牙槽骨的吸收程度和类型课件

牙牙 周周 治治 疗疗南京医科大学口腔医学院南京医科大学口腔医学院徐艳徐艳牙 周 治 疗南京医科大学口腔医学院1牙周病的预后和治疗计划牙周病的预后和治疗计划牙周基础治疗（实验课讲授）牙周基础治疗（实验课讲授）牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗牙周病的手术治疗牙周病的手术治疗牙周病的预后和治疗计划2第十一章、牙周病的预后和治疗计划第十一章、牙周病的预后和治疗计划第十一章、牙周病的预后和治疗计划3第一节、牙周病的预后第一节、牙周病的预后判断预后需考虑的因素判断预后需考虑的因素：病人的病史、年龄、疾病类型、病情进展速度、病人的病史、年龄、疾病类型、病情进展速度、牙周破坏程度、菌斑牙石的量和其他局部解剖牙周破坏程度、菌斑牙石的量和其他局部解剖因素、全身或环境因素、患者意愿及能否积极因素、全身或环境因素、患者意愿及能否积极配合治疗等配合治疗等第一节、牙周病的预后判断预后需考虑的因素：4预后的分类：预后的分类：预后极佳预后极佳(excellent)无骨吸收，局部因素可消除，使牙龈恢复健康状态，患者配合良好，无全身和环境因素。预后良好预后良好(goodfair)骨吸收不太严重，可能有I度根分叉病变和轻微松动，病因可消除并能较好地维护，患者配合较好，无全身环境因素或虽有但程度轻而能被控制。预后较差预后较差(poorquestionable)中、重度骨吸收，-度根分叉病变，牙松动，病变处难以达到和清除，或患者不合作，有全身环境因素。预后极差预后极差(hopeless)重度骨吸收，病变处无法维护，全身环境因素明显或未控制，属拔牙指征。预后的分类：5一、牙龈病的预后一、牙龈病的预后预后通常良好预后通常良好取决于引起炎症的原因能否去除取决于引起炎症的原因能否去除一、牙龈病的预后预后通常良好6二、牙周炎的预后二、牙周炎的预后（一）（一）对牙列整体预后的判断对牙列整体预后的判断 1 1牙周炎的类型牙周炎的类型 2 2牙周支持组织破坏的程度牙周支持组织破坏的程度3 3局部因素的消除情况局部因素的消除情况 4 4牙松动情况牙松动情况5 5余留牙的数量及分布余留牙的数量及分布 6 6患者的依从性患者的依从性 7 7环境和行为因素环境和行为因素 8 8全身状况全身状况 二、牙周炎的预后（一）对牙列整体预后的判断 7（二）个别患牙的预后（二）个别患牙的预后1 1探诊深度和附着水平探诊深度和附着水平2 2牙槽骨的吸收程度和类型牙槽骨的吸收程度和类型 3 3牙的松动度牙的松动度 4 4牙的解剖形态牙的解剖形态 （二）个别患牙的预后8第二节、牙周病的治疗计划第二节、牙周病的治疗计划（一）目的（一）目的去除病因，消除症状去除病因，消除症状恢复牙周组织的生理形态恢复牙周组织的生理形态恢复牙周组织的功能恢复牙周组织的功能维持疗效，防止复发维持疗效，防止复发第二节、牙周病的治疗计划（一）目的9（二）治疗程序（二）治疗程序-四阶段四阶段第一阶段：基础治疗（第一阶段：基础治疗（initial therapyinitial therapy）第二阶段：牙周手术治疗（第二阶段：牙周手术治疗（periodontal periodontal surgical phasesurgical phase）第三阶段：修复治疗阶段（第三阶段：修复治疗阶段（restorative restorative phasephase）第四阶段：牙周支持治疗（第四阶段：牙周支持治疗（supportive supportive periodontal therapyperiodontal therapy）（二）治疗程序-四阶段10第一阶段：基础治疗（第一阶段：基础治疗（initial initial therapytherapy）目的：目的：去除所有局部刺激致病因素去除所有局部刺激致病因素,控制牙龈炎症。