩室炎、阑尾炎、憩室炎、小肠穿孔、阿米巴小肠穿孔、阿米巴 痢疾、宫外孕破痢疾、宫外孕破 裂、卵巢囊肿蒂扭裂、卵巢囊肿蒂扭 转、科罗恩病、结转、科罗恩病、结 核、肿瘤核、肿瘤腹部外疾病：腹部外疾病：绞窄性、腹外疝绞窄性、腹外疝全身性疾病：全身性疾病：铅中毒、铅中毒、风湿病、风湿病、Behcet Behcet病等病等右下腹痛腹部脏器疾病：腹部外疾病：1616左下腹痛左下腹痛n nn直、乙结肠炎（包括溃疡性结肠炎）、直、乙结肠炎（包括溃疡性结肠炎）、n nn科罗恩病科罗恩病n nn血吸虫病血吸虫病n nn肠易激综合征肠易激综合征n nn直、乙结肠癌直、乙结肠癌n nn放射性直肠炎放射性直肠炎n nn盆腔炎盆腔炎n nn 极少数球部溃疡病极少数球部溃疡病左下腹痛直、乙结肠炎（包括溃疡性结肠炎）、1717脐周疼痛脐周疼痛n nn小肠结核小肠结核n nn科罗恩病科罗恩病n nn肠道寄生虫肠道寄生虫n nn缺血性小肠炎缺血性小肠炎n nn 铅铅/铊中毒铊中毒脐周疼痛小肠结核18181 1、胆道结石、胆道结石n nn右上腹高密度影右上腹高密度影n nn圆形、环状、石榴籽样圆形、环状、石榴籽样1、胆道结石右上腹高密度影1919消化系统疾病的影像诊断课件20202 2、消化道穿孔、消化道穿孔膈下游离气体膈下游离气体表现：表现：立位腹平片显示单侧或双侧膈立位腹平片显示单侧或双侧膈 肌下新月型、线形透亮影肌下新月型、线形透亮影2、消化道穿孔膈下游离气体2121膈下游离气膈下游离气膈下游离气22223、肠梗阻临床表现：临床表现：痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭表现：表现：弓形、香蕉状、咖啡豆样等等；弓形、香蕉状、咖啡豆样等等；阶梯状气液平面超过阶梯状气液平面超过5 5个或个或2 2个个 以上大于以上大于5cm5cm者判断梗阻部位、者判断梗阻部位、程度等等程度等等3、肠梗阻临床表现：痛、吐、胀、闭2323消化系统疾病的影像诊断课件2424消化系统疾病的影像诊断课件2525二、溃二、溃 疡疡 病病慢性消化性溃疡慢性消化性溃疡 发病率发病率 5%5%左右，左右，20 205050岁多见，岁多见，男：女为男：女为 2-4:1 2-4:1周期性反复发作，可自愈。周期性反复发作，可自愈。临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、临床表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等嗳气等二、溃 疡 病慢性消化性溃疡 2626临床表现临床表现有三大特点有三大特点 1 1、慢性病程、慢性病程 2 2、周期性发作、周期性发作 3 3、节律性疼痛、节律性疼痛 临床表现2727并发症并发症 一、消化道出血一、消化道出血 二、穿孔二、穿孔 三、幽门梗阻三、幽门梗阻 四、癌变四、癌变 并发症 2828病病 理理 变变 化化部位：部位：胃（胃（窦部小弯窦部小弯侧）侧）约约25%25%十二指肠十二指肠(球部球部)约约70%70%胃及十二指肠胃及十二指肠复合复合溃疡溃疡 约约5%5%肉眼：肉眼：单单个，圆形、椭圆形，漏斗状，个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。胃溃疡：直径胃溃疡：直径2.5cm2.5cm 以内，以内，十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径1cm1cm大小。大小。病 理 变 化部位：胃（窦部小弯侧）约25%2929胃胃 溃溃 疡疡 病病胃胃 溃溃 疡疡 病病胃溃疡病3030消化系统疾病的影像诊断课件3131 n nn溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形。椭圆形。DUDU直径多直径多1.0cm2.5cm2.5cm的巨大溃疡。的巨大溃疡。