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,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,ppt课件,*,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理,1,ppt课件,第十九章 急性阑尾炎病人的护理1ppt课件,1,学习目标,1.,根据阑尾的解剖特点,说出引起急性阑尾炎的重要原因,病理变化及转归,2.,描述阑尾炎病人的,临床表现,3.,从阑尾炎病人的腹痛,腹部体征等变化中能判断病变的程度,4.,简述急性阑尾炎的治疗原则,5.,归纳急性阑尾的,护理诊断和护理措施,2,ppt课件,学习目标1.根据阑尾的解剖特点,说出引起急性阑尾炎的重要原因,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,急性阑尾炎病人的护理-课件,4,一、阑尾解剖生理,1,、阑尾形态:,是从盲肠下部内后方伸出的,细长盲管,,呈蚯蚓状,,开口狭小,;一般长,510cm,,直径,0.50.7cm,。,2,、阑尾炎的组织结构:,粘膜、肌层和浆膜,。,粘膜下淋巴滤泡较多,,,1220,岁时达高峰,随年龄增长逐渐减少,,60,岁后消失,5,ppt课件,一、阑尾解剖生理1、阑尾形态:5ppt课件,5,一、阑尾解剖生理,3,、阑尾的生理功能:,因,粘膜下淋巴滤泡较多,疑与免疫有关,4,、阑尾的血供和回流:,阑尾动脉是一无侧支的,终末动脉,,系回结肠动脉的分支,当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行,其,血流经肠系膜上静脉汇入门静脉,。,6,ppt课件,一、阑尾解剖生理3、阑尾的生理功能:6ppt课件,6,一、阑尾解剖生理,5.,体表投影,阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,随盲肠位置而变异,通常位于右下腹。其根部体表投影约在,脐与右髂前上棘连线中外,1/3,交界处,,称为,麦氏点,(,McBurney,点,)。,脐与右髂前上棘连线中外,1/3,交界处,称为麦氏,(McBurney),点,7,ppt课件,一、阑尾解剖生理5.体表投影脐与右髂前上棘连线中外1/3交界,7,二、病因及发病机制,病因:,阑尾管腔阻塞,+,细菌入侵,1,、阑尾管腔为什么会阻塞?如何预防,?,增强身体抵抗,力,避免感染,饭后不做,剧烈运动,35%,粪石阻塞,5%,其他,60%,淋巴滤泡增生,8,ppt课件,二、病因及发病机制病因:阑尾管腔阻塞+细菌入侵增强身体抵抗饭,8,二、病因及发病机制,病因:,阑尾管腔阻塞,+,细菌入侵,2,、为什么阑尾腔阻塞,细菌就会侵入?,9,ppt课件,二、病因及发病机制病因:阑尾管腔阻塞+细菌入侵9ppt课件,9,3,、阑尾组织被细菌侵入后机体的变化?,三、病理及病生,单纯性阑尾炎,急性化脓性,阑尾炎,穿孔性阑尾炎,阑尾周围脓肿,反复迁延,慢性阑尾炎,细菌侵入,静脉系统,门静脉炎,腹膜炎、腹腔脓肿,麻痹性肠梗阻,腹腔污染,10,ppt课件,3、阑尾组织被细菌侵入后机体的变化?三、病理及病生单纯性阑尾,10,病例分析,一位,17,岁女中学生,,4,小时前出现脐周疼痛,现疼痛发展到右下腹,伴发热,恶心,呕吐,1,次。查体:,T38.7,,右下腹麦氏点压痛明显,肌紧张,有明显压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎,准备行手术治疗。如果你是责任护士,请思考:,1.,术前对该病人采取哪些护理措施?,2.,术后应注意观察哪些并发症?,11,ppt课件,病例分析一位17岁女中学生,4小时前出现脐周疼痛,现疼痛,11,二、护理评估,一般情况:包括年龄、性别、文化程度等,腹痛的病因及诱因,腹痛的特点:胀痛、剧痛、绞痛,阵发性疼痛、持续性或持续性疼痛阵发性加剧、有无放射痛等。