控制牙龈炎症。内容内容:1 1、急性症状的应急处理、急性症状的应急处理2 2、口腔卫生指导、口腔卫生指导(oral hygiene instruction,(oral hygiene instruction,oral health instruction,OHIoral health instruction,OHI）3 3、拔除无保留价值和预后不佳的患牙、拔除无保留价值和预后不佳的患牙4 4、龈上洁治、龈下刮治和根面平整术（、龈上洁治、龈下刮治和根面平整术（scaling scaling and root planing,SRP)and root planing,SRP)5 5、消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素、消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素6 6、炎症控制后进行必要的调颌、炎症控制后进行必要的调颌7 7、辅助药物治疗，全身及环境因素的纠正、辅助药物治疗，全身及环境因素的纠正第一阶段：基础治疗（initial therapy）目的：去11第二阶段：牙周手术治疗（第二阶段：牙周手术治疗（periodontal surgical periodontal surgical phasephase）第一阶段完成第一阶段完成4 4周左右后作复查周左右后作复查目的：目的：取得清除病原刺激物的直视途径，纠正软硬取得清除病原刺激物的直视途径，纠正软硬组织外形组织外形内容内容:1 1、袋内壁刮治术（、袋内壁刮治术（gingival curettage)gingival curettage)2 2、牙龈切除术、牙龈切除术(gingivectomy)(gingivectomy)3 3、翻瓣刮治术、翻瓣刮治术(flap operation)(flap operation)4 4、骨手术、骨手术(osseous surgery)(osseous surgery)5 5、膜龈手术、膜龈手术(mucogingival surgery)(mucogingival surgery)6 6、引导性组织再生术、引导性组织再生术(guided tissue(guided tissue regeneration,GTR)regeneration,GTR)7 7、牙种植术、牙种植术(implant)(implant)第二阶段：牙周手术治疗（periodontal surgic12第三阶段：修复治疗阶段（第三阶段：修复治疗阶段（restorative restorative phasephase）手术治疗完成后手术治疗完成后2 23 3个月后进行个月后进行内容：内容：1 1、义齿修复、义齿修复2 2、牙周固定夹板、牙周固定夹板 3 3、正畸治疗、正畸治疗第三阶段：修复治疗阶段（restorative phase）13第四阶段：牙周支持治疗第四阶段：牙周支持治疗（supportive periodontal supportive periodontal therapytherapy）又称疗效维护期（又称疗效维护期（maintenance)maintenance)，牙周支持治疗期，牙周支持治疗期（supportive periodontal therapysupportive periodontal therapy，SPT)SPT)，必不，必不可少可少目的：目的：通过口腔卫生指导，患者口腔卫生的保持，通过口腔卫生指导，患者口腔卫生的保持，定期复查复治，防止牙周炎复发定期复查复治，防止牙周炎复发内容：内容：1 1、每、每3 36 6个月临床复查：个月临床复查：PlIPlI、GIGI、PDPD、ALAL、TMTM、risk factorrisk factor2 2、每年、每年1 1次次X X光片复查光片复查3 3、根据复查情况相应处理。