n nn典型溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽典型溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤组织构成，上面覆盖有灰色或灰黄色纤维渗出物。维渗出物。溃疡一般为单个，也可多个，呈圆形或椭圆形。DU直径多1.3232溃疡的影像学特征溃疡的影像学特征n nn消化道壁产生溃烂或凹陷，达到一定程消化道壁产生溃烂或凹陷，达到一定程 度，造影时被钡剂填充，当度，造影时被钡剂填充，当x x线从病变之线从病变之 侧面通过，呈切线位投影时，则形成一侧面通过，呈切线位投影时，则形成一 突出于腔外的钡斑影像。称之为龛影。突出于腔外的钡斑影像。称之为龛影。溃疡的影像学特征消化道壁产生溃烂或凹陷，达到一定程3333n nn正面观察，于双对比造影或压迫法检查时，正面观察，于双对比造影或压迫法检查时，显示为限局性存钡征象。显示为限局性存钡征象。n nn良性溃疡其竞影形态规则，正面呈圆形或良性溃疡其竞影形态规则，正面呈圆形或 椭圆形钡斑，边缘光滑规整。侧面呈半圆椭圆形钡斑，边缘光滑规整。侧面呈半圆 形、乳头形、锥形，突出于腔外。形、乳头形、锥形，突出于腔外。n nn恶性溃疡其竟影形态不规则，位于胃的轮恶性溃疡其竟影形态不规则，位于胃的轮 廓之内，称为廓之内，称为“半月综合征半月综合征”。正面观察，于双对比造影或压迫法检查时，3434 胃小弯侧见乳头状龛影向胃轮廓外突胃小弯侧见乳头状龛影向胃轮廓外突出，龛影外形尚光滑。出，龛影外形尚光滑。胃小弯侧见乳头状龛影向胃轮廓外突出，龛影外形尚光滑。3535空腔器官常见癌症空腔器官常见癌症n nn胃癌胃癌n nn结肠癌结肠癌空腔器官常见癌症胃癌3636胃胃 癌癌腺癌占腺癌占95%95%男女之比男女之比 2-3:1 2-3:1 发病年龄高峰发病年龄高峰 40-60 40-60岁岁 高发区高发区 甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙，甘肃、青海、宁夏，东北、内蒙，华北和华东华北和华东 死亡率死亡率 60-100/10 60-100/10万万病因和发病机制病因和发病机制 幽门螺杆菌感染、遗传因素，环境因素（胃幽门螺杆菌感染、遗传因素，环境因素（胃 癌好发于较低的社会经济阶层）癌好发于较低的社会经济阶层）胃 癌腺癌占95%男女之比 2-3:1 发病年龄高峰 3737 临床表现临床表现1 1 1、早期胃癌、早期胃癌、早期胃癌 缺乏特异性症状和体征缺乏特异性症状和体征缺乏特异性症状和体征2 2 2、中晚期胃癌、中晚期胃癌、中晚期胃癌n nn症状症状症状 1.1.1.上腹痛上腹痛放射至背部表示胃癌已侵上腹痛上腹痛放射至背部表示胃癌已侵上腹痛上腹痛放射至背部表示胃癌已侵 入胰腺入胰腺入胰腺 2.2.2.食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻食欲减退、消瘦、乏力、体重减轻 3.3.3.呕血、黑便呕血、黑便呕血、黑便 4.4.4.其它其它其它 贲门癌贲门癌贲门癌 吞咽困难；幽门癌吞咽困难；幽门癌吞咽困难；幽门癌 幽门梗幽门梗幽门梗 阻；胸膜或腹膜有转移时血性的胸腹水；阻；胸膜或腹膜有转移时血性的胸腹水；阻；胸膜或腹膜有转移时血性的胸腹水；其他部位转移时出现相应的转移症状。其他部位转移时出现相应的转移症状。其他部位转移时出现相应的转移症状。临床表现1、早期胃癌 缺乏特异性症状和体征3838n nn体征体征 中晚期胃癌发热、衰竭、恶液质；中晚期胃癌发热、衰竭、恶液质；上腹部深压痛伴轻度腹肌抵抗，上腹部上腹部深压痛伴轻度腹肌抵抗，上腹部 包块包块 质坚而不规则质坚而不规则 有压痛。有压痛。远处转移远处转移 左锁骨上淋巴结肿大、直肠左锁骨上淋巴结肿大、直肠 膀胱凹间、脐孔处可扪到坚硬结节。膀胱凹间、脐孔处可扪到坚硬结节。