,老年人还应了解有无心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病及肾功能不全等病史,(一)健康史,12,ppt课件,二、护理评估一般情况:包括年龄、性别、文化程度等(一)健康史,12,身体状况,护理评估,症状,特点,意义,转移性,右下腹疼痛,典型表现,疼痛多开始于上腹部或脐周,位置不固定,数小时(,68,小时 )后转移并固定于右下腹,反映病变由粘膜,层向肌层的发展,胃肠道反应,食欲下降、恶心、呕吐常很早发生,但多不严重,反射性呕吐,全身表现,早期体温多正常或低热, 并发急性腹膜炎及门静脉炎后,体温明显升高,全身中毒症状重,反映出毒素入血,刺激脑干体温中枢和骨髓造血系统,13,ppt课件,身体状况护理评估症状特点意义转移性疼痛多开始于上腹部或脐周,,13,身体状况,护理评估,体征,特点,意义,右下腹固定压痛,重要体征,麦氏点压痛、阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时,虽然全腹都有压痛,但仍以右下腹最为明显,反映出病变部位至少在肌层,腹膜刺激征,右下腹全腹:腹肌紧张、压痛、反跳痛,反映病变由肌层向浆膜层的乃至腹腔发展,右下腹包块,右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块,阑尾脓肿,巩膜黄染,门静脉炎,14,ppt课件,身体状况护理评估体征特点意义右下腹固定压痛麦氏点压痛、阑尾穿,14,护理评估,身体状况,其他体征,(,1,)结肠充气试验(,Rovsing,征),病人仰卧位,检查者右手压住左下腹降结肠部,左手按压近段结肠,结肠内气体即可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛者为阳性,15,ppt课件,护理评估身体状况其他体征15ppt课件,15,(,2,)腰大肌试验,病人左侧卧位,右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位于盲肠后位、或腰大肌前方,护理评估,身体状况,16,ppt课件,(2)腰大肌试验护理评估身体状况16ppt课件,16,(,3,)闭孔内肌试验,病人仰卧位,将右髋和右膝均屈曲,90,,然后将右股向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位置靠近闭孔内肌,护理评估,身体状况,17,ppt课件,(3)闭孔内肌试验护理评估身体状况17ppt课件,17,(,4,)直肠指诊,盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可有直肠右前方触痛,若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块,护理评估,身体状况,18,ppt课件,(4)直肠指诊护理评估身体状况18ppt课件,18,(三)心理,社会状况,急性阑尾炎发病突然,疼痛逐渐加剧,病人及家属常可产生紧张与焦虑情绪,护理评估,19,ppt课件,(三)心理社会状况 护理评估19ppt课件,19,护理评估,1,.,实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高,但新生儿、老年人及,AIDS/HIV,感染者的白细胞计数不升高或升高不明显,2,.,影像学检查,(,1,)腹部钡剂灌肠,X,线检查:可见阑尾不充盈或充盈不全,阑尾腔不规则,(,2,),B,超检查:可显示阑尾肿大或脓肿,(四)辅助检查,20,ppt课件,护理评估1. 实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高,20,4,、临床表现与病理过程的关系如何?,护理评估,单纯性阑尾炎,慢性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,门静脉炎,坏疽性及穿孔性阑尾炎,急性继发性腹膜炎,阑尾周围脓肿,细菌入侵,腹痛、痛点定位不明确、隐痛为主,转移性右下腹痛、右下腹固定压痛,右下腹痛性包块,发生穿孔时因阑尾腔内压力骤减,腹痛可暂时减轻,精神萎靡,+,发热,+,白细胞,+,腹膜刺激征,精神萎靡,+,发热,+,白细胞,+,黄疸,淋巴滤泡增生,粪石阻塞,21,ppt课件,4、临床表现与病理过程的关系如何?