、根据复查情况相应处理。第四阶段：牙周支持治疗（supportive period14注意事项注意事项1 1、牙周治疗必须制定完整计划，并向、牙周治疗必须制定完整计划，并向患者说明，中途不要改变计划患者说明，中途不要改变计划2 2、加强患者自我菌斑控制能力、加强患者自我菌斑控制能力3 3、把龈上洁治、龈下刮治和根面平整、把龈上洁治、龈下刮治和根面平整术放在治疗的首位和核心术放在治疗的首位和核心4 4、重视复查复治、重视复查复治注意事项1、牙周治疗必须制定完整计划，并向患者说明，中途不要15牙周基础治疗牙周基础治疗牙周基础治疗16菌斑控制（自学）菌斑控制（自学）菌斑显示菌斑显示菌斑控制方法菌斑控制方法洁治术洁治术supragingival scaling supragingival scaling（实（实验课）验课）龈下刮治术龈下刮治术subgingival scalingsubgingival scaling根面平整术根面平整术root planing root planing（实验课）（实验课）合治疗合治疗occlusal therapyocclusal therapy（自学）（自学）松牙固定术（自学）松牙固定术（自学）菌斑控制（自学）17牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗牙周病的药物治疗18细菌和菌斑细菌和菌斑 宿主宿主 机体防御机制机体防御机制病理变化病理变化牙周病牙周病Bahn,A(1970)病理变化牙周病Bahn,A(1970)19药物治疗的三个环节药物治疗的三个环节1 1、作用于病因：抗菌治疗、作用于病因：抗菌治疗2 2、作用于病变过程：阻断治疗、作用于病变过程：阻断治疗3 3、作用于防御机制：扶正治疗、作用于防御机制：扶正治疗药物治疗的三个环节1、作用于病因：抗菌治疗20药物治疗的原则药物治疗的原则（1 1）根据不同的感染类型选择治疗方案）根据不同的感染类型选择治疗方案（2 2）局部用药和全身用药相结合）局部用药和全身用药相结合（3 3）根据微生物分析决定单一用药或联合用药）根据微生物分析决定单一用药或联合用药（4 4）尽量采用大剂量、短疗程全身用药，减少）尽量采用大剂量、短疗程全身用药，减少药物的毒副作用和细菌耐药性发生药物的毒副作用和细菌耐药性发生（5 5）根据抗菌药物的的作用方式合理用药）根据抗菌药物的的作用方式合理用药（6 6）重视并正确处理牙周微生物的耐药性）重视并正确处理牙周微生物的耐药性（7 7）尽量采用局部缓释、控释的药物和剂型）尽量采用局部缓释、控释的药物和剂型药物治疗的原则（1）根据不同的感染类型选择治疗方案21牙周炎的全身药物治疗牙周炎的全身药物治疗常用的抗菌药物常用的抗菌药物（1）咪唑类 专性厌氧菌首选药物(1962)甲硝唑（Metronidazole）0.2tid/qid，710天 替硝唑（Tinidazole）0.5bid，3天。首日顿服2g（2）大环内酯类：广谱抑菌剂。GCF和牙槽骨中浓度较高，维持时间长。螺旋霉素（spiromycin)0.2 qid 7天 麦迪霉素（medimycin)0.2 qid 7天 罗红霉素（roxithromycin)0.15 bid 3天牙周炎的全身药物治疗常用的抗菌药物22（3）四环素类：广谱抑菌剂，对骨的亲和力高，GCF中浓度高，有抑制胶原酶活性的作用。小剂量长疗程。四环素（Tetracycline）0.25 qid，24周 多西环素（Doxycycline)20mg qd，3个月 米诺环素（Minocycline)40mg qd，2周（3）四环素类：广谱抑菌剂，对骨的亲和力高，GCF中浓度高，23（4）半合成青霉素类 对G+和部分G-菌有杀菌作用。