体征 中晚期胃癌发热、衰竭、恶液质；3939胃癌的线表现胃癌的线表现轮廓改变：轮廓改变：不规则充盈缺损、则腔内龛影。不规则充盈缺损、则腔内龛影。胃腔改变：胃腔改变：不规则狭窄、胃壁僵硬。不规则狭窄、胃壁僵硬。病变与正常胃壁分界清楚。病变与正常胃壁分界清楚。胃癌的线表现轮廓改变：不规则充盈缺损、则腔内龛影。胃腔4040充盈缺损充盈缺损充盈缺损4141充盈缺损伴腔内龛影充盈缺损伴腔内龛影充盈缺损伴腔内龛影4242胃腔不规则狭窄、胃腔不规则狭窄、胃壁僵硬胃壁僵硬胃腔不规则狭窄、胃壁僵硬4343黏膜皱襞：黏膜皱襞：破坏破坏 中断中断 消失消失功能改变：功能改变：病变区蠕动消失病变区蠕动消失肩胛征、袖肩胛征、袖 口征、管腔狭窄者排空快、梗口征、管腔狭窄者排空快、梗 阻者排空慢阻者排空慢触诊所见：触诊所见：压痛压痛 包块包块 柔软度消失柔软度消失黏膜皱襞：破坏 中断 消失功能改变：病变区蠕动消失肩4444黏膜破坏黏膜破坏黏膜破坏4545袖口征袖口征袖口征4646胃小弯区可见不规则胃小弯区可见不规则龛影，可见尖角，周龛影，可见尖角，周围有环堤围绕，粘膜围有环堤围绕，粘膜皱襞破坏消失，以上皱襞破坏消失，以上为恶性溃疡之为恶性溃疡之“半月半月综合征综合征”胃小弯区可见不规则4747结肠癌结肠癌40405050岁岁男：男：女为女为2 2：1 1病因：病因：基因的突变、缺失基因的突变、缺失高危因素：高危因素：家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病 结肠慢性炎症结肠慢性炎症 结肠腺瘤结肠腺瘤 饮食饮食 习惯习惯 结肠癌4050岁4848临床表现临床表现n nn排便习惯及大便性状改变，为最早期症状排便习惯及大便性状改变，为最早期症状n nn腹痛及不典型消化道症状腹痛及不典型消化道症状n nn有时可触及腹部包块有时可触及腹部包块n nn右半结肠右半结肠以中毒症状为主低热乏力贫血以中毒症状为主低热乏力贫血 消瘦消瘦n nn左半结肠左半结肠以梗阻症状为主以梗阻症状为主n nn晚期：恶液质、脱水、黄疸晚期：恶液质、脱水、黄疸临床表现4949结肠癌苹果核征苹果核征结肠癌苹果核征5050四、肝脏疾病四、肝脏疾病首选：首选：B B超超CTCT：最重要的腹部实质性脏器检查手段最重要的腹部实质性脏器检查手段MRMR：适用于肝硬化，怀疑发生肝癌适用于肝硬化，怀疑发生肝癌四、肝脏疾病首选：B超5151肝硬化中晚期：中晚期：肝脏萎缩，肝裂增宽，肝脏转位，肝脏萎缩，肝裂增宽，肝脏转位，表面凹凸不平，肝内多发结节腹水表面凹凸不平，肝内多发结节腹水 脾大脾大肝硬化中晚期：肝脏萎缩，肝裂增宽，肝脏转位，5252消化系统疾病的影像诊断课件5353肝脓肿肝脓肿n nn肝脓肿由细菌引起，肝实质坏死形成局限性的脓肝脓肿由细菌引起，肝实质坏死形成局限性的脓肝脓肿由细菌引起，肝实质坏死形成局限性的脓腔。致病菌可能来自胆系感染、门静脉引流的胃腔。致病菌可能来自胆系感染、门静脉引流的胃腔。致病菌可能来自胆系感染、门静脉引流的胃肠道炎症，临近脏器炎症的直接蔓延（如化脓性肠道炎症，临近脏器炎症的直接蔓延（如化脓性肠道炎症，临近脏器炎症的直接蔓延（如化脓性胆管炎），外伤、梗死或其他不明原因。胆管炎），外伤、梗死或其他不明原因。胆管炎），外伤、梗死或其他不明原因。n nn典型表现：脓肿表现为单房或多房的低密度区，典型表现：脓肿表现为单房或多房的低密度区，典型表现：脓肿表现为单房或多房的低密度区，可见壁或周围的晕环，在增强扫描时有强化。可见壁或周围的晕环，在增强扫描时有强化。可见壁或周围的晕环，在增强扫描时有强化。n nn“双靶征双靶征双靶征”，即在动态，即在动态，即在动态CTCTCT上，脓肿中心呈低密度，上，脓肿中心呈低密度，上，脓肿中心呈低密度，内层为环形强化的脓肿壁，最外层为低密度区。内层为环形强化的脓肿壁，最外层为低密度区。内层为环形强化的脓肿壁，最外层为低密度区。肝脓肿肝脓肿由细菌引起，肝实质坏死形成局限性的脓腔。