护理评估单纯性阑尾炎慢性阑,21,处理原则,护理措施,(二)手术治疗,针对细菌侵入严重,机体抵抗力较差的病人,(一)非手术治疗,针对细菌侵入,机体抵抗力较好的病人,措施,:,禁食、补液、大剂量抗生素。,(三)术后并发症,早期并发症:切口感染、切口裂开、腹腔脓肿;晚期:粘连性肠梗阻,传统的开腹阑尾切除术,腹腔镜下阑尾切除术,术后伤口,传统手术术后伤口,腹腔镜手术术后伤口,22,ppt课件,处理原则护理措施(二)手术治疗,22,护理措施,(一)术前准备措施:,1,、嘱病人禁食、禁饮,2,、按医嘱静脉输液(保持水电解质平衡),给予抗生素(控制感染)。,3,、对症处理(,疼痛、便秘,),(,1,)告知右侧屈曲被动体位,-,腹肌松弛,减轻疼痛,注意:医疗诊断未明之腹痛,禁用强力止痛剂,(,2,)禁服泻药及灌肠,-,以免肠蠕动阑尾穿孔,4,、备皮,5,、做好血、尿、粪常规;出凝血时间;肝肾心肺功能,6,、常规术前用药,23,ppt课件,护理措施(一)术前准备措施:23ppt课件,23,护理措施,(一)术后护理措施:,卧床休息,宜取半卧位,饮食护理 术后禁食,待肛门排气后,逐渐恢复正常饮食,制定活动计划,术后,24,小时起床活动,,早期离床活动可适当预防粘连性肠梗阻。,严密观察病情,抗生素的应用,6.,切口及引流管护理,24,ppt课件,护理措施(一)术后护理措施:24ppt课件,24,护理措施,(一)术后护理措施:,7.,并发症的预防及护理,(,1,)切口感染,是阑尾炎术后,最常见,的并发症,表现:术后,23,日体温升高,切口疼痛或跳痛,局部红肿、压痛等,处理:可先行试穿抽出脓液或于波动处拆除缝线,排出积脓,放置引流,定期换药,应用抗生素、理疗等,25,ppt课件,护理措施(一)术后护理措施:7. 并发症的预防及护理25pp,25,护理措施,(,2,)粘连性肠梗阻,较常见,表现:,慢性不完全性肠梗阻,处理:,一般可非手术治疗,病情重者须手术治疗,预防措施:,术后早期离床活动,26,ppt课件,护理措施(2)粘连性肠梗阻 较常见26ppt课件,26,护理措施,(,3,)出血,常发生在术后,24,小时内,多因阑尾系膜结扎线脱落引起系膜血管出血,表现:,腹痛、腹胀和失血性休克等,处理:,一旦发生出血,立即吸氧并通知医生,输血、补液,并做好急诊手术止血的术前准备,6.,并发症的预防及护理,27,ppt课件,护理措施(3)出血 常发生在术后24小时内6. 并发症的,27,护理措施,(,4,)阑尾残株炎,阑尾切除时若,残端保留过长超过,1cm,,术后复发炎症,表现:,阑尾炎的症状,X,线钡剂检查可明确诊断,处理:,症状较重者,手术治疗,28,ppt课件,护理措施(4)阑尾残株炎 28ppt课件,28,护理措施,(,5,)粪瘘,少见。发生的原因较多,如结扎线脱落,术中误伤盲肠等,表现,:术后数日内切口处排出粪臭分泌物,持续低热,腹痛,处理:,一般采用保守治疗和常规护理,经换药等非手术治疗后瘘多可自愈合。经久不愈合时,如病程超过,3,个月,可手术治疗,29,ppt课件,护理措施(5)粪瘘 少见。发生的原因较多,如结扎线脱落,术,29,护理措施,(,6,)腹腔脓肿,多发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后,由腹腔残余感染或阑尾残端处理不当所致,常发生于术后,5,7,日,B,超、,CT,检查可协助定位,30,ppt课件,护理措施(6)腹腔脓肿30ppt课件,30,THANK,YOU,31,ppt课件,THANK YOU31ppt课件,31,
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