对JP疗效理想。常与甲硝唑联合使用。阿莫西林（Amoxicillin）0.5 tid，7天（4）半合成青霉素类 对G+和部分G-菌有杀菌作用。对JP24非甾体抗炎药非甾体抗炎药(1973):(1973):非甾体抗炎药(1973):25（1）风平（flurbiprofen,Flu)0.2 tid，7天（2）布洛芬（ibuprofen,Ibu)0.10.3 tid，7天（3）芬必得（fenbid)0.10.3 tid，7天（4）消炎痛（indomethacin,Ind)25mg tid，7天（5）阿司匹林（aspirin,Asp)0.5 qd（1）风平（flurbiprofen,Flu)0.2 26牙周病袋的局部药物治疗牙周病袋的局部药物治疗(自学自学)含漱药物含漱药物涂布药物涂布药物冲洗用药物冲洗用药物缓释及控释抗菌药物缓释及控释抗菌药物牙周病袋的局部药物治疗(自学)含漱药物27牙周病的手术治疗牙周病的手术治疗牙周病的手术治疗28牙周手术的发展简史牙周手术的发展简史代表人物代表人物特征特征20年代年代Neumann,Widman软组织切除软组织切除6070年代年代Ramfjord软组织重建软组织重建70年代年代Kronfeld,Friedman,Ochsenbein 硬组织重建硬组织重建80年代年代McHugh,Nyman诱导组织再生诱导组织再生90年代年代Langer牙周成形外科牙周成形外科牙周手术的发展简史代表人物特征20年代Neumann,Wid29牙周手术治疗的基本原则牙周手术治疗的基本原则手术目的手术目的1.1.清清除除牙牙周周袋袋壁壁的的病病变变组组织织，暴暴露露病病变变的的根根面面和和牙牙槽槽骨骨，便便于在直视下彻底地清除根面的菌斑、牙石和病变组织。于在直视下彻底地清除根面的菌斑、牙石和病变组织。2.2.使使牙牙周周袋袋变变浅浅或或恢恢复复正正常常，使使患患者者和和医医师师易易于于保保持持牙牙面面清清洁，减少炎症的复发。洁，减少炎症的复发。3.3.矫正因牙周病变所造成的软、硬组织缺陷和不良外形，建矫正因牙周病变所造成的软、硬组织缺陷和不良外形，建立生理性的牙龈外形，便于患者自身控制菌斑，维护口腔卫立生理性的牙龈外形，便于患者自身控制菌斑，维护口腔卫生。生。4.4.促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系。促使牙周组织修复和再生，建立新的牙周附着关系。5.5.恢复美观和功能需要以及利于牙齿或牙列的修复，如覆盖恢复美观和功能需要以及利于牙齿或牙列的修复，如覆盖裸露的根面改变系带附着的位置、延长临床牙冠、种植牙等。裸露的根面改变系带附着的位置、延长临床牙冠、种植牙等。牙周手术治疗的基本原则手术目的30手术时机手术时机 牙周基础治疗后至少牙周基础治疗后至少1313个月时复查后个月时复查后作出判断和手术方法的选择作出判断和手术方法的选择。手术时机 31手术适应证手术适应证 复查时复查时1.1.牙周袋仍牙周袋仍5mm5mm，探诊后有出血或溢脓。，探诊后有出血或溢脓。2.2.基基础础治治疗疗不不能能彻彻底底清清除除根根面面刺刺激激物物者者，常常见见于磨牙根分叉区和前磨牙区。于磨牙根分叉区和前磨牙区。3 3牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨牙槽骨外形不规则，有深的凹坑状吸收、骨下袋等，须手术修整骨外形，或进行植骨术，下袋等，须手术修整骨外形，或进行植骨术，或进行引导性组织再生术。或进行引导性组织再生术。4 4后牙的根分叉病变达后牙的根分叉病变达度或度或度者度者 手术适应证 复查时325 5最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。