致病菌可5454消化系统疾病的影像诊断课件5555肝细胞癌的影像特征肝细胞癌的影像特征n nnHCCHCC通常表现为稍低到中等低密度肿块，合通常表现为稍低到中等低密度肿块，合并有各种肝硬化的表现。并有各种肝硬化的表现。n nn注射造影剂进行增强扫描时可见到肿瘤一注射造影剂进行增强扫描时可见到肿瘤一般呈圆形，强化显著般呈圆形，强化显著肝细胞癌的影像特征HCC通常表现为稍低到中等低密度肿块，合并5656消化系统疾病的影像诊断课件5757消化系统疾病的影像诊断课件5858五、胰腺疾病（一）位置（一）位置胰是人体第二大消化腺，位于胃的后胰是人体第二大消化腺，位于胃的后 方，在第方，在第1 1、2 2腰椎的高处横贴于腹后腰椎的高处横贴于腹后 壁，其位置较深。壁，其位置较深。五、胰腺疾病（一）位置胰是人体第二大消化腺，位于胃的后5959（二）胰的形态结构（二）胰的形态结构1 1胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰形态细长，可分为胰头、胰体和 胰尾三部分。胰尾三部分。2 2胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体 为胰的中间大部分，横跨下腔静脉为胰的中间大部分，横跨下腔静脉 和主动脉的前面。胰尾较细，伸向和主动脉的前面。胰尾较细，伸向 左上，至脾门后下方。左上，至脾门后下方。（二）胰的形态结构1胰形态细长，可分为胰头、胰体和60603 3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起 自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰管的宽共同开口于十二指肠大乳头。胰管的宽 度为度为4 4、3 3、2mm2mm。3胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起6161（三）胰腺的功能（三）胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。包括外分泌和内分泌功能。胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰 高血糖素等物质属内分泌功能。高血糖素等物质属内分泌功能。（三）胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺的组织可产6262急性胰腺炎的CT表现n nn胰腺体积增大：胰腺体积增大：胰腺体积增大：常常是弥漫性，少数可以局限于常常是弥漫性，少数可以局限于常常是弥漫性，少数可以局限于 胰头增大而形似肿瘤。胰头增大而形似肿瘤。胰头增大而形似肿瘤。n nn胰腺密度的变化：胰腺密度的变化：胰腺密度的变化：与病理变化有着密切的关系。与病理变化有着密切的关系。与病理变化有着密切的关系。单纯水肿型：单纯水肿型：单纯水肿型：仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度 （CTCTCT值）可以正常或稍偏低，增强扫描呈均匀值）可以正常或稍偏低，增强扫描呈均匀值）可以正常或稍偏低，增强扫描呈均匀 性强化。性强化。性强化。坏死性胰腺炎：坏死性胰腺炎：坏死性胰腺炎：整个胰腺显示密度不均匀，合整个胰腺显示密度不均匀，合整个胰腺显示密度不均匀，合 并出血则能见到血性并出血则能见到血性并出血则能见到血性CTCTCT值增高的密度。增强扫值增高的密度。增强扫值增高的密度。增强扫 描，可见到低密度的坏死区。描，可见到低密度的坏死区。描，可见到低密度的坏死区。急性胰腺炎的CT表现胰腺体积增大：常常是弥漫性，少数可以局限6363胰周的改变：胰周的改变：胰腺周围脂肪内出现模糊条网状密影。胰腺周围脂肪内出现模糊条网状密影。