6 6存存在在附附着着龈龈过过窄窄、个个别别牙牙牙牙龈龈退退缩缩等等问问题题，需采用膜龈手术治疗者。需采用膜龈手术治疗者。7 7龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复，或龋坏或牙折断达龈下而影响牙体修复，或修复体破坏了生物学宽度，或前牙临床牙冠修复体破坏了生物学宽度，或前牙临床牙冠短，笑时露龈过多，需手术延长临床牙冠，以短，笑时露龈过多，需手术延长临床牙冠，以利治疗、修复、或改善美观者，应根据患牙的利治疗、修复、或改善美观者，应根据患牙的具体情况选择恰当的手术方法。具体情况选择恰当的手术方法。5最后一个磨牙的远中骨袋，需手术治疗。33手术禁忌证手术禁忌证 1 1局部炎症和病因未消除。局部炎症和病因未消除。2 2患者不能配合，菌斑控制不良。患者不能配合，菌斑控制不良。3 3患有全身疾病且未得到控制患有全身疾病且未得到控制(如糖尿如糖尿病未控制病未控制)，或因全身病情不能经受外科，或因全身病情不能经受外科手术者，吸烟量多者术后愈合及疗效均手术者，吸烟量多者术后愈合及疗效均差。差。手术禁忌证 34袋内壁刮治术袋内壁刮治术gingival curettagegingival curettage一、概述一、概述二、适应证：二、适应证：1 1、中等深度牙周袋，特别是单根牙的、中等深度牙周袋，特别是单根牙的简单袋简单袋2 2、局限性骨下袋、局限性骨下袋袋内壁刮治术gingival curettage一、概述35三、非适应证三、非适应证1 1、深牙周袋和骨下袋、深牙周袋和骨下袋2 2、纤维增生性牙周袋袋壁、纤维增生性牙周袋袋壁3 3、根分叉病变、根分叉病变 三、非适应证36四、手术基本步骤四、手术基本步骤1 1、消毒麻醉、消毒麻醉2 2、将匙形器伸入袋底，刃抵向袋壁、将匙形器伸入袋底，刃抵向袋壁4545，用一手指抵住袋壁，然后向冠方向刮动，用一手指抵住袋壁，然后向冠方向刮动，刮净袋壁肉芽组织和上皮。刮净袋壁肉芽组织和上皮。3 3、根面平整、根面平整4 4、冲洗，创面较大者可缝合。牙周塞治。、冲洗，创面较大者可缝合。牙周塞治。四、手术基本步骤37牙槽骨的吸收程度和类型课件38切除性新附着术切除性新附着术(excisional new attachment procedure,(excisional new attachment procedure,ENAP)ENAP)一、概述：切除性新附着术是一、概述：切除性新附着术是Yukua1976Yukua1976年年首先提出。实际上它一种特殊的袋内壁首先提出。实际上它一种特殊的袋内壁刮治术。刮治术。二、适应证：二、适应证：1 1、中等深度的牙周袋、中等深度的牙周袋2 2、骨上袋、骨上袋3 3、病变部位不影响外观的、病变部位不影响外观的 切除性新附着术(excisional new attach39三、禁忌证三、禁忌证1 1、袋底超过膜龈交界、袋底超过膜龈交界2 2、牙龈组织水肿明显、牙龈组织水肿明显3 3、附着龈过窄、附着龈过窄4 4、需要作骨修整的、需要作骨修整的5 5、牙龈增生、牙龈增生6 6、牙齿拥挤、牙齿拥挤7 7、根分叉病变、根分叉病变8 8、3mm3mm以内的牙周袋以内的牙周袋三、禁忌证40四、手术步骤四、手术步骤1 1、局部麻醉、局部麻醉2 2、用用1111号号或或1515号号刀刀片片作作内内斜斜切切口口，切切口口从从龈龈缘缘达达袋袋底底。切切口口尽尽可可能能达达到到到到颊颊舌舌侧侧和和邻邻面面区区。将将龈龈乳乳头中间部分去除。头中间部分去除。3 3、用用镰镰形形器器或或匙匙形形器器先先刮刮净净所所有有软软组组织织壁壁上上的的炎炎症症组组织织。然然后后再再平平整整根根面面，去去除除根根面面牙牙石石和和病病变变牙牙骨质骨质 。4 4、用生理盐水将刮下的牙石等组织碎屑冲洗干净。、用生理盐水将刮下的牙石等组织碎屑冲洗干净。5 5、严密缝合，尽量使组织复位，与牙颈部贴合、严密缝合，尽量使组织复位，与牙颈部贴合 。6 6、牙周塞治。、牙周塞治。四、手术步骤41牙槽骨的吸收程度和类型课件42牙槽骨的吸收程度和类型课件43牙槽骨的吸收程度和类型课件44牙龈切除术牙龈切除术gingivectomygingivectomy一、概述一、概述二、适应证二、适应证1 1、中等深度的骨上袋，主要是后牙、中等深度的骨上袋，主要是后牙区，特别是腭侧病变区，特别是腭侧病变2 2、牙龈增生肥大、牙龈增生肥大3 3、下颌磨牙根分叉损害、下颌磨牙根分叉损害4 4、其它：龈下龋，冠周袋、其它：龈下龋，冠周袋牙龈切除术gingivectomy一、概述45三、非适应证：三、非适应证：1 1、骨下袋，需作骨手术的病变、骨下袋，需作骨手术的病变2 2、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合的病变的病变3 3、局部炎症水肿未消除的、局部炎症水肿未消除的4 4、其它手术禁忌证、其它手术禁忌证三、非适应证：46牙槽骨的吸收程度和类型课件47牙槽骨的吸收程度和类型课件48四、手术步骤四、手术步骤1 1、术术前前准准备备：主主要要在在于于消消除除局局部部炎炎症症，清清除除局局部刺激因素，然后作局部麻醉，部刺激因素，然后作局部麻醉，2 2、复复查查术术区区，探探查查牙牙周周袋袋深深度度和和袋袋底底位位置置以以及及牙槽骨形态。牙槽骨形态。3 3、标记牙周袋袋底、标记牙周袋袋底4 4、切切龈龈 切切除除牙牙龈龈可可用用专专用用牙牙龈龈切切除除刀刀，也也可可用用普通手术刀。普通手术刀。5 5、去除已切除的牙龈、去除已切除的牙龈 6 6、清清创创：用用镰镰形形器器或或肉肉芽芽组组织织刮刮匙匙刮刮除除感感染染肉肉芽芽组织。组织。四、手术步骤497 7、根面平整：、根面平整：将肉芽组织刮净后用匙形将肉芽组织刮净后用匙形器刮除残留牙石和病变牙骨质。器刮除残留牙石和病变牙骨质。8 8、清理创面，仔细检查每个牙面，清除清理创面，仔细检查每个牙面，清除残留牙石和肉芽组织。修整牙龈形态。残留牙石和肉芽组织。修整牙龈形态。9 9、冲洗。压迫止血。冲洗。压迫止血。1010、牙周塞治。牙周塞治。7、根面平整：将肉芽组织刮净后用匙形器刮除残留牙石和病变牙50牙槽骨的吸收程度和类型课件51牙槽骨的吸收程度和类型课件52牙槽骨的吸收程度和类型课件53牙槽骨的吸收程度和类型课件54牙槽骨的吸收程度和类型课件55翻瓣术翻瓣术flap operationflap operation一、概述一、概述翻瓣术flap operation一、概述56二、适应证二、适应证1 1、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合、深牙周袋，或袋底超过膜龈联合2 2、复杂袋、复杂袋3 3、骨下袋，需作骨修整的、骨下袋，需作骨修整的4 4、根分叉病变或牙周牙髓联合病变、根分叉病变或牙周牙髓联合病变二、适应证57三、非适应证三、非适应证1 1、牙牙周周炎炎症症未未控控制制，局局部部牙牙龈龈出出血血、溢脓者。溢脓者。2 2、浅牙周袋或无保留价值的患牙浅牙周袋或无保留价值的患牙3 3、其它手术禁忌证、其它手术禁忌证三、非适应证58四、手术步骤四、手术步骤1 1、消毒，麻醉。消毒，麻醉。2 2、复查手术区、复查手术区3 3、在在离离龈龈缘缘0.50.52mm2mm处处作作内内斜斜切切口口，手手术术刀刀的的与牙齿长轴平行或呈与牙齿长轴平行或呈10-1510-15角。角。4 4、选选择择性性在在水水平平切切口口的的一一侧侧或或二二侧侧作作垂垂直直切切口口。