胰周积液：胰周积液：常见于胰腺前方和胃后方的小常见于胰腺前方和胃后方的小网膜囊；胰腺体、尾部炎症向后突破从而网膜囊；胰腺体、尾部炎症向后突破从而使液体充盈左肾旁前间隙，表现为胰腺后使液体充盈左肾旁前间隙，表现为胰腺后缘模糊，脾肾交界不清，左肾筋膜增厚，缘模糊，脾肾交界不清，左肾筋膜增厚，降结肠后方积液。有时肝门区、脾门区亦降结肠后方积液。有时肝门区、脾门区亦能见到积液。能见到积液。胰性腹水胰性腹水 坏死性胰腺炎并发胰腺的蜂窝组织炎、脓坏死性胰腺炎并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。肿，亚急性期会有假性囊肿形成。胰周的改变：6464消化系统疾病的影像诊断课件6565消化系统疾病的影像诊断课件6666慢性胰腺炎的影像表现CTCTCT表现表现表现 胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则，密胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则，密胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则，密 度不均匀。度不均匀。度不均匀。胰腺和胰管可出现钙化，表现为星形、条形或胰腺和胰管可出现钙化，表现为星形、条形或胰腺和胰管可出现钙化，表现为星形、条形或 结节状高密影。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎结节状高密影。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎结节状高密影。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎 特征性表现。特征性表现。特征性表现。胰管扩张可达胰管扩张可达胰管扩张可达5mm5mm5mm以上，呈不规则串珠状。以上，呈不规则串珠状。以上，呈不规则串珠状。假性囊肿：假性囊肿：假性囊肿：囊状低密影，囊状低密影，囊状低密影，CTCTCT值呈水样密度，增值呈水样密度，增值呈水样密度，增 强扫描，囊肿壁强化而囊内不强化。强扫描，囊肿壁强化而囊内不强化。强扫描，囊肿壁强化而囊内不强化。慢性胰腺炎急性发作时，胰腺可肿大，边缘模慢性胰腺炎急性发作时，胰腺可肿大，边缘模慢性胰腺炎急性发作时，胰腺可肿大，边缘模 糊，周围可出现软组织肿块。糊，周围可出现软组织肿块。糊，周围可出现软组织肿块。慢性胰腺炎的影像表现CT表现6767MRMR表现：表现：胰腺萎缩或局限性肿大，胰腺萎缩或局限性肿大，T1T1加权和加权和T2T2加加 权像分别表现为混杂的低信号和混杂的权像分别表现为混杂的低信号和混杂的 高信号高信号 周围组织的炎性水肿和炎性包块敏感，周围组织的炎性水肿和炎性包块敏感，在在T2T2加权呈高信号。加权呈高信号。MRIMRI也可很好地显示假性囊肿、胰管的扩也可很好地显示假性囊肿、胰管的扩 张以及胆道系统的病变。张以及胆道系统的病变。MR表现：6868消化系统疾病的影像诊断课件6969胰腺癌的胰腺癌的CTCT表现表现n nn胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈 分叶状，较大肿块内可见低密度坏死区。分叶状，较大肿块内可见低密度坏死区。n nn胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系 膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部 则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块胰腺癌的CT表现胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈7070n nn增强扫描肿瘤增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近多呈低增强，密度低于邻近 胰腺密度胰腺密度，因此有助于发现较小的肿瘤。