切口深达骨面。切口深达骨面。5 5、从从骨骨膜膜下下作作钝钝性性分分离离，翻翻开开粘粘骨骨膜膜瓣瓣。暴暴露露牙槽骨的骨面。牙槽骨的骨面。6 6、围围绕绕牙牙颈颈部部，在在牙牙龈龈沟沟内内作作沟沟内内切切口口，即即第第二切口。从沟底切至牙槽嵴顶。二切口。从沟底切至牙槽嵴顶。四、手术步骤597 7、牵牵开开颊颊侧侧瓣瓣或或舌舌侧侧瓣瓣。平平牙牙槽槽嵴嵴顶顶作作牙牙间间切切口切除牙龈袖口组织。口切除牙龈袖口组织。8 8、用镰形器或匙形器刮下袖口组织。、用镰形器或匙形器刮下袖口组织。9 9、用用肉肉芽芽组组织织刮刮匙匙或或匙匙形形器器刮刮除除肉肉芽芽组组织织。并并用匙形器刮除根面残留牙石和病变牙骨质。用匙形器刮除根面残留牙石和病变牙骨质。1010、选择性修整牙槽骨。选择性修整牙槽骨。1111、冲冲洗洗、止止血血：用用温温生生理理盐盐水水冲冲洗洗术术区区，将将刮下的组织碎屑、牙石等清除干净。再将瓣复位。刮下的组织碎屑、牙石等清除干净。再将瓣复位。1212、缝合：间断缝合或悬吊缝合。、缝合：间断缝合或悬吊缝合。1313、牙周塞治。、牙周塞治。7、牵开颊侧瓣或舌侧瓣。平牙槽嵴顶作牙间切口切除牙龈袖口组织60牙槽骨的吸收程度和类型课件61牙槽骨的吸收程度和类型课件62牙槽骨的吸收程度和类型课件63牙槽骨的吸收程度和类型课件64牙槽骨的吸收程度和类型课件65牙槽骨的吸收程度和类型课件66牙槽骨的吸收程度和类型课件67牙槽骨的吸收程度和类型课件68牙槽骨的吸收程度和类型课件69牙周骨外科牙周骨外科periodontal osseous surgeryperiodontal osseous surgery一、牙周病骨形态异常的基本形式一、牙周病骨形态异常的基本形式（一）（一）水平型骨吸收水平型骨吸收（二二）垂垂直直型型骨骨吸吸收收或或角角形形骨骨吸吸收收 。（三）（三）凹坑状骨缺损凹坑状骨缺损 （四）（四）球状外生骨球状外生骨（五）（五）不规则形骨边缘不规则形骨边缘（六）（六）反波浪形骨缘反波浪形骨缘牙周骨外科periodontal osseous surg70根据缺损区骨壁的数目将垂直型骨吸收又分为根据缺损区骨壁的数目将垂直型骨吸收又分为1 1、三壁骨缺损、三壁骨缺损2 2、二壁骨缺损、二壁骨缺损3 3、一壁骨缺损、一壁骨缺损4 4、四壁骨缺损、四壁骨缺损根据缺损区骨壁的数目将垂直型骨吸收又分为1、三壁骨缺损711 1、三壁骨缺损：即垂直型骨吸收的缺损区围绕、三壁骨缺损：即垂直型骨吸收的缺损区围绕着根面形成。袋的一个壁是牙根面，其它三个着根面形成。袋的一个壁是牙根面，其它三个壁是骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁。壁是骨质，即邻、颊、舌侧皆有骨壁。1、三壁骨缺损：即垂直型骨吸收的缺损区围绕着根面形成。袋的一722 2、二壁骨缺损：骨缺损破坏区仅剩两个骨壁。最、二壁骨缺损：骨缺损破坏区仅剩两个骨壁。最多见于邻面骨间隔破坏而仅剩颊舌两个骨壁，或多见于邻面骨间隔破坏而仅剩颊舌两个骨壁，或仅剩颊邻壁或舌邻壁。仅剩颊邻壁或舌邻壁。2、二壁骨缺损：骨缺损破坏区仅剩两个骨壁。最多见于邻面骨间隔733 3、一壁骨缺损：、一壁骨缺损：骨破坏区破坏严重，仅剩一侧骨破坏区破坏严重，仅剩一侧骨壁。最多见于牙槽间隔区。也可为仅剩颊、骨壁。最多见于牙槽间隔区。也可为仅剩颊、舌侧一个骨壁。舌侧一个骨壁。3、一壁骨缺损：骨破坏区破坏严重，仅剩一侧骨壁。最多见于牙槽744 4、四壁骨缺损、四壁骨缺损：牙根四周均为垂直性骨吸收所致：牙根四周均为垂直性骨吸收所致的骨下袋。故有颊、舌、近中、远中四面骨壁。的骨下袋。故有颊、舌、近中、远中四面骨壁。相当于每个牙面均为一壁袋相当于每个牙面均为一壁袋4、四壁骨缺损：牙根四周均为垂直性骨吸收所致的骨下袋。故有颊75二、手术类型二、手术类型（一）骨成形术（一）骨成形术(osteoplasty)(osteoplasty)：在不降低：在不降低支持骨高度的情况下，修整骨外形，建立支持骨高度的情况下，修整骨外形，建立正常的生理外形。正常的生理外形。(二）骨切除术（二）骨切除术（osteoectmy):osteoectmy):切除部分病切除部分病变改形的支持骨组织，然后重新成形。变改形的支持骨组织，然后重新成形。（三）植骨术（三）植骨术（bone grafting):bone grafting):用骨或骨用骨或骨代用品修复牙槽骨的缺损代用品修复牙槽骨的缺损二、手术类型76（一）骨成形术（一）骨成形术（一）骨成形术77骨成形术骨成形术骨成形术78(二）骨切除术二）骨切除术（osteoectmy)osteoectmy)(二）骨切除术（osteoectmy)79牙槽骨的吸收程度和类型课件80（三）植骨术（三）植骨术（bone bone grafting)grafting)（三）植骨术（bone grafting)81三、牙周骨外科手术的基本原则三、牙周骨外科手术的基本原则1 1、任任何何骨骨外外科科手手术术必必须须作作全全厚厚粘粘骨骨膜膜瓣瓣翻翻瓣瓣手手术。骨手术不适合采用半厚粘骨膜瓣。术。骨手术不适合采用半厚粘骨膜瓣。2 2、翻瓣切口应与牙槽嵴病变外形相一致。、翻瓣切口应与牙槽嵴病变外形相一致。3 3、牙龈水平切口必须切到正常牙龈区。、牙龈水平切口必须切到正常牙龈区。4 4、内内斜斜切切口口切切除除组组织织尽尽量量减减少少，以以保保证证有有足足够够的组织关闭切口。的组织关闭切口。5 5、优先采用骨成形术，尽量不做骨切除术。、优先采用骨成形术，尽量不做骨切除术。6 6、骨切除性术应尽量不降低支持骨高度。、骨切除性术应尽量不降低支持骨高度。7 7、应应避避免免使使用用高高速速骨骨钻钻修修整整牙牙槽槽骨骨，特特殊殊需需要要使用时要持续喷水局部降温。使用时要持续喷水局部降温。8 8、骨骨修修整整的的形形态态应应与与术术后后牙牙龈龈可可能能恢恢复复的的形形态态相一致。而不以牙槽骨本身的正常形态为标准。相一致。而不以牙槽骨本身的正常形态为标准。三、牙周骨外科手术的基本原则1、任何骨外科手术必须作全厚粘骨82四、骨下袋手术的选择原则四、骨下袋手术的选择原则（一）一壁骨下袋（一）一壁骨下袋1 1、骨切除术、骨切除术2 2、骨成形术、骨成形术四、骨下袋手术的选择原则（一）一壁骨下袋83（二）二壁骨下袋（二）二壁骨下袋（凹坑状骨吸收）（凹坑状骨吸收）骨成形术骨成形术（三）三壁骨下袋（三）三壁骨下袋1 1、骨修整术、骨修整术2 2、植骨术、植骨术（四）四壁骨下袋（四）四壁骨下袋拔牙治疗拔牙治疗（二）二壁骨下袋（凹坑状骨吸收）84五、常用的植骨材料五、常用的植骨材料1 1、自体骨：、自体骨：拔牙创口拔牙创口 骨隆突骨隆突 优点：成活率最高优点：成活率最高 缺点：取用量受限缺点：取用量受限 增增加手术区加手术区2 2、异体骨：、异体骨：松质骨松质骨 脱矿冻干骨脱矿冻干骨 骨髓骨髓 优点：取用量大优点：取用量大 缺点：安全性缺点：安全性五、常用的植骨材料1、自体骨：2、异体骨：853 3、异种骨、异种骨:Bi-os:Bi-osTMTM4 4、人工合成材料、人工合成材料 羟基磷灰石羟基磷灰石 石膏石膏 生物玻璃陶瓷生物玻璃陶瓷（perioglassperioglassTMTM)优点：来源丰富优点：来源丰富缺点：异物反应缺点：异物反应3、异种骨:Bi-osTM86牙槽骨的吸收程度和类型课件87牙槽骨的吸收程度和类型课件88牙槽骨的吸收程度和类型课件89牙槽骨的吸收程度和类型课件90牙槽骨的吸收程度和类型课件91牙槽骨的吸收程度和类型课件92牙槽骨的吸收程度和类型课件93牙槽骨的吸收程度和类型课件94就到这里啦！95