，因此有助于发现较小的肿瘤。n nn胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管胰头肿瘤多合并肝内、外胆管扩张，胰管 扩张及胆囊增大，在适当的层面，扩张的扩张及胆囊增大，在适当的层面，扩张的 总胆管、胰管同时显示，称总胆管、胰管同时显示，称“双管征双管征”。增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低于邻近7171n nn肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，常累及肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，常累及 压迫总胆管，引起梗阻性黄疸，也可侵及压迫总胆管，引起梗阻性黄疸，也可侵及 十二指肠，致十二指肠肠曲扩大或梗阻，十二指肠，致十二指肠肠曲扩大或梗阻，侵及肠系膜上动、静脉。如胰体尾部肿瘤侵及肠系膜上动、静脉。如胰体尾部肿瘤 常累及脾门、左肾、降结肠、胃后壁等。常累及脾门、左肾、降结肠、胃后壁等。n nn上消化道钡餐：可显示十二指肠肠曲扩上消化道钡餐：可显示十二指肠肠曲扩 大，内侧壁僵直不规则，可呈倒大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”“3”字字 征。征。肿瘤可侵犯胰腺周围器官和组织，常累及7272消化系统疾病的影像诊断课件7373六、胆道系统疾病六、胆道系统疾病n nn结石病结石病n nn胆囊炎胆囊炎n nn肿瘤肿瘤六、胆道系统疾病结石病7474肝外胆道肝外胆道n nn胆囊：胆囊：胆囊：形状，形状，形状，大小，大小，大小，HartmannHartmannHartmann袋袋袋及意义。及意义。及意义。n nn胆囊管：胆囊管：胆囊管：直径，直径，直径，HeisterHeisterHeister瓣及作瓣及作瓣及作用，胆囊管和用，胆囊管和用，胆囊管和肝总管汇合的肝总管汇合的肝总管汇合的变异变异变异肝外胆道胆囊：形状，大小，Hartmann袋及意义。7575胆囊结石胆囊结石 （Gallstone)Gallstone)临床表现：临床表现：临床表现：一般无症状，一般无症状，一般无症状，或消化不良，梗阻症状，或消化不良，梗阻症状，或消化不良，梗阻症状，胆绞痛，腰背放射，胆绞痛，腰背放射，胆绞痛，腰背放射，Murphy Murphy Murphy症症症 诊断：诊断：诊断：典型症状和典型症状和典型症状和B B B超超超 治疗：治疗：治疗：手术原则手术原则手术原则 ，经腹胆，经腹胆，经腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切囊切除术，腹腔镜胆囊切囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，其他治疗效果不佳。除术，其他治疗效果不佳。除术，其他治疗效果不佳。胆囊结石（Gallstone)临床表现：一般无症状，7676胆囊结石胆囊结石7777急性胆囊炎（一）急性胆囊炎（一）病因病因 ：1 1）胆囊管梗阻、结石、扭曲等；）胆囊管梗阻、结石、扭曲等；2 2）致病菌入侵，革兰氏阴性大肠杆菌；）致病菌入侵，革兰氏阴性大肠杆菌；3 3）手术创伤、化学刺激）手术创伤、化学刺激 。急性胆囊炎（一）病因：7878病理病理 ：临床表现临床表现 ：症状：症状：1)1)诱因诱因 2)2)好发时间及原因好发时间及原因 3)3)典型的疼痛典型的疼痛 4)4)放射痛放射痛 5)5)消化道症状。消化道症状。体征：体征：1)1)右上腹压痛右上腹压痛 2)Murphy 2)Murphy症阳性症阳性 3)3)肿大的胆囊。全身症状肿大的胆囊。全身症状 病理：7979消化系统疾病的影像诊断课件8080谢谢 谢谢谢 谢8181